Гломерулонефрит и его последствия

Гломерулонефрит — симптомы и лечение

Что это такое? Гломерулонефрит – иммуновоспалительная болезнь почек с преимущественным поражением клубочковых капилляров.

Выделяют хроническую и острую формы заболевания.

Хронический гломерулонефрит, как правило, приводит к развитию хронической недостаточности почек.

Распространенность заболевания

Острый гломерулонефрит является вторым по частоте воспалительным заболеванием почек. Чаще им болеют дети старше двух лет и подростки, у мальчиков болезнь встречается несколько чаще.

Причины

Почему развивается гломерулонефрит, и что это такое? Выделяют инфекционные и неинфекционные причинные факторы гломерулонефрита. Преимущественная роль в развитии болезни отводится стрептококку группы А.

Этиологическими факторами также могут стать антигены пневмококка, стафилококка, вирусов гепатита С и В, Коксаки, инфекционного мононуклеоза, гриппа. Часто заболевание развивается после недавно перенесенной инфекции дыхательных путей (трахеита, ангины, синусита, ларингита и др.).

К неинфекционным причинам болезни относятся укусы насекомых, аллергические реакции, вакцинация. Все эти факторы являются пусковыми. Главное же значение в развитии гломерулонефрита принадлежит нарушениям иммунологического характера. В результате неадекватной иммунологической реакции антигены связываются с антителами и в виде иммунных комплексов откладываются в почечных клубочках.

Сначала развивается иммунокомплексное воспаление. Затем начинают вырабатываться аутоантитела против собственных клубочковых антигенов, то есть воспаление приобретает аутоиммунный характер.

Симптомы гломерулонефрита

Клиническая картина болезни включает несколько синдромов: отечный, мочевой и гипертонический. Первые признаки гломерулонефрита обычно возникают через 7-14 суток после перенесенной инфекции.

Гломерулонефрит, главными симптомами которого являются отеки, которые локализуются в основном на лице в области век, но могут распространяться и на все тело. Это состояние дополняется и другими признаками:

  • повышение кровяного давления;
  • изменение характера и объема мочи;
  • тупая боль в пояснице.

Отеки обусловлены острой задержкой жидкости и большой потерей белка. Важным признаком заболевания является уменьшение количества мочи вплоть до анурии. Выделяемая почками жидкость по цвету напоминает мясные помои из-за массивной гематурии. Высокая гипертензия может приводить к острой левожелудочковой недостаточности.

При благоприятном развитии симптомы гломерулонефрита исчезают спустя 3-4 недели, и наступает выздоровление. У детей полное выздоровление наступает в 98% случаев, а у 40% взрослых болезнь становится хронической.

Диагностика гломерулонефрита

Диагностика заболевания основана на анализе характерных жалоб и клинических симптомов. Учитывается связь с перенесенными инфекциями дыхательных путей. Для уточнения диагноза проводятся лабораторные и инструментальные исследования.

Лабораторные методы диагностики гломерулонефрита:

  • анализ крови (повышенное количество лейкоцитов преимущественно нейтрофильного ряда, левый сдвиг лейкоцитарной формулы, повышение СОЭ);
  • биохимия крови (снижение общего белка, неспецифические признаки воспаления, гиперхолестеринемия, повышение количества креатинина и мочевины, фибриногена, протромбинового индекса);
  • анализ крови на антитела к вирусам гепатита;
  • определение в крови антител к стрептококку (антистрептолизина-О и антистрептокиназы);
  • иммунограмма (повышение количество иммунных комплексов, другие изменения);
  • анализ мочи (наличие белка, эритроцитов, цилиндров);
  • анализы мочи по Ребергу, Зимницкому, Нечипоренко (олигоурия, преобладание ночного диуреза, эритроцитурия, протеинурия, лейкоцитурия).

Также выполняются инструментальные исследования:

  • УЗ-сканирование почек,
  • экскреторная урография,
  • биопсия почек (для уточнения морфологического варианта заболевания);
  • ЭКГ.

При подозрении на гломерулонефрит необходимы консультации окулиста, отоларинголога, стоматолога для выявления очага инфекции и диагностики изменений глазного дна при гипертоническом синдроме.

Лечение гломерулонефрита

Режим

При высокой артериальной гипертензии и массивных отеках обязателен постельный режим. Как только симптомы заболевания начнут стихать, режим расширяют для профилактики остеопороза.

Диета

При гломерулонефрите назначают диету со сниженным количеством белка, соли и жидкости. Строго учитывается количество вводимой жидкости и выделенной мочи.

