Индометацин гломерулонефрит

Гломерулонефрит: симптомы, лечение и профилактика

Гломерулонефрит

Гломерулонефрит — диффузное заболевание почек, развивающееся преимущественно на иммунной основе. Болезнь характеризуется первичным поражением клубочкового аппарата с последующим вовлечением остальных структур почки и прогрессирующим течением, в результате чего развивается нефросклероз, формируется вторично сморщенная почка: исходом болезни является почечная недостаточность.

Хронический гломерулонефрит — основная причина хронической почечной недостаточности. Чаще всего хронический гломерулонефрит — самостоятельное заболевание, но может быть и одним из проявлений какой-либо другой патологии (например, геморрагического васкулита, инфекционного эндокардита, системной красной волчанки и пр.).

Как самостоятельное заболевание встречается преимущественно у молодых мужчин и у женщин зрелого возраста. Это одно из наиболее распространенных заболеваний почек. Как правило, хронический гломерулонефрит развивается после перенесенного острого гломерулонефрита. Он может развиться сразу после него или через более или менее длительное время.

Вместе с тем признается развитие хронического гломерулонефрита без предшествующего острого периода — так называемый первично-хронический нефрит. Развитию хронического гломерулонефрита способствуют наличие очагов инфекции в организме больного, ослабление его реактивности, охлаждение.

Симптомы и диагностика хронического гломерулонефрита

Существует несколько клинических вариантов хронического гломерулонефрита. Клиническая картина заболевания может быть разнообразной по своим проявлениям в зависимости от варианта болезни.

В настоящее время выделяют 5 вариантов гломерулонефрита:

  • латентный;
  • гематурический;
  • гипертонический;
  • нефротический;
  • смешанный (нефротически-гипертонический).

В каждом из этих вариантов различают два периода: компенсации и декомпенсации (в зависимости от состояния азотовыделительной функции почек). В свою очередь тот или иной клинический вариант болезни определяется различным сочетанием трех основных синдромов: мочевого, гипертонического, отечного, и их выраженностью.

Латентный гломерулонефрит — самый частый вариант (встречается в 45% случаев). Проявляется изолированными изменениями мочи: умеренной протеинурией, гематурией, небольшой лейкоцитурией; бывает очень умеренное повышение артериального давления. Течение обычно медленно прогрессирующее. Больной трудоспособен, но требует постоянного амбулаторного наблюдения.

Гематурический гломерулонефрит — относительно редкий вариант болезни (встречается в 5% случаев). Проявляется постоянной гематурией, иногда с эпизодами макрогематурии. Окончательный диагноз устанавливают в стационаре, где проводится тщательный дифференциальный диагноз с урологической патологией, исключается опухоль. В дальнейшем больной наблюдается в амбулаторных условиях. Течение благоприятное, почечная недостаточность развивается редко.

Гипертонический гломерулонефрит встречается в 20% случаев. Для него характерны повышение артериального давления и минимальные изменения в моче (незначительные протеинурия и гематурия). Артериальная гипертония хорошо переносится больными, и длительное время при отсутствии отеков больной не обращается к врачу. Течение болезни благоприятное, напоминает латентную форму хронического гломерулонефрита.

Наиболее грозное осложнение этого варианта — приступы сердечной астмы как проявление левожелудочковой сердечной недостаточности. В целом течение этого варианта длительное, но неуклонно прогрессирующее с обязательным исходом в хроническую почечную недостаточность.

Первым симптомом хронической почечной недостаточности является снижение относительной плотности мочи (гипостенурия) с увеличением количества выделяемой мочи и превышением его над количеством выпитой жидкости (полиурия), увеличением диуреза и ночное время (никтурия). В дальнейшем относительная плотность остается низкой — ниже 1010 (изостенурия). С целью выявления этих симптомов проводится проба Зимницкого, которая позволяет оценить способность почек к концентрированию и разведению мочи.

При проведении этой пробы медицинская сестра следит за тем, чтобы больной мочился в точно указанные сроки (ночью при необходимости надо разбудить больного) и аккуратно собирал мочу каждые 3 часа. Предварительно она напоминает больному, что проба Зимницкого проводится в условиях стандартного водного режима (около 1,2 л жидкости в сутки) и при отмене мочегонных препаратов.

По завершении сбора мочи (обычно в 6 ч утра) медицинская сестра измеряет объем каждой порции и фиксирует его в журнале. Далее с помощью урометра определяют относительную плотность мочи в каждой порции и суточный диурез (общее количество мочи во всех порциях). Отдельно вычисляют дневной и ночной диурез.

Нефротический гломерулонефрит встречается у 25% больных хроническим гломерулонефритом, протекает с упорными отеками, выраженной протеинурией, снижением диуреза; относительная плотность мочи высокая. Значительные изменения выявляются при биохимическом анализе крови: выраженное снижение уровня белка (гипопротеинемия), преимущественно за счет альбуминов (гипоальбуминемия), и повышение количества холестерина (гиперхолестеринемия).

