Хронический гломерулонефрит латентной формы

Гломерулонефрит — классификация и основные симптомы

Гломерулонефрит — это аутоиммунное заболевание воспалительного характера, при котором происходит поражение почечных клубочков и в меньшей степени почечных канальцев. Процесс сопровождается задержкой в организме жидкости и солей в результате развития в почках вторичного нарушения кровообращения, что в конечном итоге нередко приводит к возникновению тяжёлой артериальной гипертензии и перегрузки жидкостью.
Говоря более простым языком, гломерулонефрит — это воспаление почечных клубочков или как их ещё называют — гломерул. От сюда второе название заболевания — клубочковый нефрит. Процесс может быть представлен как острая почечная недостаточность, нефротический синдром или нефритический синдром, или в виде изолированной протеинурией или/и гематурией. Данные состояния разделяют на пролиферативные или непролиферативные группы, которые в свою очередь имеют различные подгруппы.

При чём, следует отметить, что очень важно выявить образец гломерулонефрита, то есть провести дифференциальную диагностику, так как в значительной мере от типа заболевания будет зависеть план и методы лечения гломерулонефрита.

Классификация гломерулонефрита

Существует несколько классификаций гломерулонефрита.

По течению процесса различают:

  • Острый диффузный гломерулонефрит. По клиническим характеристикам разделяется на две формы:
  1. Циклическую форму, имеющую бурное острое начало заболевания и как правило относительно быстрое выздоровление. Однако даже после курса лечения у больных очень долго наблюдаются циклические всплески слабой протеинурия и гематурия.
  2. Латентную. Последнюю часто относят к подострому виду гломерулонефрита. Характеризуется слабо выраженной клинической картиной.
  • Хронический гломерулонефрит. Разделяется по клиническим формам на:
  • Нефритическую форму — характеризуется тем, что ведущим синдромом является нефритический с признаками воспаления почек.
  • Гипертоническую форму — характеризуется преобладанием среди всех синдромов — гипертонического.
  • Смешанную форму или нефритически-гипертоническую. Как можно понять из самого названия клинической формы, в данной ситуации присутствуют проявления и нефритической и гипертонической форм.
  • Латентную форму. Практически не имеет явной клинической картины за исключением слабо выраженного мочевого синдрома. Эта форма острого нефрита очень часто перерастает в хронический вид.
  • Гематурическую форму, которая проявляется только наличием гематурии.
  • Быстропрогрессирующий гломерулонефрит.

По этиологии и патогенезу различают:

  • Первичный гломерулонефрит — развивающийся в следствии непосредственного морфологического разрушения почек.
  • И вторичный гломерулонефрит, который является следствием основного заболевания. Например инфекционная инвазия бактериями, вирусами и другими вирулентными микроорганизмами, наркотиками, злокачественными образованиями или системными заболеваниями, например системная красная волчанка, васкулит и так далее.

По клинико-морфологическим признакам разделяют:

  • Фокально-сегментарный клубочковый нефрит. Характеризуется выявлением в отдельных капиллярных петлях склерозных образований. Чаще всего данный вид гломерулонефрита развивается в результате продолжительного или/и интенсивного внутривенного использования наркотиков или при ВИЧ инфекции. Фокально-сегментарный клубочковый нефрит может проявляться в виде нефротического синдрома или персистирующей протеинурией, которые обычно сочетаются с артериальной гипертензией и эритроцитурией. Течение процесса довольно прогрессирующее, а прогноз крайне неблагоприятный. Надо сказать, что это самый неблагоприятный из всех морфологических вариантов гломерулонефрита. К тому же весьма редко отвечает на проведение активного иммунодепрессивного лечения.
  • Мембранозный гломерулонефрит или второе название — мембранозная нефропатия. Данный вид клубочкового нефрита характеризуется наличием в стенках клубочковых капилляров диффузного утолщения с их расщеплением и последующим удвоением. А также образуются массивные отложения на базальной мембране клубочков на эпителиальной стороне иммунных комплексов. Стоит отметить, что у трети пациентов удаётся установить связь между мембранозной нефропатией и вирусом гепатита В, некоторыми лекарствами, а также злокачественными опухолями. В связи с этим пациентов с мембранозным гломерулонефритом очень важно тщательно обследовать на предмет наличия гепатита В или опухоли. Как правило, данный вид гломерулонефрита проявляется развитием нефротического синдрома и лишь у 15-30% больных отмечаются артериальная гипертензия и гематурия. Мембранозному гломерулонефриту наиболее предрасположены мужчины и менее женщины, интересно что прогноз лечения наиболее благоприятный у женщин. В общем, только у половины больных наблюдается развитие почечной недостаточности.
  • Мезангиопролиферативный клубочковый нефрит — это самый частый вид гломерулонефрита, который встречается в практической урологии. В отличии от вышеперечисленных, данный вил отвечает абсолютно всем критерием гломерулонефрита иммуновоспалительного характера. Он характеризуется расширением мезангии, пролиферацией её клеток и отложением под эндотелием и в ней иммунных комплексов. Основными клиническими проявлениями мезангиопролиферативного клубочкового нефрита являются гематурия и/или протеинурией. Гораздо реже развивается гипертония или/и нефротический синдром.
  • Мезангиопролиферативный клубочковый нефрит с наличием иммуноглобулина А в клубочках. Чаще этот вид гломерулонефрита можно встретить под названием болезнь Берже или IgA-нефрит. Больше всего болезни подвержены молодые мужчины. Основным симптомом является гематурия. А у половины пациентов наблюдается рецидивирующая макрогематурия. Если к процессу не присоединились такие осложнения, как нефротический синдром или гипертония, то прогноз лечения вполне благоприятный.
  • Мезангиокапиллярный гломерулонефрит. Это один из самых неблагоприятных по прогнозу лечения клубочковый нефрит, характеризующийся сильной пролиферацией клеток мезангии с распространением их и проникновением в почечные клубочки. В результате образуется характерная для данного типа дольчатость клубочков и удвоение базальных мембран. Довольно часто обнаруживается связь мезангиокапиллярного гломерулонефрита с криоглобулинемией или, что чаще, с гепатита C. Поэтому очень важно тщательное обследование на предмет выявления гепатита С или криоглобулинемии. Данный вид клубочкового нефрита обычно проявляется гематурией и протеинурией. Также нередко развивается нефротический синдром, гипертония и хроническая почечная недостаточность. Терапии мезангиокапиллярный гломерулонефрит поддаётся крайне редко.