Медикаментозная терапия

Из медикаментозных средств для лечения гломерулонефрита используются следующие:

  • глюкокортикоиды (гормоны надпочечников с выраженным противовоспалительным действием);
  • цитостатики;
  • нестероидные антивоспалительные средства,
  • дезагреганты и антикоагулянты (гепарин, курантил);
  • антибиотики (при постстрептококковом гломерулонефрите);
  • иммуномодуляторы и витамины;
  • мочегонные препараты (фуросемид, верошпирон, гипотиазид);
  • гипотензивные средства (при выраженной артериальной гипертензии).

Если заболевание имеет тяжелое течение с интоксикацией организма, возможно применение экстракорпоральных методов очищения крови: гемодиализа, плазмафереза или гемосорбции.

Последствия гломерулонефрита почек

К основным осложнениям гломерулонефрита относятся:

  • острая недостаточность почек;
  • нефротическая эклампсия;
  • острая левожелудочковая сердечная недостаточность.

Острая недостаточность почек развивается в результате резкого снижения их функций. Причиной этого осложнения является нарушение кровоснабжения почечной ткани из-за большого количества иммунных комплексов, осевших в капиллярах клубочков. ОПН проявляется анурией (суточный объем мочи составляет менее 100 мл), массивными отеками, интоксикацией организма и нарушением водно-электролитного обмена.

Острая левожелудочковая недостаточность развивается по причине объемной перегрузки сердца. Она проявляется кашлем, одышкой, хрипами, пенистой мокротой. В результате высокой гипертензии развивается отек легких. Перечисленные осложнения в основном возникают при тяжелых формах гломерулонефрита.

К какому врачу обратиться для лечения?

Если после прочтения статьи вы предполагаете, что у вас характерные для этого заболевания симптомы, то вам стоит обратиться за консультацией к урологу.

Использованные источники: mymedicalportal.net

Гломерулонефрит

Симптомы гломерулонефрита

Общие проявления заболевания:

  • заболевание начинается остро (острый гломерулонефрит);
  • головная боль;
  • общая слабость;
  • тошнота, рвота;
  • повышенная температура тела;
  • возможны боли в поясничной области.

Специфические признаки гломерулонефрита:

  • отеки – возникают у большинства больных, могут быть разной степени выраженности: от отеков век по утрам до выраженной отечности голеней, лица, и в тяжелых случаях — полостные отеки (в плевральных полостях – гидроторакс, в брюшной полости – асцит);
  • повышение артериального (кровяного) давления (до 140-160/90-110 мм. рт. ст., реже до 180/120 мм. рт. ст.: связано с задержкой жидкости в организме;
  • мочевой синдром — включает в себя изменение цвета мочи (вследствие содержания примеси крови – цвет « мясных помоев», увеличенного содержания белка), уменьшение частоты мочеиспускания – олигурию.

Инкубационный период

Формы

По течению заболевания выделяют:

  • острый гломерулонефрит — возникает впервые, характеризуется внезапным началом, в большинстве случаев заканчивается выздоровлением, реже – переходом в хроническую форму;
  • хронический гломерулонефрит — возникает вследствие перехода острого гломерулонефрита в хроническое течение;
  • подострый (быстропрогрессирующий или злокачественный) — отличается слабым ответом на проводимую терапию, частым развитием осложнений (например, хронической почечной недостаточности, уремии (отравление организма продуктами белкового обмена из-за нарушения работы почек)), возможен смертельный исход.

Клиническая картина может быть:

  • гематурической — среди проявлений заболевания преобладает наличие примесей крови и белка в анализах мочи, при этом отеки слабо выражены, а повышение артериального (кровяного) давления появляется не сразу;
  • нефротической — на первый план в проявлениях заболевания выходят отеки, артериальное давление при этом может вообще не повышаться;
  • гипертонической — отличается стойким повышением артериального (кровяного) давления в сочетании со слабо выраженными изменениями частоты мочеиспускания, качественного (наличие примесей крови и белка) состава мочи;
  • смешанной — в данном случае нельзя выделить ведущий симптом заболевания;
  • латентной — самочувствие удовлетворительное, отеки и повышение артериального давления незначительно выраженные или отсутствуют, уменьшение частоты мочеиспускания (олигурия), чаще диагноз устанавливается в ходе лабораторного обследования (наличие белка или примеси крови в моче).

В зависимости от механизма развития различают:

  • первичный гломерулонефрит – в данном случае гломерулонефрит выступает как самостоятельное заболевание;
  • вторичный гломерулонефрит – развивается как результат других заболеваний (например, системная красная волчанка, ревматоидный артрит, узелковый периартериит – системные заболевания, решающую роль в развитии которых играют нарушения иммунной системы).

Отдельно выделяют:

  • острый постстрептококковый гломерулонефрит — в данном случае связь развития заболевания с предшествующим инфекционным заболеванием стрептококковой этиологии доказана и не вызывает сомнений.

