Хронический гломерулонефрит гематурическая форма история болезни

Запись в истории болезни: гломерулонефрит хронический в стадии обострения

Хронический гломерулонефрит протекает длительно с периодами обострений и ремиссий. Это тяжелое заболевание, требующее стационарного лечения при возникновении рецидива. Что отмечается в истории болезни: гломерулонефрит хронический, какие жалобы предъявляют пациенты, какое обследование проходят?

Общая информация

Фамилия, имя, отчество.
Возраст: 57 лет.
Пол: женский.
Место работы: технический работник.
Установленный диагноз: хронический гломерулонефрит, смешанная форма, стадия обострения.
Сопутствующие патологии: хронический холецистит, гипертоническая болезнь второй степени, аденомиоз второй степени.

Spot Cleaner — это специальный аппарат для вакуумной чистки кожи лица в домашних условиях. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.

Сбор анамнеза и объективный осмотр

Диагноз хронический гломерулонефрит поставлен в возрасте 53 года. После рецидива холецистита, пролеченного в стационаре, изменился цвет мочи (мясные помои), появились ночные мочеиспускания. В утренние часы отмечалась отечность век, лица, нижних конечностей. Лечение пациентка проходила в стационаре, применялась гормональная противовоспалительная терапия и цитостатики.

Поступила с жалобами: на ноющие двухсторонние боли в пояснице, уменьшение суточного объема выделяемой жидкости, отеки ног, эпизодические головные боли, сильную усталость. При осмотре отмечается бледность, одутловатость лица, ЧСС – 89, АД – 180/100.

Диагностика заболевания по системам и органам:

  1. Кожные покровы и слизистая. Кожа бледная, язык сухой с белым налетом, миндалины, глотка и ротовая полость без видимых изменений.
  2. Сердечнососудистая система. Боли в области сердца давящего характера иррадиирущие в подлопаточную область слева. Усиливаются при нагрузках, купируются нитроглицерином. Гипертензивная болезнь нуждается в систематической поддерживающей терапии.
  3. Дыхательная система. В покое дыхание ровное ритмичное, при физической нагрузке появляется отдышка.
  4. Пищеварительная система. Периодически возникающие тупые боли, чувство тяжести, изжога.
  5. Мочевыделительная система. Количество мочеиспусканий не более 3 в день, никтурия. Утренние отеки, немотивированная прибавка массы тела на 7 кг.Предположительный диагноз: хронический гломерулонефрит, рецидивирующее течение, смешанная форма.

Лабораторные данные

Общий анализ мочи

В исследовании пробы по Зимницкому отмечается снижение плотности урины, ночной объем выделяемой жидкости превышает 1/3 суточного диуреза. Данную характеристику имеет смешанная форма заболевания.

В анализе крови показатели эритроцитов и гемоглобина опускаются до нижних границ. Резко возрастает уровень мочевины и падает креатинин.

План лечения

Хронический гломерулонефрит лечится по следующей схеме:

  • постельный режим;
  • питание в соответствии со столом № 7а;
  • цитостатики в сочетании с кортикостероидами подавляют иммунную систему и устраняют воспаление;
  • антикоагулянты улучшают кровоток и препятствуют склеиванию стенок клубочков;
  • гипертоническая и смешанная формы лечатся симптоматически с применением гипотензивных средств;
  • при массивных отеках назначаются диуретики.Хронический гломерулонефрит в стадии ремиссии нуждается в поддерживающей терапии. Назначается фитотерапия и санаторно-курортное лечение.
  • Свежие записи
  • Нефрология

Использованные источники: dinlab.ru

История болезни хронический гломерулонефрит

Хронический гломерулонефрит развивается в 20% случаев у перенесших острый гломерулонефрит. Чаще всего у мужчин после сорока лет.

  1. Химические вещества.
  2. Промышленные вредности.
  3. Болезнь Боткина, паразитарные заболевания (малярия, лепра, сифилис).
  4. Лекарственные препараты.
  5. Алкоголь.

Клинические варианты хронического гломерулонефрита:

  1. Латентный.
  2. Нефротический.
  3. Гематурический.
  4. Гипертонический.

Периоды заболевания зависят от азот-выделительной функции почек.