При любом гломерулонефрите очень важно вовремя обратиться к врачу, пройти тщательное обследования для назначения своевременного адекватного лечения гломерулонефрита и точного добросовестного выполнения всех рекомендаций врача.

Использованные источники: medluki.ru

Гломерулонефрит хронический: все о симптомах и лечении различных форм заболевания

Хронический гломерулонефрит – заболевание, которое характеризуется постоянным прогрессированием патологических процессов, ведущих к склерозированию почечной ткани. Выздоровление при таком варианте болезни происходит крайне редко. Заболевание может изначально принимать хроническую форму или носить вторично-хронический характер, являясь результатом острого патологического процесса, острого гломерулонефрита.

Хронический гломерулонефрит является самой распространенной причиной тяжелой почечной недостаточности, приводящей к постоянному гемодиализу или требующей пересадки донорской почки.

Стадии и симптомы хронического гломерулонефрита

Выделяют две последовательные стадии хронического процесса:

  • с сохранением нормальной функции почек (стадия компенсации);
  • с нарушением всех основных функций почек и развитием хронической или острой почечной недостаточности (стадия декомпенсации).

На первой стадии пациент чувствует себя удовлетворительно и может не замечать симптомы хронического гломерулонефрита, а также прогрессирования заболевания из-за отсутствия каких-либо специфических его проявлений. Постепенно функция почек нарушается из-за замещения почечной ткани рубцовой. Почки теряют способность концентрировать мочу, и ее удельный вес постепенно становится равным удельному весу плазмы. Если в анализе мочи по Зимницкому этот показатель не меняется, то это указывает на начальную стадию хронической почечной недостаточности.

На второй стадии в крови больного происходит накопление мочевины и креатинина, выведение которых невозможно из-за нарушения выделительных функций почек. В результате возникает уремия (интоксикация продуктами азотистого обмена).

Основные симптомы хронического гломерулонефрита проявляются как признаки уремии:

  • нарастание слабости;
  • постоянная головная боль;
  • тошнота и рвота, которая не приводит к улучшению самочувствия;
  • жажда, сухость кожных покровов и слизистых оболочек;
  • поносы, быстрое похудание с дистрофией внутренних органов;
  • кахексия из-за попыток организма выводить вредные вещества через кожу или кишечник;
  • появление аммиачного запаха изо рта (в тяжелых случаях);
  • уремическая кома в терминальных случаях.

Причины и механизмы развития хронического гломерулонефрита

Механизмы прогрессирования заболевания подразделяются на две основные группы:

  1. Иммуновоспалительные, связанные с аллергическим ответом на действие какого-либо инфекционного агента.
  2. Гормонально-гемодинамические, которые связаны с нарушениями в работе эндокринной и сердечно-сосудистой систем.

Механизмы первой группы характеризуются следующими факторами:

  • Постоянным поступлением антигена (при хроническом тонзиллите, новообразованиях, постоянном приеме некоторых лекарственных средств, септическом эндокардите, хроническом алкоголизме).
  • Особенностями иммунной системы организма, которая не в состоянии адекватно или с нужной силой реагировать на действие чужеродных микроорганизмов.
  • Неэффективностью местного и системного иммунитета, который не может самостоятельно удалять из организма аллергены и их комплексы с антителами.

Среди механизмов второй группы выделяют следующие факторы:

  • Длительное повышение активности веществ, вызывающих развитие воспалительного ответа в организме.
  • Повышение содержания белков, стимулирующих спазм кровеносных сосудов.
  • Активация системы свертывания крови, ускоряющей внутрисосудистое образование микротромбов.

Формы заболевания и особенности их лечения и диагностики

Различные формы заболевания имеют свои особенности течения, лечения и прогнозы на будущее. Лечение хронического гломерулонефрита необходимо в период обострения, чаще всего заболевание протекает с чередованием стадий обострения и ремиссии и может длиться до 30 и более лет. Обострение заболевания может наступать от инфекций, переохлаждения, применения алкогольных напитков. Острый и хронический гломерулонефрит в период обострения имеют похожие симптомы и во многом лечатся одинаково, но терапия разных форм имеет свои особенности.

По характеру клинических проявлений выделяют три основные формы хронического гломерулонефрита:

Нефротическая форма

Диагностика хронического гломерулонефрита при нефротической форме основывается на следующих признаках и симптомах:

  • отеках;
  • протеинурии (потере белка с мочой) свыше 2,5 г/сут;
  • гиперхолестеринемии – повышении уровня холестерина в крови;
  • нарушении белкового состава плазмы крови;
  • отсутствии изменений мочевого осадка;
  • сохранении функции почек;
  • нормальном артериальном давлении.