Причины

В развитии заболевания решающую роль играют воспалительный (инфекционный) и аутоиммунный компоненты.

  • Воспалительный компонент — в большинстве случаев гломерулонефрита возникает после перенесенных инфекционных заболеваний:
    • бактериальной природы (чаще всего это стрептококки). Это:
      • ангина – инфекционное воспаление ротоглоточных миндалин;
      • туберкулез (инфекционное заболевание, передающееся воздушно-капельным путем, с преимущественным поражением легких, реже почек, позвоночника и других органов);
      • брюшной тиф (инфекционное заболевание бактериальной природы с преимущественным поражением кишечника, реже других органов) и другие;
    • вирусной природы. Это:
      • грипп;
      • вирус герпеса;
      • вирус краснухи (высокозаразное вирусное заболевание);
      • вирус ветряной оспы (высокозаразное вирусное заболевание, протекающее с повышением температуры тела и характерной пузырьковой сыпью) и т.д.
  • Аутоиммунный компонент: после перенесенного инфекционного заболевания происходят нарушения в работе иммунной системы, и организм начинает воспринимать клетки организма (в данном случае клетки почек) как чужеродные.
    • Факторы риска:
      • переохлаждение;
      • наличие очагов хронической инфекции;
      • недавно перенесенные респираторно-вирусные заболевания (ОРЗ);
      • наследственная предрасположенность;
      • гиповитаминозы (недостаточный уровень витаминов в организме ребенка);
      • бессимптомное носительство стрептококка (в зеве, на коже).

Врач педиатр поможет при лечении заболевания

Диагностика

Лечение гломерулонефрита

  • Постельный режим до 3-4 недель – до исчезновения основных симптомов.
  • Питание – первые 7 дней бессолевая диета с ограничением белка, затем – диета со сниженным содержанием соли и полноценная по белковому составу.
  • Антибиотикотерапия (пенициллины, макролиды).
  • Мочегонные препараты (дозировки подбираются индивидуально в зависимости от выраженности отеков).
  • Противоаллергические препараты.
  • Препараты, улучшающие микроциркуляцию крови (дезагреганты, антикоагулянты).
  • Гормональная терапия, цитостатики (при тяжелом течении заболевания).
  • Гемодиализ (искусственная почка) – метод очистки крови от токсических веществ, который применяется при тяжелом течении гломерулонефрита (при развитии осложнений, например уремии).

Осложнения и последствия

  • отек легких – вследствие застоя жидкости в организме и развития сердечной недостаточности на фоне повышения артериального (кровяного) давления;
  • почечная эклампсия – на фоне резкого повышения артериального давления возможна потеря сознания, судороги;
  • острая почечная недостаточность — критическое снижение почечной фильтрации (развивается чаще на фоне подострого гломерулонефрита).

Последствия:

  • переход острого гломерулонефрита в хроническую форму;
  • прогноз в большинстве случаев благоприятный (большинство случаев заканчивается выздоровлением);
  • смертельный исход возможен в случае позднего обращения или несвоевременной диагностики заболевания, в результате чего развиваются осложнения, а также при быстро прогрессирующей форме заболевания;
  • хроническая почечная недостаточность — хроническое снижение фильтрационной функции почек;
  • уремия – тяжелая интоксикация организма, возникающая в результате неправильной работы почек.

Профилактика гломерулонефрита

  • Первичная профилактика – направлена на предупреждение развития заболевания и заключается в своевременном лечении очагов хронической инфекции (например, хронического тонзиллита – воспаления ротоглоточных миндалин).
  • Вторичная профилактика – включает мероприятия по предупреждению обострений заболевания:
    • исключение переохлаждения и перегревания ребенка;
    • ограничение потребления соли с пищей;
    • санация — лечение очагов хронической инфекции (например, своевременное лечение кариозных зубов, хронического тонзиллита – воспаления миндалин).
  • Источники
  • Педиатрия. Избранные лекции/ под ред. Г.А. Самсыгиной. – М.: ГЭОТАР-медиа, 2009. – 656с.
  • С.А. Лоскутова, Е.И. Краснова, Н.А. Пекарева. Острый гломерулонефрит у детей – причины возникновения, течение и возможности профилактики. – Журнал « Лечащий врач» №6. – 2012.
  • Педиатрия: Учебник. – Спб.: Питер, — 2007. – 544с. – (Серия « Национальная медицинская библиотека»).
  • Избранные лекции по педиатрии. Под ред А.А. Баранова, Р.Р. Шиляева, Б.С. Каганова. – М.: Издательский дом « Династия», 2005. – 640с.
  • Утц И. А., Дорогойкин Д.Л., Столярова Е.И. и др. Избранные вопросы педиатрии (часть 2 – Вопросы клинической педиатрии): Учебное пособие. – Издательство СарГМУ, 2005. – 94с.