Латентный вариант возникает в 45% процентах случаев. Явных жалоб у больных нет. Диагностируется только по изменениям в составе мочи – протеинурия, незначительное количество эритроцитов. Артериальное давление повышено несильно. Течение медленно прогрессирующее. Больной сохраняет трудоспособность.

Гематурический вариант возникает в 5% процентах случаев. Основные проявления – гематурия, моча цвета мясных помоев. Заболевание развивается после респираторных заболеваний. Течение благоприятное.

Нефротический вариант развивается в течение 20% случаев. Выражена протеинурия, снижен диурез, постоянные отеки, повышен удельный вес мочи. Изменения в анализе крови – снижение альбуминов. Течение быстропрогрессирующее.

Повышение артериального давления стойко до высоких цифр. Увеличение левого желудочка сердца. Изменения на электрокардиограмме и сосудов глазного дня. Течение медленное, длительное, прогрессирующее с постепенным переходом в хроническую почечную недостаточность.

Лечение хронического гломерулонефрита.

  1. Антибиотики – если выявлена связь с предшествующей инфекцией.
  2. Лечение патогенетическое – глюкокортикоиды, цитостатики, противовоспалительные препараты, антикоагулянты.
  3. Симптоматическое.
  4. Режим – избегать переохлаждений, ограничить физическую и психическую нагрузку, запрещается работа в сырости, на сквозняках, в горячих цехах.
  5. Диета – ограничение белков, соли, жидкость должна соответствовать диурезу.

Прогноз и история болезни хронический гломерулонефрит зависит от клинического варианта.

Профилактика хронического глорулонефрита:

  1. Первичная – закаливание, здоровый образ жизни, санация хронической инфекции, лечение острого гломерулонефрита.
  2. Вторичная – избегать переохлаждений и простудных заболеваний.

Развивается хроническая почечная недостаточность, переходящая в уремическую кому.

Использованные источники: medclin.ru

Особенности гематурической формы хронического гломерулонефрита

Поражение ткани почек с обеих сторон, возникающее в результате некоторых заболеваний, является гломерулонефритом. Болезнь развивается из-за повреждения почечных клубков — гломерул — природных биофильтров, несущих богатую сеть капиллярных петель. Через этот барьер мигрирует жидкость из крови к каналам почек. Хронический гломерулонефрит, гематурическая форма — болезнь, которая свидетельствует о развитии инфекций, связанных с любой системой человеческого организма. Патология не зависит от возраста и пола, случаи заболевания ею регистрируются круглый год.

В результате из-за повреждения капиллярной стенки в мочу поступают инородные для нее компоненты: кровь, белок. По мере прогрессирования процесса нарушается выводящая функция почек, последствием чего становится невозможность выхода воды, токсинов и продуктов распада. Различают два типа – первичный и вторичный. Заболевание может протекать в виде таких форм:

  • нефротической;
  • гематурической;
  • латентной;
  • смешанной;
  • гипертонической.

Хронической формой считают болезнь, которая длится не менее одного года с периодическими обострениями.

Провоцирующие факторы и диагностика

Гематурический гломерулонефрит характеризуется сморщиванием почек и, если несвоевременно предпринято лечение, возможна смерть пациента вследствие продолжительной почечной недостаточности. Главной причиной патологии выступают инфекционные болезни: острые респираторные патологии или грипп, аллергический синдром, болезни бактериального характера, вирусный гепатит, некоторые врожденные особенности, наследственная или врожденная дисплазия.

Причиной того, что гематурическая форма гломерулонефрита дает тяжелые осложнения, является течение первичного заболевания, которое долгое время не проявляется жалобами.

У больного часто нет выраженных симптомов, но он отмечает плохое самочувствие, связанное с гломерулонефритом, возможно случайное выявление протеинурии. Часто симптомами патологии выступают признаки респираторных заболеваний, аллергические реакции, дискомфорт в правом подреберье, расстройства пищеварительной системы: диарея, тошнота, рвота. В редких случаях бывает, что причину так и не удается установить.

Для постановки точного диагноза проводится лабораторное исследование мочи. Назначают общий анализ, помогающий выявить посторонние примеси — белок, лейкоциты, эритроциты, что несвойственно для ее состава.

Осуществляется исследование крови для определения уровня гемоглобина, обнаружения лейкоцитоза. Проверяется скорость оседания эритроцитов. Рекомендовано дополнительное обследование методом УЗИ, чтобы установить возможное изменение размера почки. Исследование глазного дна выявляет повреждения сетчатки.