Хронический гломерулонефрит у детей в этой форме встречается чаще в дошкольном возрасте и протекает с рецидивами. Прогноз становится более благоприятным при применении цитотоксических и кортикостероидных препаратов. Лечение приводит к выздоровлению в 60-80 % случаев.

Смешанная форма

При второй, смешанной форме, история болезни хронического гломерулонефрита характеризуется следующими симптомами:

  • нефротическим синдромом с высокими показателями белка в моче ;
  • гематурией – появлением форменных элементов крови в моче;
  • в некоторых случаях гипертензией;
  • ограничением клубочковой фильтрации со снижением удельного веса мочи;
  • ограничением функций почек;
  • анемией;
  • резистентностью к иммунодепрессивной терапии.

Лечение хронического гломерулонефрита в смешанной форме дает обнадеживающие результаты при обычном лечении в сочетании с применением препаратов снижающих свертываемость крови курсом на 3-6 месяцев.

Гематурическая форма

Гематурическая форма хронического гломерулонефрита характеризуется, в основном, выделением с мочой эритроцитов. Другие симптомы этой формы:

  • гематурией (мочевым синдромом), которая может характеризоваться как незначительным содержанием крови в моче, так и выявлением ее даже невооруженным глазом;
  • иногда небольшой протеинурией (до 1 г/сут);
  • сохранением функций почек;
  • отсутствием отеков;
  • нормальным артериальным давлением.

Прогноз заболевания при использовании современных методов лечения благоприятный в 20 % случаев может быть достигнуто полное излечение. Непостоянный эффект достигается при применении цитостатиков и преднизолона. Больным с небольшой стадией гематурии назначаются препараты, незначительно снижающие свертывающую способность крови.

Латентная, гипертоническая и терминальная формы заболевания

Помимо основных выделяется еще три формы хронического гломерулонефрита: латентная, гипертоническая и терминальная.

Латентная форма протекает скрытно, часто годами не осознается больным и выявляется при случайном осмотре или диспансеризации. В детском и юношеском возрасте единственным ее проявлением может быть только хронический анемический синдром. При своевременной диагностике хронического гломерулонефрита латентной формы и правильно подобранном лечении больной с таким заболеванием может прожить до 15 лет.
Гипертоническая форма в начале заболевания также протекает скрытно и похожа на медленно нарастающую гипертоническую болезнь. Повышение артериального давления первоначально не является постоянным. Позднее наблюдается стойкое повышение АД в вечерние часы. Больные даже при высоких показателях артериального давления сохраняют работоспособность. У таких людей чаще возникают инсульты мозга, чем инфаркты миокарда. Гипертензия у больных характеризуется низким сердечным выбросом при высоких значениях верхних показателей давления. Постоянный контроль АД и адекватная антигипертензивная терапия при лечении таких больных могут задержать развитие болезни.

Терминальный хронический гломерулонефрит является последней стадией любой клинической формы и характеризуется неуклонно прогрессирующей хронической почечной недостаточностью. В данном периоде единственными действенными способами лечения являются методы активной заместительной терапии – пожизненный гемодиализ или пересадка почек.

Гломерулонефрит — иммунное поражение клубочков почки, имеющее инфекционно-аллергическую

Использованные источники: pochku.ru

КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА

( И.Е.Тареева, 1995)

Латентный гломерулонефрит или хронический гломерулонефрит

с изолированным мочевым синдромом

Функциональное состояние почек (стадия ХПН)

Клиника. Клиническая картина ХГН характеризуется большим многообразием. При обострении заболевания в большинстве случаев она напоминает либо аналогична таковой при ОГН. В период ремиссии клинические проявления ХГН, как и его течение, зависят прежде всего от клинической формы заболевания. Выделяются пять основных клинических форм этой патологии.

Латентная форма (изолированный мочевой синдром)проявляется лишь умеренно или незначительно выраженным мочевым синдромом: протеинурия чаще не превышает 1 г/л, реже достигает 2 г/л (но не более 3 г/л), гематурия колеблется от 5-10 до 30-50 эритроцитов в поле зрения. Это самая частая и наиболее доброкачественная по своему течению клиническая форма ХГН.

Нефротическая форма (нефротический синдром)встречается значительно реже, чем изолированный мочевой синдром. Наиболее характерные признаки ее: массивная протеинурия (выше 3-3,5 г/сут), гипо- и диспротеинемия, гиперлипидемия (гиперхолестеринемия) и отеки. Дебют чаще первично-хронический с появления отеков, обнаружения изменений в анализах мочи виде протеинурии. Возможна связь с перенесенной инфекцией, переохлаждением, вакцинацией и др.аллергическими факторами. Появляются отеки, недомогание, олигоурия, возможна почечная недостаточность острого периода.

Гипертоническая форма.Ведущий признак заболевания — гипертензия при незначительной выраженности мочевого синдрома и отсутствии отеков. АД нередко повышается уже в самом начале ХГН и по мере увеличения сроков заболевания становится все более высоким и стойким. Этим гипертоническая форма отличается от симптоматической гипертензии, развивающейся в поздние сроки при всех клинических формах гломерулонефрита, когда присоединяются признаки ХПН. АД чаще повышается умеренно (до 160/100 мм рт. ст.), реже достигает 180/110 мм рт. ст., но в ряде случаев может достигать 200/115-250/120 мм рт. ст. Обнаруживаются клинические, рентгенологические и ЭКГ-признаки гипертрофии левого желудочка, изменение сосудов сетчатки, в поздних стадиях — явления нейроретинопатии.