Течение этого варианта обычно умеренно прогрессирующее, но возможно и быстрое прогрессирование с развитием почечной недостаточно. В таких случаях отеки быстро уменьшаются, повышается артериальное давление, снижается относительная плотность мочи вследствие нарушения концентрационной функции почек.

Нефротический синдром выражен и у больных со смешанным клиническим вариантом нефрита, только у них с самого начала болезни он сочетается с гипертоническим синдромом. Это наиболее тяжелый контингент больных. Несмотря на то, что смешанный вариант встречается только в 7% случаев, в стационаре такие больные, как и больные с нефротическим вариантом, составляют основную часть больных.

Уход за больными такой же, как и при нефротическом варианте острого гломерулонефрита. Смешанный вариант нефрита отличается неуклонно прогрессирующим течением и быстрым развитием хронической почечной недостаточности.

Лечение хронического гломерулонефрита

Лечение больных хроническим гломерулонефритом определяется клиническим вариантом, прогрессированием патологического процесса в почках, развивающимися осложнениями. Эффективное лечение артериальной гипертонии, отеков и инфекционных осложнений продлевает жизнь больным и отдаляет развитие почечной недостаточности.

Общими при лечении являются следующие мероприятия:

  • соблюдение определенного режима;
  • диетические ограничения;
  • медикаментозная терапия (не является обязательной).

Режим каждого больного определяется клиническими проявлениями болезни. Общими для всех является необходимость избегать охлаждения, чрезмерного физического и психического утомления. Категорически запрещается ночная работа, на открытом воздухе в холодное время года, в горячих цехах и сырых помещениях. Рекомендуется отдых в постели днем в течение 1—2 ч.

Раз в год больной должен быть госпитализирован. При простудных заболеваниях больного следует выдержать на домашнем режиме и при выписке на работу сделать контрольный анализ мочи, а при малейших признаках обострения — госпитализировать. Необходимо систематическое консервативное лечение хронических очагов инфекции: тонзиллита, аднексита, холецистита, пародонтита.

Диета зависит от клинического варианта хронического гломерулонефрита и функционального состояния почек. При хроническом гломерулонефрите с изолированным мочевым синдромом и сохранной азотовыделительной функцией можно назначить общий стол (диета № 15), но при этом следует ограничить прием поваренной соли до 8—10 г в сутки; ограничиваются мясные бульоны.

При хроническом гломерулонефрите гипертонического и нефротического вариантов количество поваренной соли снижается до 6 г в сутки, а при нарастании отеков—до 4 г. Количество принимаемой жидкости соответствует суточному диурезу.

Белок дают из расчета 1 г на 1 кг массы тела (диета № 7) с добавлением количества, соответствующего суточной потере белка. Белок ограничивают при первых признаках почечной недостаточности; этим же больным увеличивают до 2 л в сутки прием жидкости.

Медикаментозная терапия складывается из активной терапии, направленной на ликвидацию обострения патологического процесса в почках, и симптоматической терапии, воздействующей на отдельные симптомы болезни и развивающиеся осложнения. Такое лечение показано больным, у которых трудно ожидать самопроизвольной ремиссии.

Использованные источники: www.diagnos-online.ru

Гломерулонефриты

ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТЫ (ГН) — группа заболеваний, в основе которых лежит двустороннее воспаление почечной ткани.

Гломерулонефрит острый — острое иммуноопосредованное воспаление почек с преимущественным поражением клубочков.

Гломерулонефрит быстро прогрессирующий (подострый) — особая форма ГН, характеризующаяся быстро прогрессирующим нарастанием почечной недостаточности.

Гломерулонефрит хронический характеризуется прогрессирующим многолетним течением, влекущим за собой гипертензию, сморщивание почек и почечную недостаточность. У части больных в анамнезе — острый ГН.

Причины

Гломерулонефрит острый. Основным этиологическим фактором является гемолитический стрептококк группы А и заболевания, связанные со стрептококковой инфекцией (ангина, хронический тонзиллит, отит, гайморит, скарлатина, фурункулез и др.). В ряде случаев он может быть следствием пневмонии, ревматизма, инфекционного эндокардита и др.

Возможны два варианта иммунопатогенеза острого гломерулонефрита. При первом варианте образование иммунных компонентов происходит в крови в результате взаимодействия антител с внепочечными антигенами (в том числе со стрептококковыми), которые затем осаждаются на базальных мембранах клубочков либо в мезангии и вызывают развитие воспалительного процесса. При другом варианте аутоантитела образуются в результате взаимодействия с антигеном в базальной мембране клубочковых капилляров. При выздоровлении изменения клубочков подвергаются обратному развитию в течение нескольких месяцев или даже лет.

Гломерулонефрит хронический. Хронический гломерулонефрит является исходом острого стрептококкового нефрита, реже других инфекций и инвазий. Факторами, способствующими переходу острого гломерулонефрита в хронический, могут быть повторные охлаждения, особенно действие влажного холода, наличие и обострение очаговой стрептококковой и другой инфекции, травмы, злоупотребление алкоголем. Не исключается первичный хронический гломерулонефрит. Причиной его могут быть бактериальные, вирусные инфекции, воздействие ряда лекарственных препаратов (соль золота, D-леницилламин и др.), повторные введения вакцин и сывороток.

