Ударно-волновая терапия мочекаменной болезни

Дистанционная литотрипсия – безопасный метод дробления камней почек

Одной из распространенных урологических болезней является мочекаменное заболевание. Оно проявляется образованием камней в почках, мочевом пузыре и мочеточниках.

Камни могут появиться по многим причинам, основными из которых являются нарушения обмена веществ, аномалии и заболевания почек, из-за чего нарушается отток мочи.

В основном камни являются кальциевыми, но также встречаются смешанные виды, мочекислые, цистиновые.

Дистанционная литотрипсия является прогрессивным способом лечения мочекаменной болезни. У терапии практически отсутствуют противопоказания, и в течение всей процедуры пациент испытывает минимум негативных ощущений.

В чем суть метода

Метод основан на аппаратном дроблении камней с помощью ударной волны (короткого по времени импульса с высоким давлением), направленной на образования.

После этого они сами выходят с мочой. Фрагменты могут отходить несколько дней или месяцев.

Иногда у пациентов камни очень твердые и для их дробления требуется проведение нескольких процедур.

Условия, в которых процедура наиболее эффективна

Более эффективной дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛ) будет у пациентов с размером камней в почках до 2,5 мм.

Лечение назначается при свободном мочевом оттоке ниже области размещения камня. Установлено, что эффект дробления камня связан с его размерами и физико-химическими свойствами.

Камни, состоящие из оксалата кальция и мочевой кислоты лучше разрушаются по сравнению с камнями из цистина и моногидрата оксалата кальция.

Перед операцией учитывается:

  • размер, химический состав камня, объем и плотность;
  • проходимость в мочевыводящих путях;
  • состояние почки;
  • характер нарушения функций органа и инфицированности мочевых путей;
  • уровень проходимости в мочевых путях.

Ограничения для проведения процедуры

К основным противопоказаниям относят:

  • массу тела более 130 кг;
  • рост человека более 2 м;
  • опасные аритмии;
  • нарушения сердечной деятельности;
  • снижение функциональности почки свыше 50%;
  • расстройства в системе свертываемости крови;
  • беременность, менструация;
  • острые воспалительные процессы в мочеполовом тракте (пиелонефриты, циститы и уретриты);
  • почечная недостаточность.

Подготовка пациента

Перед назначением оперативного вмешательства проводится детальное исследование пациента в соответствии с данными компьютерной томографии, рентгена и ультразвукового обследования. Выявляется отсутствие противопоказаний к лечению.

Также пациенту назначаются анализы крови на группу, резус-фактор, общий и биохимический анализ. Проводится общий анализ мочи и электрокардиограмма.

Не менее чем за 5 дней до оперативного вмешательства отменяются препараты, разжижающие кровь и останавливающие ее сворачивание (Варфарин, Аспирин и др.). При наличии инфекций в посеве мочи предварительно принимаются антибактериальные средства.

Ход процедуры

Дистанционную литотрипсию камней почек можно выполнять в амбулаторных условиях, после чего пациент отправляется домой. Для повышения результативности и комфорта пациента операция проводится с обезболиванием (при внутривенном наркозе или небольшой седации).

Возможно оперирование без наркоза с использованием обезболивающих средств.

Пациента укладывают на стол литотриптора, кожа в области размещения фокусатора покрывается специальным гелем, после чего ультразвуком или рентгеновскими лучами фокусируются ударные волны на камень.

После этого с определенной силой и частотой генерируются волны, разрушая камень. Длительность проведения процедуры обычно не превышает 60 минут.

Воздействие импульсов проводится под постоянным наблюдением. После операции может появиться тупая боль в области поясницы, но постепенно ее интенсивность снижается.

В некоторых случаях болевые ощущения коликообразные и характеризуются отхождением конкремента.

Также может наблюдаться кровь в моче несколько недель после операции.

Иногда эффективность используемого лечения доказывается сразу после операции по изменению камневой тени на рентгеновских снимках. Но в основном окончательный результат становится известным только через несколько недель.

Говорить о совершенной нетравматичности ударных волн нельзя, так как почка испытывает ушиб, стресс, ликвидируемый а 5-7 суток.

Возможные осложнения

В некоторых случаях дистранционная литотрипсия связана с некоторыми осложнениями. Они делятся на следующие виды:

  • осложнения из-за отхождения камневых фрагментов;
  • осложнения из-за действия ударной волны близлежащие ткани.

К первому осложнению относится закупорка (обструкция) мочеточника остатками поврежденного камня.

При больших размерах камня, его крупные фрагменты могут скопиться в основной части мочеточника, вызывая обструкцию в мочевых путях.

В основном, появившаяся обструкция в форме болевых ощущений в области поясницы схожа с почечной коликой, и требует инструментального вмешательства.