Клиническая картина и лечение

Особенность гломерулонефрита – присутствие крови или ее следов в моче – гематурия. Общее самочувствие пациента удовлетворительное, нет никаких признаков беспокойства.

Во время обострения гломерулонефрита возникает отек век, гипертензия, в моче присутствует незначительное количество белка. “Активизируется” болезнь в осенний и весенний периоды чаще вследствие инфицирования стрептококками. Рецидив происходит на фоне вирусных или инфекционных заболеваний.

На ультразвуковом обследовании при гломерулонефрите наблюдается деформация почек — сморщивание. У детей болезнь протекает легче, нежели у взрослых, и прогноз благоприятный. Своевременное эффективное лечение оканчивается полным выздоровлением ребенка. Для взрослых прогноз острожный ввиду перенесенных ранее заболеваний и ослабленного иммунитета.

Лечение хронического гломерулонефрита гематурической формы должно проводиться комплексно и направлено на устранение всех причин, спровоцировавших развитие болезни.

Началом терапии становится устранение воспалительного процесса, который послужил пусковым механизмом заболевания: удаляют больные зубы, проводят операцию по удалению воспаленных миндалин, назначают лечение хронических респираторных процессов – гайморита, бронхита. Обязательным условием эффективной терапии выступает снижение физических нагрузок, которые провоцируют ускорение процессов обмена и увеличивают синтез токсических соединений. Пациентам прописывают постельный режим.

Дальнейшее лечение заключается в возобновлении работы почек, восстановлении уровня электролитов в крови, насыщении организма полезными веществами. Для этого назначается специальная диета — стол №7: снижение потребления соли, ограничение жидкости. Рацион насыщают продуктами, содержащими калий. Пациент должен избегать пищи, богатой натрием. Из меню убирают или существенно ограничивают животный белок, добавляют еду, содержащую растительные жиры и сложные углеводы.

Медикаментозное лечение включает в себя такие препараты:

  • антикоагулянты;
  • антиагреганты;
  • нестероидные противовоспалительные препараты;
  • иммуносупрессоры;
  • стероидные лекарства;
  • препараты против гипертензии;
  • мочегонные;
  • антибиотики.

Для улучшения циркуляции крови назначаются антикоагулянты и антиагреганты. Подобные лекарства предотвращают и образование тромбов, и закупорку сосудов почечных клубков на фоне воспалительного процесса. Рекомендованные препараты: дипиридамол, тиклопидин, гепарин в дозировках, указанных врачом. Такой курс рекомендуют продлить до 10 недель.

Для того чтобы подавить поражение почки иммунными комплексами, назначают индометацин, ибупрофен. Курс должен длиться от 2 недель до 4 месяцев. Показано также применение стероидных препаратов, например, преднизолона.

Одновременно используют иммунокорригирующие препараты:

Гипертензия устраняется следующими средствами:

Диуретики отличаются механизмом действия и влиянием на организм – их для каждого пациента подбирают индивидуально.

Антибиотикотерапия назначается в зависимости от сохранившегося хронического очага гломерулонефрита: гайморита, синусита, уретрита, эндометрита, тонзиллита. С осторожностью подходят к лечению цитостатиками и гормональными препаратами на фоне активного инфекционного процесса. Лекарства способны увеличивать ригидность оболочки эритроцитов, что негативно влияет на газообмен. Необходим строго индивидуальный подход.

Профилактические меры заключаются в предотвращении обострений, рецидивов болезни. Для маленьких пациентов необходимо составить индивидуальный график прививок и физической подготовки, своевременно реагировать на возможные вторичные заболевания, назначать препараты, которые не оказывают губительного действия на почки.

И детям и взрослым важно беречься от переохлаждений, не допускать стрессовых ситуаций, ударов или ушибов в область поясницы, осуществлять полный контроль над функционированием органов, регулярно сдавать на исследование мочу и кровь.

Использованные источники: nefrologinfo.ru

7. Хронический диффузный гломерулонефрит

7. Хронический диффузный гломерулонефрит

Хронический диффузный гломерулонефрит – длительно (не менее года) протекающее иммунологическое двустороннее заболевание почек, при которых изменения в моче сохрнаняются без существенной динамики свыше года или отеки и гипертензия наблюдаются свыше 3 – 5 месяцев. Это заболевание заканчивается (иногда спустя многие годы) сморщиванием почек и смертью больных от хронической почечной недостаточности. Хронический гломерулонефрит может быть как исходом острого гломерулонефрита, так и первично-хроническим, без предшествующей острой атаки.

