Хронический гломерулонефрит режим

Гломерулонефрит: симптомы, лечение и профилактика

Гломерулонефрит

Гломерулонефрит — диффузное заболевание почек, развивающееся преимущественно на иммунной основе. Болезнь характеризуется первичным поражением клубочкового аппарата с последующим вовлечением остальных структур почки и прогрессирующим течением, в результате чего развивается нефросклероз, формируется вторично сморщенная почка: исходом болезни является почечная недостаточность.

Хронический гломерулонефрит — основная причина хронической почечной недостаточности. Чаще всего хронический гломерулонефрит — самостоятельное заболевание, но может быть и одним из проявлений какой-либо другой патологии (например, геморрагического васкулита, инфекционного эндокардита, системной красной волчанки и пр.).

Как самостоятельное заболевание встречается преимущественно у молодых мужчин и у женщин зрелого возраста. Это одно из наиболее распространенных заболеваний почек. Как правило, хронический гломерулонефрит развивается после перенесенного острого гломерулонефрита. Он может развиться сразу после него или через более или менее длительное время.

Вместе с тем признается развитие хронического гломерулонефрита без предшествующего острого периода — так называемый первично-хронический нефрит. Развитию хронического гломерулонефрита способствуют наличие очагов инфекции в организме больного, ослабление его реактивности, охлаждение.

Симптомы и диагностика хронического гломерулонефрита

Существует несколько клинических вариантов хронического гломерулонефрита. Клиническая картина заболевания может быть разнообразной по своим проявлениям в зависимости от варианта болезни.

В настоящее время выделяют 5 вариантов гломерулонефрита:

  • латентный;
  • гематурический;
  • гипертонический;
  • нефротический;
  • смешанный (нефротически-гипертонический).

В каждом из этих вариантов различают два периода: компенсации и декомпенсации (в зависимости от состояния азотовыделительной функции почек). В свою очередь тот или иной клинический вариант болезни определяется различным сочетанием трех основных синдромов: мочевого, гипертонического, отечного, и их выраженностью.

Латентный гломерулонефрит — самый частый вариант (встречается в 45% случаев). Проявляется изолированными изменениями мочи: умеренной протеинурией, гематурией, небольшой лейкоцитурией; бывает очень умеренное повышение артериального давления. Течение обычно медленно прогрессирующее. Больной трудоспособен, но требует постоянного амбулаторного наблюдения.

Гематурический гломерулонефрит — относительно редкий вариант болезни (встречается в 5% случаев). Проявляется постоянной гематурией, иногда с эпизодами макрогематурии. Окончательный диагноз устанавливают в стационаре, где проводится тщательный дифференциальный диагноз с урологической патологией, исключается опухоль. В дальнейшем больной наблюдается в амбулаторных условиях. Течение благоприятное, почечная недостаточность развивается редко.

Гипертонический гломерулонефрит встречается в 20% случаев. Для него характерны повышение артериального давления и минимальные изменения в моче (незначительные протеинурия и гематурия). Артериальная гипертония хорошо переносится больными, и длительное время при отсутствии отеков больной не обращается к врачу. Течение болезни благоприятное, напоминает латентную форму хронического гломерулонефрита.

Наиболее грозное осложнение этого варианта — приступы сердечной астмы как проявление левожелудочковой сердечной недостаточности. В целом течение этого варианта длительное, но неуклонно прогрессирующее с обязательным исходом в хроническую почечную недостаточность.

Первым симптомом хронической почечной недостаточности является снижение относительной плотности мочи (гипостенурия) с увеличением количества выделяемой мочи и превышением его над количеством выпитой жидкости (полиурия), увеличением диуреза и ночное время (никтурия). В дальнейшем относительная плотность остается низкой — ниже 1010 (изостенурия). С целью выявления этих симптомов проводится проба Зимницкого, которая позволяет оценить способность почек к концентрированию и разведению мочи.

При проведении этой пробы медицинская сестра следит за тем, чтобы больной мочился в точно указанные сроки (ночью при необходимости надо разбудить больного) и аккуратно собирал мочу каждые 3 часа. Предварительно она напоминает больному, что проба Зимницкого проводится в условиях стандартного водного режима (около 1,2 л жидкости в сутки) и при отмене мочегонных препаратов.

По завершении сбора мочи (обычно в 6 ч утра) медицинская сестра измеряет объем каждой порции и фиксирует его в журнале. Далее с помощью урометра определяют относительную плотность мочи в каждой порции и суточный диурез (общее количество мочи во всех порциях). Отдельно вычисляют дневной и ночной диурез.