Извлечение камней из мочевых путей осуществляется уретероскопом или делается вторичное дробление.

Осложнениями после обструкции мочевых каналов каменными фрагментами бывает пиелонефрит до появления уросепсиса, кровоподтеков, кровоизлияния в околопочечную клетчатку.

Но такие осложнения редко появляются и не снижают преимуществ технологии.

Они прошли через это

Отзывы пациентов, которым успешно была проведена дистанционная литотрипсия.

Здравствуйте. На скорой меня отвезли в больницу с почечной коликой. После рентгена, узи и необходимых анализов, врачи обнаружили камень размером 5*6 мм. Он вышел из почки и застрял в верхней части мочеточника.

Я испытывала сильные боли, поэтому постоянно кололи обезболивающие. Но камень сам не вышел и мне назначили ДЛТ.

По мнению врачей, оперировать меня нельзя было и опасно. Тогда я нашла отделение дистанционной литотрипсии, где меня положили на стол, укололи обезболивающее.

Ощущения были не из приятных, после чего врач назначил Канефрон, обезболивающие средства и антибиотики. Как только камень вышел, я отправила его на исследование и по его составу смогла подобрать оптимальную диету.

Ольга, 27 лет

Уже около 20 лет у меня мочекаменная болезнь. Раньше камни вырастали небольшими и отходили сами. Это сопровождалось коликами, но спазмолитики и горячие ванны помогали избавиться от них без визита к врачу.

Но в прошлом году начались сильные колики и длительное время ничего не помогало. Обратилась в больницу, где сделали снимок с камнем 9 мм. Я боялась делать операцию, но назначили литотрипсию. Сделали внутримышечный укол и положили на кушетку.

Через рентген и УЗИ врачи направили аппарат на камень. Основными ощущениями были мягкие толчки. Понадобилось делать 2 сеанса, после чего камень раскололся и вышел через несколько дней с помощью физиотерапии и спазмолитиков.

Марина, 50 лет

Стоимость ДУВЛ

Литотрипсия камней почек должна выполняться в специализированной клинике.

Квалифицированный уролог выявляет размеры и расположение камня, что позволяет проводить операцию без последствий в короткие сроки.

Средняя цена дистанционной литотрипсии в Москве составляет 50 тысяч рублей.

Использованные источники: 1pochki.ru

Дистанционная ударно-волновая литотрипсия

Дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛ) — метод, при котором дробление камня происходит под действием сфокусированных ударных (ультразвуковых) волн, подводимых снаружи специальным генератором — литотриптером (которые могут быть электромагнитными, пьезоэлектрическими или электрогидравлическими, их эффективность примерно одинакова). Наведение камня в «терапевтический» фокус ударной волны и контроль за процессом разрушения конкремента отслеживается обычно с помощью ультразвукового аппарата или рентгеноскопии. После этой процедуры фрагменты камня могут самостоятельно проходить через мочевыводящие пути, что во многих случаях помогает избежать полостной операции. Благодаря малой инвазивности и эффективности ДУВЛ получила широкое применение и постоянно совершенствуется, что дает возможность проводить лечение неосложненных форм мочекаменной болезни в амбулаторно-поликлинических условиях. ДУВЛ легко переносится и в детском, и в пожилом возрасте, не требует обязательного обезболивания и может выполняться многократно (с целью улучшения результатов отхождения резидуальных камней после проведения ДУВЛ предлагается повторная литотрипсия). Однако успешный результат зависит от различных факторов, например, от локализации, характеристик камня, состояния верхних мочевых путей и др. При правильно учитываемых показаниях и противопоказаниях к этому методу лечения больных мочекаменной болезнью (МКБ), технически грамотно выполненной литотрипсии и проведении соответствующей предоперационной подготовки успех ДУВЛ, по разным данным, составляет 85 — 96%.

«Идеальным» камнем для ДУВЛ признается неинфицированный рентгенопозитивный камень в почечной лоханке размером до 2 см в диаметре или множественные конкременты, соответствующие объему до 5 см3 , не нарушающие внутрипочечную уродинамику. Те же по объему и локализации конкременты, но при наличии нарушенной внутрипочечной уродинамики подлежат «диагностической» литотрипсии. При неуспехе первого сеанса рассматривается вопрос о повторном дроблении или чрескожной нефролитотрипсии (ЧНЛТ). При наличии «бессимптомных» камней (т.е. при отсутствии клинической симптоматики, прогрессирующего роста конкремента и нарушения функции почки) большинство урологов придерживаются тезиса: ДУВЛ действительно революционизировала подход к ведению больных МКБ, но она вовсе необязательно должна применяться при любом камне. В целом точка зрения большинства урологов сводится к тому, что отсутствие клинической симптоматики при диагностированном одиночном камне в чашечке размером до 1 см в диаметре, без нарушения уродинамики и активности пиелонефрита позволяет врачу придерживаться тактики активного выжидания (однако данный тезис не распространяется на пациентов с двусторонними камнями в почках). Специальные показания к лечению одиночных камней в чашечках обусловлены возможностью выполнения пациентом своих профессиональных обязанностей. В данную группу входят гражданские и военные летчики, космонавты, моряки надводного и подводного флота, водолазы, рабочие, занятые на производствах с экстремальными условиями труда, а также военнослужащие отдаленных гарнизонов и ряд других.

