Уирс терапия гломерулонефрит

Гломерулонефрит – лечение

Одним из наиболее опасных заболеваний почек является клубочковый нефрит, так как среди его последствий часто наблюдается почечная недостаточность. Кроме того, он может длительное время протекать в скрытой (латентной) форме, незаметно прогрессируя и провоцируя замену нормальной ткани органов, паренхимы, соединительной или рубцовой. На данный момент разработано множество способов борьбы с таким заболеванием как гломерулонефрит, лечение которого требует комплексного подхода с применением препаратов различного типа, в зависимости от формы болезни.

Заболевание почек гломерулонефрит – лечение

Следует заметить, что схема терапии для хронического и острого клубочкового нефрита различается. Общими являются следующие мероприятия:

  1. Госпитализация больного в отделение нефрологии.
  2. Соблюдение диеты (7а по Певзнеру).
  3. Преимущественно постельный режим.
  4. Устранение первопричины заболевания, если оно не возникло самостоятельно.

Современное лечение острого гломерулонефрита

Как правило, данная форма болезни развивается на фоне стрептококковой, стафилококковой или других видов инфекции. Поэтому главной в комплексном лечении острого клубочкового нефрита является антибиотикотерапия. После успешного устранения инфекционных воспалительных очагов, лечебные меры направлены на восстановление нормального функционирования почек.

Медикаментозное лечение хронического гломерулонефрита

Этот тип клубочкового нефрита сложнее поддается терапии, так как прогрессирует длительное время и вызывает необратимые изменения структуры почек и паренхимы. На сегодняшний день наиболее эффективна иммунодепрессивная терапия, позволяющая не только прекратить воспалительные процессы, но и ослабить агрессивное действие собственных антигенов организма.

Хронический гломерулонефрит предполагает лечение цитостатиками в сочетании с кортикостероидными гормонами, особенно в периоды обострения. Такая терапия называется многокомпонентной схемой и обеспечивает стойкую ремиссию заболевания в течение 1-2 месяцев.

Препараты для лечения гломерулонефрита:

  • преднизолон;
  • циклоспорин;
  • хлорамбуцил;
  • азатиоприн;
  • циклофосфамид.

Стоит отметить, что гематурическая форма гломерулонефрита требует коррекции лечения, указанного выше, так как эффект от комплекса кортикостероидов и цитостатиков будет временным без использования дипиридамола, а также ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ).

Лечение гломерулонефрита стволовыми клетками

Вследствие того, что клубочковый нефрит хронического типа приводит к замене нормальной почечной ткани соединительной, последние исследования в области медицины направлены на возможность восстановления паренхимы. Наибольшую эффективность показало использование стволовых клеток, но данный метод требует немалых затрат и на сегодняшний день практикуется лишь в развитых странах Европы.

Гломерулонефрит – лечение народными средствами

Нетрадиционная медицина предлагает несколько популярных рецептов для облегчения общего состояния и улучшения самочувствия, но предлагаемые методы являются лишь дополнением к основной консервативной терапии.

Народное лечение гломерулонефрита травами:

  1. Смешать ягоды можжевельника с листьями черной смородины в количестве по 1 десертной ложке.
  2. Добавить по 1 столовой ложке толокнянки, ягод брусники, листьев подорожника, а также по 1,5 столовых ложки плодов шиповника, листьев двудомной крапивы и хвоща.
  3. Все компоненты измельчить и тщательно смешать.
  4. Две столовых ложки полученного сбора подержать в течение 30 минут на водяной бане в 1 литре воды.
  5. Процедить отвар и остудить до комнатной температуры.
  6. Принимать непосредственно перед едой по неполному (примерно на 0,25) стакану трижды в сутки.

Использованные источники: womanadvice.ru

Острый гломерулонефрит у детей

Острый гломерулонефрит – острое диффузное иммуно-воспалительное поражение, преимущественно клубочков, возникающее после стрептококкового заболевания, проявляющееся, преимущественно острым нефритическим синдромом.

Нефритический симптомокомплекс включает в себя гематурию, отеки и артериальную гипертензию.

Этиология: нефротогенный штамм бета-гемолитического стрептококка группы А; генетическая предрасположенность — наличие HLA-антигенов DRw4, DRw6, B12; переохлаждение при высокой влажности; острые респираторные инфекции; хронические очаги инфекции; отсуствие антибактериальной терапии стрептококковой инфекции.

