Гломерулонефрит у плода

Гломерулонефрит и беременность. Симптомы. Диагностика. Лечени гломерулонефрита.

Гломерулонефрит поражает преимущественно почечные клубочки, канальцы и интерстициальную ткань. Частота гломерулонефрита среди беременных женщин составляет 0,1—0,2 %.

Характерным возбудителем гломерулонефрита является 12 или 49 типы гемолитического стрептококка группы А. Источником заболевания может быть: хронический тонзиллит, перенесенная ангина, пиодермия, рожа, скарлатина, иногда возбудителем заболевания является стафилококк, пневмококк, дифтерийная палочка, зеленящий стрептококк, менингококк, вирус гепатита В, сальмонелла, вирусы острых респираторных заболеваний и др.

! Возбудитель вызывает иммуноаллергическую реакцию организма к инфекции. К развитию заболевания предрасполагает переохлаждение организма, достаточно резкого однократного охлаждения.

КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ:

Клинически гломерулонефрит проявляется появлением отеков, патогенез которых сложен, многокомпонентен.

ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ ПОЯВЛЕНИЯ ОТЕКОВ:

1) снижение глубочковой фильтрации (у беременных женщин снижается на 40 %), в первом триместре она составляет 81,4 мл/мин, во втором — 68,8, в конце беременности — 61,1 мл/мин; при гломерулонефрите клубочковая фильтрация снижается еще больше, что приводит к задержке натрия и воды. Стоит заметить о снижении экскреции альдостерона при гломерулонефрите, что нарушает регуляцию канальцевой реабсорбции;

2) увеличение проницаемости капилляров для жидкости и белка, вызванное повышением активности гиалуронидазы, исследование отечной жидкости в этой ситуации дает возможность судить о порозности сосудистой стенки — при нефритах в ней содержится до 1 % белка (при сердечных отеках до 0,3—0,5 % белка);

3) накопление воды в тканях способствует увеличению в их составе осмотически активных веществ (соли, мочевина и др.). Это обусловлено изменениями обмена веществ в тканях и понижением фильтрационной способности почек. При остром нефрите происхождение отеков связано с гиперволемией; при хроническом нефрите гиперволемия отсутствует, и большое значение приобретает гиподиспротеинемия.

В патогенезе нефротических отеков начальным звеном является поражение базальной мембраны и эпителиального слоя канальцев почечных клубочков, что приводит к массивной протеинурии, а в дальнейшем к гипопротеинемии и снижению коллоидно-осмотического давления, откуда и возникают отеки. Ко всему вышесказанному, отекам способствует активация гиалуронидазы и гипокальциемии, вызванной гиперкальциурией. Следует отметить, что у больных гломерулонефритом во время беременности отеки появляются чаще, чем вне беременности, причем это не связано с обострением заболевания.

Еще одним симптомом для гломерулонефрита является артериальная гипертензия, которая встречается у 35 % беременных, больных гломерулонефритом. Артериальная гипертензия, связанная с увеличением объема циркулирующей крови вследствие уменьшения глубочковой фильтрации и ретенции натрия и воды. Отсюда увеличивается приток крови к сердцу, возрастает минутный объем крови, при этом периферическое сопротивление кровотоку снижается.

Механизм гипертензии при хроническом гломерулонефрите отличается, развивается эукинетический (с нормальным сердечным выбросом) или гипокинетический (с уменьшенным минутным объемом крови) тип кровообращения, к тому же периферическое сопротивление кровотоку увеличивается.

В процессе регуляции артериального давления огромное значение имеет адекватное функционирование системы ренин-ангиотензин-альдестерон и ретенции натрия, именно нарушения в этой системе приводят к развитию гипертензии при гломерулонефрите. Во время беременности почечный кровоток у больных гломерулонефритом уменьшен.

При столь значительных изменениях стоило бы ожидать резкого увеличения секреции и активации ренина и альдостерона, но у беременных, больных гломерулонефритом, наблюдается снижение активности ренина, т.е. при беременности происходят изменения, противоположные тем, которые характерны для гипертензии вне беременности. Объяснением этому может служить то, что ренин во время беременности секретируется не только юкстагломерулярным аппаратом почек, но и плацентой. Следует отметить, что такого понятия, как “относительный гиперальдостеронизм”, обусловленного дефицитом прогестерона — антагониста альдостерона по влиянию на экскрецию натрия почечными канальцами, также не существует во время беременности, что объясняется увеличением прогестерона в крови во время беременности у больных гломерулонефритом в 10 раз (у здоровых беременных увеличивается в 9,3 раза), в то время как экскреция альдостерона отстает.