При планировании сеанса ДУВЛ для лечения крупных одиночных камней (диаметром до 3 см и более) или односторонних множественных конкрементов общим объемом более 5 cм3 необходимо проведение профилактических и вспомогательных лечебных процедур, поскольку имеется риск развития обтурационного пиелонефрита за счет миграции большого количества осколков дезинтегрированного камня по мочеточнику. При одиночных крупных камнях с нарушением внутрипочечной уродинамики принято осуществлять предварительное внутреннее дренирование почки (установ мочеточникового стента непосредственно перед первым сеансом литотрипсии для минимизации риска возникновения обтурационных осложнений). При множественных одиночных камнях в чашечках признается возможным постепенное, «этапное» разрушение, начиная с камня в верхней чашечке. Первый, так называемый пробный, сеанс литотрипсии рекомендуется проводить не на максимальных режимах работы аппарата. При положительном эффекте от ДУВЛ более 3-х ее сеансов за 1 лечебную сессию не выполняют. Само лечение растягивается на период от 1,5 до 6 месяцев.

Положительные результаты применения ДУВЛ при коралловидных камнях, как правило, не отражают тех огромных затрат и усилий для достижения поставленной цели. Значительное количество лечебно-вспомогательных манипуляций и продолжительность лечения более полугода не позволяют рекомендовать ДУВЛ в качестве самостоятельного метода лечения коралловидного нефролитиаза. Для лечения последнего возможно применение так называемой «сэндвич»-терапии, т.е. сочетание ДУВЛ и чрескожных методов удаления (коралловидных и крупных камней). Изначально запланированная комбинированная «сэндвич»-терапия, включающая чрескожную нефролитотрипсию (ЧНЛТ) с последующей ДУВЛ резидуальных фрагментов, на настоящем этапе рассматривается как метод выбора, поскольку цель лечения при коралловидном литиазе заключается в наиболее полном и быстром освобождении почки от камня с наименьшей частотой осложнений и незапланированных дополнительных вмешательств. Таким образом, хотя некоторые формы крупных и коралловидных камней могут успешно быть излечены при помощи ДУВЛ и ЧНЛТ самостоятельно, лечение более эффективно при их сочетании.

Особую группу составляют пациенты с МКБ единственной почки. В настоящее время большинством авторов признается, что ДУВЛ является эффективным методом лечения больных с уролитиазом единственной почки без выраженных негативных последствий воздействия энергии ударной волны на функциональное состояние органа. При этом многие исследователи подчеркивают риск консервативного лечения таких больных и рекомендуют вмешательство даже при бессимптомных камнях. Подход к лечению крупных и коралловидных камней единственной почки, в т. ч. и комбинированному, не отличается существенным образом от изложенных выше. Однако планируемая последовательность применения современных малоинвазивных технологий, а также место открытых оперативных вмешательств в общей структуре применяемых методов лечения еще являются предметом научной полемики. Также не установлены необходимость, последовательность применения и объем дополнительных манипуляций для достижения полноты освобождения единственной почки от камня и предупреждения возможного риска осложнений при агрессивном подходе к лечению.

Противопоказания к ДУВЛ подразделяют на абсолютные и относительные. К первым относят беременность и нелеченные коагулопатии, ко вторым — нелеченную инфекцию мочевых путей, активный туберкулез и обструкцию собирательной системы дистальнее места локализации конкремента. Относительным противопоказанием к ДУВЛ может также служить пубертатный период у девочек при камнях в тазовом отделе мочеточника ввиду отрицательного и не до конца изученного воздействия ударной волны на внутренние половые органы. Факторы риска, которые следует учитывать при проведении литотрипсии: лечение антикоагулянтами, ожирение, сахарный диабет, единственная и губчатая почка, предсуществующая артериальная гипертензия, высокий титр бактериурии. Анализ современной литературы показывает, что ДУВЛ может эффективно применяться и в тех случаях, которые 10 — 15 лет назад считались абсолютно неприемлемыми. Например, экспериментальные работы in vitro и клиническое применение ДУВЛ у значительного числа пациентов с имплантированным кардиостимулятором д подтвердили возможность применения и относительную безопасность метода литотрипсии у данной категории больных. Также современная конструкция литотрипторов и постоянный ультразвуковой мониторинг процесса дробления позволяют достаточно надежно обезопасить пациента с аневризмой магистрального ствола и внутриорганных ветвей почечной артерии от повреждения сосудистой стенки и добиться освобождения его от камня даже при единственной почке.