Смешанная формапредставляет собой сочетание нефротического и гипертонического синдромов. В некоторых случаях развитие одного синдрома предшествует другому, но чаще оба синдрома возникают одновременно, причем клиническая картина нефротического синдрома обычно ярко выражена и АД повышено значительно. Встречается по сравнению с другими клиническими вариантами ХГН заметно реже, но в то же время проявляется сочетанием наиболее характерных для этого заболевания симптомов (гипертензия, отеки, выраженный мочевой синдром).

Гематурическая форма характеризуется значительной и упорной гематурией, незначительной протеинурией при отсутствии отеков и гипертензии. Гематурия может достигать значительной степени и определяться макроскопически (макрогематурия). Диагноз гематурической формы ХГН правомочен лишь в тех случаях, когда исключены все другие заболевания, которые могут быть причиной гематурии (форникальное кровотечение, опухоли почек, мочевого пузыря, полипы мочевого пузыря, мочекаменная болезнь и др.). Гематурический вариант ХГН необходимо отграничивать от другой самостоятельной нозологической формы заболевания почек — IgA-нефропатии (болезнь Берже), которая чаще наблюдается у лиц мужского пола относительно молодого возраста, патогенетически обусловлена отложением в почечных клубочках иммунных комплексов с участием IgA; клинически характеризуется гематурией с эпизодами макрогематурии, доброкачественным течением и редким исходом в ХПН.

Подострый (злокачественный) гломерулонефрит характеризуется сочетанием нефротического синдрома с артериальной гипертонией, быстрым прогрессированием с развитием ХПН в течение нескольких месяцев.

Нефропатия беременныхобычно развивается во вторую половину беременности и проявляется либо только умеренно выраженным мочевым синдромом, либо (чаще) кроме мочевого синдрома наблюдаются еще отеки и гипертензия. Если эти патологические признаки возникли впервые и исчезают после родов или прерывания беременности, то их следует расценивать как проявление нефропатии беременных. Если изменения в моче (протеинурия, гематурия, цилиндрурия), а иногда отеки и гипертензия сохраняются и по окончании беременности, то это позволяет думать или о трансформации нефропатии беременных в хронический гломерулонефрит, или, что бывает чаще, об уже ранее существовавшем ХГН, обострение которого наступило во время беременности. В пользу ХГН может говорить также снижение клубочковой фильтрации и концентрационной функции почек.

Диагностика

Диагноз заболевания ставится на основании основных клинических проявлений гломерулонефрита: стабильно наблюдающийся мочевой синдром (протеинурия, гематурия) при отсутствии причин его обуславливающих, длительность заболевания 1-1,5 года;

При наличии отеков и артериальной гипертонии-исключение иных причин, обуславливающих их возникновение.

Минимум обследования при направлении в стационар:

3. Биохимия крови: креатинин, мочевина, общий белок, альбумин, трансаминазы, тимоловая проба и билирубин крови.

5. Расчет скорости клубочковой фильтрации по формуле Кокрофта-Голта:

(140-возраст в годах) х вес (кг) х К

0,82 х креатинин крови (мкмоль/л)

К для женщин = 0,85; К для мужчин = 1

Для уточнения диагноза используется комплекс клинико-лабораторных исследований, рентгеноурологическое исследование, радиоизотопное.

Пункционная биопсия почек является решающим методом диагностики.

При мембранозном ГН наблюдается очаговое и диффузное утолщение, набухание и расщепление базальных мембран капилляров клубочков с фиксацией на них иммуноглобулинов, комплемента и фибрина.

Мезангиальный вариант: его возникновение связано с отложением иммунных комплексов в мезангии и под эндотелием капилляров клубочка и реакцией мезангия на эти отложения.

Мезангиальный ГН подразделяют на мезангиомембранозный (небольшие изменения, увеличение мезангиальных клеток),

мезангиокапиллярный (утолшение и расщепление стенок капилляров, пролиферация мезангиальных клеток), лобулярный (пролиферация мезангиальных клеток, смещение капилляров к периферии долек, гиалиноз центра сосудистых долек).

Фокально-сегментарный ГН — единственное состояние, при котором гломерулосклероз начинается исключительно в юкстамедуллярных нефронах. В процесс вовлекаются отдельные клубочки и в них склерозируются отдельные сегменты.

Фибропластический – склероз капиллярных петель клубочка, утолщение и склероз капсулы, образование сращений капсулы с сосудистыми петлями.

Течение и прогноз. ХГН имеет длительное многолетнее течение с периодами ремиссий и обострений. Наиболее доброкачественным и медленным течением отличаются латентная и гематурическая формы ХГН: продолжительность компенсированной стадии составляет многие годы и даже десятилетия. Наиболее тяжелым и быстро прогрессирующим течением отличается смешанная форма, при которой клинические и лабораторные признаки ХПН появляются уже спустя 5-7 лет от начала заболевания, а иногда и ранее. Течение нефротической формы ХГН также менее благоприятно, чем латентной. При гипертонической форме продолжительность компенсированной стадии колеблется от 10 до 30 лет. По темпам прогрессирования выделяются быстро прогрессирующий и медленно прогрессирующий ХГН. При первом из них продолжительность компенсированной стадии сравнительно невелика (от 2 до 3-5 лет). При втором эти сроки заметно увеличиваются. Возможна трансформация одной клинической формы ХГН в другую.

По мере прогрессирования заболевание переходит в свою последнюю стадию — стадию ХПН с развитием ее финала — азотемической уремии.