Патоморфология гломерулонефрита включает:

— увеличение клубочков в размере,

— пролиферация мезангиальных клеток и утолщение мезангиального пространства,

— сужение просвета капилляров,

— увеличение в размерах и пролиферация эндотелиальных клеток,

— наличие эритроцитов и лейкоцитов в капсуле клубочка и просвете канальцев,

— суэндотеальные отложения фибрина и тромбоз капилляров клубочка,

— дистрофия эпителия канальцев зернистые белковые цилиндры в просвете канальцев.

Клинические проявления острого постстрептококкового гломерулонефрита:

— Изолированный мочевой синдром,

— Нефротический синдром с гематурией и артериальной гипертензией.

Активность почечного процесса

— Период начальных проявлений

— Период обратного развития

— Переход в хронический гломерулонефрит.

Состояние функции почек

— Без нарушения функции почек

— С нарушением функции почек

— Острая почечная недостаточность.

Отеки бывают: периферические, плотные, чаще локализованы на лице, быстро проходят.

1. Повышение гидродинамического давления.

а) увеличение объема циркулирующей крови

2. Уменьшение коллоидно-осмотического давления крови:

а) при гиперволемии одновременно развивается гидремия

— снижение содержания альбуминов

— повышение содержания глобулинов

3. Повышение сосудистой, капиллярной и тканевой проницаемости.

4. Увеличение реабсорбции воды и уменьшение экскреции натрия с мочой.

Мочевой синдром

— Микро- и макрогематурия

— Протеинурия – до 3г/сутки, селективная,

Олигурия – уменьшение диуреза на 50-80% или менее 300мл/м2/сутки.

Нефротический синдром

— массивная протеинурия (50мг/кг/сут, или 2,5г и более в сутки),

— гипопротенинемия и гипоальбуминемия (менее 20г/л),

— гиперлипидемия (холестерин более 6,5 ммоль/л).

Диагностика острого постстрептококкового гломерулонефрита

Диагноз острого постстрептококкового гломерулонефрита устанавливается на основании:

— данных анамнеза – связь с перенесенной стрептококковой инфекции,

— характерной клинической картины заболевания: развитие нефритического синдрома,

— наличие мочевого синдрома: гематурии, протеинурии, цилиндрурии.

Диагноз острого постстрептококкового гломерулонефрита подтверждают:

— Наличие низкого уровня С3-фракции комплемента в крови при нормальном уровне С4-фракции в начале болезни,

— Нарастание титра АСЛ-О через 2-3 недели,

— Высев из зева β-гемолитического стрептококка группы А,

— Клинический анализ крови (лейкоцитоз, увеличение СОЭ),

— Биохимический анализ крови: диспротеинемия, гипоальбуминемия, гипер-а2 и γ-глобулинемия.

Диагностика нефротического синдрома

— Общий анализ крови: высокая СОЭ, признак активного процесса,

— Общий анализ мочи: протеинурия, гематурия, цилиндурия, возможна аспетическая лейкоцитурия,

— Проба по Зимницкого: олигурия, гиперстенурия.

— Суточная экскреция белка с мочой более 3г/сутки.

-Протеинограмма: выраженная гипопротеинемия, гипоальбуминемия, дипротеинемия.

— Липидограмма: повышение холестерина более 6.5 ммоль/литр, дисплипопротеинемия (повышение уровня ЛПНП при нормальном или повышенном содержании ЛПВП).

— Коагулограмма: повышение протромбинового индекса, снижение тромбинового времени, снижение антитробина III, угнетение фибринолитической активности, повышение фибриногена В.

Дифференциальный диагноз

— Хронический гломерулонефрит, наследственный нефрит (синдром Альпорта), Геморрагический васкулит, острый пиелонефрит, системная красная волчанка, интерстициальный нефрит, быстропрогрессирующий гломерулонефрит, IgА нефропатия (болезнь Берже).

Осложнения

— Острая почечная недостаточность,

— Тромбозы артериальные и венозные,

— Нефротический гиповолемический криз (шок, абдоминальный болевой синдром, рожеподобные эритемы).

Лечение гломерулонефрита

I Базисная терапия

1. Режим – постельный до нормализации артериального давления и восстановления диуреза,

2. Диетотерапия – ограничение белка до 0,5г/кг в сутки и соли. Жидкость назначается по диурезу предыдущего дня с учетом экстраренальных потерь (15-20 мл/кг сутки).

3. Этиотропная терапия

Амоксициллин/клвавулановая кислота – 20-40мг/кг сутки в 3 приема,

Джозамицин – 30-50 мг/кг/сутки в 3 приема,

Мидекамицин – до 12 лет 30-50мг/кг/сутки в 2 приема, старше 12 лет по 400 мг 2 раза в сутки.