Этиология, патогенез. См. Острый гломерулонефрит.

Клиника. Как и при остром гломерулонефрите: отеки, артериальная гипертензия, мочевой синдром и нарушение функций почек. В течение хронического гломерулонефрита выделяют две стадии:

1) почечной компенсации, т. е. достаточной азотовыделительной функции почек (эта стадия может сопровождаться выраженным мочевым синдромом, но иногда долго протекает латентно, проявляясь лишь небольшой альбуминурией или гематурией);

2) почечной декомпенсации, характеризующейся недостаточностью азотовыделительной функции почек (мочевые симптомы могут быть менее значительными; наблюдается высокая артериальная гипертензия, отеки чаще умеренные; в этой стадии выражены гипоизостенурия и полиурия, которые заканчиваются развитием азотемической уремии).

Выделяют следующие клинические формы хронического гломерулонефрита.

1. Нефротическая форма – наиболее частая форма первичного нефротического синдрома. Этой форме в отличие от чистого липоидного нефроза свойственно сочетание нефротического синдрома с признаками воспалительного поражения почек. Клиническая картина заболевания может долго определяться нефротическим синдромом, и только в дальнейшем наступает прогрессирование собственно гломерулонефрита с нарушением азотовыделительной функции почек и артериальной гипертензией.

2. Гипертоническая форма. Среди симптомов преобладает артериальная гипертензия, тогда как мочевой синдром мало выражен. Изредка хронический гломерулонефрит развивается по гипертоническому типу после первой бурной атаки гломерулонефрита, но чаще бывает результатом возникновения латентной формы острого гломерулонефрита. АД достигает 180/100 – 200/120 мм рт. ст. и может подвергаться большим колебаниям в течение суток под влиянием различных факторов. Разбивается гипертрофия левого желудочка сердца, выслушивается акцент II тона над аортой. Гипертензия не приобретает злокачественного характера, АД, особенно диастолическое, не достигает высоких уровней. Наблюдаются изменения глазного дна в виде нейроретинита.

3. Смешанная форма. При этой форме одновременно имеются нефротический и гипертонический синдромы.

4. Латентная форма. Это довольно часто возникающая форма; проявляется обычно лишь слабовыраженным мочевым синдромом, без артериальной гипертензии и отеков. Она может иметь очень длительное течение (10 – 20 лет и более), позднее приводит к развитию уремии. Следует также выделять и гематурическую форму, так как в ряде случаев хронический гломерулонефрит может проявляться гематурией без значительной протеинурии и общих симптомов (гипертензии, отеков). Все формы хронического гломерулонефрита могут периодически давать рецидивы, напоминающие или полностью повторяющие картину первой острой атаки диффузного гломерулорефрита. Часто обострения наблюдаются осенью и весной и возникают через 1 – 2 суток после воздействия раздражителя, чаще всего стрептококковой инфекции. При любом течении хронический диффузный гломерулонефрит переходит в конечную стадию – вторично-сморщенную почку.

Диагноз. Устанавливается на основании анамнеза острого гломерулонефрита и клинической картины. Однако при латентной форме, а также при гипертонической и гематурической формах заболевания его распознавание бывает трудным. Если в анамнезе нет определенных указаний на перенесенный острый гломерулонефрит, то при умеренно выраженном мочевом синдроме проводят дифференциальную диагностику с одним из многих одно– или двусторонних заболеваний почек.

Дифференциальный диагноз. При дифференцировании гипертонической и смешанной форм хронического гломерулонефрита с гипертонической болезнью имеет значение определение времени появления мочевого синдрома по отношению к возникновению артериальной гипертензии. При хроническом гломерулонефрите мочевой синдром задолго предшествует артериальной гипертензии или возникает одновременно с ней. Для хронического гломерулонефрита характерны меньшая выраженность гипертрофии сердца, меньшая склонность к гипертоническим кризам (за исключением обострений, протекающих с эклампсией) и редкое или менее интенсивное развитие атеросклероза, в том числе коронарных артерий.

