Гломерулонефрит терминальной стадии

Все о гломерулонефритах: виды, симптомы, лечение

Гломерулонефриты – довольно распространенная группа заболеваний почек, протекающих с поражением основного функционирующего элемента этих органов – клубочков.

Все о гломерулонефритах: виды, симптомы, лечение

Впервые это заболевание было описано английским врачом Ричардом Брайтом в 1827 году. Он наблюдал развитие симптомов нефрита (водянки с белковой мочой) у нескольких беременных женщин, описал клинику этого заболевания и изменения почек по данным микроскопии. Этот врач считается основоположником нефрологии (науки, изучающей болезни почек) и нефриты долгое время называли его именем – Брайтова болезнь.

Гломерулонефрит – многоликое заболевание. Почки – сложно устроенный орган, нефрит поражает разные их структуры в разных количествах, поэтому морфологическая картина, определяемая при биопсии почек, также бывает разной. В связи с этим, врачи говорят не об одном заболевании, а группе болезней, лечение которых в зависимости от типа, тоже различно.

Классификация гломерулонефритов

В первую очередь различают острый (впервые возникший) и хронический (с периодическими обострениями) нефриты. Они принципиально отличаются друг от друга.

Этиология (причина) острого гломерулонефрита чаще всего — стрептококк (он же вызывает ангину, заболевание кожи — рожа, стрептодермия). Большую роль в развитии болезни играет состояние иммунной системы человека. Поражение почек в тех случаях, когда иммунная система человека дает сбой и не может «увидеть» разницу между собственными клетками и стрептококком и начинает атаковать и те и другие. После «уничтожения» стрептококка болезнь прекращается.

Хронический гломерулонефрит развивается, если в иммунной системе имеется более существенное нарушение, из-за которого она постоянно атакует клетки своего организма вне зависимости от причины, спровоцировавшей агрессию. Иногда найти фактор, послуживший толчком начала болезни, невозможно.

Этиологические факторы гломерулонефритов

  1. Бактерии: стрептококк, стафилококк, возбудители бруцеллеза, туберкулеза, и даже малярия, а также некоторые вирусы: цитомегаловирус, вирусы гепатитов В и С, кори.
  2. Токсины: алкоголь, наркотики, яды насекомых, органические растворители, тяжелые металлы (ртуть, свинец пр.).
  3. Применение некоторых лекарственных средств: препаратов золота, Д-пенициламина, йодсодержащих контрастных веществ, вакцин или сывороток.
  4. Сильное однократное переохлаждение, либо длительная избыточная инсоляция (пребывание на солнце), обширные травмы, сильный стресс.

Существует также довольно большая группа так называемых вторичных (на фоне какой-либо другой болезни) гломерулонефритов, когда поражение почек развивается под действием основного заболевания. Это могут быть опухоли, системная красная волчанка, склеродермия, сахарный диабет, тяжелая гипертония и пр. Но они стоят немного особняком, лечение у них иное.

Симптомы острого гломерулонефрита

Он начинается, как правило, через 2-3 недели после стрептококковой инфекции (ангины) и чаще встречается в молодом возрасте. У пациента появляются отеки, сначала на лице и лодыжках, в более тяжелых случаях – по всему телу. Постепенно повышается артериальное давление, редко до очень высоких цифр. Моча становиться красной из-за присутствия в ней большого количества эритроцитов. Сочетание отеков, гипертонии и красной мочи настолько характерно для острого нефрита, что врачи называют их «диагностической триадой». Также у пациентов развивается слабость, одышка при небольшой физической нагрузке, боли в пояснице, головные боли, уменьшается количество отделяемой мочи, в тяжелых случаях до почти полного ее отсутствия.

При остром постстрептококковом нефрите прогноз благоприятный, выздоровление достигается в 90-80% случаев, в 10-15% — он переходит в хроническую форму.

Клиника хронического гломерулонефрита

При хроническом нефрите также имеют место повышение артериального давления, отеки разной степени выраженности и изменения мочи. Повышение давления носит стойкий характер, с тенденцией с постепенному, но постоянному росту. В тяжелых случаях оно резистентно (нечувствительно) к проводимой гипотензивной терапии. Отеки могут быть как незначительными (пастозность голеней), так и обширными, вплоть до водянки. Иногда развивается так называемый нефротический синдром, который характеризуется обширными, стойкими отеками с жидкостью в полостях плевры, живота, большими потерями белка почками (более 3 г/сутки) и снижением белка в крови.