4. Дезагрегационно-антикоагуляционная терапия:

Дезагреганты – дипиридамол 5-7 мг/кг сутки 3-4 раза в день, курс 3 месяца,

Антикоагулянты – Фраксипарин подкожно 0,1 мл на 10 кг веса 1 раз в сутки; фрагмин или гепарин.

II Симптоматическая терапия

Капотен: дети 0,1-0,5 мг/кг сутки в 1-2 приема, подростки 12,5-25 мг в сутки в 2-3 приема.

Атенолол – β1-селективный блокатор с отсутствием симптоматической активности. Дозировка 0,8-1,0 мг/кг сутки 1-2 раза в день, подростки – 25-50 мг/сутки 1-2 раза в сутки.

Диуретики – лазикс 1-2мг/кг (внутрь, в/м или в/в) 2-4 раза в первую половину дня. Верошпирон – 2-5мг/кг в 2 приема во второй половине дня.

III Патогенетическая терапия нефротического синдрома

Преднизолон – лечебная доза 2мг/кг/сутки – 4-6 недель 1,5мг/кг через день – 4-6 недель. Снижают дозу преднизолона по 0,25 мг/кг (или 2,5мг) в неделю.

Использованные источники: dendrit.ru

Профилактика гломерулонефрита

Первичная профилактика — закаливание, занятия физической культурой, предупреждение переохлаждения, инфекционных заболеваний, профилактика стрессовых ситуаций, лечение анемии, отказ от вредных привычек.

Вторичная профилактика — трудоустройство с подходящими условиями работы, режим труда и быта, соблюдение соответствующего питания, после излечения в течение года ограничение бег, плавание, длительной ходьбы, соблюдение рекомендаций врача, диспансеризация, лечебное питание, отказ от вредных привычек. [6]

Лечение

Проводится в стационаре. Назначается постельный режим на 3-4 недели до ликвидации отеков и нормализации АД. Назначение лечебного питания и медикаментозной терапии: при остром гломерулонефрите – антибиотики (пенициллин, ампициллин, оксациллин, метициллин, ампиокс по 250-500 тыс. ед. 4-6 раз в день в/м), симптоматическая терапия гипотензивными препаратами мочегонными средствами (папаверин, капотен, фуросемид, верошпирон, гипотиазид), антиагрегаты (гепарин, гепальпан, метинзол), нестероидный противовоспалительные препараты (вольтарен, бруфен), антигистаминные средства (тавегил, супрастин). При подостром и хроническом гломерулонефрите бывают показаны гемосорбция, гемодиализ, плазмаферез, пересадка почек. [2] [13] [14]

Общие принципы сестринского ухода за пациентами с гломерулонефритом

Больные острым гломерулонефритом нуждаются в особом внимании и в тщательном уходе. В обязанности медицинской сестры входит уход за больными, она должна не только знать все правила ухода и умело выполнять лечебные процедуры, но и ясно представлять какое действие лекарства или процедуры оказывают на организм больного. Лечение болезни главным образом зависит от тщательного правильного ухода, соблюдения режима и диеты. В связи с этим возрастает роль медицинской сестры в эффективности проводимого лечения. Так же в частности необходима профилактика заболевания, которой медицинская сестра должна будет обучить в дальнейшей организации ухода, режима питания и отдыха.

Организация условия пребывания

В помещение, в котором находится пациент рекомендуется покой и соблюдение тишины. В помещение температура должна быть около 18-22 градуса. Младший медицинский персонал должен следить за проведением влажной уборки 2 раза в день с применением моющих средств. Производить не прямое проветривание помещения 2 раза по 15 мин и обязательно следить, чтобы не было прямых сквозняков. Так же ежедневно производить кварцевание 2 раза в сутки по 15 минут. Пациенту регулярно выполнять смену постельного и нательного белья по мере загрязнения или один раз в 7 дней. Организовать для пациента доступность судна. [4]

Режим двигательной активности

При возникновении гломерулонефрита пациенту назначается постельный режим в течение 3-5 дней. После выздоровления соблюдать максимально щадящий режим физических нагрузок, по утрам рекомендуется выполнять комплекс несложных упражнений, а в вечернее время совершать пешеходные прогулки. Рекомендуется отдыхать после любых физических нагрузок. [1]

Режим питания и питья

Больной должен соблюдать определенное питание. В первые 5–7 дней заболевания обязательно назначают ограничение соли. Высокая калорийность рациона достигается за счет углеводистой пищи. Рекомендуются картофель, овсяная и рисовая каши, капуста, арбузы, молоко. Затем переходят на малосолевую диету- пищу готовят без соли, но добавляют ее в готовые блюда вначале по 0,5 г в сутки, затем постепенно увеличивают до 3–4 г в сутки. Для улучшения вкусовых качеств пищи можно добавлять чеснок, лук, приправы. Общее количество употребляемой жидкости в сутки должно на 300–500 мл превышать объем выделенной накануне мочи. С 7—10-го дней в рацион включают мясо, рыбу.