Инфекционно-иммунный; происходит постепенное повреждение клубочков почки откладывающимися иммунными комплексами, образующимися в крови или в ткани почек и состоящими из антигена, антител к нему и комплемента (иммунокомплексный гломерулонефрит). Реже иммунное повреждение опосредовано антителами к базальной мембране клубочков (антительный гломерулонефрит). В результате иммунологического воздействия начинается цепной процесс гиперкоагуляции и воспалительных реакций — активируются клеточные тканевые реакции (нейтрофилы, макрофаги, лимфоциты, мезангиальные клетки клубочков, эндотелий) с высвобождением лизосомальных ферментов, кини-нов, простагландинов, вазоактивных аминов и других биологически активных веществ, повреждающих почечную ткань. В клубочках происходит пролиферация как мезангиальных, так и эндотелиальных клеток; петли капилляров становятся набухшими, утолщаются стенки, суживается подкапсульное пространство; конечный результат — полностью склерозированный клубочек.

Симптомы

Гломерулонефрит острый. В типичных случаях через 6—20 дней после начала острой инфекции заметна олигурия, появляются отеки (особенно характерны отеки вокруг глаз), артериальная гипертензия, Моча приобретает красноватый цвет («мясные помои»). В ней содержатся умеренное количество белка, измененные эритроциты, часто эритроцитарные цилиндры, У большинства больных при соответствующем лечении через 1—2 недель диурез увеличивается, состояние постепенно улучшается. Изменения в моче нормализуются через несколько недель или месяцев. Течение заболевания может быть различным: от малосимптомного с едва уловимыми признаками, до тяжелого, с развитием острой почечной недостаточности, с сердечной (левожелудочковой) недостаточностью, энцефалопатией, эклампсией, со смертельным исходом в остром периоде. У части больных болезнь приобретает подострое течение с утратой в течение нескольких месяцев почечных функций. Примерно у половины больных острый ГН в дальнейшем переходит в хронический.

Гломерулонефрит быстро прогрессирующий (подострый). Заболевание характеризуется острым началом, часто с гематурией. Со временем диурез не восстанавливается, нарастает слабость, появляются тошнота, рвота, боль в животе, возможно кровохарканье. Наблюдается стойкая протеинурия, снижение относительной плотности мочи. В крови — нарастающая азотемия. Могут быть выражены отеки (нефротический синдром), артериальная гипертензия, сердечная недостаточность.

Гломерулонефрит хронический. Существует 5 клинических вариантов хронического ГН; 1) латентный; 2) гематурический; 3) гипертонический; 4) нефротический; 5) смешанный (нефротический—гипертонический). В каждом из этих вариантов в зависимости от состояния азотовыделительной функции почек различают два периода: компенсации и декомпенсации. В свою очередь, тот или иной клинический вариант болезни определяется сочетанием трех основных синдромов: мочевого, гипертонического и отечного, а также их выраженностью.

Латентный ГН — наиболее часто встречающийся вариант (45% случаев хронического ГН). Проявляется некоторыми изменениями мочи: умеренной лротеинурией, гематурией, небольшой лейкоцитурией; иногда наблюдается очень умеренное повышение АД. Течение обычно медленно прогрессирующее, но требует постоянного амбулаторного наблюдения.

Гематурический ГН — относительно редкий вариант болезни (встречается в 5% случаев). Проявляется постоянной гематурией, иногда с эпизодами макрогематурии.

Гипертонический ГН встречается в 20% случаев. Для него характерны повышение АД и минимальные изменения в моче. Течение этого варианта длинное, но неуклонно прогрессирующее с обязательным исходом в хроническую почечную недостаточность (ХПН). Первым симптомом ХПН является снижение относительной плотности мочи (ги постенурия) с увеличением количества выделяемой мочи, превышающего количество выпаиваемой жидкости (полиурия), и увеличением диуреза в ночное время (никтурия). В дальнейшем относительная плотность мочи остается низкой — ниже 1010 (изостенурия).

Нефритический ГН встречается у 25% больных хроническим ГН, протекает с упорными отеками, выраженной протеинурией, снижением диуреза; относительная плотность мочи высокая. Течение этого варианта обычно умеренно прогрессирующее, но возможно и быстрое прогрессирование с развитием ХПН. В таких случаях отеки быстро уменьшаются, повышается АД, снижается относительная плотность мочи вследствие нарушения концентрационной функции почек.

Смешанный вариант ГН (наблюдается у 5% больных) протекает с выраженным не-фротическим синдромом, который с самого начала болезни сочетается с гипертоническим синдромом. Это наиболее тяжелый вариант ГН, при котором сравнительно рано развивается ХПН.