Лечение

— своевременная диагностика рецидива и подавление активности процесса (иммуносупрессивная терапия)

-антигипертензивная, нефропротективная терапия

— купирование явлений почечной недостаточности

-динамический контроль эффективности проводимой терапии, своевременная диагностика токсических проявлений и осложнений терапии.

Больные с обострением ХГН должны госпитализироваться. Им назначается постельный режим, продолжительность которого зависит от выраженности симптомов обострения, состояния функции почек.

Дата добавления: 2015-12-08 ; просмотров: 879 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

Использованные источники: helpiks.org

Латентный гломерулонефрит скрытен и коварен

Одним из самых опасных заболеваний почек является гломерулонефрит (ГН), а наибольшей коварностью отличается его латентная форма, так как длительное, почти бессимптомное протекание заболевания, ведет к его поздней диагностике и запоздалому началу лечения. В результате заболевание латентным гломерулонефритом может привести к тяжелым последствиям – хронической форме почечной недостаточности (ХПН).

Заболевание поражает клубочки почек (гломерулы), играющие в организме роль фильтров крови перед поступлением жидкости в систему почечных канальцев. Заболевание чаще поражает обе почки, нарушая функцию очищения жидкости, в результате чего в мочу проникают компоненты (клетки крови и белки), которые нужны организму. Вместе с этим почки прекращают выведение из организма токсических продуктов обмена и жидкости.

Причины возникновения заболевания

Гломерулонефрит носит иммуновоспалительный характер и может быть отнесен к инфекционно-аллергической группе заболеваний, так как возникает из-за аллергии на инфекцию одновременно с неимунным повреждением почек. К числу провоцирующих факторов относятся:

  • непрерывное поступление антигена (в случае новообразований, хронического тонзилита, септического эндокардита, хронического алкоголизма или постоянного приема некоторых лекарственных средств);
  • особенности иммунной системы (неполноценность антител, несвоевременный их выброс или снижение их выработки);
  • неэффективность фагоцитоза с неполным или несвоевременным выведением циркулирующих иммунных комплексов.

Иногда заболевание вызывается аутоиммунным повреждением почечных клубочков аутоантителами (антителами на собственный орган) в результате:

  • длительного повышения активности системы простаноидов;
  • повышения содержания вазоактивных аминов;
  • активации системы гемостаза.

Отличительные особенности латентной формы ГН

В отличие от других форм ГН латентный гломерулонефрит может годами протекать без серьезных симптомов и обнаруживаться, когда заболевание уже перешло в подострую, а еще чаще в хроническую фазу. Согласно одной из классификаций хронический гломерулонефрит подразделяется на:

  • первично-хронический (без зафиксированной острой стадии);
  • вторично-хронический (возникший после острого заболевания).

Латентная форма ГН чаще всего относится к первично-хроническому типу заболевания, которое может быть обнаружено:

  • до развития ХПН,
  • при наличии ХПН I-IV степени.

Как у любого хронического заболевания, у латентного гломерулонефрита могут наблюдаться фазы:

Особенно сложно диагностировать латентный ГН в состоянии ремиссии, когда степень активизации патогенного процесса является совершенно не очевидной.

Симптомы

Каждый из видов хронического ГН характеризуется разной степенью выраженности основных симптомов:

Наименее выражены симптомы у латентного гломерулонефрита. Эта форма имеет скрытный характер, иногда годами не вызывает жалоб и обнаруживается случайно при осмотре, диспансеризации, так как данная разновидность ГН проявляется только обнаружением в анализах мочи примеси крови, белков и лейкоцитов. В детстве и юности латентный ГН часто проявляется одним анемическим синдромом.

При латентном ГН отмечаются слабовыраженные симптомы:

  • легкое повышение артериального давления;
  • незначительная лейкоцитурия;
  • умеренная протеинурия;
  • небольшая гематурия.

Течение заболевания носит медленно прогрессирующий характер при длительном сохранении трудоспособности больного. Пациент нуждается в постоянном контроле изменения анализов мочи, так как прогноз течения заболевания ухудшается, если к протеинурии (белку в моче) присоединяется гематурия (кровь в моче).

Методы диагностики

Иногда для постановки правильного диагноза необходимо биопсическое исследование почек. Пункционную биопсию почек назначают:

  • при неясной этиологии мочевого синдрома;
  • при неясном происхождении нефротического синдрома;
  • при необходимости дифференцировать латентный ГН от других заболеваний выделительной системы (пиелонефрита или различных форм ГН).

Данные биопсии, указывающие на сегментарный и очаговый характер поражения клубочков, могут говорить о латентном течении начальной стадии диффузного первично-хронического ГН. Иногда дифференциация заболевания проводится на основе урологического исследования и радионуклидной ренографии, которые позволяют исключить пиелонефрит.

Латентный ГН в фазе обострения может быть принят за острый гломерулонефрит. Дифференциальными признаками латентной формы являются:

  • ранее зафиксированные заболевания почек;
  • изменения в моче в предыдущие годы;
  • сохранение этих изменений в течение года и больше;
  • усиление изменений в моче после инфекций, охлаждения, травм и операций.

Ранняя диагностика и точная дифференциация заболевания играют решающую роль в назначении адекватного лечения, которое зависит от клинической формы заболевания и фазы активности ГН.

Особенности лечения

Лечение латентного гломерулонефрита в период обострений рекомендуется проводить в стационарных условиях со строгим соблюдением распорядка дня, режима питания и c ограничением двигательной и умственной активности больного.