Противопоказаны продукты, способные вызывать аллергию (цитрусовые, яйца, орехи, клубника, шоколад), острые, соленые блюда, экстрактивные вещества (крепкие бульоны, колбасы, консервы).

Через 3–4 можно принимать в пищу белок, который соответствует возрастной норме. Полезны продукты, богатые калием: изюм, курага, чернослив, картофель. Во время ремиссии больного кормят соответственно возрасту, с исключением продуктов, способных вызвать аллергию. [4] [6]

Гигиенический уход

При поступлении пациента в стационар медицинская сестра должна провести беседу о соблюдении личной гигиены. Объяснить, что ему необходимо ежедневно принимать гигиенический душ, осуществлять утренний туалет. Перед и после сна производить санацию ротовой полости. При наличии у пациента мочевого катетера медицинской сестре необходимо производить туалет наружных половых органов, промывание мочевого катетера, смену мочеприёмника. [4]

Использованные источники: lektsii.org

Сестринский процесс при гломерулонефрите

Болеют дети школьного возраста, мальчики чаще девочек в 2 раза.

Острый гломерулонефрит (ОГН) развивается через 1,5-2 нед. после стрептококковой инфекции (ангина, скарлатина), вызванной бета-гемолитическим стрептококком группы А.

Факторами риска являются наследственная предрасположенность к нефритогенному стрептококку, вирусная инфекция, снижение иммунитета, пищевая и лекарственная аллергия, переохлаждение.

Прогноз заболевания. Ремиссия наступает через 2-4 мес. Полное выздоровление с учетом морфологических изменений в почках наступает через 1-2 года. Если у ребенка отдельные физиологические проблемы сохраняются более 6 мес. то это свидетельствует о развитии затяжного течения гломерулонефрита, а при длительности свыше 1 года — о переходе в хроническое течение.

Этапы сестринского процесса при гломерулонефрите у детей

1 этап. Сбор информации о пациенте

Субъективные методы обследования:

Характерные жалобы: повышение температуры тела с ознобом, головная боль, снижение аппетита, слабость, недомогание; боли в животе или в поясничной области; пастозность или отеки; изменение цвета мочи — «мясные помои».

История развития заболевания: за 2-3 нед. до появления жалоб ребенок перенес стрептококковую или вирусную инфекцию.

Объективные методы обследования:

Осмотр: самочувствие ребенка нарушено, повышение температуры тела, болезненность при поколачивании по поясничной области.

Анализ результатов лабораторных и инструментальных методов диагностики (из амбулаторной карты или истории болезни).

2 этап. Выявление проблем больного ребенка

У пациента с гломерулонефритом нарушаются следующие физиологические потребности: поддерживать температуру тела, выделять, есть, спать, отдыхать, общаться. Поэтому появляются проблемы, требующие решения.

А. Существующие проблемы, обусловленные интоксикацией:

— повышение температуры тела, недомогание, слабость, головная боль, снижение аппетита.

Б. Существующие проблемы, обусловленные иммунопатологигескими процессами и нарушением функций почек:

— боли в животе или пояснице;

— отеки различной степени выраженности (сначала пастозность век по утрам, затем отечность лица, позже — отеки на ногах и крестце) плотные, холодные;

— снижение суточного диуреза — олигурия до 80-100 мл; моча цвета «мясных помоев» (макрогематурия);

— нарушение самочувствия вследствие артериальной гипертензии, повышения систолического и диастолического артериального давления в среднем на 30-50 мм рт. ст.

— высокий риск развития острой почечной недостаточности;

— риск развития эклампсии — осложнение, обусловленное отеком и спазмом сосудов головного мозга:

— риск формирования хронического течения гломерулонефрита.

Принципы лечения. Все дети с острым гломерулонефритом и при обострении хронического процесса обязательно госпитализируются.

Назначается комплексная терапия:

— Режим постельный 3-4 нед. до исчезновения отеков, нормализации АД. улучшения анализов мочи. Далее назначается полупостельный режим с последующим расширением до палатного под контролем состояния пациента и лабораторных показателей.

— Диета № 7 с ограничением животного белка, поваренной соли и дозированным приемом жидкости. Количество жидкости ограничивается в зависимости от выраженности отеков, артериального давления, диуреза и составляет 250-300 мл + диурез за предыдущий день. При наличии признаков почечной недостаточности назначаются столы 7а, 76, 7в — бессолевые, разгрузочные дни (фруктово- рисовые, фруктово-сахарные).