Присутствуют и общие симптомы: боли, дискомфорт в пояснице, слабость, бледность, недомогание, нарушение работоспособности, головные боли.

Типичными изменениями мочи при хроническом гломерулонефрите являются: наличие белка (в норме его в моче быть не должно, только следы), эритроцитов (более 20 в поле зрения), изменения удельного веса (сначала повышение, затем снижение). Также пациент больше мочится ночью (это называется никтурия), чем днем. Это объясняется тем, что в горизонтальном положении, в тепле (в постели) улучшается кровоснабжение почек, и фильтрация мочи увеличивается. Аналогичный эффект оказывает теплая ванна.

Течение и прогноз хронического нефрита

Возможно атипичное течение гломерулонефритов, когда заболевание проявляется каким–то одним симптомокомплексом. Например, только отеками, или только повышенным давлением. Соответственно этому, при хроническом нефрите выделяют следующие клинические формы:

  1. Гипертоническая (преимущественное повышение давления);
  2. Латентная (нет симптомов, есть только изменения в моче);
  3. Нефротическая (отеки и протеинурия);
  4. Смешанная (отеки+ давление+ изменения мочи);

Заболевание течет волнообразно, с периодическими обострениями и периодами благополучия (ремиссии), длительность которых различна в зависимости от морфологического варианта нефрита. Через определенное время (при каждом варианте по-разному) начинает формироваться почечная недостаточность. В ее развитии выделяют несколько стадий, но, в общем, она характеризуется слабостью, недомоганием, снижением почечной фильтрации, уменьшением количества мочи.

Встречается быстропрогрессирующий вариант течения гломерулонефрита – прогностически неблагоприятный с быстрым формированием терминальной почечной недостаточности.

Лечение гломерулонефритов

Подходы к терапии острого и хронического нефритов различны.

Лечение острого гломерулонефрита
При остром гломерулонефрите назначается постельный режим до нормализации диуреза, уменьшения отеков и диета. Ограничивают потребление жидкости, белка и соли на все время стационарного лечения, исключают мясные и рыбные бульоны, колбасы, копчености, консервы, соленые и маринованные продукты, бобовые, жгучие специи, крепкий кофе, какао, любой алкоголь.

В лекарственной терапии на первом плане — антибиотики (так как причина этого заболевания — стрептококк) в основном из группы пенициллинов, в течение 10-14 дней. Дополнительно применяют мочегонные средства (например, фуросемид), гипотензивные (хороши ингибиторы АПФ — понижают давление, защищают почки от повреждений, увеличивают их резерв) и лекарства, уменьшающие свертываемость крови (тиклид, трентал, курантил).

Лечение хронического гломерулонефрита
Лечение хронического нефрита длительное, часто пожизненное. Целью терапии является достижение ремиссии заболевания и предупреждение развития тяжелой почечной недостаточности.

Основные группы используемых лекарственных средств:

  • Глюкокортикоиды (преднизолон)
  • Цитостатики (циклофосфан, хлорбутин)

Эти 2 группы препаратов позволяют оборвать или существенно замедлить аутоагрессию иммунных клеток к своим почкам, уменьшая их повреждение и потери белка с мочой.

  • Средства для снижения давления: ингибиторы АПФ (эналаприл, фозиноприл), антагонисты кальция (нифедипин, амлодипин) и др.
  • Мочегонные, улучшающие выведение мочи (лазикс, гипотиазид, торасемид).
  • Противосвертывающие препараты (гепарин, курантил).

Какие именно препараты выбрать и в какой комбинации, врач-нефролог решает в зависимости от клинического варианта течения нефрита и данных биопсии почек, по которой определяется морфологический вариант болезни. Учитываются и индивидуальные особенности пациента.

К сожалению, медицина не нашла пока способа полностью излечить хронический гломерулонефрит. При некоторых его морфологических формах почечная недостаточность все же развивается. В этом случае лечение заключается в пересадке донорской почки. В процессе ожидания трансплантации пациентам назначают гемодиализ — очищение крови на специальном аппарате «искусственная почка». Эта процедура занимает много часов и должна проводиться не менее 2 раз в неделю, регулярно.

Использованные источники: www.webmedinfo.ru

Гломерулонефрит хронический: все о симптомах и лечении различных форм заболевания

Хронический гломерулонефрит – заболевание, которое характеризуется постоянным прогрессированием патологических процессов, ведущих к склерозированию почечной ткани. Выздоровление при таком варианте болезни происходит крайне редко. Заболевание может изначально принимать хроническую форму или носить вторично-хронический характер, являясь результатом острого патологического процесса, острого гломерулонефрита.