Протеинурия при гломерулонефрите возникает в результате поражения подоцитов эпителиальных клеток клубочковых капилляров, и в зависимости от степени их поражения количество выделяемого с мочой белка разное. Протеинурия такого происхождения обратима и может исчезнуть под влиянием лечения. Поражение эндотелия и базальной мембраны наблюдается при длительном течении заболевания, что приводит к протеинурии, которая не исчезает после лечения.

У беременных, больных гломерулонефритом, протеинурия составляет от 0,033 г/л до 30 г/л; наиболее высока она при нефротической форме хронического гломерулонефрита. Наиболее вероятной причиной является присоединение гестоза, что подтверждается появлением других признаков этого осложнения беременности и быстрой ликвидацией протеинурии после родов.

Еще одним немаловажным симптомом патологии почек может служить малокровие. Нарушение функциональной активности костного мозга отмечается уже на ранних стадиях заболевания. Изменения в крови связаны со снижением эритропоэтина, стимулирующий дифференциацию гемоцитобластов костного мозга в сторону эритробластов, он же повышает синтез гемоглобина.

Для заболеваний почек характерна нормохромная, реже гипохромная анемия. Формируется так называемый порочный круг: нарушение эритропоэтической функции почек ведет к развитию анемии, а почки очень чувствительны к гипоксии; снижение количества гемоглобина сопровождается нарушением деятельности канальцев, что усугубляет течение основного заболевания.

Использованные источники: androopinion.ru

Гломерулонефрит при беременности

Вынашивание ребенка при больных почках зачастую становится невозможным. Но некоторые заболевания не исключают благополучного разрешения беременности, хотя и требуют постоянного медицинского контроля. К таким недугам можно отнести гломерулонефрит, которому в большей степени подвержены женщины. Рассмотрим подробнее, совместимы ли гломерулонефрит и беременность и как противостоять болезни на различных сроках беременности.

Если женщина переболела гломерулонефритом за 10-12 месяцев до наступления беременности, то ее состоянию и здоровью ребенка ничего не угрожает. При латентной форме заболевания риск развития патологий у ребенка сведен к минимуму. Осложнения возникают не более чем в 20% случаев, но если женщина находится под постоянным наблюдением, то беременность и роды протекают легко.

Причины развития заболевания

Причиной недуга нередко становится стрептококковый возбудитель, который вызывает такие болезни, как тонзиллит, скарлатина и другие. Кроме кокковых инфекций, привести к заболеванию почек могут грибки и вирусы. Однако возбудитель может не проявить себя, если отсутствуют провоцирующие факторы. К ним относят:

  • ослабленный иммунитет;
  • отравление;
  • переохлаждение;
  • предшествующее заболевание инфекционного характера.

Именно во время беременности болезнь чаще проявляет себя, поскольку вынашивание ребенка становится тяжелой нагрузкой для женского организма. Все системы и органы работают в прямом смысле на износ. Женщинам со слабыми почками следует пройти серьезную подготовку на этапе планирования беременности.

Симптоматика и проявления

Чаще у беременных женщин встречается хронический гломерулонефрит. Нередко он осложнен артериальной гипертонией, анемией, почечной недостаточностью, нарушением работы печени и желчного пузыря. Все это может привести к замершей беременности или преждевременным родам, а также резкому ухудшению состояния беременной женщины и длительному периоду реабилитации.

Какие симптомы должны встревожить беременную? Прежде всего у женщины появляются отеки, но это не является главным признаком заболевания, поскольку отечность наблюдается почти у половины беременных женщин.

К другим признакам заболевания относят:

  • наличие крови моче;
  • боли в пояснице;
  • повышение артериального давления;
  • сокращение объема мочи;
  • признаки интоксикации.