Что делать при гломерулонефрите?

  • Выбрать подходящего врача педиатр
  • Сдать анализы
  • Получить от врача схему лечения
  • Выполнить все рекомендации

Использованные источники: lookmedbook.ru

Лечение гломерулонефрита

Гломерулонефрит — это заболевание почек, которое иначе называется клубочковым нефритом. Данная болезнь характеризуется ярко выраженным воспалением гломерул, а также поражает канальцы интерстициальной ткани и клубочки.

Чтобы осознать всю серьезность заболевания, следует обратиться к строению почек и к основам их работы. Почки человека состоят из нескольких миллионов микроскопических фильтров, роль которых играют почечные клубочки. Именно клубочки способны распознать продукты, которые подлежат немедленному удалению из организма человека. Иными словами, клубочки выступают в роли фильтров микроскопических размеров, поражение которых чревато неутешительными последствиями.

Причины гломерулонефрита

  • Любого рода инфекционные заболевания, которые не были пролечены ранее и перешли в хроническую форму;
  • Паразитарные заболевания, которые не подвергались лечению;
  • Системные заболевания, такие как васкулиты, красная волчанка, наследственный лёгочно-почечный синдром и болезнь Шёнлейна-Геноха;
  • Введение сывороток и вакцин;
  • Прием токсических веществ (органических растворителей, алкоголя, ртути, свинца, наркотиков и др.);
  • Сильная доза облучения.

Если говорить про развитие такой патологии, как нефротический гломерулонефрит, то ее можно отнести к группе инфекционно-аллергических заболеваний. Другими словами, это урологическое заболевание не только приводит к неминуемому повреждению органов (почек), но еще и способствует образованию инфекционной аллергии.

Гломерулонефрит — болезнь, которую крайне трудно диагностировать, так как в скрытой форме заболевание может протекать на протяжении 15 лет. Симптомы и лечение гломерулонефрита весьма разнообразны и многочисленны, а потому данное заболевание легко принять за менее опасную патологию.

Специалисты отмечают, что бывает хронический и острый гломерулонефрит.

Симптомы гломерулонефрита

  • Наличие крови в моче;
  • Сильные отёки стоп, голеней, лица и пальцев рук;
  • Сильно повышенное артериальное давление;
  • Постоянное чувство жажды, существенное уменьшение количества выделяемой мочи;
  • Повышенная температура тела;
  • Тошнота, отсутствие аппетита, рвота, слабость и головная боль;
  • Резкая прибавка массы тела;
  • Постоянная усталость и одышка.

Последствия гломерулонефрита

Гломерулонефрит — очень коварное заболевание, которое чревато серьезными проблемами со здоровьем, если оставить плохое самочувствие без должного внимания.

При гломерулонефрите, особенно если болезнь не лечить долгое время, могут наблюдаться такие осложнения, как:

  • Появление острой сердечной недостаточности;
  • Появление острой почечной недостаточности;
  • Кровоизлияния в головной мозг;
  • Нарушения зрения.

Следует отметить, что некоторые из данных осложнений имеют необратимые последствия.

Лечение гломерулонефрита

Для того чтобы поставить диагноз «гломерулонефрит», наши врачи проводят целый комплекс сложнейших исследований, которые открывают для специалистов максимально точную картину заболевания. Итак, к основным методам диагностики гломерулонефрита, применяемым в каждой нашей клинике, относятся:

  • Анализ мочи на наличие в моче лейкоцитов, эритроцитов, цилиндров и белков;
  • Серологический анализ крови, направленные на выявление увеличения титра антител к стрептококку в крови;
  • УЗИ почек, необходимое для определения увеличения размеров почек;
  • Осмотр глазного дна пациента с целью определения степени поражения сосудов сетчатки;
  • Биопсия почек, которая позволяет специалистам не только выявить форму гломерулонефрита, но и исключить урологические заболевания почек со похожей симптоматикой.

Нельзя не отметить тот факт, что успех лечения гломерулонефрита зависит от момента начала лечения. Соответственно, чем раньше пациент обратиться к нашим специалистам и начнет лечение, тем эффективнее придет выздоровления. Однако даже после полного излечения пациент в обязательном порядке должен наблюдаться лечащим врачом на протяжении некоторого времени.

Лечение гломерулонефрита — это очень трудоемкий процесс, требующий огромного опыта со стороны врача и терпения со стороны пациента. Лечение болезни гломерулонефрита в сети наших клиник начинается с:

  • Адекватной оценки активности и вероятности прогрессирования нефрита;
  • Оценки оправданности риска применения определенных терапевтических воздействий;
  • Стремлению к обратному развитию поражения почек (в идеале — стремление к полному выздоровлению пациента);
  • Немедленной остановки прогрессирования нефрита или, если заболевания перешло в хроническую стадию, замедления темпа нарастания почечной недостаточности.