Использованные источники: doctorspb.ru

Лечение мочекаменной болезни

Лечение мочекаменной болезни

Мочекаменная болезнь – одно из наиболее распространенных заболеваний в урологической практике, при котором в просвете мочевыводящих путей образуются камни. Мочекаменная болезнь характеризуется комплексным нарушением обмена веществ, приводящим к формированию в моче кристаллов, которые в дальнейшем могут вырастать в камни более крупного размера. Как правило, все камни первично образуются в чашечно-лоханочной системе почек.

Во многом симптоматика мочекаменной болезни будет зависеть от локализации и размера камней. Если камни расположены в чашечках почки и не нарушают отток мочи, то чаще всего пациент может не испытывать никаких симптомов. Если размер камней превышает 5-6 мм и они частично или полностью блокируют отток мочи, развивается почечная колика – тупая боль в пояснице, не связанная с изменением положения тела. Наиболее сильная боль возникает в случае попадания камня в просвет мочеточника, так как отток мочи из почки может быть полностью заблокирован. Если камень спустится в нижнюю треть мочеточника, то боль будет распространяться в паховую область и в наружные половые органы. Также может появиться учащенное болезненное мочеиспускание.

Диагностика

Для постановки диагноза «мочекаменная болезнь» необходимо тщательно изучить жалобы и анамнез пациента. При физикальном обследовании в случае почечной колики будет отмечаться положительный симптом поколачивания в поясничной области на стороне пораженной почки. В общем анализе мочи обращают внимание на наличие эритроцитов и кристаллов солей, что будет свидетельствовать в пользу мочекаменной болезни.

Из инструментальных методов для диагностики мочекаменной болезни принято использовать следующие.

  • Ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря (позволяет оценить состояние чашечно-лоханочной системы почек и наличие в них камней). Однако данный метод не обладает 100% информативностью. Поэтому диагностика мочекаменной болезни должна быть дополнена рентгеновскими методами исследования.
  • Обзорная и внутривенная урография – эффективный и надежный метод диагностики мочекаменной болезни. После внутривенного введения специального контрастного препарата выполняется серия рентгеновских снимков и оценивается скорость выведения почками контраста. Методика позволяет визуализировать камни, их форму, размеры, локализацию, а также функциональное состояние почек. Однако необходимо помнить, что некоторые камни, в зависимости от их химического состава, являются рентген негативными, то есть не визуализируются на рентгеновских снимках. В такой ситуации можно выполнить компьютерную томографию.
  • Компьютерная томография – высокоинформативный метод диагностики мочекаменной болезни. Может выполняться как без внутривенного введения контрастного препарата, так и с дополнительным контрастированием. Компьютерная томография не является скрининговым методом диагностики и назначается только в сомнительных случаях. Кроме того, компьютерная томография несет более высокую лучевую нагрузку на организм пациента.

Лечение мочекаменной болезни

Камни размером до 5-6 мм, которые не дают болевой симптоматики и не нарушают отток мочи из почек, как правило, не подлежат хирургическому удалению. Камни большего размера необходимо подвергать дроблению и удалению. В противном случае, при прогрессировании заболевания и увеличении размеров камней может наступить нарушение мочевыделительной функции почек с развитием инфекционно-воспалительных осложнений с последующим исходом в почечную недостаточность. Лишь камни из мочевой кислоты могут поддаваться консервативному растворению. Все остальные виды камней возможно фрагментировать только хирургическими методами.

Во всем мире для дробления мочевых камней широко используются следующие современные малоинвазивные методы.