В стадии ремиссии особой диеты не требуется, достаточно ограничение потребления соли до 6-8 граммов в день. Лекарственные препараты также не применяются. Благотворное влияние на течение болезни оказывает пребывание летом на юге Украины, в Крыму или на Северном Кавказе, а также весной и осенью в условиях полупустыни Узбекистана или Туркмении.

В стадии обострения латентного ГН проводится лечение, аналогичное тому, которое рекомендуется больному с острой формой заболевания. Пациенту по показаниям прописываются:

  • антибиотики (бензилпенициллин, оксациллин, метициллин, эритромицин, олеандомицин);
  • производные 4-аминохинолина антигистаминные препараты (делагил, хингамин);
  • кровоостанавливающие средства;
  • гормональные препараты (преднизолон);
  • негормональные иммунодепрессанты (циклофосфамид, имуран);
  • противовоспалительные препараты (вольтарен);
  • гепарин;
  • производные индолуксусной кислоты (делагил, индометацин, метиндол, индоцид).

Лечение обострения длится полгода и дольше, поэтому следует помнить о возможных побочных эффектах длительного действия этих препаратов на желудочный тракт, состав крови и даже зрение.

Мониторинг заболевания

При отсутствии обострений вопрос о ходе заболевания решается путем длительного врачебного наблюдения за пациентом для выявления:

  • увеличения суточного выделения белка с мочой;
  • появления крупнодисперсных фракций в уропротеинограмме;
  • ухудшения результатов концентрационной пробы и пробы Зимницкого;
  • повышения АД.

Наиболее характерными показателями прогрессирования латентного ГН является повышение содержания в крови:

Нарастает выделение с мочой:

  • электролитов,
  • продуктов азотистого обмена.

На ухудшение состояния больного указывает снижение:

  • почечного кровотока,
  • плазмотока,
  • клубочковой фильтрации.

Последние показатели измеряются безболезненными и безопасными для больного радиоиндикационными методами. Постоянный мониторинг течения заболевания позволяет во время реагировать на ухудшение состояния больного.

В профилактике обострений латентного ГН и ухудшений состояния пациента важную роль играет исключение тяжелого физического труда, работы на улице в холодное время и в сырых помещениях или горячих цехах. Желателен часовой отдых в постели в течение дня и обязательный постельный режим даже при легких формах простудных заболеваний, а при признаках обострения – лечение в стационаре.

Самый неблагоприятный прогноз имеет латентный ГН, выявленный в последние периоды терминальной стадии, когда почки принимают нефротический сморщенный вид. Если при диспансерном обследовании врачи диагностируют по протеинурии и увеличению скорости оседания эритроцитов раннюю стадию латентного ГН, протекающего без отеков и других видимых симптомов, прогноз лечения заболевания является достаточно благоприятным, а катастрофическое течение заболевания может быть предотвращено.
Случаи полного выздоровления латентного ГН крайне редки, но современные методы лечения позволяют поддерживать трудоспособность больного и продлять его жизнь на период до тридцати лет. Еще два десятилетия назад этот показатель не превышал пятнадцати лет.

Использованные источники: tvoyaybolit.ru

Особенности гематурической формы хронического гломерулонефрита

Поражение ткани почек с обеих сторон, возникающее в результате некоторых заболеваний, является гломерулонефритом. Болезнь развивается из-за повреждения почечных клубков — гломерул — природных биофильтров, несущих богатую сеть капиллярных петель. Через этот барьер мигрирует жидкость из крови к каналам почек. Хронический гломерулонефрит, гематурическая форма — болезнь, которая свидетельствует о развитии инфекций, связанных с любой системой человеческого организма. Патология не зависит от возраста и пола, случаи заболевания ею регистрируются круглый год.

В результате из-за повреждения капиллярной стенки в мочу поступают инородные для нее компоненты: кровь, белок. По мере прогрессирования процесса нарушается выводящая функция почек, последствием чего становится невозможность выхода воды, токсинов и продуктов распада. Различают два типа – первичный и вторичный. Заболевание может протекать в виде таких форм:

  • нефротической;
  • гематурической;
  • латентной;
  • смешанной;
  • гипертонической.

Хронической формой считают болезнь, которая длится не менее одного года с периодическими обострениями.

Провоцирующие факторы и диагностика

Гематурический гломерулонефрит характеризуется сморщиванием почек и, если несвоевременно предпринято лечение, возможна смерть пациента вследствие продолжительной почечной недостаточности. Главной причиной патологии выступают инфекционные болезни: острые респираторные патологии или грипп, аллергический синдром, болезни бактериального характера, вирусный гепатит, некоторые врожденные особенности, наследственная или врожденная дисплазия.

Причиной того, что гематурическая форма гломерулонефрита дает тяжелые осложнения, является течение первичного заболевания, которое долгое время не проявляется жалобами.

У больного часто нет выраженных симптомов, но он отмечает плохое самочувствие, связанное с гломерулонефритом, возможно случайное выявление протеинурии. Часто симптомами патологии выступают признаки респираторных заболеваний, аллергические реакции, дискомфорт в правом подреберье, расстройства пищеварительной системы: диарея, тошнота, рвота. В редких случаях бывает, что причину так и не удается установить.

Для постановки точного диагноза проводится лабораторное исследование мочи. Назначают общий анализ, помогающий выявить посторонние примеси — белок, лейкоциты, эритроциты, что несвойственно для ее состава.