Если у пациента диагностируется гломерулонефрит хронической стадии, лечение данного урологического заболевания в нашей клинике проводится в строгом соответствии с клиническим вариантом. В первую очередь все силы врачей будут направлены на снижение артериального давления и избавление от отеков. Благодаря оказанию оперативной помощи нам удается остановить развитие хронической почечной недостаточности.

В наших клиниках пациентам также предложат полное обследование организма для того, чтобы вовремя выявить и начать лечение хронических очагов инфекций, приводящих к гломерулонефриту. Кроме того, специалисты обязательно назначат пациенту соблюдение определенной диеты, благодаря которой удастся снизить нагрузку на почки, сохранив при этом азотовыделительную функцию почечных клубочков. Чаще всего не удается обойти стороной и медикаментозную терапию, которая будет назначена пациенту симптоматически. Все лекарственные препараты должны быть направлены на ликвидацию обострения патологического процесса. Стоит отметить, что в сети наших клиник медикаменты назначаются только после комплексного обследования пациента.

Использованные источники: www.mosurolog.ru

Надежда Коробова: «Гломерулонефрит — болезнь молодых»

Гломерулонефрит занимает особое место среди почечных заболеваний. Болезнь эта достаточно сложная, характеризуется тяжелым течением и, если ее вовремя и правильно не лечить, может привести к очень печальным последствиям, таким как хроническая почечная недостаточность, или потеря функций почек. Именно поэтому нефрология уделяет большое внимание профилактике и лечению гломерулонефрита у больных. О том, какие симптомы может иметь это опасное заболевание, какой режим следует соблюдать больным для улучшения своего состояния и чем, а также как нужно лечиться, медицинскому порталу Med36.com рассказала заведующая нефрологическим отделением Ровенской областной клинической больницы Надежда Валерьевна Коробова.

– Что такое гломерулонефрит?

– Гломерулонефрит — это иммунно-воспалительное заболевание, которое поражает клубочковый аппарат почек, втягивая со временем и другие структурные элементы почки. Это заболевание всегда является двусторонним. Опасен гломерулонефрит потому, что рано или поздно он приводит к хронической болезни почек с почечной недостаточностью и, в конечном этапе, заканчивается заместительной почечной терапией — гемодиализом, пересадкой донорской почки или перитонеальным диализом.

– Каковы основные причины возникновения этого заболевания?

– Чаще всего это заболевание возникает после перенесенной ангины, после гриппа. Особенно если они не лечились так, как нужно, если больной не соблюдал постельный режим. Также гломерулонефрит возникает и после других воспалительных заболеваний, таких как различные стрептококковые поражения. Случается заболевание у женщин после беременности, когда во второй половине была перенесена нефропатия. Если за шесть месяцев после родов у женщины эта нефропатия остается, ей также ставят диагноз хронический гломерулонефрит.

Существуют также и другие причины возникновения гломерулонефрита, чаще всего они связаны с патологией других органов.

– Насколько опасен гломерулонефрит? Чем он может угрожать человеку?

– В первую очередь следует сказать о нефротическом синдроме, который является одним из самых тяжелых проявлений острого гломерулонефрита. Проявляется он выраженными отеками. У таких больных повышенное артериальное давление, нарушение водного электролитного баланса, бывают осложнения в виде нефротических кризов. Если нефротический синдром не излечивается в течение трех месяцев, он впоследствии переходит в хронический и почки начинают портиться гораздо быстрее. Острый гломерулонефрит излечивается в 50 процентах случаев.

Опасным гломерулонефрит является потому, что поражаются обе почки. Это приводит к высокому давлению, нефротическим кризам, относящимся к неотложным состояниям. Существует также подострый злокачественный гломерулонефрит, который имеет тяжелое течение, сопровождающееся выраженной анемией. Общее состояние таких людей очень тяжелое. Они могут лежать в стационаре больницы месяцами, часто рано умирают из-за осложнений.

Вообще же отмечу, что гломерулонефрит должен лечить врач-нефролог, ведь врачи общей практики семейной медицины с этим вопросом знакомы очень поверхностно. Отрасль нефрологии является довольно узкой. Врачей-нефрологов в Украине, по сравнению с врачами других специальностей, сегодня очень мало. Если гинекологов более 13 тысяч в Украине, то нефрологов — около 350.