Женщина с заболеваниями почек наблюдается не только у участкового акушера-гинеколога, но и у нефролога. Беременные, входящие в группу риска, отправляются на госпитализацию уже в первом триместре. Если беременность протекает нормально, то повторная госпитализация необходима на сроке 30 недель для подготовки к родам.

Для отслеживания изменений в состоянии беременной женщины показаны традиционные методы диагностики: общие анализы и ультразвуковое исследование. Необходим строгий контроль над давлением и уровнем гемоглобина. Гломерулонефрит при беременности часто становится причиной железодефицитной анемии, что приводит к гипоксии плода.

Лечебные мероприятия

При латентной форме вмешательства врачей не требуется. При ярко выраженной клинической картине женщину отправляют в стационар. Если риск развития осложнений превышает пятидесятипроцентную вероятность, необходимо срочное прерывание беременности.

Когда существует риск осложнений на поздних сроках беременности, врачи могут посоветовать ранний вызов родов медикаментозным способом. Родоразрешение осуществляется естественным путем. Данный метод применим к женщинам с 34-й недели беременности.

Основное лечение заключается в соблюдении правил здорового образа жизни и отказе от чрезмерной физической активности. Женщине рекомендуется больше времени проводить в постели, избегать переохлаждения и придерживаться определенного рациона. Рекомендована диета №7, которая предусматривает отказ от крепких бульонов и блюд с содержанием соли. Она позволяет разгрузить почки и улучшить состояние беременной.

Женщинам могут быть рекомендованы мочегонные препараты на растительной основе, но допустимость использования тех или иных лечебных средств определяется исключительно врачом.

Гинекологи настоятельно рекомендуют женщинам с ослабленными почками позаботиться о своем здоровье до наступления беременности и уделить время профилактике.

Использованные источники: 2pochki.com

Можно ли рожать с диагнозом гломерулонефрит, и когда показано прерывание?

Период вынашивания ребенка можно считать своеобразной проверкой на болезни мочевыделительной системы, которые протекают скрыто. Именно в это непростое для женщины время они обостряются и заявляют о себе. Однако гломерулонефрит и беременность – это не всегда взаимоисключающие состояния.

Причины развития ГН у беременных

Перестройка организма будущей мамы приносит с собой целый ряд причин, которые провоцируют развитие гломерулонефрита (ГН), поэтому беременность влияет на обострение хронического заболевания. У будущих мам преобладает гормон прогестерон, который расслабляет гладкую мускулатуру матки, не позволяя ей сокращаться раньше времени. Вместе с ней тонус теряют почечные лоханки и мочеточники. Поэтому происходит застой мочи, а в ней активно размножаются микроорганизмы, вызывая воспалительно-иммунные реакции с поражением клубочкового аппарата почек. Одновременно ослабевают связки, которые удерживают почки на должном уровне. Они могут опускаться, что тоже приводит к застою мочи. Еще одной причиной нарушения уродинамики становится сдавление мочеточников растущей маткой. Стоит помнить и о том, что с целью снижения иммунной активности против плода, наполовину чужеродного для материнского организма, начинает повышаться концентрация гормонов надпочечников, одновременно снижающих сопротивляемость бактериям. Наконец, сами почки испытывают серьезную нагрузку, ведь им приходится очищать околоплодные воды ежедневно по 7-8 раз! Несмотря на это, ответ на вопрос, возможно ли иметь детей при данном заболевании, утвердителен.

Когда нужно бить тревогу?

Симптомы гломерулонефрита при беременности типичны и зависят во многом от типа течения и формы болезни. Проблема в том, что ГН часто протекает под маской гестозов у беременных или осложняется токсикозами, поэтому лечению он поддается несколько хуже. Согласитесь, что очень многие будущие мамы жалуются на появление отеков или тошноту, поэтому не придают этим симптомам должного значения. А между тем они являются одними из признаков гломерулонефрита. Итак, что же должно насторожить беременную женщину:

  1. Слабость, головокружение, тошнота, повышение температуры тела
  2. Уменьшение суточного диуреза
  3. Тянущие боли в области поясницы
  4. Появление отеков на лице, которые более выражены в утренние часы
  5. Изменение нормального цвета мочи – она становится розовой, иногда коричневатой, цвета мясных помоев
  6. Пенистость мочи
  7. Повышение артериального давления
  8. Если перечисленные симптомы появились вскоре после перенесенных инфекционных заболеваний (ангины, тонзиллита, кожных болезней).