В пользу наличия хронического гломерулонефрита при дифференциальной диагностике с хроническим пиелонефритом свидетельствуют преобладание в осадке мочи эритроцитов над лейкоцитами, отсутствие активных и бледных при окраске по Штернгеймеру – Мапьбину лейкоцитов, одинаковая величина и форма двух почек и нормальная структура лоханок и чашечек, что обнаруживается при ренттеноурологическом исследовании. Нефротическую форму хронического гломерулонефрита следует дифференцировать с липоидным нефрозом, амилоидозом и диабетическим гломерулосклерозом. При дифференциальной диагностике амилоидоза почек имеет значение наличие в организме очагов хронической инфекции и амилоидной дегенерации другой локализации.

Лечение. Необходимо устранение очагов инфекции (удаление миндалин, санация полости рта и т. д.). Длительные диетические ограничения (соли и белков). Больные хроническим нефритом должны избегать охлаждения, особенно воздействия влажного холода, рекомендуется сухой и теплый климат. При удовлетворительном общем состоянии и отсутствии осложнений показано санаторно-курортное лечение. Постельный режим необходим только в период появления значительных отеков или развития сердечной недостаточности, при уремии. Для лечения больных хроническим гломерулонефритом большое значение имеет диета, которую назначают в зависимости от формах и стадии заболевания. При нефротической и смешанной форме (есть отеки) поступление хлорида натрия с пищей не должно превышать 1,5 – 2,5 г в сутки, и прекращают солить пищу. При достаточной выделительной функции почек (нет отеков) пища должна содержать достаточное количество животного белка, богатого полноценными фосфорсодержащими аминокислотами, что нормализует азотистый баланс и компенсирует белковые потери. При гипертонической форме рекомендуют умеренно ограничивать потребление хлорида натрия до 3 – 4 г в сутки при нормальном содержании в диете белков и углеводов. Латентная форма заболевания больших ограничений в питании больных не требует, оно должно быть полноценным, разнообразным и богатым витаминами. Витамины (С, комплекс В, А) должны входить в рацион и при других формах хронического гломерулонефрита. Основой патогенетической терапии при этом заболевании является назначение кортикостероидных препаратов. На курс лечения применяют 1500 – 2000 мг преднизона, затем дозу постепенно снижают. Рекомендуется проводить повторные курсы лечения при обострениях или поддерживающие небольшие курсы. На фоне приема кортикостероидных гормонов возможно обострение скрытых очагов инфекции, в связи с чем антибиотики назначают одновременно или после удаления очагов инфекции (например, тонзиллэктомии). Противопоказанием к назначению кортикостероидов при хроническом гломерулонефрите является прогрессирующая азотемия.

При умеренной артериальной гипертензии (АД 180/110 мм рт. ст.) к лечению добавляют гипотензивные препараты. При высокой артериальной гипертензии требуется предварительное снижение АД. При противопоказаниях к кортикостероидной терапии или при ее неэффективности рекомендуется применение негормональных иммунодепрессантов. Это препараты 4-аминохинолинового ряда – хингамин (делагил, резохин, хлорохин), гидроксихлорохин (плаквенил). При смешанной форме хронического гломерулонефрита (отечный и выраженный гипертонический синдромы) показано применение натрийуретиков, так как они оказывают диуретическое и гипотензивное действие. Гипотиазид назначают по 50 – 100 мг 2 раза в день, лазикс по 40 – 120 мг в сутки, этакриновую кислоту (урегит) по 150 – 200 мг в сутки. Салуретики лучше комбинировать с антагонистом альдостерона альдактоном (верошпироном) – по 50 мг 4 раза в день, повышающим выделение натрия и уменьшающим выделение калия. Мочегонный эффект сопровождается выделением с мочой калия, что приводит к гипокалиемии с развитием общей слабости, адинамии и нарушения сократительной способности сердца. Поэтому одновременно назначают раствор хлорида калия.

При лечении гипертонической формы хронического гломерулонефрита должны быть назначены гипотензивные средства, применяемые при лечении гипертонической болезни (резерпин, адельфан). Однако следует избегать резких колебаний АД и его ортостатического падения, которые могут ухудшить почечный кровоток и фильтрационную функцию почек.