Хронический гломерулонефрит является самой распространенной причиной тяжелой почечной недостаточности, приводящей к постоянному гемодиализу или требующей пересадки донорской почки.

Стадии и симптомы хронического гломерулонефрита

Выделяют две последовательные стадии хронического процесса:

  • с сохранением нормальной функции почек (стадия компенсации);
  • с нарушением всех основных функций почек и развитием хронической или острой почечной недостаточности (стадия декомпенсации).

На первой стадии пациент чувствует себя удовлетворительно и может не замечать симптомы хронического гломерулонефрита, а также прогрессирования заболевания из-за отсутствия каких-либо специфических его проявлений. Постепенно функция почек нарушается из-за замещения почечной ткани рубцовой. Почки теряют способность концентрировать мочу, и ее удельный вес постепенно становится равным удельному весу плазмы. Если в анализе мочи по Зимницкому этот показатель не меняется, то это указывает на начальную стадию хронической почечной недостаточности.

На второй стадии в крови больного происходит накопление мочевины и креатинина, выведение которых невозможно из-за нарушения выделительных функций почек. В результате возникает уремия (интоксикация продуктами азотистого обмена).

Основные симптомы хронического гломерулонефрита проявляются как признаки уремии:

  • нарастание слабости;
  • постоянная головная боль;
  • тошнота и рвота, которая не приводит к улучшению самочувствия;
  • жажда, сухость кожных покровов и слизистых оболочек;
  • поносы, быстрое похудание с дистрофией внутренних органов;
  • кахексия из-за попыток организма выводить вредные вещества через кожу или кишечник;
  • появление аммиачного запаха изо рта (в тяжелых случаях);
  • уремическая кома в терминальных случаях.

Причины и механизмы развития хронического гломерулонефрита

Механизмы прогрессирования заболевания подразделяются на две основные группы:

  1. Иммуновоспалительные, связанные с аллергическим ответом на действие какого-либо инфекционного агента.
  2. Гормонально-гемодинамические, которые связаны с нарушениями в работе эндокринной и сердечно-сосудистой систем.

Механизмы первой группы характеризуются следующими факторами:

  • Постоянным поступлением антигена (при хроническом тонзиллите, новообразованиях, постоянном приеме некоторых лекарственных средств, септическом эндокардите, хроническом алкоголизме).
  • Особенностями иммунной системы организма, которая не в состоянии адекватно или с нужной силой реагировать на действие чужеродных микроорганизмов.
  • Неэффективностью местного и системного иммунитета, который не может самостоятельно удалять из организма аллергены и их комплексы с антителами.

Среди механизмов второй группы выделяют следующие факторы:

  • Длительное повышение активности веществ, вызывающих развитие воспалительного ответа в организме.
  • Повышение содержания белков, стимулирующих спазм кровеносных сосудов.
  • Активация системы свертывания крови, ускоряющей внутрисосудистое образование микротромбов.

Формы заболевания и особенности их лечения и диагностики

Различные формы заболевания имеют свои особенности течения, лечения и прогнозы на будущее. Лечение хронического гломерулонефрита необходимо в период обострения, чаще всего заболевание протекает с чередованием стадий обострения и ремиссии и может длиться до 30 и более лет. Обострение заболевания может наступать от инфекций, переохлаждения, применения алкогольных напитков. Острый и хронический гломерулонефрит в период обострения имеют похожие симптомы и во многом лечатся одинаково, но терапия разных форм имеет свои особенности.

По характеру клинических проявлений выделяют три основные формы хронического гломерулонефрита:

Нефротическая форма

Диагностика хронического гломерулонефрита при нефротической форме основывается на следующих признаках и симптомах:

  • отеках;
  • протеинурии (потере белка с мочой) свыше 2,5 г/сут;
  • гиперхолестеринемии – повышении уровня холестерина в крови;
  • нарушении белкового состава плазмы крови;
  • отсутствии изменений мочевого осадка;
  • сохранении функции почек;
  • нормальном артериальном давлении.

Хронический гломерулонефрит у детей в этой форме встречается чаще в дошкольном возрасте и протекает с рецидивами. Прогноз становится более благоприятным при применении цитотоксических и кортикостероидных препаратов. Лечение приводит к выздоровлению в 60-80 % случаев.