Гематурия – наличие красных кровяных клеток в моче – один из самых частых признаков острого ГН. Возможно выявление в анализе только белка – признак нефротической формы хронического ГН, а при обнаружении в моче эритроцитов и белка можно говорить о смешанной форме. В крови при гломерулонефрите может возрастать уровень креатинина, мочевины, мочевой кислоты, иначе говоря, развивается азотемия. Надо отметить, что такие признаки являются неблагоприятными и говорят о развитии почечной недостаточности.

Подробнее о роли почек в организме человека рассказано в видео:

Чем опасно острое заболевание для мамы и ее будущего малыша?

Конечно, беременных женщин интересует, разрешают ли врачи рожать с диагнозом гломерулонефрит. Все зависит от показателей анализов и результатов исследований, самочувствия будущей мамы, типа течения и формы заболевания. Наиболее неблагоприятными являются смешанный и острый гломерулонефрит, а также любой ГН, сопровождающийся почечной недостаточностью, когда в анализах крови выявляются изменения, описанные выше. В таком случае вопрос о прерывании беременности встает очень остро, поскольку артериальная гипертензия и наличие азотистых шлаков в крови вредны не только для ребенка, но и для мамы. При этом возрастает риск отслойки плаценты с развитием кровотечения. Поэтому на ранних сроках острый гломерулонефрит является практически абсолютными показаниями к прерыванию, он опасен при беременности.

Наименьшим из зол для будущей мамы считается латентная, то есть скрытая форма гломерулонефрита. Общая симптоматика при этом отсутствует или выражена незначительно. Одновременно в анализе мочи обнаруживаются характерные изменения. Это состояние также носит название изолированный мочевой синдром. Если он выявляется вовремя (а это возможно при регулярной сдаче анализов мочи), то риски неблагоприятного исхода значительно снижаются. А вот после перенесенного острого заболевания забеременеть снова возможно не ранее, чем через 1-3 года.

Тактика при хроническом течении ГН

При установлении диагноза хронический гломерулонефрит обязательно требуется стационарное лечение на любом сроке при ухудшении самочувствия и появлении отрицательной динамики в анализах, поскольку в 40 % случаев обострение гломерулонефрита приводит к внутриутробной гибели плода. Состояние ребенка напрямую зависит от уровня азотемии и степени артериальной гипертонии, ведь они приводят к внутриутробной гипоксии и гипотрофии. Состояние плода оценивается при проведении регулярных исследований в стационаре. Контролируется частота сердечных сокращений, двигательная активность, УЗИ помогает определить, соответствует ли физическое развитие фактическим срокам беременности. Снижение сердцебиений, шевелений, отставание в развитии более чем на 3-4 недели говорят о серьезной плацентарной недостаточности и считаются ранними предвестниками внутриутробной гибели плода. В таком случае показана стимуляция родов.

Женщина, знающая о своем диагнозе, должна посещать центр планирования беременности и регулярно сдавать анализы. Госпитализация при впервые выявленном ГН производится на любом сроке с целью уточнения диагноза. Если беременность удалось сохранить, то на сроке 36-37 недель обязательна плановая госпитализация для выбора тактики ведения родов и подготовки к ним с целью предупреждения развития осложнений. Обострение хронического гломерулонефрита, которое сопровождается нарастанием азотемии, повышением артериального давления, снижением суточного диуреза является показанием к досрочному родоразрешению. При этом к кесареву сечению прибегают редко, рожать при гломерулонефрите женщины часто могут и сами, с помощью поддерживающей лекарственной терапии. Новорожденные малыши имеют все шансы выжить, расти и развиваться должным образом.

Каким должно быть грамотное лечение?

Лечение гломерулонефрита при беременности подразумевает ограничение физической нагрузки и специализированную диету. Последней следует уделить особое внимание – она должна быть идеально сбалансированной. Ограничение употребляемой жидкости и соли может привести к повышению вязкости крови и спровоцировать образование тромбов. Снижение белка в рационе мамы, больной хроническим ГН, дает уменьшение азотемии, но негативно сказывается на состоянии плода. Поэтому меню следует обязательно согласовывать с лечащим врачом. Есть мнение, что кальций позволяет несколько снизить артериальное давление, поэтому продукты с ним имеет смысл включать в диету.