— антибиотики для санации очагов инфекции;

— гормоны — кортикостероиды при затяжном и тяжелом течении;

— препараты, улучшающие почечный кровоток: курантил, трентал;

— витамины: аскорбиновая кислота, витамины А и Е, тиамин-бромид, рибофлавин:

— цитостатики при тяжелом течении.

После выписки из стационара ребенок должен находиться на Диспансерном учете у нефролога в детской поликлинике. С учета снимаются при условии стойкой клинико-лабораторной ремиссии в течение 5 лет.

При хроническом гломерулонефрите ребенок с диспансерного учета не снимается.

3-4 этап. Планирование и реализация сестринского ухода за пациентом в стационаре.

Цель ухода: способствовать выздоровлению, не допустить развитие осложнении.

План ухода:

1. Обеспечивать организацию и контроль за соблюдением пациентом постельного режима в период лихорадки, отеков, повышенного артериального давления

1. Провести беседу с пациентом и/или родителями о заболевании, профилактике осложнений, необходимости соблюдения постельного режима.

2. Объяснить пациенту и/или родителям, что прием пищи и все гигиенические процедуры будут проводиться в постели, в положении сидя. Предупредить о том, что ребенок должен мочиться в горшок или судно. Посещение туалета временно запрещено.

3. Положить теплую грелку на область поясницы.

4. Контролировать наличие горшка (судна) в палате для пациента.

Охрана ЦНС от избыточных внешних раздражителей. Создание режима щажения почек: улучшение кровоснабжения; снижение артериального давления. Обеспечение максимальных условий комфорта. Удовлетворение физиологической потребности выделять продукты жизнедеятельности. Уменьшение боли.

2. Организация досуга

Рекомендовать родителям принести любимые книги, игрушки, рукоделие, настольные игры

Создание комфортных условий для соблюдения режима

3. Создание комфортных условий в палате

— Контролировать проведение влажной уборки и проветривания палаты

— Контролировать регулярность смены постельного белья

— Контролировать соблюдение тишины в палате

Удовлетворение физиологических потребностей во сне и отдыхе

4. Оказание помощи в проведении гигиенических мероприятий и приеме пищи.

— Провести беседу о необходимости соблюдения личной гигиены

— Рекомендовать родителям принести зубные щетку и пасту, расческу, чистое сменное белье

Обеспечение санитарно-гигиенических мероприятий. Удовлетворение потребностей в пище, быть чистым.

5. Обеспечивать организацию и контроль за соблюдением диеты

1. Проведение беседы с пациентом и/или родителями об особенностях питания и необходимости соблюдения назначенной диеты.

2. Рекомендовать родителям приносить нежирные сорта мяса, рыбы или птицы; овощи свежие или отварные; салаты из овощей без соли; фрукты и ягоды, мед, варенье, молоко, кисломолочные продукты, творог; не кормить ребенка насильно, если он отказывается от пищи.

3. Осуществлять контроль выпитой жидкости; объем питья определяет врач.

Удовлетворение физиологической потребности в пище. Организация лечебного питания.

6. Выполнять назначения врача:

— обеспечение медикаментозной терапии;

— сбор мочи для лабораторного исследования;

— подготовка пациента к специальным методам исследования.

1. Введение и дача лекарственных препаратов в назначенной дозе, регулярно по времени

2. Объяснить пациенту и/или родителям о необходимости проведения медикаментозной терапии

3. Провести беседу о возможных побочных эффектах лекарственных препаратах

4. Провести беседу с пациентом и/или родителями о необходимости проведения лабораторных исследований мочи; научить маму и/или пациента правилам сбора мочи на разные анализы; обеспечить посудой для сбора мочи; контролировать сбор мочи, при необходимости будить НОЧЬЮ

5. Накануне успокоить ребенка и родителей, объяснить цели и ход проведения исследования, научить как должен себя вести ребенок. Непосредственно перед проведением исследования успокоить ребенка и родителей, убедить в необходимости его проведения. Обеспечить транспортировку ребенка на исследование

Этиотропное лечение. Ликвидация инфекции.

Подавление иммунопатологического процесса. Снижение артериального давления. Восстановление диуреза и функций почек. Улучшение почечного кровотока. Раннее выявление побочных эффектов. Профилактика осложнений. Диагностика заболевания. Оценка функций почек. Контроль эффективности проводимого лечения. Психологическая поддержка.