Смешанная форма

При второй, смешанной форме, история болезни хронического гломерулонефрита характеризуется следующими симптомами:

  • нефротическим синдромом с высокими показателями белка в моче ;
  • гематурией – появлением форменных элементов крови в моче;
  • в некоторых случаях гипертензией;
  • ограничением клубочковой фильтрации со снижением удельного веса мочи;
  • ограничением функций почек;
  • анемией;
  • резистентностью к иммунодепрессивной терапии.

Лечение хронического гломерулонефрита в смешанной форме дает обнадеживающие результаты при обычном лечении в сочетании с применением препаратов снижающих свертываемость крови курсом на 3-6 месяцев.

Гематурическая форма

Гематурическая форма хронического гломерулонефрита характеризуется, в основном, выделением с мочой эритроцитов. Другие симптомы этой формы:

  • гематурией (мочевым синдромом), которая может характеризоваться как незначительным содержанием крови в моче, так и выявлением ее даже невооруженным глазом;
  • иногда небольшой протеинурией (до 1 г/сут);
  • сохранением функций почек;
  • отсутствием отеков;
  • нормальным артериальным давлением.

Прогноз заболевания при использовании современных методов лечения благоприятный в 20 % случаев может быть достигнуто полное излечение. Непостоянный эффект достигается при применении цитостатиков и преднизолона. Больным с небольшой стадией гематурии назначаются препараты, незначительно снижающие свертывающую способность крови.

Латентная, гипертоническая и терминальная формы заболевания

Помимо основных выделяется еще три формы хронического гломерулонефрита: латентная, гипертоническая и терминальная.

Латентная форма протекает скрытно, часто годами не осознается больным и выявляется при случайном осмотре или диспансеризации. В детском и юношеском возрасте единственным ее проявлением может быть только хронический анемический синдром. При своевременной диагностике хронического гломерулонефрита латентной формы и правильно подобранном лечении больной с таким заболеванием может прожить до 15 лет.
Гипертоническая форма в начале заболевания также протекает скрытно и похожа на медленно нарастающую гипертоническую болезнь. Повышение артериального давления первоначально не является постоянным. Позднее наблюдается стойкое повышение АД в вечерние часы. Больные даже при высоких показателях артериального давления сохраняют работоспособность. У таких людей чаще возникают инсульты мозга, чем инфаркты миокарда. Гипертензия у больных характеризуется низким сердечным выбросом при высоких значениях верхних показателей давления. Постоянный контроль АД и адекватная антигипертензивная терапия при лечении таких больных могут задержать развитие болезни.

Терминальный хронический гломерулонефрит является последней стадией любой клинической формы и характеризуется неуклонно прогрессирующей хронической почечной недостаточностью. В данном периоде единственными действенными способами лечения являются методы активной заместительной терапии – пожизненный гемодиализ или пересадка почек.

Гломерулонефрит — иммунное поражение клубочков почки, имеющее инфекционно-аллергическую

Использованные источники: pochku.ru

Правила лечения хронического гломерулонефрита

Хронический гломерулонефрит – результат несвоевременно или неправильно проводимого лечения острой атаки. Патогенез заболевания связан с гипертрофированной иммунологической реакцией организма на воздействие инфекционного фактора. В результате страдает нефрон – структурная единица почки. При хроническом гломерулонефрите лечение проводится в нескольких направлениях и требует тщательного соблюдения всех рекомендаций.


Развитие болезни и ее стадийность

Из-за воспалительного процесса скорость кровотока в фильтрационных клубочках замедляется. Иммунологический патогенез приводит к оседанию белковых структур на мембране клубочков. Это способствует формированию тромбов и закупорке просвета почечных канальцев. Нефрон – первичное фильтрационное звено – выключается из работы, происходит замещение ткани соединительными клетками. Необратимые дегенеративные изменения ведут к снижению фильтрующей способности почек, и постепенному накоплению токсических веществ в организме.

Хроническая форма развивается длительно, а симптомы нарастают постепенно. При хроническом гломерулонефрите классификация процесса имеет две стадии:

Spot Cleaner — это специальный аппарат для вакуумной чистки кожи лица в домашних условиях. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.

  1. Стадия компенсации – начальный период, когда функциональность почек, несмотря на дистрофические изменения, сохраняется. Внешние проявления заболевания незначительные: слабо выраженные отеки, артериальная гипертензия. При лабораторном исследовании мочи обнаруживается снижение удельного веса и протеинурию.
  2. Стадия декомпенсации характеризуется снижением функциональной активности почек, их неспособностью эффективно выводить азотистые соединения. Появляются симптомы общей интоксикации: головная боль, слабость, тошнота, возможна потеря сознания, запах аммиака изо рта. Суточное количество выделяемой урины увеличивается, а плотность ее уменьшается, что определяется пробой по Зимницкому. Кроме того, отмечается протеинурия и гематурия. Больного мучает жажда, значительные отеки и стойкое повышение АД.