Использованные источники: med.wikireading.ru

Хронический гломерулонефрит, гипертонический вариант (История болезни 54-летней пациентки)

Страницы работы

Содержание работы

Возраст: 54 года

Семейное положение: замужем

Место работы: пенсионерка, инвалид 1 группы по общему заболеванию

Кем направлен: поликлиника

Дата поступления: 30.01.06 15:25

Диагноз направившего учреждения: Хронический гломерулонефрит, гипертонический вариант. Осл.: Хроническая почечная недостаточность, терминальная стадия. Хронический программный гемодиализ с 1995 г.

Диагноз при поступлении: Хронический гломерулонефрит, гипертонический вариант. Осл.: Хроническая почечная недостаточность, терминальная стадия. Хронический программный гемодиализ с 1995 г.

Хронический гломерулонефрит, гипертонический вариант.

Осл.: Хроническая почечная недостаточность, терминальная стадия. Хронический программный гемодиализ с 1995 г.

Жалобы при поступлении:

Выраженную общую слабость, недомогание, бессонницу по ночам, сонливость днем, отсутствие аппетита, снижение массы тела на 7 кг за последние 2 месяца, мышечную слабость, периодические судороги в нижних конечностях, тошноту, иногда рвоту, съеденной пищей, икоту, неприятный горький привкус во рту, иногда понос до 3-4 раз в сутки, кожный зуд, одышку при незначительной физической нагрузке, повышение артериального давления до мах цифр 220/120 мм.рт.ст., без особого эффекта от гипотензивных препаратов, на фоне высокого артериального давления беспокоит пульсирующая головная боль в лобно – затылочной области, головокружение, шум в ушах, «мелькание мушек» перед глазами, звон в голове, ощущение учащенного сердцебиения.

Инвалид 1 группы по общему заболеванию. Не работает. Б/л не нужен.

Пациентка в 27 лет перенесла острый гломерулонефрит. В последующем сохранялся стойкий мочевой синдром с протеинурией до 100-200 мг/сут., микрогематурией, умеренной цилиндрурией. С 1980 г. отмечает повышение артериального давления до мах цифр 180/110 мм. рт. ст. По поводу чего лечилась по м/жительства, диагностирован: хронический гломерулонефрит, гипертонический вариант течения. Через 5 лет после установления диагноза пациентка стала отмечать учащение ночных мочеиспусканий до 3-4 раз, сухость кожных покровов. Затем ночные мочеиспускания стали реже (до 1-2 раз в сутки), появились общая слабость, недомогание, головные боли, неприятный привкус во рту, тошнота, иногда рвота, поносы до 3 раз в день, понизился аппетит, снизилась масса тела. По поводу выше перечисленной симптоматики пациентка была обследована в ККБ в нефрологическом отделении, диагностирован: хронический гломерулонефрит, гипертонический вариант течения, осл.: хроническая почечная недостаточность, терминальная стадия. С этого времени (с 1995 г.) на хроническом программном гемодиализе.

Настоящая госпитализация для обследования, проведения очередного сеанса программного гемодиализа.

Родилась и выросла в г. Зеленогорске в семье из 3 – х человек в удовлетворительных бытовых условиях. Родилась доношенным ребенком. Развивалась согласно возрасту. В 7 лет пошла в школу, которую закончила и золотой медалью. После окончания школы поступила и закончила педагогический институт. Работала в школе №45 учителем биологии. Рабочий день был с 8 ч. до 16 ч., обед с 13ч. до 14ч. В настоящее время не работает, является инвалидом 1 группы по общему заболеванию.

Жилищно – бытовые условия благоприятные. Питается регулярно, соблюдает диету. Туберкулез, гепатит, сахарный диабет, язвенную болезнь, венерические заболевания отрицает. Часто болеет ОРВИ. В детстве перенесла ветряную оспу. Не курит. Алкоголем не злоупотребляет. Гемотрансфузий, операций, травм не было.

Месячные отсутствуют — менопауза. Аллергии на лекарственные препараты нет. Наследственность не отягощена.

Состояние больной средней степени тяжести. На момент осмотра находится в ясном сознании. Память и внимание сохранены. Положение активное. Телосложение правильное. Астеник.

Температура тела 36, 6С. Вес 57 кг. Рост 167 см.

Подкожно – жировая клетчатка развита слабо, распределена равномерно. Отеков нет.