  1. Дистанционная литотрипсия (ДЛТ) — метод бесконтактного дробления мочевых камней. Фрагментация камня наступает под воздействием на него сфокусированного источника электромагнитной энергии. Дистанционная литотрипсия выполняется под рентген наведением, поэтому важным условием является «ренгенпозитивность» камня. Это означает, что камень по своему составу должен быть таким, чтобы он был виден при рентген обследовании. Дистанционному дроблению подлежат мочевые камни практически любой локализации, размером не более двух сантиметров. Как правило, в зависимости от размера и плотности камня, для полной его фрагментации необходимо два — три сеанса. С целью снижения травматизации окружающих тканей паузы между сеансами должны составлять не менее 1-2 суток. Затем раздробленный камень выходит при мочеиспускании в виде песка или более крупных фрагментов. Дистанционная литотрипсия, как правило, выполняется под обезболиванием аналгетиками. В индивидуальных случаях может быть назначена седация или общее обезболивание.
  2. Контактная уретеролитотрипсия — малоинвазивный метод контактного дробления мочевых камней через естественные мочевыводящие пути. Контактная уретеролитотрипсия показана, в первую очередь, пациентам с рентгеннегативными камнями мочеточников. Технически операция выполняется при помощи специального инструмента – уретероскопа, который вводится в мочеточник через уретру и мочевой пузырь. На рабочем конце уретероскопа имеется видеокамера и рабочий канал для проведения лазерного волокна. Обнаружив камень оперирующий врач выполняет фрагментацию камня до мельчайших фрагментов при помощи энергии лазерного излучения. Операция, как правило, заканчивается установкой специального мочеточникового катетера или стента, который может быть удален на следующий день или в течение последующих месяцев при наличии на то показаний. Общий срок пребывания в стационаре составляет в среднем 4-5 суток. Операция выполняется под общим обезболиванием либо под спинальной анестезией.
  3. Чрезкожная (перкутанная) нефролитотрипсия — малоинвазивный метод контактного дробления мочевых камней, при котором специальный инструмент (нефроскоп) вводится в почку через прокол в поясничной области со стороны пораженной почки. На рабочем конце нефроскопа имеется видеокамера и рабочий канал для проведения лазерного волокна. Обнаружив камень оперирующий врач выполняет фрагментацию камня до мельчайших фрагментов при помощи энергии лазерного излучения. Операция, как правило, заканчивается установкой специального дренажа — нефростомы, которая может быть удалена через несколько дней или недель в зависимости от послеоперационного течения. Общий срок пребывания в стационаре составляет в среднем 4-5 суток. Перкутанная нефролитотрипсия показана пациентам с крупными камнями почек.

Выбор метода дробления камней определяет врач после проведения обследования. Все перечисленные малоинвазивные методы доступны в Республике Беларусь.

В медицинских учреждениях Республики Беларусь, оснащенных самым современным оборудованием, работает квалифицированный персонал, готовый оказать Вам весь спектр медицинских услуг для своевременной диагностики и лечения мочекаменной болезни.

Использованные источники: clinicsbel.by

МОГИЛЕВСКИЙ ОБЛАСТНОЙ ИСПОЛНИТЕЛЬНЫЙ КОМИТЕТ

ОФИЦИАЛЬНЫЙ ПОРТАЛ

В Могилевской больнице скорой помощи открыли кабинет ударно-волновой литотрипсии

Вы здесь

В урологическом отделении Могилевской городской больницы скорой медицинской помощи сегодня открыли новый кабинет ударно-волновой литотрипсии.

Еще одним значимым событием в сфере здравоохранения области станет открытие после капитального ремонта отделения восстановительного лечения в Могилевской городской больнице №1, которое пройдет 2 июля. «В последние несколько лет в областном центре уделяется особое внимание укреплению материально-технической базы организаций здравоохранения, — подчеркнул председатель Могилевского горисполкома Владимир Цумарев. — Приоритет отдается больнице скорой медицинской помощи, поскольку 80% пациентам, прибывающим сюда, требуется неотложная помощь».

Новый кабинет оснащен самым современным оборудованием. В частности, благодаря спонсорской помощи израильской компании Мedispec LTD здесь установлена последняя модель высокотехнологичного аппарата ударно-волновой литотрипсии Econolith 3000, с помощью которого пациентам с мочекаменной болезнью смогут дистанционно проводить процедуру дробления камней без повреждения кожи.

Как рассказал главный врач Могилевской городской больницы скорой медицинской помощи Павел Ореховский, урологическое отделение работает в учреждении с 1995 года и рассчитано на 60 коек. В год здесь проходят лечение около 2,5 тыс. пациентов, из них более 1,2 тыс. — с мочекаменной болезнью. «Это как раз и есть целевая аудитория для применения нового аппарата», — подчеркнул руководитель.

До 2008 года в больнице использовали литотриптер французской фирмы, однако он выработал свой ресурс и был списан. Осложнения мочекаменной болезни оперировались, а это серьезные вмешательства, которые требовали длительного периода восстановления. «Теперь с помощью нового аппарат можно безоперационно решить проблему за несколько дней без применения наркоза, — отметил Павел Ореховский. — Еще одна отличительная особенность оборудования — возможность видеть камни, которые не фиксирует рентген, с помощью ультразвуковой навигации. Это очень важно, поскольку бывают ситуации, когда врачи замечают, что у человека наступает период почечной колики, выраженная клиническая картина, но на рентгене камней нет, и это сбивает с толку».