    Хронический диффузный гломерулонефрит заканчивается уменьшением почек в размере, уплотнением ткани, дегенеративными сосудистыми изменениями, уремией и тяжелой почечной недостаточностью.

Формы заболевания и особенности симптоматики

При хроническом гломерулонефрите симптомы и лечение зависят от формы болезни. При скоростном течении признаки декомпенсации появляются уже через 3 – 5 лет. В других случаях прогресс болезни медленный, до 20 лет. Выделяют следующие клинические формы хронического гломерулонефрита:

  • Латентная встречается в 45% случаев. Синдромы слабо выраженные, длительное (до 10 – 20 лет) течение и благоприятный прогноз в излечении. Выявляется, как правило, после лабораторного исследования мочи. В анализе обнаруживается протеинурия, микрогематурия, лейкоцитурия.

  • Нефротическая встречается у четверти заболевших. Хронический гломерулонефрит в нефротической форме отличается стойкими массивными отеками тканей и полостей, значительной потерей белка. Проявляется: отеками нижних конечностей и одутловатостью лица; артериальной гипертензией; снижением альбумина в крови, и резким повышением холестерина; олигоурией, протеинурией, увеличением удельного веса мочи.
  • Гипертоническая составляет около 20% случаев. Характеризуется стойким высоким артериальным давлением, не поддающимся стандартной гипотензивной терапии. Суточный объем жидкости, выделяемой почками, увеличивается, но плотность снижается незначительно. Появляется никтурия (ночные мочеиспускания). Количество белка и эритроцитов в моче незначительное.
  • Хронический гломерулонефрит в гематурической форме встречается у 5% заболевших. При этой форме давление остается в норме, отеки отсутствуют, общее состояние страдает мало. В периоды обострения отмечается макрогематурия, моча приобретает ржавый цвет, развивается анемия со всеми типичными признаками.
  • Смешанная – сочетание нефротической и гипертонической форм. Является наиболее тяжелым течением заболевания, быстро дающим осложнения.

Любые формы хронического гломерулонефрита протекают волнообразно. Рецидивы возникают в осенне-весенний период через сутки – двое после инфекционной атаки. При отсутствии лечения все формы переходят в стадию вторично-сморщенной почки.

Правила терапии

Разобрав механизм развития хронического гломерулонефрита и что это такое, обозначим основные правила лечения.

Постельный режим, как и стационарное лечение, показан в период обострения. Во время ремиссии назначается санаторно-курортное лечение.

Ограничения в диете зависят от формы заболевания, но резкое снижение потребления соли касается любого типа ХГН. При отсутствии отеков баланс животного и растительного белка не меняют, при нефротической форме его сдвигают в сторону растительных протеинов. Однако лечить дистрофические изменения почечной ткани только лишь диетой невозможно.

Лечение хронического гломерулонефрита проводят под строгим врачебным контролем. Основу терапии составляют кортикостероиды, оказывающие выраженный противовоспалительный эффект. Их назначают в нескольких вариантах терапевтических схем с учетом противопоказаний и рисков.

Патогенез заболевания таков, что положительный результат оказывают иммунодепрессанты – препараты, подавляющие иммунную систему. Они эффективны на начальных этапах патологии. Подобным действием обладают некоторые нестероидные противовоспалительные препараты: индометацин, ибупрофен.

Хронический диффузный гломерулонефрит требует применения антикоагулянтов – препаратов, препятствующих тромбообразованию и улучшающих кровоток. Дозировка и длительность применения корректируется в зависимости от данных лабораторных исследований.

Почечные воспаления – это, как правило, осложнения, развивающиеся из-за наличия хронических очагов постоянного инфицирования. Такие очаги (синуситы, тонзиллиты, уретриты) требуют полного излечения. Для санации применяется антибактериальная терапия.

Гипертоническая форма нуждается в симптоматическом лечении, назначаются гипотензивные и мочегонные препараты.
Существует мнение, что хронический диффузный гломерулонефрит не поддается полному излечению, но возможно добиться длительной и стойкой ремиссии. В период затишья проводится курсовая поддерживающая терапия и санаторно-курортное лечение.