7. Обеспечивать динамическое наблюдение за реакцией пациента на лечение

2. Измерение артериального давления

3. Измерение температуры тела утром и вечером

4. Контроль частоты мочеиспусканий. цвета мочи

5. Контроль выпитой жидкости

6. Контроль суточного диуреза

7. Ведение «Мочевого листа»

8. При ухудшении общего состояния срочно сообщить лечащему или дежурному врачу

Контроль эффективности проводимого лечения и ухода

Раннее выявление и профилактика осложнений

5 этап. Оценка эффективности ухода

При правильной организации сестринского ухода выздоровление ребенка наступает в установленные сроки, пациент выписывается в удовлетворительном состоянии под наблюдение нефролога в детской поликлинике по месту жительства.

На момент выписки пациент и его родители должны знать об особенностях режима и диеты, которые необходимо соблюдать ребенку после выписки из стационара, о целях диспансерного наблюдения и строгом соблюдении всех рекомендаций.

Использованные источники: studwood.ru

Уирс терапия гломерулонефрит

Лекция на тему «гломерулонефрит»

Гломерулонефрит — это иммуно-воспалительное заболевание почек с преимущественным поражением клубочка, чаще всего двусторонний и симметричный. Бывает острым и хроническим, первичным и вторичным. Вторичный гломерулонефрит развивается при при ревматических болезнях, хронических гепатитах, васкулитах и является их осложнением.

По распространённости процесса различают очаговые и диффузные формы гломерулонефриты.

Этиология: β-гемолитический стрептококк группы А (50% случаев) тип 12 (может быть 4 и 9), а так же стафилококк, пневмококк, гонококк, энтерококк, кишечная палочка, ВГВ, ВПГ, кори, респираторные вирусы, ЦМВ, ВЭБ, микоплазма, грибки, простейшие, гельминты, лекарства — анальгин, вакцины, сыворотки, пыльца растений, тяжёлые металлы — свинец, токсины.

Провоцирующие факторы: 1. переохлаждение, 2. перегревание, 3. приём алкоголя, 4. травмы любые.

Патогенез гломерулонефритов: инфекция или другой патоген запускает процесс образования комплексов антиген-антитело. Антигеном служит патоген, антитела вырабатывают плазматические клетки.

Существует 2 механизма патогенеза: иммуно-комплексный и антительный.

Иммуно-комплексный механизм. Иммунные комплексы (комплексы антиген-антитело, депозиты) появляются в клубочках двояко:

1. формируются в кровотоке (циркулирующие иммунные комплексы, ЦИК), а затем откладываются в клубочках,

2. формируются в клубочках: сначала откладывается антиген, а затем к нему присоединяется антитело (локальное, in situ, образование комплексов, так как эндотелий, эпициты и мезангиоциты имеют рецепторы для Fc-фрагмента IgG и С3-компонента комплемента). Отложения иммунных комплексов располагаются в мезангиуме или вдоль стенки капилляра и имеют глыбчатый характер. Депозиты стимулируют пролиферацию мезангия и утолщение базальной мембраны, что и выявляется при изучении биоптата почки. Так как компоненты комплемента стимулируют растворение иммунных комплексов, то дефицит комплемента способствует длительному сохранению депозитов.

А нтительный механизм. Антитела против базальной мембраны почечного фильтра откладываются вдоль мембраны и располагаются линейно. Преобладают антитела класса IgG, но иногда встречаются и IgA или IgM. Отложения иммуноглобулинов сопровождается присоединением отложений С3 и других компонентов комплемента. При экстракапиллярном быстропрогрессирующим гломерулонефрите антитела поражают эпициты внутреннего листка капсулы Шумлянского-Боумена, в результате чего происходит их разрастание, касула уплотняется и выглядит как полулуние в биоптате.

Воспалительный процесс вызывают не сами иммунные комплексы или антитела, а стимуляция ими клеток с выделением факторов (медиаторов) воспаления. Клетки, участвующие в воспалении — это нейтрофилы, базофилы, тучные клетки, лимфоциты, тромбоциты, эндотелий, моноциты и макрофаги, в том числе мезангиоциты. К факторам воспаления относят компоненты комплемента, калликреин-кининовой и ренин-ангиотензиновой системы, системы, регулирующей агрегатное состояние крови (РАСК, свёртывающей-антивсёртывающей — фактор XII — Хагемана и III фактор — апопротеин III), простагландины. Активация комплемента вызывает выработку клетками «фактора мембранной атаки», повреждающего базальную мембрану почечного фильтра. В результате мембрана теряет отрицательный заряд и становится проницаемой для белков плазмы — развивается протеинурия.

90% гломерулонефритов имеют иммунокомплексный механизм и только 10% — антительный.

Имеется наследственная предрасположенность к заболеванию.