Гломерулонефрит — такая болезнь, которая требует дифференцированного подхода к своему лечению. Среди врачей-нефрологов существует бытовое мнение, что лучше ничего не дать больному, чем дать что-то лишнее. Неэффективное и неграмотное лечение может очень навредить больному, вместо того, чтобы улучшить его состояние. Болезнь может перейти из острой в хроническую, или спровоцировать осложнения.

– Чем острый гломерулонефрит отличается от хронического, Надежда Валерьевна?

– Обычно – сроком возникновения, который у острого гломерулонефрита, согласно нашим новым рекомендациям, не превышает трех месяцев. После этого срока гломерулонефрит переходит в хроническую стадию.

Довольно часто случается, что диагноз мы устанавливаем уже на стадии хронической почечной недостаточности. Диагноз устанавливается путем просмотра амбулаторной карты, сбора анализов и анамнеза у больного. Для врача-нефролога очень важно изучать анализы, историю развития болезни. Бывают случаи, что у больного гломерулонефрит имеется уже более пяти лет, но только сейчас произошло обострение, связанное с высоким давлением и отеками, которое заставило его обратиться к врачам.

Острый классический гломерулонефрит возникает после ангины и гриппа через две недели как осложнение данных заболеваний.

– Какие методы лечения этой болезни применяют врачи нефрологического отделение Ровенской областной клинической больницы?

– Вообще, стоит отметить, что вся нефрологическая служба области сосредоточена в Ровенской областной клинической больнице. В основном мы применяем консервативное лечение гломерулонефрита. Есть патогенетическое лечение, когда, при необходимости, применяем гормональные препараты, цитостатики. Патогенетическое лечение применяется в наиболее сложных случаях, когда есть нефротический синдром.

В других случаях, когда болезнь протекает не так тяжело, мы применяем препараты-ингибиторы АПФ, мембраностабилизирующие антиоксиданты, антиагреганты и симптоматические препараты.

Также очень важными составляющими в лечении гломерулонефритов — как острых, так и хронических — является диета, и режим, которые должены соблюдаться больным. Это условие очень важно, ведь, если принимать все медикаменты, даже самые дорогие, но вместе с тем не соблюдать режим — результата может не быть. Врачи, имеющие большой опыт, говорят, что в первые дни лечения от кровати и диеты будет гораздо больше пользы, чем от всех медикаментов вместе взятых.

Бывают случаи, когда при нефротическом синдроме, уложив больного в постель на несколько дней и дав ему резкие ограничения согласно диете, мы без применения медикаментов можем наблюдать ярко выраженную положительную динамику. Среди врачей-нефрологов существует мнение, что нужно делать именно так. Так делали когда-то и так делают сейчас. С первых дней гормоны не дают, пытаясь привести больного к нормальному состоянию с помощью симптоматических, витаминных препаратов.

– Какие симптомы сопровождают появление гломерулонефрита?

– Чаще всего такие больные жалуются на общую слабость. Также наблюдаются боли в пояснице, покраснение мочи, отеки лица, рук, ног, повышение артериального давления. Отмечу, что гломерулонефритом, особенно острым, болеют преимущественно люди молодого возраста, после 60-70 лет он возникает гораздо реже. Именно поэтому гломерулонефрит называют болезнью молодых людей.

Выраженной боли при голомерулонефрите можно не чувствовать. Опасность заключается в том, что больные часто не обращаются к врачу, несмотря на некоторые симптомы. Они находятся дома до тех пор, пока уже не наступит определенная декомпенсация в развитии болезни. Если, к примеру, пиелонефрит дает высокую температуру и выраженные боли, заставляющие больных идти к врачам, то в нашем случае симптоматика может быть очень смазанной и слабо выраженной. Человек не сдает анализы и начало болезни не фиксируется. Именно поэтому всем пациентам после гриппа, ОРЗ, особенно это касается людей молодого возраста, рекомендуется сдавать анализ мочи. Если в моче появляется белок, обязательно следует обратиться к врачу-нефрологу.

– Какой диеты необходимо придерживаться людям, больным гломерулонефритом?

– Это — диета № 7, которая входит в число классических диет. Из еды должны быть исключены бульоны, различные экстрактивные вещества, свежая зелень. Также нельзя употреблять в пищу сырые яйца. Нужно стараться не употреблять продуктов, содержащих много искусственных компонентов, а также несезонных овощей, содержащих нитраты. Кроме того, диета ограничивает употребление соли, пищевого белка и жидкости. Вместе с тем, если позволяет содержание сахара в организме, больные могут есть варенье, булочки и выпечку, чтобы пополнять энергетические потери.

– Что нужно делать, чтобы почки были здоровыми?