Прогноз и результативность лечения

Хронический гломерулонефрит любой этиологии при отсутствии лечения приходит к терминальной стадии, это заболевание не проходит самостоятельно. Прогноз зависит от клинической формы и тяжести процесса на момент начала лечения.

Благоприятной считается латентная форма. Длительной ремиссии, улучшения качества и продолжительности жизни удается добиться в большинстве случаев.

Хронический диффузный гломерулонефрит в гипертонической или гематурической форме имеет более серьезные последствия, требует постоянного приема лекарственных препаратов и врачебного наблюдения. При несоблюдении рекомендаций развиваются следующие осложнения: атеросклеротические изменения, инсульт, сердечная недостаточность, воспаления бронхо-легочной системы.

Неблагоприятен прогноз при нефротической и смешанной форме, поскольку дегенеративные изменения ткани почек развиваются стремительно. Даже при адекватном лечении велик риск перехода болезни в почечную недостаточность.

Своевременное и дисциплинированное лечение хронического гломерулонефрита в большинстве случаев приводит к повышению качества жизни. Однако многое зависит от соблюдения профилактических мер. Факторы риска, способствующие возникновению рецидивов: инфекционно-воспалительные заболевания, хронические инфекционные очаги, переохлаждение, злоупотребление алкоголем и пренебрежение диетой.

Использованные источники: dinlab.ru

Терминальный гломерулонефрит

О наличии можно судить лишь по микро

На препарате часть почки, размеры уменьшены, поверхность мелкозернистая, неоднородного цвета с мелкими вкраплениями

Гломерулонефрит – воспаление почки с преобладанием локализации процесса в клубочках, чаще имеет инфекционно-аллергическую природу.

Этиология:инфекционное и неинфекционное поражение. Инфекционное: b-гемолитический стрептококк, менингококк или малярийный плазмодий, Образуются комплексы АГ+АТ.

Механизмы: антительный и иммунокомплексный.

Иммунокомплексный: образование иммунных комплексов на АГ (например, стрептококка) или например, холодовых антител (при охлаждении), алкоголь, может быть наследственная патология, нефротоксины (лекарства, образующие в процессе заболевания токсины). Комплексы АГ+АТ накапливаются мезангиальными клетками).

Антительный: ГНТ или ГЗТ. АТ связываются с веществом базальной мембраны клубочков, т.к. они имеют перекрестные антигены с антигенами гемолитического стрептококка.

Происходит нарушение фильтрации в клубочках: увеличивается проницаемость почечного фильтра, сначала для более крупных молекул (в моче – белок) и для форменных элементов крови (в моче эритроциты и т.п.). Образуются цилиндры – белки с клеточными элементами.

Фильтрация зависит от разницы давления в приносящей и выносящей артериолах. Это давление должно поддерживаться по всему клубочку. Также фильтрация зависит от давления внутри капсулы. К уменьшению фильтрации приводит увеличение давления в канальцевых структурах (закупорка цилиндрами, нарушение оттока из канальцев, при сдавлении почечных канальцев из вне отёком мозгового слоя почек).

Реакция АГ-АТ приводит к спазму, парезу в клубочках, развиваются нарушения гемодинамики в нефроне. Нарушается приток крови к клубочку, а значит к корковому веществу, ишемия → выброс ренина, ангиотензина и альдостерона → ↑АД → ещё больше спазм артерий → ещё больше нарушается гломерулярная фильтрация.

Олигурия может быть в начальный острый период. Когда восстанавливается кровоснабжение – полиурия, появляется белок в моче.

Канальцы реабсорбируют глюкозу, белки, соли, ионы и т.д. Белкок должен утилизироваться клетками канальцев, либо распадаться на аминокислоты и переходить в кровь. Если клетки не справляются – белок накапливается в эпителии почечных канальцев – зернистая дистрофия. Появляется ещё и канальцевая протеинурия.

Благоприятный исход: выздоровление

Осложнения: острая форма может перейти в хроническую. Олиго- или анурия, уремия – токсическое воздействие на ЦНС.

Исход: острый – м.б. выздоровление, хронический – вторичное сморщивание почек, корковое и мозговое в-во не дифференцируется

Амилоидный нефроз

Мозговое и корковое в-во не дифференцируются, плотная консистенция, отложение жировой тк в области лоханки, «большая сальная почка». Вторичный амилоидоз – ревматич артрит, ТВС, остеомиелит, хрон инфекции. Первичный – в районе средиземноморья.