Диагностика

Гломерулонефрит хронический. Для диагностики хронического ГН определяющее значение имеют следующие признаки: нарушения в составе мочи, ухудшение функции почек при гипертензии; анемия и гипертензия; обострение ГН в ходе вирусного или бактериального заболевания; симметричное сморщивание почек, протеинурия умеренной или тяжелой степени, изменение в осадке мочи (особенно присутствие эритроцитарных цилиндров) и выявление неизмененных чашечно-лоханочных систем почек при рентгенологическом исследовании.

Лечение

Гломерулонефрит острый. Преимущественно симптоматическое. Пациентов госпитализируют, назначают им постельный режим, ограничивают прием соли и жидкости. Назначают диуретики (фуросемид), аскорбиновую кислоту и кальция глюконат. Если болезни предшествовала ангина или фарингит, проводят 7—10-дневное лечение пенициллином или эритромицином. Женщинам в течение 2 лет после выздоровления рекомендуется воздержаться от беременности.

Гломерулонефрит быстро прогрессирующий (подострый). Лечение проводят в стационаре. Назначают преднизолон, циклофосфан или азатиоприн в сочетании с гепарином и плазмаферезом. В дальнейшем больные нуждаются в трансплантации почек.

Гломерулонефрит хронический. Определяется клиническим вариантом ГН, прогрессированием патологического процесса в почках, развивающимися осложнениями. Раз в год пациент должен быть госпитализирован. В диете при гипертоническом и нефротическом вариантах ГН ограничивают поваренную соль и мясные бульоны. Количество принимаемой жидкости должно соответствовать суточному диурезу. При нефротическом синдроме без азотемии количество легкоусвояемого белка в рационе увеличивается по сравнению с нормой в 1,5 раза за счет творога, мяса, яиц. При первых признаках почечной недостаточности белок ограничивают. Этим же больным увеличивают прием жидкости до 2 л в сутки. Обострение болезни является показанием к госпитализации. При развитии нефротического синдрома иногда возможно весьма активное лечение (преднизолон, циклофосфан или азотиоприн, гепарин, антиагреганты, плазмаферез), которое проводят в специализированном стационаре. После выписки из стационара лечение преднизолоном и цитостатином в поддерживающих дозах, как правило, надо продолжать амбулаторно с учетом возможных осложнений (преднизолон снимает иммунитет к инфекциям, включая туберкулез, способствует развитию АГ, образованию язв в пищеварительном тракте, может провоцировать психические заболевания; цитостатики могут привести к гронулоцитолении). Иногда при умеренном обострении хронического ГН используют менее активные средства (индометацин, бруфен, курантил, делагил). Лечение в поздних стадиях (см. Почечная недостаточность хроническая).

Использованные источники: wiki.103.by

Комплексное лечение хронического гломерулонефрита

  • Медикаментозный курс лечения
  • Рекомендуемый режим при хроническом гломерулонефрите
  • Питание при ХГН
    • Разрешенные диетой продукты и блюда
    • Блюда, исключенные из рациона
  • Профилактика хронического гломерулонефрита

Гломерулонефрит – это воспалительное заболевание, поражающее почечные клубочки и другие ткани почек. Так как от нормального функционирования почечных клубочков зависит первичная очистка крови от токсинов, переход болезни в хроническую стадию постепенно приводит к почечной недостаточности и быстрому накоплению в организме токсических веществ.

Лечение хронического гломерулонефрита назначается индивидуально в зависимости от выявленной стадии заболевания, его формы и возможных осложнений (при наличии сопутствующих патологий). Комплексная терапия включает в себя применение ряда медикаментозных средств, соблюдение правильного режима и строгой диеты.

Медикаментозный курс лечения

Больному хроническим гломерулонефритом лечение назначается после проведения диагностики и выявления формы заболевания. Но до начала курса лечения врач выявляет очаги хронического воспаления и занимается их санацией. Такими очагами могут быть:

  • запущенный кариес;
  • воспаление миндалин (тонзиллит);
  • воспаление аденоидов;
  • хронический гайморит и прочие воспалительные процессы в организме больного.

На фоне подобных процессов возникает аутоиммунное поражение почек, поэтому успешное лечение ХГН без устранения очагов хронического воспаления невозможно.

Основная схема лечения включает в себя такие препараты:

  1. Антибиотики – используются для борьбы с инфекцией. Подбираются индивидуально в зависимости от чувствительности возбудителя к препарату и переносимости его больным.
  2. Нестероидные медикаменты, снимающие воспаление (индометацин, ибупрофен): подавляют иммунное поражение почек, чем и улучшают их состояние.
  3. Антиагреганты и антикоагулянты (дипиридамол, тиклопидин, гепарин) – разжижают кровь и улучшают ее текучесть. При воспалительном процессе в сосудах почечных клубочков образуются тромбы, мешающие нормальной циркуляции крови. Данные препараты предотвращают образование тромбов, закупоривающих сосуды.
  4. Иммуносупрессоры – подавляют активность иммунной системы и останавливают разрушительные процессы в клубочках. Бывают стероидными (гормональными) и цитостатическими. К цитостатическим относят: циклофосфамид, хлорамбуцил, циклоспорин, азатиоприн. В качестве гормонального препарата в основном используют преднизолон.
  5. Медикаменты, снижающие артериальное давление (каптоприл, эналаприл, рамиприл). Осложнения хронического гломерулонефрита выражаются не только в почечной недостаточности и плохой фильтрации крови, но и в других побочных эффектах. На почве замедленного вывода лишней жидкости из организма у больных часто наблюдается повышение артериального давления. Этому способствует и нарушение гормонального фона, связанное с неправильной работой надпочечников. В таких случаях снизить артериальное давление можно только медикаментозно.
  6. Мочегонные (гипотиазид, фуросемид, урегит, альдактон) – помогают избавить организм пациента от избытка жидкости и предотвращают ухудшение проходимости в почечных канальцах.