– В первую очередь, нужно проходить регулярные профилактические осмотры. Кроме того, как уже говорилось выше, после простудных заболеваний нужно обязательно сдавать анализ мочи, ведь во многих случаях наличие гломерулонефрита можно определить только лабораторно. То же касается женщин после беременности, которым также следует сдавать анализ мочи и проходить профилактические осмотры.

Во многих странах мира есть такое понятие как профилактическое направление. И именно при гломерулонефрите, и вообще — при нефрологических заболеваниях, оно имеет очень большое значение как для тех людей, которые уже имеют хроническую болезнь, так и для тех, у кого члены семьи имели проблемы с почками. Таким людям нужно регулярно обследоваться, проводить санацию хронических очагов инфекции.

Молодым людям, которые впервые обнаружили у себя повышенное артериальное давление, я бы советовала обязательно сдать анализ мочи и обратиться за консультацией к врачу-нефрологу, ведь очень часто такое давление имеет почечное происхождение.

Использованные источники: med36.com

Острый гломерулонефрит как тяжелое последствие инфекций

Гломерулонефрит – болезнь, повреждающая структуры почек, в первую очередь страдают гломерулы — почечные клубочки, отвечающие за фильтрацию крови. Острая форма патологии провоцирует утрату этой способности на некоторое время, результат неполноценной очистки крови от токсинов – нарушение функции почек.

Острый гломерулонефрит

Острая форма патологии образуется в результате инфекций и аллергий. Болезнь в большей степени характерна для пациентов в возрасте 12-40 лет, представители мужского пола подвержены больше. Острый гломерулонефрит имеет фактор сезонности, благоприятные для него условия – холодный климат с высокой влажностью.

По Международной классификации болезней МКБ-10 пересмотра — «острый нефритический синдром», код N00.

Этиология

Формирование острого гломерулонефрита — следствие наличия воспаления в гломерулах. Часто заболевание возникает после ангин, тонзиллитов, фарингита стрептококковой природы, гломерулонефрит провоцирует гемолитический стрептококк группы А. Миграция бактерий из ЛОР — органов в почки объясняется снижением функции защитных сил организма.

Другие причины острого гломерулонефрита:

Еще одна основная причина болезни – переохлаждение. При длительном воздействии холода возникают рефлекторные нарушения кровоснабжения, это влияет на течение иммунологических реакций.

Патогенез

Урология определяет острый гломерулонефрит как иммунокомплексное заболевание, ему предшествует аутоиммунный процесс. Вследствие воспалительных процессов, чаще всего на фоне активности стрептококка, в крови пациента появляются антигены (белки вирусов, бактерий). Стрептококковый антиген повреждает эндотелий капилляров, базальную мембрану, эпителий нефронов.

На антигены иммунитет человека реагирует выработкой антител – это белки плазмы крови, которые нейтрализуют и препятствуют размножению антигенов. Взаимодействуя в крови, пара антиген — антитело откладывается на стенках сосудов, так образуются иммунные комплексы. Они травмируют стенки капилляров, провоцируют образование микротромбов, а также забивают просвет сосудов, запуская цепную реакцию, итогом которой становится повреждение гломерул и самой почки.

Сосудистая ткань начинает замещаться соединительной. Отмирание здоровых клеток и замещение их соединительной рубцовой тканью провоцирует развитие почечной недостаточности. В этом случае гломерулы не могут качественно выполнять свою основную функцию, из-за отсутствия полноценной очистки в крови накапливаются токсины.

Процесс активации острого диффузного гломерулонефрита занимает 2-3 недели, в течение этого времени происходит накопление антигенов и антител.

Воспаление в гломерулах

Формы

Синдромы острой патологии:

  • С нефротическим синдромом – характерна почечная отечность, наблюдаются изменения в моче – увеличивается концентрация белка тогда, как в крови содержание протеина снижается;
  • гипертонический – наиболее яркий симптом — артериальное давление;
  • нефритический – самая тяжелая форма, особенности — выраженные изменения состава мочи и крови, гипертензия, анемия, сильные отеки.

Классификация диффузного острого гломерулонефрита по гистологическому типу:

  • мезангиопролиферативная – рубцовая ткань разрастается между сосудами гломерул, в результате сужаются капилляры;
  • внутрикапиллярная – соединительной тканью замещается внутренний слой сосудистой стенки, в результате сужаются капилляры;
  • мезангиокапиллярная – смешанная форма, активно прогрессирует;
  • мембранозная нефропатия – соединительной тканью замещаются стенки капилляров, их утолщение происходит на фоне оседания пар антиген – антитело в больших количествах;
  • быстропрогрессирующая – наиболее тяжелый вид болезни.

Отдельно выделяют постстрептококковую форму – развитию этого вида болезни предшествуют инфекционные заболевания, вызванные активностью стрептококка.
На видео причины, патогенез и классификация острого гломерулонефрита:

Симптомы

Основные проявления патологии:

  • выраженная отечность;
  • артериальная гипертензия;
  • изменение состава мочи.