Поликистоз почки

Перед нами почка, размеры резко увеличены, форма изменена, по­верхность бугристая, капсула истончена, гладкая, прозрачная. Поверх­ность ячеистая, неровная. Бугристость связана с наличием множест­венных кист различного размера Ø неск мм – 4 см. Корковое и мозговое в-во не дифференцируется, паренхима вся замещена соед.тк. Цвет неоднородный, связан с различ­ным цветом содержимого кист (от прозрачного – моча, до тёмно-бурого – кровоизлияния).

Заключение: кистозная почка. В основе лежит несращение почечных клубочков с почечными канальцами или почечных канальцев с собира­тельными трубочками, что обусловлено наследственностью. Аутосомно-домин, аутос-рецессивн. Первичная моча изливается в окружающую ткань и сдавливает эпителий почечных канальцев (поэтому их клетки уменьшенные или уплощенные) – атро­фия.

Атрофия может быть:

1. Дисфункциональная – от бездействия органа – это все физиологиче­ские атрофии, а также атрофия мышц при переломах, ограниченной деятельности.

2. В результате хронической ишемии. 3. В результате венозного застоя – нарушение оттока крови приводит к нарушению притока крови. 4. Вызванная давлением – из-за сдавления сосудов уменьшается их диаметр (вены, микроцирк. русло). 5. Нейротическая – нарушаются функции ВНС, иннервирующей сосуды, т.е. тоже нарушение питания.

В данном случае атрофия от давления. Исход определяется объёмом поражённых нефронов. Чтобы была почечная недостаточность, должно быть повреждено 70%. Может быть формирование больших кист и их разрыв. В результате может быть: если много жировой ткани, то может быть её воспаление (очень тяжёлое) с дальнейшим вовлечением брюш­ной стенки. Причина смерти ОПН.

Бородавчатый эндокардит

Гипертрофия миокарда ЛЖ (Норма- до 1,5 см)

Осложнения эндокардита: может возникнуть септический эндокардит, пороки (стеноз, недостаточность), ТЭ с образованием инфарктов по БКК.

Ревматический панкардит

Размеры сердца увеличены. Перикард: цвет неоднородный, имеются фибриновые наложения в виде нитей и плёнок. Вскрыт левый желудочек. Миокард гипертрофирован, митральный клапан деформирован, изъязвлён, склерозирован по основанию. В области верхушки – тромботические отложения

Использованные источники: lektsii.org

Хронический гломерулонефрит

Хронический гломерулонефрит (см. также гломерулонефрит) характеризуется клиническими проявлениями в виде артериальной гипертензии и/или отеков, стойкими изменениями состава мочи (протеинурия и/или гематурия, цилиндрурия), медленно нарастающим ухудшением функции почек на фоне симметричного их сморщивания и развитием терминальной почечной недостаточности (уремии) через 10—20 или более лет от момента первого обнаружения изменений в моче. Исход в хроническом гломерулонефрите может дать любая форма нефропатии, обусловленная воспалением клубочков. О хроническом гломерулонефрите можно говорить, когда после острого гломерулонефрита клинические признаки и/или изменения в моче не исчезают на протяжении одного и особенно двух лет. Острый гломерулонефрит обычно заканчивается выздоровлением, однако он может также представлять собою фазу в течении нефропатии, которая завершается развитием хронической почечной недостаточности.

При этом возможны следующие варианты:

1. Острый гломерулонефрит не завершается выздоровлением. Клинические проявления и/или изменения в моче персистируют в течение 1—2 лет и более, постепенно развивается хроническая почечная недостаточность.

2. Клинические проявления острого гломерулонефрита исчезают, но держатся изменения в моче, иногда трудно улавливаемые — с помощью проб по Аддису, Нечипоренко, необходимо также определение суточной потери белка. Пациент практически здоров (латентное течение гломерулонефрита), но через много лет у него обнаруживается картина хронической почечной недостаточности, иногда уже в терминальной стадии.

3. Хронический гломерулонефрит обнаруживается при случайном выявлении изменений в моче или при обследовании больного, страдающего артериальной гипертензией. Нефропатия, проявляющаяся клинической картиной острого гломерулонефрита, может на самом деле оказаться обострением хронического гломерулонефрита, спровоцированного вирусной или бактериальной инфекцией. Во всех этих случаях в анамнезе отсутствует острый гломерулонефрит, что дает основание думать о протекавшем субклинически (и поэтому не диагностированном) остром гломерулонефрите в прошлом. Существует также точка зрения о возможности первично-хронического гломерулонефрита.