Кроме перечисленных препаратов больному могут назначаться и другие медикаменты в зависимости от индивидуальных симптомов заболевания.

Рекомендуемый режим при хроническом гломерулонефрите

Лечение хронического гломерулонефрита требует соблюдения больными щадящего режима. Им противопоказаны:

  • переутомление (как психическое, так и физическое);
  • переохлаждение;
  • ночные смены на работе;
  • нахождение и работа в душных помещениях или в горячих цехах;
  • чрезмерные физические нагрузки;
  • работа в холодную погоду на улице.

Больным гломерулонефритом рекомендуется спать днем или отдыхать лежа около 1,5 часа, если позволяет рабочий график. Люди с данным заболеванием должны строже относиться к лечению любых сопутствующих болезней. К примеру, признаки обычной простуды не вызывают у здорового человека паники и желания немедленно посетить ближайшую аптеку. Но больной хроническим гломерулонефритом даже при простуде должен соблюдать строгий постельный режим и использовать антибактериальные препараты, не обладающие токсическим воздействием на почки (только по назначению врача).

Питание при ХГН

Независимо от формы хронического гломерулонефрита и его симптомов лечебная диета для больных базируется на:

  • снижении потребления соли;
  • употреблении большого количества кальция и калия;
  • уменьшении потребления натрия (содержится в минеральных водах);
  • употреблении растительных жиров и сложных углеводов в повышенном количестве;
  • ограничении объема выпиваемой жидкости до 0,8-1 л;
  • уменьшении в рационе животного белка;
  • уменьшении калорийности пищи до 3500 ккал в сутки.

Больные с нормальным артериальным давлением могут употреблять 2-3 г соли в сутки, но при высоком давлении от соли нужно полностью отказаться.

Рекомендуемая врачами диета для пациентов с воспалительными заболеваниями почек называется столом №7.

Разрешенные диетой продукты и блюда

В перечень разрешенных продуктов входят:

  • хлеб, оладьи или блинчики, но без соли;
  • нежирная говядина или обрезная свинина, мясо кролика, индейка, телятина, баранина, курица, вареный язык;
  • молоко, сметана, творог, сливки, кефир;
  • рисовая, перловая и кукурузная крупы;
  • макаронные изделия любого сорта (без соли);
  • фрукты и ягоды в любом виде;
  • фруктовые и овощные соусы и подливки, а также томатные соусы и соусы из молочных продуктов;
  • овощные и фруктовые супы с добавлением небольшого количества сметаны, приготовленные только на сливочном масле;
  • нежирная отварная рыба (после предварительного отваривания ее можно запечь или слегка обжарить);
  • яичные желтки (не больше 2 шт. в день, но с условием уменьшения в рационе мяса, творога и рыбы);
  • салаты из свежих овощей и фруктов, но без солений;
  • кисель, мед, конфеты, желе, варенье, фруктовое мороженое;
  • чай, фруктовые и овощные соки, некрепкий кофе, витаминный отвар из шиповника.

При приготовлении блюд разрешено использовать для вкуса лимонную кислоту, ванилин, корицу и уксус.

Блюда, исключенные из рациона

При болезнях почек запрещено употреблять пряности, острые блюда и алкоголь. Также существует перечень блюд, которые не должны входить в рацион больного хроническим гломерулонефритом:

  • бульоны из любого мяса, рыбы, бобовых или грибов;
  • жирная, копченая и соленая рыба, а также консервы или икра;
  • лук, редька, щавель, чеснок, редис, шпинат, грибы, маринованные или соленые овощи;
  • жирное мясо или птица;
  • сыры, шоколад и бобовые;
  • любые жирные или острые закуски;
  • колбасы и копчености;
  • жареные или тушеные мясные и рыбные блюда, не прошедшие предварительного отваривания;
  • минеральная вода (с высоким содержанием натрия), крепкий кофе или какао.

Пациентам, страдающим гломерулонефритом, нельзя использовать такие приправы, как горчица, перец или хрен.

Профилактика хронического гломерулонефрита

Профилактика этого заболевания сводится к предотвращению обострений и продлению стадий ремиссии. Споря над вопросом, можно ли вылечить ХГН, врачи высказывают неоднозначное мнение. Известны случаи, когда пациенты смогли полностью избавиться от патологии, проходя длительное лечение и соблюдая соответствующий режим. Поэтому главными целями для больного должны быть:

  • укрепление иммунитета;
  • своевременное лечение любых инфекционных болезней;
  • ограничение психических и физических нагрузок.