Осуществляется исследование крови для определения уровня гемоглобина, обнаружения лейкоцитоза. Проверяется скорость оседания эритроцитов. Рекомендовано дополнительное обследование методом УЗИ, чтобы установить возможное изменение размера почки. Исследование глазного дна выявляет повреждения сетчатки.

Клиническая картина и лечение

Особенность гломерулонефрита – присутствие крови или ее следов в моче – гематурия. Общее самочувствие пациента удовлетворительное, нет никаких признаков беспокойства.

Во время обострения гломерулонефрита возникает отек век, гипертензия, в моче присутствует незначительное количество белка. “Активизируется” болезнь в осенний и весенний периоды чаще вследствие инфицирования стрептококками. Рецидив происходит на фоне вирусных или инфекционных заболеваний.

На ультразвуковом обследовании при гломерулонефрите наблюдается деформация почек — сморщивание. У детей болезнь протекает легче, нежели у взрослых, и прогноз благоприятный. Своевременное эффективное лечение оканчивается полным выздоровлением ребенка. Для взрослых прогноз острожный ввиду перенесенных ранее заболеваний и ослабленного иммунитета.

Лечение хронического гломерулонефрита гематурической формы должно проводиться комплексно и направлено на устранение всех причин, спровоцировавших развитие болезни.

Началом терапии становится устранение воспалительного процесса, который послужил пусковым механизмом заболевания: удаляют больные зубы, проводят операцию по удалению воспаленных миндалин, назначают лечение хронических респираторных процессов – гайморита, бронхита. Обязательным условием эффективной терапии выступает снижение физических нагрузок, которые провоцируют ускорение процессов обмена и увеличивают синтез токсических соединений. Пациентам прописывают постельный режим.

Дальнейшее лечение заключается в возобновлении работы почек, восстановлении уровня электролитов в крови, насыщении организма полезными веществами. Для этого назначается специальная диета — стол №7: снижение потребления соли, ограничение жидкости. Рацион насыщают продуктами, содержащими калий. Пациент должен избегать пищи, богатой натрием. Из меню убирают или существенно ограничивают животный белок, добавляют еду, содержащую растительные жиры и сложные углеводы.

Медикаментозное лечение включает в себя такие препараты:

  • антикоагулянты;
  • антиагреганты;
  • нестероидные противовоспалительные препараты;
  • иммуносупрессоры;
  • стероидные лекарства;
  • препараты против гипертензии;
  • мочегонные;
  • антибиотики.

Для улучшения циркуляции крови назначаются антикоагулянты и антиагреганты. Подобные лекарства предотвращают и образование тромбов, и закупорку сосудов почечных клубков на фоне воспалительного процесса. Рекомендованные препараты: дипиридамол, тиклопидин, гепарин в дозировках, указанных врачом. Такой курс рекомендуют продлить до 10 недель.

Для того чтобы подавить поражение почки иммунными комплексами, назначают индометацин, ибупрофен. Курс должен длиться от 2 недель до 4 месяцев. Показано также применение стероидных препаратов, например, преднизолона.

Одновременно используют иммунокорригирующие препараты:

Гипертензия устраняется следующими средствами:

Диуретики отличаются механизмом действия и влиянием на организм – их для каждого пациента подбирают индивидуально.

Антибиотикотерапия назначается в зависимости от сохранившегося хронического очага гломерулонефрита: гайморита, синусита, уретрита, эндометрита, тонзиллита. С осторожностью подходят к лечению цитостатиками и гормональными препаратами на фоне активного инфекционного процесса. Лекарства способны увеличивать ригидность оболочки эритроцитов, что негативно влияет на газообмен. Необходим строго индивидуальный подход.

Профилактические меры заключаются в предотвращении обострений, рецидивов болезни. Для маленьких пациентов необходимо составить индивидуальный график прививок и физической подготовки, своевременно реагировать на возможные вторичные заболевания, назначать препараты, которые не оказывают губительного действия на почки.

И детям и взрослым важно беречься от переохлаждений, не допускать стрессовых ситуаций, ударов или ушибов в область поясницы, осуществлять полный контроль над функционированием органов, регулярно сдавать на исследование мочу и кровь.

Использованные источники: nefrologinfo.ru

Хронический гломерулонефрит — симптомы и лечение болезни разной формы

Хронический гломерулонефрит есть диффузное воспалительное поражение почечной ткани с постепенным переходом к дистрофии и склерозу клубочкового аппарата. Без адекватного лечения болезнь прогрессирует в направлении выраженной почечной недостаточности. При диагнозе «хронический гломерулонефрит» лечение назначается комплексное: в список терапевтических процедур входят диетотерапия, медикаментозное воздействие, коррекция физической активности.

Особенности хронического гломерулонефрита

Хронический (рецидивирующий) гломерулонефрит развивается очень медленно, обычно около года и больше. Нарушения фильтрации крови и образования первичной мочи в клубочках сначала не проявляют себя никак, но постепенно деструктивные и склеротические трансформации в почечной ткани приводят к снижению функциональности почек. Важно заметить признаки патологии на первом этапе, чтобы вовремя начать терапевтическое воздействие.

Хроническое поражение канальцев почек может быть диагностировано в любом возрасте: болезнь может быть результатом не вылеченного нефрита или воспалительных процессов мочевыделительной системы. Часто наблюдается первичный хронический гломерулонефрит.

Формы заболевания

Наиболее опасная форма болезни — диффузный (то есть распространенный по всему объёму органа) гломерулонефрит: эта патология длится несколько лет и заканчивается необратимой дисфункцией почек (сморщиванием органов) и летальным исходом.