Главный врач также сообщил, что в результате переговоров получено предварительное согласие представителей компании Мedispec на оказание спонсорской помощи в виде аппарата для контактной литотрипсии, что значительно расширит возможности безоперационного дробления камней в мочевом пузыре и мочеточнике.

Использованные источники: mogilev-region.gov.by

Противопоказания к дистанционной ударно-волновой литотрипсии.

Противопоказания к ДУВЛ делят на технические, общие и урологические:

Технические: рост пациента более 200 сантиметров и менее 100 сантиметров, масса тела более 130 килограмм (почка глубоко залегает от поверхности кожи, рентген отрицательные камни (невозможность их визуализации), если в аппарате имеется только рентгеновское наведение, деформация опорно-двигательного аппарата, препятствующая укладке больного и выведению камня в фокус ударной волны.

Общие: нарушения свертывающей системы крови, беременность.

Имеет активная предоперационная подготовка (антибактериальная терапия, улучшение микроциркуляции сосудов почки, антиоксидантная, дезинтоксикационная терапия), что позволяет в значительной степени защитить единственную почку от травматического действия ударной волны. При обтурации единственной или единственно функционирующей почки, как и при рецидивном характере камня, крупных его размерах, следует рассматривать вопрос о предварительном дренировании почки (мочеточниковый катетер, стент), а при более благоприятных условиях можно использовать моно терапию. Под нашим наблюдением (Александров В.П. и другие, 1996) находились 11 больных с коралловидными рецидивными камнями единственной функционирующей почки. Нефрэктомию перенесли 8 человек, 6 из них — вторичную. У 3 пациентов была нефункционирующая контралатеральная почка. Все больные ранее были оперированы на единственной почке. У 9 из 11 больных выявлена хроническая почечная недостаточность в латентной фазе. Хронический пиелонефрит был у всех больных. Дистанционная литотрипсия проводилась на аппарате «Урат-П» при втором режиме и 4000 ударах. Полная дезинтеграция (на 3-4 сеансах) наступила у 7, частичная — у 4 больных. В связи с наступавшей после литотрипсии активной фазой пиелонефрита (у большинства — умеренно выраженной) и наличием ХПН, в послеоперационном периоде больным назначались ретоболил, леспенефрил, сорбенты, бикарбонат натрия, продолжалась интенсивная антибактериальная терапия. Улучшения удавалось добиться у всех больных. Наши наблюдения позволяют считать, что тактика применения ДУВЛ для дезинтеграции лоханочного фрагмента коралловидного камня единственной функционирующей или оставшейся почки является хирургическим лечением выбора.

Дистанционная литотрипсия применяется с хорошим эффектом и у больных с аномальными почками. J.E. Smith и соавт. (1989) сообщают, в частности, о результатах литотрипсии при камнях в подковообразной почке. В.А. Козлов и соавтор (1992, 1993) провели литотрипсию у 54 больных в аномально развитых почках. У 19 из них была подковообразная почка, у 12 — удвоенная, у 9 — дистопированная, у 3 — L-образная и так далее. Сам факт аномалии не является противопоказанием для литотрипсии. При наличии губчатой почки целесообразно применять этот метод только по поводу камней, локализующихся в лоханке или чашечках, так как попытки литотрипсии паренхиматозных конкрементов сопровождаются интенсивной гематурией и атаками пиелонефрита.

Наибольший фактор риска камнеобразования имеется у больных со сращенными, подковообразными почками. Под нашим наблюдением за последние 20 лет находились 78 больных с подковообразной почкой и камнями, осложненные пиелонефритом. В 42,6% у этих больных была выявлена протейная флора (Pr. rettgeri и Pr. mirabilis). Из 78 больных показания к оперативному лечению возникли в 44 наблюдениях. В основном они были связаны с пиелонефритом, острым или часто обостряющимся, особенно при протейной инфекции. Истинные рецидивы наступили у 37 пациентов. Повторно оперировались 29 из них, по 3-4 раза и более еще 3 больных. В одном наблюдении(девушка22лет) было5оперативныхвмешательств.

Анализируя эту группу больных, мы пришли к выводу, что из-за выраженного патогенетического фактора — нарушение оттока мочи по мочеточнику при невозможности истмотомии, когда почка — единый орган, таких больных по возможности желательно не оперировать. С появлением ДЛТ появилась возможность успешно лечить таких больных.