Медикаментозная терапия назначается индивидуально, проблему создает опасность некоторых лекарств для плода. Обычно используют наиболее безобидные препараты: антиоксиданты (витамин Е), антигипертензивные, антитротромбические лекарства, средства, улучшающие состояние почек (канефрон), кетостерил (способствует снижению азотемии при развитии почечной недостаточности). Словом, выбранная терапия во многом будет зависеть от результатов анализов, которые требуется сдавать периодически. Они же определяют питание беременной. Гломерулонефрит, безусловно, является очень опасным заболеванием для будущей мамы и ее малыша. Однако оно не всегда является показанием к прерыванию беременности, при определенных условиях и грамотном лечении этого можно избежать. Но не следует забывать о ГН и после родов. Женщина должна продолжать регулярно наблюдаться у нефролога и сдавать анализы, ведь после беременности болезнь нередко прогрессирует еще быстрее, чем во время вынашивания ребенка, приводя к раннему развитию почечной недостаточности.

Использованные источники: dvepochki.ru

Хронический гломерулонефрит при беременности

Хронический гломерулонефрит при беременности (ХГН) — это хроническое двустороннее диффузное поражение преимущественно клубочкового аппарата почек иммунно-воспалительного характера с выраженной склонностью к прогрессированию и развитию хронической почечной недостаточности.

Причины хронического гломерулонефрита у беременных

В общей популяции населения Украины, по данным статистических исследований, частота хронического гломерулонефрита составляет 97,0 на 100 тыс. населения. 11оказатель частоты хронического гломерулонефрита у беременных — 0,1-0,2 %.

У 20-30 % больных хроническим гломерулонефритом является следствием перенесенного острого гломерулонефрита, возбудителем которого могут быть стрептококки (в особенности гемолитического стрептококка группы А, штаммы 1, 3, 4, 12, 18), стафилококки, пневмококки, аденовирусные, риновирусные инфекции, микоплазмы, вирус гепатита В, Относительно подавляющего большинства случаев хронического гломерулонефрита невыясненной этиологии речь может идти о персистенции вышеупомянутых инфекционных факторов, шггомегаловирусной инфекции, сифилиса, малярии, СПИДа или влиянии фармакологических препаратов, вакцин, сывороток, органических растворителей, алкоголя и т. п.

Патогенез хронического гломерулонефрита при беременности заключается в формировании иммунокомплексного процесса, составными частями которого являются соответствующие антигены, антитела и фактор комплемента С3. От степени фагоцитарной реактивности организма, качества антигена, количественного соотношения между антигенами и антителами зависит количественная и качественная характеристика иммунных комплексов, которые формируются в циркуляторном русле и фиксируются в клубочках почки субэндотелиально, субэпителиально, инграмембранозно, в мезангии, а могут образовываться непосредственно в структурах клубочков. Откладывание иммунных комплексов инициирует каскад биохимически клеточных реакций, которые сводятся к формированию цитокинов, миграции полиморфноядерных лейкоцитов, моноцитов, эозинофилов, активации внутриклеточных протеолитических ферментов. Все эти процессы приводят к повреждению структур клубочка.

В последнее время в прогрессировании хронического гломерулонефрита при беременности придают большое значение нарушению локальной гемодинамики, липидного обмена, активации тромбоцитов, системы гемокоагуляции.