Острый гломерулонефрит составляет 2% всех гломерулонефритов и чаще является постстрептококковым. Заболевание развивается через 2-3 недели после перенесённой острой стрептококковой инфекции (ангина, скарлатина, рожа, стрептодермия, фарингит). Патогенез острого — иммунокомплексный.

2. возраст 2-12 лет (89%), у взрослых — 10%, у стариков — 1% (чаще вторичный или лекарственный).

Клиника: процесс двусторонний. Синдромы

–болевой. Боль ноющая, тупая двухсторонняя (но чаще не боль, а тяжесть и распирание) в поясничной области без иррадиации, которая возникает вследствие воспалительного (или застойного) отёка паренхимы почек и растяжения фиброзной капсулы,

-мочевой: протеинурия (значительная), гематурия (моча цвета мясных помоев), цилиндрурия; полиурия, сменяющаяся олиго-анурией;

-гипертензионный — повышение артериального давления (механизм — смотри ССП),

-нефротический в такой последовательности:

1. протеинурия до 20-30г/сутки,

2. гипопротеинемия до 25-30г/л,

3. отёки тёплые, бледные и рыхлые, начинаются с верхних век, одутловатости всего лица по утрам, а затем спускаются вниз — на руки, туловище, ноги. Отёки утром на лице, вечером – на ногах. Может быть гидроторакс, гидроперикард, асцит, анасарка. При длительном существовании отёков кожа становится сухой, холодной, шелушится, трескается с выделением жидкости, что может служить входными воротами для инфекции;

Исходы: 1. выздоровление в 78-89%, 2. хронизация у 10-20%, 3. смерть в 2%.

Осложнения: 1. острая левожелудочковая недостаточность, 2. острая почечная недостаточность, 3. гипертонический криз церебральный (с ОНМК или эклампсией).

ХРОНИЧЕСКИЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ (БОЛЕЗНЬ БРАЙТА)

Этиология: та же, что и при остром . Хронический гломерулонефрит может быть как исходом острого гломерулонефрита, так и первично хроническим. Патогенез иммунокомплексный или антительный.

2. возраст 20-40 лет,

7. хронические гепатиты.

Клиника: процесс двусторонний. Синдромы — мочевой, нефротический, гипертензионный, астенический, интоксикации.

Течение прогрессирующее, с обострениями и ремиссиями.

Варианты течения. При наличии типичной триады си ндро мов (гипертония, нефротический , мочевой синдром) можно говорить о классическом варианте . Нефротический вариант протекает с преобладанием нефротическ ого синдром а. Гипертонический вариант – сочетание диастолической артериальной гипертензии с «малыми” изменениями мочи (протеинурия, гематурия, цилиндрурия). Смешанный вариант – сочетание гипертонического и нефротического синдромов. Злокачественный подострый (экстракапиллярный) нефрит характеризуется высокой гипертонией, выраженным нефротическим синдромом, быстрым развитием ХПН.

1) длительный продром,

2) сочетание с пиелонефритом,

4) бессимптомный (у 55%).

Осложнения: 1. гиповолемический шок, 2. ретинопатия, 3. отёк головного мозга; 4. острая левожелудочковая недостаточность, 5. тромбозы почечных вен и лёгочной артерии, 6. иммунодефицит, 7. ХПН (длительно протекающее воспаление приводит к гибели клубочков и разрастанию соединительной ткани — вторично сморщенная почка).

Исходы: хроническая почечная недостаточность в 100%, которая рано или поздно приводит к смерти.

В анализе мочи: протеинурия свыше 5г в сутки, микро или макрогематурия (тогда моча приобретает цвет мясных помоев), цилиндрурия. При присоединении пиелонефрита — лейкоцитурия.

Анализ крови: нормохромная анемия, увеличение скорости оседания эритроцитов, лейкоцитоз со сдвигом лейкоформулы влево, тромбоцитопения, диспротеинемия за счёт увеличения a 2 и g -глобулинов, белков острой фазы, циркулирующих иммунных комплексов, высокий титр антител к мезангиоцитам и компонентам базальной мембраны почечного фильтра, уменьшение концентрации комплемента С3, преходящее повышение уровня креатинина и мочевины, дислипидемия (гиперхолестеринемия).

При УЗИ или обзорной урографии размеры почек нормальны, контуры гладкие, эхогенность диффузно повышена.

Диагностика: решающим методом является биопсия почки. На основании изучения биопсийного материала выделены морфологические варианты острого и хронического гломерулонефритов:

-мезангиально-пролиферативный: иммунонегативный и позитивный, болезнь Берже (Ig A-нефропатия), Ig G и Ig M нефропатия,

-мембранознопролиферативный (мезангиокапиллярный) тип 1-3,

-синдром Гудпасчера (почечно-лёгочный),

-экстракапиллярный быстропрогрессирующий, злокачественный (с полулуниями)

-с минимальными изменениями (липоидный нефроз)

3. наследственный нефрит (синдром Альпорта).