Отеки появляются на ранней стадии острой формы болезни, это частый признак, его присутствие отмечается в 70-90% случаев. Преимущественно отечность затрагивает лицо, к вечеру переходит в ноги. В затяжных случаях болезни симптом может вырасти до асцита, гидроперикарда. О задержке влаги в тканях свидетельствует беспричинное увеличение веса больного.

Отек мозга головы провоцирует развитие церебрального синдрома, включающего головные боли, приступы тошноты и рвоту, ощущения «пелены» перед глазами, ухудшение слуха и зрения, психомоторную возбудимость. В тяжелых случаях возникают судороги, пациент может потерять сознание.

Повышение артериального давления при остром гломерулонефрите стойкое, но умеренное, миллиметры ртутного столба не превышают показателей 160/100. Учащенное сердцебиение – частый спутник артериальной гипертензии. Синдром провоцирует острое нарушение сердечной функции, гипертрофию левого желудочка сердца и увеличение миокарда.

Изменение состава мочи основано на повышенной концентрации белка (протеинурия) и эритроцитов (в виде микрогематурии или макрогематурии). Эти состояния объясняют изменение цвета мочи, которая имеет розовый или красный оттенок, цвет мясных отходов. На фоне постоянной жажды развивается олигурия (уменьшение объема выделяемой мочи), в редких случаях – анурия (отсутствие мочи).

Пациентов могут беспокоить боли в пояснице, они симметричны, появляются на фоне растяжения почечных капсул и расстройств функции выведения мочи.

Диагностика

Внешние проявления и некоторые результаты анализов диффузного острого гломерулонефрита схожи с обострением хронической формы болезни. Для различия состояний врача в первую очередь интересует временной промежуток от инфекции до поражения почечных клубочков. При остром состоянии на это уходит 1-3 недели, хроническая форма обостряется за пару суток.

Основной анализ – общая проба мочи, наличие белков и эритроцитов свидетельствует о патологии. Протеинурия имеет место только в первую неделю развития болезни, на раннем развитии в моче находится 10-20 и более граммов протеина на литр, затем состояние стабилизируется. Обнаруживают патологию по гематурии, на микрогематурию приходится 75% случаев, тогда как макрогематурия занимает не более 15%. В некоторых случаях обнаруживают лейкоцитурию.

Эритроцитов всегда больше, чем лейкоцитов при патологии, доказать это можно при помощи пробы Нечипоренко с подсчетом элементов мочевого осадка. При пробе Зимницкого обнаруживают увеличенный объем мочи, увеличенную плотность.

Анализ крови (биохимический) – снижение протеина, обнаружение реактивного протеина, увеличение холестерина, присутствие сиаловых кислот, увеличение количества азотистых соединений. Во многих случаях можно наблюдать повышенную скорость оседания эритроцитов. Концентрацию в крови лейкоцитов определяет первичная или сопутствующая инфекция, от возбудителя зависит, повысится ли температура у пациента.

Если признаки патологии не характерны для постстрептококковой формы врач назначает биопсию.

Когда еще проводят биопсию:

  • когда снижается скорость гломерулярной фильтрации, если показатели не достигают половины от нормальных значений;
  • когда снижается количество С3 компонента в комплексе сложных белков и находится на сниженном уровне более трех месяцев;
  • при наличии стойкой макрогематурии, если за три месяца она не проходит;
  • когда развился нефротический синдром.

Так как болезнь развивается в результате оседания иммунных комплексов на стенках сосудов, целесообразно проведение иммунологических тестов. Подобные диагностические мероприятия позволяют выявить наличие антител IgG, IgM, IgA.

Для определения гипертензивной формы назначают ЭКГ и исследование глазного дна.

Лечение

Больным назначают постельный режим. Покой пациентам необходим для того, чтобы предотвратить ускоренное образование токсических соединений азота, что быстро происходит при физическом напряжении.

Нарушение работы органа провоцирует изменения электролитного баланса крови, а также потерю организмом полезных веществ и скопление токсинов. Снизить негативное воздействие патологического процесса помогает особая диета. При лечении острого гломерулонефрита пациентам назначают седьмой стол.

Основные принципы диеты:

  • снижение употребления соли;
  • ограничение объема потребляемой жидкости;
  • включение в меню продуктов с высоким содержанием калия и кальция;
  • исключение продуктов, которые содержат натрий в большом количестве;
  • ограничение употребления белка;
  • включение в рацион свежих овощей и фруктов и других сложных углеводов, растительных масел.

Лекарственная терапия:

Использованные источники: gidmed.com

Статьи по теме