Людям с ХГН необходимо регулярно проходить обследование у лечащего врача и сдавать анализы для отслеживания состояния почек и выявления отклонений в их работе.

Использованные источники: popochkam.ru

Лечение (хронический диффузный гломерулонефрит)

Необходимо устранение очагов инфекции (удаление миндалин, санация полости рта и т. д.). Больные хроническим нефритом должны избегать охлаждения, особенно воздействия влажного холода. Им рекомендуется сухой и теплый климат. При удовлетворительном общем состоянии и отсутствии осложнений показано санаторно-курортное лечение в Средней Азии (Байрам-Али) или на Южном берегу Крыма (Ялта). Постельный режим необходим только в период появления значительных отеков или развития сердечной недостаточности, а также при уремии.

Для лечения больных хроническим гломерулонефритом существенное значение имеет диета, которую назначают в зависимости от формы и стадии заболевания. При нефротической и смешанной формах (отеки) поступление хлорида натрия с пищей не должно превышать 1,5-2,5 г/сут, для чего прекращают солить пищу. При достаточной выделительной функции почек (нет отеков) пища должна содержать достаточное количество (1-1,5 г/кг) животного белка. Это нормализует азотистый баланс и компенсирует белковые потери.

При гипертонической форме рекомендуется умеренно ограничивать потребление хлорида натрия до 3-4 г/сут при нормальном содержании в диете белков и углеводов. Особенно большое значение имеет кортикостероидная терапия, являющаяся основой патогенетической терапии при этом заболевании. На курс лечения применяют 1500-2000мг преднизолона (преднизона) или 1200-1500 мг триамцинолона. Начинают лечение обычно с 10-20 мг преднизолона и доводят дозу до 60-80 мг/сут (дозу триамцинолона увеличивают с 8 до 48-64 мг), а затем постепенно снижают ее. Рекомендуется проводить повторные полные курсы лечения (при обострениях) или поддерживающие небольшие курсы.

На фоне приема кортикостероидных гормонов возможно обострение скрытых очагов инфекции.

В связи с этим лечение кортикостероидами лучше проводить, назначая одновременно антибиотики, или после удаления очагов инфекции (например, тонзиллэктомии). Противопоказанием к назначению кортикостероидов у больных хроническим гломерулонефритом является прогрессирующая азотемия. При умеренной артериальной гипертензии (артериальное давление 180/110 мм рт. ст.) лечение кортикостероидными гормонами можно проводить, одновременно применяя гипотензивные средства. При высокой артериальной гипертензии требуется предварительное снижение артериального давления.

При противопоказаниях к кортикостероидной терапии или при ее неэффективности рекомендуется применение негормональных иммунодепрессантов: аэатиоприна (имуран), 6-меркаптопурина, циклофосфана. Эти препараты более эффективны, и лечение ими лучше переносится больными при одновременном приеме преднизолона в умеренных дозах (по 10-30 мг/сут), что предупреждает токсические влияния иммунодепрессантов на лейкопоэз. В поздних стадиях — при склерозе клубочков и их атрофии с наличием высокой гипертензии — иммунодепрессанты и кортикостероиды противопоказаны, так как иммунологической активности в клубочках уже нет, а продолжение такого лечения только усугубляет артериальную гипертензию.

Иммунодепрессивным свойством обладают также препараты 4-аминохинолинового ряда — хингамин (делагил, резохин, хлорохин), гидроксихлорохин (плаквенил). Резохин (или хлорохин) применяют по 0,25 г 1-2-3 раза в день в течение 2-3-8 мес. Индометацин (метиндол, индоцид) воздействует на медиаторы иммунологического повреждения. Под влиянием индометацина снижается протеинурия. Назначают его внутрь по 25 мг 2-3 раза в день, затем в зависимости от переносимости увеличивают дозу до 100-150 мг/сут.

Лечение проводится длительно, в течение нескольких месяцев. Одновременное применение стероидных гормонов и индометацина позволяет значительно снизить дозу кортикостероидов с постепенной полной их отменой. Обоснованным считается проведение антикоагулянтной терапии, назначается гепарин: снижает протеинурию (выделение белка с мочой), уменьшает диспротеинемию (нарушение белков в крови), улучшает фильтрационную функцию почек. Назначаемый подкожно по 20 тыс. ЕД в день в течение 2-3 нед. с последующим постепенным снижением дозы в течение недели или внутривенно капельно (1000 ЕД в час) гепарин может применяться в сочетании с кортикостероидами и цитостатиками.

При смешанной форме хронического гломерулонефрита (отечный и выраженный гипертонический синдромы) показано применение натрийуретиков, так как они оказывают выраженное диуретическое и гипотензивное действие. Гипотиазид назначают по 50-100 мг 2 раза в день, лазикс по 40-120 мг/сут, этакриновую кислоту (урегит) по 150-200 мг/сут. Салуретики целесообразно комбинировать и конкурентным антагонистом альдостерона альдактоном (верошпирон) — по 50 мг 4 раза в день. Мочегонный эффект гипотиазида (и других салуретиков) сопровождается выделением с мочой калия, поэтому следует одновременно назначать раствор хлорида калия.