Технические особенности ДЛТ при уролитиазе аномальных почек связаны с часто сопровождающими их пороками развития верхних и нижних мочевых путей, большей предрасположенностью к развитию хронического пиелонефрита. Это касается и вопроса укладок больного в зависимости от глубины расположения камня, дои послеоперационного дренирования почки. Кисты небольших размеров (до 2-3 сантиметров в диаметре), находящиеся вне проекции хода ударной волны, не являются препятствием к ДЛТ «in situ». При больших кистах (более 5,0 сантиметров), проекционно совпадающих с направлением ударной волны, показано двухэтапное лечение с первоначальной пункцией кисты.

М.Ф. Трапезникова (1996) сообщила о результатах успешной дистанционной литотрипсии при лечении мочекаменной болезни трансплантированных почек.

Дистанционную литотрипсию в ургентной урологии для лечения почечной колики и одновременно для радикального удаления камней мочеточника применяли многие авторы при различной локализации конкрементов. 85,3-90% из них добивались положительных результатов как за счет разрушения камней, так и рассредоточения мелкодисперсной дорожки (Волков И.Н., 1998, и другие). Такая тактика достаточно эффективна, однако, как к моно терапии камней верхней трети мочеточника и лоханочно-мочеточникового соустья относиться к ней следует осторожно в связи с большой вероятностью попадания в зону ударной волны почечной паренхимы, протяженностью пути, непредсказуемостью движения фрагментов и угрозой развития гнойного пиелонефрита.

Наши клинические наблюдения охватывают 52 больных с обтюрирующими камнями лоханочно-мочеточникового соустья и мочеточника в возрасте от 17 до 69 лет. У 39 из них не было признаков атаки пиелонефрита, а у 13 заболевание осложнилось острым серозным пиелонефритом. Планируя проведение дистанционной литотрипсии, мы рассчитывали не столько на эффект полной дезинтеграции камня, сколько хотя бы на частичный раскол конкремента, что должно было привести к просачиванию мочи и уменьшению внутри лоханочного давления. В первой из этих групп после единственного сеанса литотрипсии почечная колика была купирована у 28 больных, еще у 4 уменьшилась значительно ее интенсивность, у остальных купирование колики наступило после второго сеанса ДЛТ.

Камнедробление осуществлялось на 2-м режиме, до 3500-4000 ударами. Полная дезинтеграция и отхождение камней у половины больных этой группы наступили после первого сеанса, у остальных — после 2-3 (реже 4) сеансов ДЛТ.

У больных с острым серозным пиелонефритом литотрипсия проводилась на фоне интенсивной антибактериальной терапии. Катетеризация мочеточника потребовалась только в 3 наблюдениях этой группы.

Использованные источники: studbooks.net

Современные методы дробления камней в почках

В последние годы заболеваемость почечнокаменным недугом значительно возросла. Использование современных малоинвазивных методов литотрипсии позволяет эффективно и быстро устранить патологию. Самым эффективным и действенным способом лечения мочекаменной болезни считают удаление камней из почек лазером.

Способы удаления камней из почек: специфика

Впервые контактное разрушение мочевых камней было сделано еще в 1822 г. С тех пор технологии эволюционировали и современная медицина предлагает немало эффективных способов литотрипсии, то есть удаления таких образований:

  1. Хемолиз (камни разрушают специальными литолитическими смесями).
  2. Дистанционный (удаление камней из почек производится без повреждения тканей с помощью специальных аппаратов, генерирующих ударную волну, которая не контактирует с образованием напрямую).
  3. Контактный (камни удаляют без повреждения тканей с помощью специального эндоскопа, который достигает места локализации через мочевыводящие пути и прямо воздействует на образование):
  • ультразвуковое дробление камней в почках – используется ультразвуковая волна;
  • пневматическое – чередуются воздушные, электромеханические волны, воздействующие на металлический зонд в уретроскопе (его эндоскопическим путем проводят к камням и разрушают их);
  • лазерное – на образование воздействует лазер (неодимовый, гольмиевый, иттриево-алюминиевый).

Для проведения таких операций используют целый модульный комплекс. Его базовые компоненты это: ультразвуковой сканер, рентгенаппарат, аппарат литотриптор для дробления камней (например, «НМ-3», «Сонолит», «Эдап ЛТ-01» и др.), видеомониторы, видеомагнитофон, нефроскоп – тонкая гибкая трубка с камерой для исследования почечной лоханки, удаления камней, комплект манипуляторов, расходных материалов.

Причины образования камней

Для профилактики образования камней в почках рекомендуется установить фильтры для очистки воды

Камни в мочеполовой системе образовываются из-за нарушения обмена веществ, которое провоцирует формирование нерастворимых солей. Способствуют развитию патологии: систематическое употребление жесткой воды с высоким содержанием кальциевых солей, недостаток витаминов, травмы и заболевания костной, мочеполовой системы. Образования вызывают чувство боли в пояснице, колики, небольшую лихорадку, рвоту.