Симптомы хронического гломерулонефрита при беременности

Во время беременности острый гломерулонефрит часто не диагностируется и расценивается как тяжелая преэклампсия, Возникновение преэклампсии до 28 нед беременности, появление гематурии, выявление повышенных титров антистрептолизина и антигиалуронидазы позволяют заподозрить острый гломерулонефрит. Клинические симптомы хронического гломерулонефрита при беременности зависят от варианта, стадии и фазы заболевания. Чаще всего наблюдаются клинические формы хронического гломерулонефрита, которые характеризуются незначительной протеинурией, эритроцитурией без артериальной гипертензии. Речь идет о хроническом гломерулонефрите с мочевым синдромом и догипертензивной стадией (латентная форма). Присоединение артериальной гипертензии указывает на склерозирующие процессы в почках (гипертензивная стадия гломерулонефрит). Особой формой заболевания, которая свидетельствует об активности процесса, является гломерулонефрит с нефротическим синдромом — наличием отеков, протеинурией свыше 3 г/сут, гиподиспротеинемией, гиперлипидемией, гиперкоагуляционной способностью крови. Следующая стадия заболевания — хроническая почечная недостаточность, которая проявляется повышением в крови уровня мочевины и креатинина, анемией, снижением концентрационной способности почек, артериальной гипертензией, дистрофическими изменениями других органов. Считают, что беременность не наступает при повышении содержания креатинина в плазме крови свыше 0,3 ммоль/л.

Течение беременности у женщин с хроническим гломерулонефритом осложняется развитием тяжелой преэклампсии, анемией, задержкой внутриутробного развитая плода, преждевременными родами. Существует опасность преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты, гипотонического кровотечения.

Выделяют три степени риска, которые определяют частоту неблагополучного исхода беременности и родов для матери и плода и ориентируют врача относительно прогноза или лечебной тактики:

  • к I (минимальной) степени риска следует от нести хронический гломерулонефрит с мочевым синдромом и догипертензивной стадией. Период беременности у этих больных сопровождается увеличением протеинурии в III триместре, возникновением артериальной гипертензии, пастозностью нижних конечностей, которые чаще всего имеют обратимый характер и исчезают после родоразрешения, Кроме того, у 20 % женщин после окончания беременности наступает стойкая клинико-лабораторная ремиссия, возможно, в результате гормонального влияния (увеличение у беременных продукции глюкокортикоидов);
  • ко II (выраженной) степени риска относят хронический гломерулонефрит с нефротическим синдромом и догипертензивной стадией. У больных с нефротической формой хронического гломерулонефрита в течение беременности обычно происходит дальнейшее увеличение потерь белка с мочой, развитие артериальной гипертензии, ухудшение функции почек. При нефротической форме заболевания и по настойчивому желанию женщины беременность может быть сохранена при возможности продолжительного лечения в нефрологическом и специализированном акушерском стационарах;
  • к III (максимальной) степени риска относят сочетание гипертензивной стадии заболевания с хронической почечной недостаточностью, острый гломерулонефрит. Вынашивание беременности при этом противопоказано.

Использованные источники: ilive.com.ua

Гломерулонефрит и беременность. Симптомы. Диагностика. Лечени гломерулонефрита.

Гломерулонефрит поражает преимущественно почечные клубочки, канальцы и интерстициальную ткань. Частота гломерулонефрита среди беременных женщин составляет 0,1—0,2 %.

Характерным возбудителем гломерулонефрита является 12 или 49 типы гемолитического стрептококка группы А. Источником заболевания может быть: хронический тонзиллит, перенесенная ангина, пиодермия, рожа, скарлатина, иногда возбудителем заболевания является стафилококк, пневмококк, дифтерийная палочка, зеленящий стрептококк, менингококк, вирус гепатита В, сальмонелла, вирусы острых респираторных заболеваний и др.

! Возбудитель вызывает иммуноаллергическую реакцию организма к инфекции. К развитию заболевания предрасполагает переохлаждение организма, достаточно резкого однократного охлаждения.

КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ:

Клинически гломерулонефрит проявляется появлением отеков, патогенез которых сложен, многокомпонентен.

ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ ПОЯВЛЕНИЯ ОТЕКОВ:

1) снижение глубочковой фильтрации (у беременных женщин снижается на 40 %), в первом триместре она составляет 81,4 мл/мин, во втором — 68,8, в конце беременности — 61,1 мл/мин; при гломерулонефрите клубочковая фильтрация снижается еще больше, что приводит к задержке натрия и воды. Стоит заметить о снижении экскреции альдостерона при гломерулонефрите, что нарушает регуляцию канальцевой реабсорбции;

2) увеличение проницаемости капилляров для жидкости и белка, вызванное повышением активности гиалуронидазы, исследование отечной жидкости в этой ситуации дает возможность судить о порозности сосудистой стенки — при нефритах в ней содержится до 1 % белка (при сердечных отеках до 0,3—0,5 % белка);

3) накопление воды в тканях способствует увеличению в их составе осмотически активных веществ (соли, мочевина и др.). Это обусловлено изменениями обмена веществ в тканях и понижением фильтрационной способности почек. При остром нефрите происхождение отеков связано с гиперволемией; при хроническом нефрите гиперволемия отсутствует, и большое значение приобретает гиподиспротеинемия.