При упорных отеках на фоне гипопротеинемии можно рекомендовать применение полиглюкина (декстрана) в виде капельного внутривенного введения 500 мл 6%-ного раствора, что способствует перемещению жидкости из тканей в кровь и вызывает диурез. Полиглюкин лучше действует на фоне лечения преднизолоном или диуретиками. При лечении гипертонической формы хронического гломерулонефрита могут быть назначены гипотензивные средства, резерпин с гипотиазидом, адельфан, трирезид, кристепин, допегит.

Однако следует избегать резких колебаний артериального давления и его ортостатического падения, которые могут ухудшить почечный кровоток и фильтрационную функцию почек.

В преэклампсическом периоде и при лечении эклампсии больным может быть назначен сульфат магния; при внутривенном и внутримышечном введении он в виде 25%-ного раствора может снижать артериальное давление и улучшить функцию почек с диуретическим эффектом, а также способствует уменьшению отека мозга. Лечение в конечной стадии хронического нефрита.

Использованные источники: www.medkurs.ru

Хронический гломерулонефрит

Хронический диффузный гломерулонефрит — длительно (не менее года) протекающее иммунопогическое двустороннее заболевание почек. Это заболевание заканчивается (иногда спустя многие годы) сморщиванием почек и смертью больных от хронической почечной недостаточности. Хронический гломерулонефрит может быть как исходом острого гломерулонефрита, так и первично — хроническим, без предшествующей острой атаки.

Симптомы, течение такие же, что и при остром гломерулонефрите: отеки, артериальная гипертензия, мочевой синдром и нарушение функций почек.

В течении хронического гломерулонефрита выделяют две стадии: а) почечной компенсации, т. е. достаточной азотовы — делительной функции почек (эта стадия может сопровождаться выраженным мочевым синдромом, но иногда долго протекает латентно, проявляясь лишь небольшой альбуминурией или гематурией); б) почечной декомпенсации, характеризующейся недостаточностью азотовыделительной функции почек (мочевые симптомы могут быть менее значительными; как правило, наблюдается высокая артериальная гипертензия, отеки чаще умеренные; в этой стадии выражены гипои — зостенурия и полиурия, которые заканчиваются развитием азотемической уремии).

Выделяют следующие клинические формы хронического гломерулонефрита.

1. Нефротическая форма 2. Гипертоническая форма. 3. Смешанная форма. При этой форме одновременно имеются нефротический и гипертонический синдромы. 4. Латентнаяформа. Это довольно часто возникающая форма; проявляется обычно лишь слабо выраженным мочевым синдромом без артериальной гипертензии и отеков. Она может иметь очень длительное течение (10 — 20 лет и более), позднее все же приводит к развитию уремии.

Лечение. Необходимо устранение очагов инфекции (удаление миндалин, санация полости рта и т. д.). Длительные диетические ограничения (соли и белков) не предупреждают перехода острого гломерулонефрита в хронический. Больные хроническим нефритом должны избегать охлаждения, особенно воздействия влажного холода. Им рекомендуется сухой и теплый климат. При удовлетворительном общем состоянии и отсутствии осложнений показано санаторно — курортное лечение в Средней Азии (Байрам — Али) или на Южном берегу Крыма (Ялта). Постельный режим необходим только в период появления значительных отеков или развития сердечной недостаточности, а также при уремии.

Для лечения больных хроническим гломерулонефритом существенное значение имеет диета, которую назначают в зависимости от формы и стадии заболевания. При нефротической и смешанной формах (отеки) поступление хлорида натрия с пищей не должно превышать 1,5 — 2,5 г/сут, для чего прекращают солить пищу. При достаточной выделительной функции почек (нет отеков) пища должна содержать достаточное количество (1 — 1,5 г/кг) животного белка, богатого полноценными фосфорсодержащими аминокислотами. Это нормализует азотистый баланс и компенсирует белковые потери. При гипертонической форме рекомендуется умеренно ограничивать потребление хлорида натрия до 3 — 4 r/сут при нормальном содержании в диете белков и углеводов. Латентная форма заболевания существенных ограничений в питании больных не требует, оно должно быть полноценным, разнообразным и богатым витаминами. Витамины (С, комплекс В, А) должны входить в рацион и при других формах хронического гломерулонефрита. Следует иметь в виду, что длительная безбелковая и бессолевая диета не предупреждает прогрессирования нефрита и плохо отражается на общем состоянии больных.

Особенно большое значение имеет кортикостероидная терапия, являющаяся основой патогенетической терапии при этом заболевании. На курс лечения применяют 1500 — 2000 мг преднизолона (преднизона) или 1200 — 1500 мг триамци — нолона. Начинают лечение обычно с 10 — 20 мг преднизолона и доводят дозу до 60 — 80 мг/сут (дозу триамцинолона увеличивают с 8 до 48 — 64 мг), а затем постепенно снижают ее. Рекомендуется проводить повторные полные курсы лечения (при обострениях) или поддерживающие небольшие курсы.