Другие формы хронического гломерулонефрита это:

  • Латентная форма;
  • Гематурическая;
  • Гипертоническая;
  • Нефротическая;
  • Смешанная;
  • Быстро прогрессирующая (злокачественная).

Каждая форма заболевания имеет периоды компенсации и декомпенсации (зависит от степени участия почек в азотистом обмене). Кроме того, каждая разновидность характеризуются различной степенью проявления трех основных синдромов — мочевого, отечного, гипертонического.

Латентная

Наиболее распространенная форма гломерулонефрита хронического — латентная, то есть скрытая. Ее проявления — это небольшие изменения в составе мочи: не выраженная протеинурия, скрытая гематурия, лейкоцитурия. Иногда повышается артериальное давление. Заболевание прогрессирует постепенно, больной долгое время остается трудоспособным. Если болезнь выявлена, она требует постоянного лечения и наблюдения в клинике. Прогноз при данной форме болезни довольно благоприятный, выживаемость составляет около 90%.

Гематурическая

Гематурическая форма — относительно редкая разновидность заболевания. Она характеризуется постоянной и выраженной гематурией, то есть наличием крови в моче. Нередко регистрируется макрогематурия, при которой происходит окрашивание мочи в розоватый цвет. Содержание белка в моче при этом небольшое, кровяное давление в норме, отёки отсутствуют, либо небольшие. Данную патологию называют также болезнью Бурже, чаще всего она встречается у молодых мужчин.

Гипертоническая

Гипертоническая форма гломерулонефрита, как это понятно из названия, выражается, главным образом, в повышении АД (артериального давления). При диагностике данного заболевания врачи обращают внимание на изменение глазного дна — а именно, на сужение мелких артерий (феномен «перекреста» или «серебряной проволоки»), регистрируются также отек зрительного нерва. Гипертонический гломерулонефрит может вызвать такие осложнения, как сердечная астма, отек легкого.

Нефротическая

Нефротическая разновидность сопровождается снижением диуреза, наличием крови в моче, присутствием цилиндрических клеток и холестерина. Течение болезни умеренно прогрессирующее, в единичных случаях почечная недостаточность развивается стремительно.

Смешанная

Смешанная форма вялотекущего гломерулонефрита сочетает в себе нефротические и гематурические проявления. Это весьма типичная форма патологии: она проявляется выраженными отеками, олигурией, протеинурией, высоким давлением и длительным течением.

Злокачественная

Быстро прогрессирующая форма патологии (злокачественная) чаще диагностируется при системных заболеваниях (красная волчанка, синдром Гудпасчера, гранулематоз Вегенера). Болезнь сопровождается стремительным ухудшением функционального состояния почек и почти не поддаётся терапии.

Причины

Первичные причины заболевания удаётся выяснить далеко не всегда. Хронический гломерулонефрит может быть результатом не вылеченного до конца острого воспалительного процесса в клубочках почек.
Другими предрасполагающими факторами развития постоянного воспаления могут выступать:

  • Бактерии (стрептококки), которые проникают в почки из очагов хронической инфекции, находящихся в различных частях организма (первичными заболеваниями могут быть фарингит, тонзиллит, гайморит, холецистит, кариес, пародонтит);
  • Вирусы (гепатит В, герпес, грипп, ветряная оспа, мононуклеоз, цитомегаловирусы);
  • Наследственная предрасположенность (дефекты иммунной системы) ;
  • Врожденная почечная дисплазия (неконтролируемое размножение клеток);
  • Аллергические реакции, которые могут быть вызваны вакцинацией, алкогольной интоксикацией, длительным приёмом некоторых лекарств.

Симптоматика заболевания

Хронический гломерулонефрит, симптомы которого могут быть весьма разнообразны, проявляется обычно на развитой стадии болезни.

В перечень проявлений заболевания входят:

  • Гематурия (кровь в моче);
  • Гипертензия;
  • Боли и дискомфорт поясничной части;
  • Отёки;
  • Головные боли, головокружение;
  • Ухудшение зрения (туман в глазах);
  • Боли в груди;
  • Одышка, сердцебиение.

На более поздних стадиях заболевания симптоматика усиливается, появляются признаки уремии — самоуправления организма мочой и метаболитами азота, которые не устраняются естественным путем.

Методы терапии

Терапия хронического воспаления в канальцевой системе почек длительная и комплексная. На начальной стадии проводится симптоматическое лечение, назначают также медикаменты разных фармакологических групп, диету. Пациентам требуется коррекция физических нагрузок. Основная часть лечения проходит амбулаторно.

Пациенты, страдающие данным заболеванием, должны обязательно соблюдать режим дня и правильно питаться. Предписывается ограниченное употребление белка, соли и жидкости.

Лекарственное воздействие предполагает применение противовоспалительных препаратов, чаще всего это гормональные лекарства. Назначают также средства, подавляющие иммунитет. Прописывают препараты, разжижающие кровь, диуретики для устранения отеков и выведения лишней жидкости из тканей. Но такое лечение эффективно только на первом этапе заболевания. На поздних стадиях применяют аппаратное очищение крови — гемодиализ.

Острые периоды (рецидивы) возникают в основном при гломерулонефрите инфекционной природы. В этом случае назначаются антибактериальные или противовирусные препараты. На стадии ремиссии предписывается лечение в профильных санаториях.

Самое опасное осложнение — уремия (отравление мочой) на стадии выраженной почечной недостаточности. Иногда единственным вариантом лечения является трансплантация почек.

Использованные источники: my-pochki.ru

Статьи по теме