1. постельный режим, диета № 7, затем 10 (ограничение соли до 2 г в сутки, воды до 1л в сутки),

7. гипотензивные (ИАПФ, АК),

10. антибиотики, если присоединился пиелонефрит,

11. плазмаферез, гемосорбция,

13. пересадка почки.

Профилактика: устранение факторов риска и провоцирующих факторов.

Примеры формулировки диагноза.

1. Острый гломерулонефрит, мочевой синдром без нарушения функции почек.

2. Хронический гломерулонефрит, обострение, артериальная гипертония, ХПН 1.

Использованные источники: therapy-plus.ucoz.ru

Гломерулонефрит – лечение

Одним из наиболее опасных заболеваний почек является клубочковый нефрит, так как среди его последствий часто наблюдается почечная недостаточность. Кроме того, он может длительное время протекать в скрытой (латентной) форме, незаметно прогрессируя и провоцируя замену нормальной ткани органов, паренхимы, соединительной или рубцовой. На данный момент разработано множество способов борьбы с таким заболеванием как гломерулонефрит, лечение которого требует комплексного подхода с применением препаратов различного типа, в зависимости от формы болезни.

Заболевание почек гломерулонефрит – лечение

Следует заметить, что схема терапии для хронического и острого клубочкового нефрита различается. Общими являются следующие мероприятия:

  1. Госпитализация больного в отделение нефрологии.
  2. Соблюдение диеты (7а по Певзнеру).
  3. Преимущественно постельный режим.
  4. Устранение первопричины заболевания, если оно не возникло самостоятельно.

Современное лечение острого гломерулонефрита

Как правило, данная форма болезни развивается на фоне стрептококковой, стафилококковой или других видов инфекции. Поэтому главной в комплексном лечении острого клубочкового нефрита является антибиотикотерапия. После успешного устранения инфекционных воспалительных очагов, лечебные меры направлены на восстановление нормального функционирования почек.

Медикаментозное лечение хронического гломерулонефрита

Этот тип клубочкового нефрита сложнее поддается терапии, так как прогрессирует длительное время и вызывает необратимые изменения структуры почек и паренхимы. На сегодняшний день наиболее эффективна иммунодепрессивная терапия, позволяющая не только прекратить воспалительные процессы, но и ослабить агрессивное действие собственных антигенов организма.

Хронический гломерулонефрит предполагает лечение цитостатиками в сочетании с кортикостероидными гормонами, особенно в периоды обострения. Такая терапия называется многокомпонентной схемой и обеспечивает стойкую ремиссию заболевания в течение 1-2 месяцев.

Препараты для лечения гломерулонефрита:

  • преднизолон;
  • циклоспорин;
  • хлорамбуцил;
  • азатиоприн;
  • циклофосфамид.

Стоит отметить, что гематурическая форма гломерулонефрита требует коррекции лечения, указанного выше, так как эффект от комплекса кортикостероидов и цитостатиков будет временным без использования дипиридамола, а также ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ).

Лечение гломерулонефрита стволовыми клетками

Вследствие того, что клубочковый нефрит хронического типа приводит к замене нормальной почечной ткани соединительной, последние исследования в области медицины направлены на возможность восстановления паренхимы. Наибольшую эффективность показало использование стволовых клеток, но данный метод требует немалых затрат и на сегодняшний день практикуется лишь в развитых странах Европы.

Гломерулонефрит – лечение народными средствами

Нетрадиционная медицина предлагает несколько популярных рецептов для облегчения общего состояния и улучшения самочувствия, но предлагаемые методы являются лишь дополнением к основной консервативной терапии.

Народное лечение гломерулонефрита травами:

  1. Смешать ягоды можжевельника с листьями черной смородины в количестве по 1 десертной ложке.
  2. Добавить по 1 столовой ложке толокнянки, ягод брусники, листьев подорожника, а также по 1,5 столовых ложки плодов шиповника, листьев двудомной крапивы и хвоща.
  3. Все компоненты измельчить и тщательно смешать.
  4. Две столовых ложки полученного сбора подержать в течение 30 минут на водяной бане в 1 литре воды.
  5. Процедить отвар и остудить до комнатной температуры.
  6. Принимать непосредственно перед едой по неполному (примерно на 0,25) стакану трижды в сутки.

Использованные источники: womanadvice.ru

Статьи по теме