В патогенезе нефротических отеков начальным звеном является поражение базальной мембраны и эпителиального слоя канальцев почечных клубочков, что приводит к массивной протеинурии, а в дальнейшем к гипопротеинемии и снижению коллоидно-осмотического давления, откуда и возникают отеки. Ко всему вышесказанному, отекам способствует активация гиалуронидазы и гипокальциемии, вызванной гиперкальциурией. Следует отметить, что у больных гломерулонефритом во время беременности отеки появляются чаще, чем вне беременности, причем это не связано с обострением заболевания.

Еще одним симптомом для гломерулонефрита является артериальная гипертензия, которая встречается у 35 % беременных, больных гломерулонефритом. Артериальная гипертензия, связанная с увеличением объема циркулирующей крови вследствие уменьшения глубочковой фильтрации и ретенции натрия и воды. Отсюда увеличивается приток крови к сердцу, возрастает минутный объем крови, при этом периферическое сопротивление кровотоку снижается.

Механизм гипертензии при хроническом гломерулонефрите отличается, развивается эукинетический (с нормальным сердечным выбросом) или гипокинетический (с уменьшенным минутным объемом крови) тип кровообращения, к тому же периферическое сопротивление кровотоку увеличивается.

В процессе регуляции артериального давления огромное значение имеет адекватное функционирование системы ренин-ангиотензин-альдестерон и ретенции натрия, именно нарушения в этой системе приводят к развитию гипертензии при гломерулонефрите. Во время беременности почечный кровоток у больных гломерулонефритом уменьшен.

При столь значительных изменениях стоило бы ожидать резкого увеличения секреции и активации ренина и альдостерона, но у беременных, больных гломерулонефритом, наблюдается снижение активности ренина, т.е. при беременности происходят изменения, противоположные тем, которые характерны для гипертензии вне беременности. Объяснением этому может служить то, что ренин во время беременности секретируется не только юкстагломерулярным аппаратом почек, но и плацентой. Следует отметить, что такого понятия, как “относительный гиперальдостеронизм”, обусловленного дефицитом прогестерона — антагониста альдостерона по влиянию на экскрецию натрия почечными канальцами, также не существует во время беременности, что объясняется увеличением прогестерона в крови во время беременности у больных гломерулонефритом в 10 раз (у здоровых беременных увеличивается в 9,3 раза), в то время как экскреция альдостерона отстает.

Протеинурия при гломерулонефрите возникает в результате поражения подоцитов эпителиальных клеток клубочковых капилляров, и в зависимости от степени их поражения количество выделяемого с мочой белка разное. Протеинурия такого происхождения обратима и может исчезнуть под влиянием лечения. Поражение эндотелия и базальной мембраны наблюдается при длительном течении заболевания, что приводит к протеинурии, которая не исчезает после лечения.

У беременных, больных гломерулонефритом, протеинурия составляет от 0,033 г/л до 30 г/л; наиболее высока она при нефротической форме хронического гломерулонефрита. Наиболее вероятной причиной является присоединение гестоза, что подтверждается появлением других признаков этого осложнения беременности и быстрой ликвидацией протеинурии после родов.

Еще одним немаловажным симптомом патологии почек может служить малокровие. Нарушение функциональной активности костного мозга отмечается уже на ранних стадиях заболевания. Изменения в крови связаны со снижением эритропоэтина, стимулирующий дифференциацию гемоцитобластов костного мозга в сторону эритробластов, он же повышает синтез гемоглобина.

Для заболеваний почек характерна нормохромная, реже гипохромная анемия. Формируется так называемый порочный круг: нарушение эритропоэтической функции почек ведет к развитию анемии, а почки очень чувствительны к гипоксии; снижение количества гемоглобина сопровождается нарушением деятельности канальцев, что усугубляет течение основного заболевания.

Использованные источники: androopinion.ru

Статьи по теме