Диагностируют мочекаменную болезнь почек с помощью УЗИ, бесконтрастной компьютерной томографии, экскреторной урографии (рентгенологический метод исследования мочевых путей). Также пациенту рекомендуют сдать анализ мочи на количество эритроцитов, лейкоцитов, тест на бактериурию – количество и вид бактерий, посев мочи.

В почке может образоваться камень нестандартной формы (коралловидный, имеет минимум одно ответвление). Он опасен тем, что может полностью заполнить почечные чашки и лоханку. Таким пациентам назначают ту же терапию, что и при больших камнях. Чаще всего это дистанционная ударно-волновая терапия, чрескожная литотрипсия (лапароскопическая операция).

Часто в таких ситуациях требуется расширение просвета мочевыводящих путей для нормального оттока мочи с помощью специальной гибкой трубки – стента. А вот стентирование почки делают, если нарушена функциональность ее сосудов (формирование в них атеросклеротических бляшек, высокого давления).

Совет: если игнорировать камни в почках и не проводить нужное лечение, это приведет не только к развитию острого, хронического пиелонефрита, цистита, но и вызовет гнойное расплавление почки. Тогда единственной возможностью сохранить жизнь пациента станет операция по удалению органа.

Дистанционная литотрипсия камней в почках

Это нехирургический метод лечения почечнокаменной болезни, когда с помощью специальной аппаратуры камень дробят на меленькие кусочки (без проколов), выходящие вместе с мочой. Сила воздействия – акустическая волна, которая создается генератором. Врач для удаления камня с помощью рентгеновского, ультразвукового устройства направляет ее на образование.

Такой способ не подойдет людям с большим избыточным весом, так как фокусное расстояние аппарата не может быть больше чем 16 см, и ударная волна просто не достигнет тканей. Процедура длится в среднем 30-60 минут (в зависимости от размера, локализации, твердости камня) и требует обезболивания.

Лазерная терапия

Лазерная контактная литотрипсия часто используется для лечения камней верхней трети мочеточника, почек. Лазер способен превратить образование любого размера и состава в пыль. Процесс дробления камней в почках лазером длится от 10 до 170 секунд. Пациент находится в стационаре 5-11 дней.

Врач с помощью эндоскопа-уретерореноскопа (гибкой трубки, оснащенной оптической системой) через мочеполовой канал, мочевой пузырь, мочеточник проходит до камня и фрагментирует его лазером на маленькие кусочки не более 0,2 мм. Максимальная толщина эндоскопа не превышает 2-3 мм, что практически исключает вероятность травматизации, развития осложнений.

Пневматический метод

Дробление камней таким способом проводят с помощью неэлектрической установки, работающей на углекислом газе. Врач вводит зонд со специальным наконечником через мочеиспускательный канал и фрагментирует образования импульсами. После дробления камней в почках их частички извлекают эндоскопическими щипцами, петлями. Этот метод не всегда подходит для лечения мочекаменной болезни почек, так как не может качественно обработать очень плотные образования.

Контактная ультразвуковая литотрипсия

Дробление камней в почках ультразвуком делают с помощью специального прибора. Врач проникает к месту локализации образований по мочеполовым путям, используя эндоскоп. Фрагменты разрушенного камня вымывают через мочеточник или используют отсос. Недостаток технологии заключается в том, что лучи могут негативно воздействовать на соседние ткани.

Чрескожная литотрипсия назначается пациенту, если камни большие или коралловидные. Врач делает прокол в районе поясницы и с помощью эндоскопа с ультразвуковой установки разрушает образование.

Совет: для ликвидации метеоризма перед проведением литотрипсии (за 2-3 дня) рекомендуют соблюдать диету №4 или №5, принимать слабительные средства и сделать очистительную клизму накануне и вдень дробление. Такая подготовка облегчает поиск камней.

Лапароскопию почки проводят тоже через проколы в брюшной полости с помощью специальных инструментов. Таким малотравматичным способом можно эффективно и быстро удалить новообразование или сам орган при раке. Склерозирование кисты почки (введение в ее полость лекарственных средств после взятия образца жидкости – пункции) позволяет снизить вероятность рецидива после лечения. Лапароскопическое удаление камней в почках – это лучшая альтернатива традиционной открытой операции.

Контактные методы дробления камней в почках занимают ведущую позицию в лечении этой патологии.Лазерное дробление камней в почках, ультразвук считаются самыми эффективными и безопасными способами литотрипсии камней в мочеполовой системе.

Использованные источники: vseoperacii.com

Статьи по теме