Клинические варианты хронического гломерулонефрита

Выделяют следующие клинические варианты течения хронического гломерулонефрита:
• гипертонический;
• отечный;
• смешанный (т. е. сочетающий артериальную гипертензию и отеки);
• латентный гломерулонефрит;
• терминальный гломерулонефрит.

Гипертонический вариант проявляется артериальная гипертензия (систоло-диастолической). Заболевание длительное время может расцениваться как гипертоническая болезнь — если у больного не исследуется моча или находкам при исследовании мочи не придается значения. Иногда хронический гломерулонефрит протекает со злокачественной артериальной гипертензии, что требует дифференциации от других вторичных артериальных гипертензий или от злокачественной формы ГБ.

Отечный (нефротический) вариант характеризуется отеками, иногда весьма значительными, выраженной протеинурией, гипопротеинемией и гиперлипидемией.

Смешанный вариант сочетает в себе клинические признаки двух предыдущих.

Латентный гломерулонефрит характеризуется клиническим благополучием больного при наличии изменений в составе мочи, которые могут появляться лишь периодически. В большинстве случаев наблюдается вторично-латентное течение, которое можно расценивать как полную или частичную ремиссию гломерулонефрита. Однако у некоторых пациентов, не имеющих анамнестических указаний на острый гломерулонефрит и считающих себя здоровыми, случайно обнаруживают поражение почек, которое по совокупности клинико-лабораторных и морфологических данных (биопсия) оказывается хроническим гломерулонефритом. Иногда поводом для обследования служит появление внепочечных симптомов заболевания. Такие случаи могли бы свидетельствовать о возможности первично-латентного течения заболевания. Однако всегда трудно исключить наличие у этих больных в прошлом острого гломерулонефрита, протекавшего субклинически и поэтому не распознанного. См. также выше, где обсуждается аналогичная ситуация в отношении термина «первично-хронический гломерулонефрит».

Терминальный гломерулонефрит — это конечная стадия гломерулонефрита любого типа, завершающаяся уремией.

Патоморфологические изменения при хроническом гломерулонефрите

Хронический нефрит имеет три основных патоморфологических типа.

Мембранозный гломерулонефрит характеризуется диффузным утолщением стенок капилляров в клубочках при отсутствии или умеренной пролиферации клеток клубочков (мезангиоцитов).

Мезангиальный нефрит характеризуется пролиферацией клеток мезангия. В части случаев при этом не наблюдается существенных изменений в капиллярах клубочков, это — мезангиально-пролиферативный гломерулонефрит, имеющий относительно доброкачественное клиническое течение. Однако пролиферация мезангиоцитов может сочетаться с повреждением мембран капилляров — их утолщением и расщеплением, что обозначают как мезангиокапиллярный или мембранозно-пролиферативный гломерулонефрит, который отличается быстрым развитием хронической почечной недостаточности.

Фибропластический (склерозирующий) гломерулонефрит рассматривается как исход различных морфологических вариантов нефрита. При нем наблюдается склероз и гиалиноз капиллярных петель и образование спаек в полости капсулы. Выражены дистрофические и атрофические изменения канальцев, склероз стромы.

Лечение хронического гломерулонефрита

Для лечения больных хроническим гломерулонефритом было предложено применять глюкокортикоиды, нестероидные противовоспалительные средства, антикоагулянты и антиагреганты. Однако эффективность этих средств полностью не доказана. Кроме того, нестероидные противовоспалительные препараты могут вызывать поражение интерстиция почек. При хроническом нефрите необходимо активно лечить интеркуррентные инфекции, избегая назначения нефротоксических средств. Следует контролировать артериальную гипертензию немедикаментозным путем и с помощью лекарств; при наличии отеков подключаются диуретики — в небольших дозах они могут использоваться и как дополнение к антигипертензивной терапии.

Количество вводимого натрия и жидкости определяются уровнем артериального давления и выраженностью отечного синдрома. Количество вводимого белка составляет 0,8—1 г/кг в сутки до тех пор, пока уровень мочевины и креатинина поддерживается на нормальном уровне. Больным не следует выполнять тяжелую физическую работу, но умеренные физические нагрузки даже желательны. При нарастании хронической почечной недостаточности необходимо своевременно решить вопрос о проведении гемодиализа и/или трансплантации почки. Больных с обострением хронического гломерулонефрита ведут так же, как и пациентов с острым гломерулонефритом. Также см. лечебное питание при хроническом гломерулонефрите.

Использованные источники: s-p-a.com

Статьи по теме