Степень развития мускулатуры умеренная, тонус мышц снижен. Болезненности при пальпации мускулатуры не выявлено. Периодические фибриллярные подергивания различных групп скелетной мускулатуры.

Кожные покровы бледные, с буровато – грязным оттенком, сухие, шелушащиеся. Экскориации. Высыпаний нет.

Периферический лимфатические узлы не пальпируются.

Костно – суставная система: видимой деформации скелета нет. Суставы обычной формы, безболезненны при пальпации. Движения в суставах активные, безболезненные, хруста при движении нет.

Дыхательная система: ЧДД 20 в минуту. Тип дыхания смешанный. Дыхание через нос не затруднено. Грудная клетка симметрична, обе ее половины участвуют в акте дыхания. При пальпации безболезненна, эластична. Нижние границы легких в пределах нормы.

Использованные источники: vunivere.ru

Запись в истории болезни: гломерулонефрит хронический в стадии обострения

Хронический гломерулонефрит протекает длительно с периодами обострений и ремиссий. Это тяжелое заболевание, требующее стационарного лечения при возникновении рецидива. Что отмечается в истории болезни: гломерулонефрит хронический, какие жалобы предъявляют пациенты, какое обследование проходят?

Общая информация

Фамилия, имя, отчество.
Возраст: 57 лет.
Пол: женский.
Место работы: технический работник.
Установленный диагноз: хронический гломерулонефрит, смешанная форма, стадия обострения.
Сопутствующие патологии: хронический холецистит, гипертоническая болезнь второй степени, аденомиоз второй степени.

Spot Cleaner — это специальный аппарат для вакуумной чистки кожи лица в домашних условиях. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.

Сбор анамнеза и объективный осмотр

Диагноз хронический гломерулонефрит поставлен в возрасте 53 года. После рецидива холецистита, пролеченного в стационаре, изменился цвет мочи (мясные помои), появились ночные мочеиспускания. В утренние часы отмечалась отечность век, лица, нижних конечностей. Лечение пациентка проходила в стационаре, применялась гормональная противовоспалительная терапия и цитостатики.

Поступила с жалобами: на ноющие двухсторонние боли в пояснице, уменьшение суточного объема выделяемой жидкости, отеки ног, эпизодические головные боли, сильную усталость. При осмотре отмечается бледность, одутловатость лица, ЧСС – 89, АД – 180/100.

Диагностика заболевания по системам и органам:

  1. Кожные покровы и слизистая. Кожа бледная, язык сухой с белым налетом, миндалины, глотка и ротовая полость без видимых изменений.
  2. Сердечнососудистая система. Боли в области сердца давящего характера иррадиирущие в подлопаточную область слева. Усиливаются при нагрузках, купируются нитроглицерином. Гипертензивная болезнь нуждается в систематической поддерживающей терапии.
  3. Дыхательная система. В покое дыхание ровное ритмичное, при физической нагрузке появляется отдышка.
  4. Пищеварительная система. Периодически возникающие тупые боли, чувство тяжести, изжога.
  5. Мочевыделительная система. Количество мочеиспусканий не более 3 в день, никтурия. Утренние отеки, немотивированная прибавка массы тела на 7 кг.Предположительный диагноз: хронический гломерулонефрит, рецидивирующее течение, смешанная форма.

Лабораторные данные

Общий анализ мочи

В исследовании пробы по Зимницкому отмечается снижение плотности урины, ночной объем выделяемой жидкости превышает 1/3 суточного диуреза. Данную характеристику имеет смешанная форма заболевания.

В анализе крови показатели эритроцитов и гемоглобина опускаются до нижних границ. Резко возрастает уровень мочевины и падает креатинин.

План лечения

Хронический гломерулонефрит лечится по следующей схеме:

  • постельный режим;
  • питание в соответствии со столом № 7а;
  • цитостатики в сочетании с кортикостероидами подавляют иммунную систему и устраняют воспаление;
  • антикоагулянты улучшают кровоток и препятствуют склеиванию стенок клубочков;
  • гипертоническая и смешанная формы лечатся симптоматически с применением гипотензивных средств;
  • при массивных отеках назначаются диуретики.Хронический гломерулонефрит в стадии ремиссии нуждается в поддерживающей терапии. Назначается фитотерапия и санаторно-курортное лечение.
  • Свежие записи
  • Нефрология

Использованные источники: dinlab.ru

Статьи по теме