На фоне приема кортикостероидных гормонов возможно обострение скрытых очагов инфекции. В связи с этим лечение кортикостероидами лучше проводить, назначая одновременно антибиотики, или после удаления очагов инфекции (например, тонзиллэктомии).

Противопоказанием к назначению кортикостероидов у больных хроническим гломерулонефритом является прогрессирующая азотемия. При умеренной артериальной гипертензии (АД 180/110 мм рт. ст.) лечение кортикостероидными гормонами можно проводить, одновременно применяя гипотензивные средства. При высокой артериальной гипертензии требуется предварительное снижение АД. При противопоказаниях к кортикостероидной терапии или при ее неэффективности рекомендуется применение негормональных иммунодепрес — сантов: азатиоприна (имуран), 6 — меркаптопурина, циклофос — фана. Эти препараты более эффективны, и лечение ими лучше переносится больными при одновременном приеме преднизолона в умеренных дозах (по 10 — 30 мг/сут), что предупреждает токсические влияния иммунрдепрессантов на лей — копоэз. В поздних стадиях — при склерозе клубочков и их атрофии с наличием высокой гипертензии — иммунодепрессанты и кортикостероиды потивопоказаны, таккакиммунологи — ческой активности в клубочках уже нет, а продолжение такого лечения только усугубляет артериальную гипертензию.

Иммунодепрессивным свойством обладают также препараты 4 — аминохинолинового ряда — хингамин (делагил, резохин, хлорохин), гидроксихлорохин (плаквенил). Резохин (или хлорохин) применяют по 0,25 г 1 — 2 — 3 раза в день в течение 2 — 3 — 8 мес. Резохин может вызывать побочные явления — рвоту, поражение зрительных нервов, поэтому необходим контроль офтальмолога.

Индометацин (метиндол, индоцид) — производное индола — является нестероидным противовоспалительным препаратом. Предполагают, что, помимо оказания обезболивающего и жаропонижающего действия, индометацин воздействует на медиаторы иммунологического повреждения. Под влиянием индометацина снижается протеинурия. Назначают его внутрь по 25 мг 2 — 3 раза в день, затем в зависимости от переносимости увеличивают дозу до 100 — 150 мг/сут. Лечение проводится длительно, в течение нескольких месяцев. Одновременное применение стероидных гормонов и индометацина позволяет значительно снизить дозу кортикостероидов с постепенной полной их отменой.

Осаждение фибрина в клубочках и артериолах, участие фибрина в образовании капсульных «полулуний», нерезкое повышение содержания в плазме фибриногена служат патогенетическим обоснованием для проведения антикоагулянтной терапии хронического гломерулонефрита. Усиливая фибринолиз, нейтрализуя комплемент, гепарин воздействует на многие аллергические и воспалительные проявления и в результате снижает протеинурию, уменьшает диспротеинемию, улучшает фипьтрационную функцию почек. Назначаемый п/к по 20 000 ЕД в день в течение 2 — 3 нед с последующим постепенным снижением дозы в течение недели или в/в капельно (1000 ЕД в час) гепарин может применяться в сочетании с кортикостероидами и цитостатиками.

При смешанной форме хронического гломерулонефрита (отечный и выраженный гипертонический синдромы) показано применение натрийуретиков, так как они оказывают выраженное диуретическое и гипотензивное действие. Гипотиа — зид назначают по 50 — 100 мг 2 раза в день, лазикс по 40 — 120 мг/сут, этакриновую кислоту (урегит) по 150 — 200 мг/сут. Сапуретики целесообразно комбинировать и конкурентным антагонистом альдостерона альдактоном (верошпирон) — по 50 мг4 раза в день, повышающим выделение натрия и уменьшающим выделение калия. Мочегонный эффект гипотиазида (и других сапуретиков) сопровождается выделением с мочой калия, что может приводить к гипокалиемии с развитием свойственных ей общей слабости, адинамии и нарушения сократительной способности сердца. Поэтому следует одновременно назначать раствор хлорида калия. При упорных отеках на фоне гипопротеинемии можно рекомендовать применение среднемолекулярной фракции полимера глюкозы — полиглюкина (декстрана) в виде капельного внутривенного введения 500 мл 6% раствора, что повышает коллоидно — осмотическое давление плазмы крови, способствует перемещению жидкости из тканей в кровь и вызывает диурез. Полиглюкин лучше действует на фоне лечения преднизолоном или диуретиками. Ртутные мочегонные средства при почечных отеках ив следует применять, так как их диуретическое действие связано с токсическим влиянием на эпителий и клубочки почек, что приводит наряду с увеличением диуреза к снижению фильтрационной функции почек. При лечении почечных отеков пуриновые производные — теофиллин, эуфиллин и др. — малоэффективны.

Использованные источники: vuzlit.ru

Статьи по теме