Нефротический гломерулонефрит встречается у 25% больных хроническим гломерулонефритом, протекает с упорными отеками, выраженной протеинурией, снижением диуреза; относительная плотность мочи высокая. Значительные изменения выявляются при биохимическом анализе крови: выраженное снижение уровня белка (гипопротеинемия), преимущественно за счет альбуминов (гипоальбуминемия), и повышение количества холестерина (гиперхолестеринемия).

Течение этого варианта обычно умеренно прогрессирующее, но возможно и быстрое прогрессирование с развитием почечной недостаточно. В таких случаях отеки быстро уменьшаются, повышается артериальное давление, снижается относительная плотность мочи вследствие нарушения концентрационной функции почек.

Нефротический синдром выражен и у больных со смешанным клиническим вариантом нефрита, только у них с самого начала болезни он сочетается с гипертоническим синдромом. Это наиболее тяжелый контингент больных. Несмотря на то, что смешанный вариант встречается только в 7% случаев, в стационаре такие больные, как и больные с нефротическим вариантом, составляют основную часть больных.

Уход за больными такой же, как и при нефротическом варианте острого гломерулонефрита. Смешанный вариант нефрита отличается неуклонно прогрессирующим течением и быстрым развитием хронической почечной недостаточности.

Лечение хронического гломерулонефрита

Лечение больных хроническим гломерулонефритом определяется клиническим вариантом, прогрессированием патологического процесса в почках, развивающимися осложнениями. Эффективное лечение артериальной гипертонии, отеков и инфекционных осложнений продлевает жизнь больным и отдаляет развитие почечной недостаточности.

Общими при лечении являются следующие мероприятия:

  • соблюдение определенного режима;
  • диетические ограничения;
  • медикаментозная терапия (не является обязательной).

Режим каждого больного определяется клиническими проявлениями болезни. Общими для всех является необходимость избегать охлаждения, чрезмерного физического и психического утомления. Категорически запрещается ночная работа, на открытом воздухе в холодное время года, в горячих цехах и сырых помещениях. Рекомендуется отдых в постели днем в течение 1—2 ч.

Раз в год больной должен быть госпитализирован. При простудных заболеваниях больного следует выдержать на домашнем режиме и при выписке на работу сделать контрольный анализ мочи, а при малейших признаках обострения — госпитализировать. Необходимо систематическое консервативное лечение хронических очагов инфекции: тонзиллита, аднексита, холецистита, пародонтита.

Диета зависит от клинического варианта хронического гломерулонефрита и функционального состояния почек. При хроническом гломерулонефрите с изолированным мочевым синдромом и сохранной азотовыделительной функцией можно назначить общий стол (диета № 15), но при этом следует ограничить прием поваренной соли до 8—10 г в сутки; ограничиваются мясные бульоны.

При хроническом гломерулонефрите гипертонического и нефротического вариантов количество поваренной соли снижается до 6 г в сутки, а при нарастании отеков—до 4 г. Количество принимаемой жидкости соответствует суточному диурезу.

Белок дают из расчета 1 г на 1 кг массы тела (диета № 7) с добавлением количества, соответствующего суточной потере белка. Белок ограничивают при первых признаках почечной недостаточности; этим же больным увеличивают до 2 л в сутки прием жидкости.

Медикаментозная терапия складывается из активной терапии, направленной на ликвидацию обострения патологического процесса в почках, и симптоматической терапии, воздействующей на отдельные симптомы болезни и развивающиеся осложнения. Такое лечение показано больным, у которых трудно ожидать самопроизвольной ремиссии.

Использованные источники: www.diagnos-online.ru

Гломерулонефрит хронический

Хронический гломерулонефрит – воспалительное заболевание почек, которое может развиваться как следствие острого процесса или как самостоятельное заболевание. Хроническим считается гломерулонефрит, не вылеченный в течение одного года.

Признаки

Хронический гломерулонефрит развивается очень медленно. Многие пациенты даже не могут точно сказать, когда началось заболевание. При хроническом гломерулонефрите уменьшается выделение мочи (олигурия). При этом в моче обнаруживается белок (протеинурия) и кровь (гематурия). Это сопровождается отеками, причем они могут быть как незначительными, практически незаметными, так и очень заметными. Отекать может либо только лицо, либо подкожная клетчатка и внутренние органы. При хроническом гломерулонефрите пациент постоянно хочет спать, постоянно чувствует усталость, у него поднимается температура, повышается артериальное давление, развивается одышка, снижается зрение. Часто страдающих этим заболеванием мучает жажда, а на выдохе можно почувствовать запах мочи.

Описание

Почки человека – это парные органы бобовидной формы, располагающиеся в поясничной области по обе стороны позвоночника, причем правая почка находится чуть ниже левой. Длина одной почки около 12 см, ширина – 5-6 см, толщина – 3-4 см, масса – 120-200 граммов. Основная функция этого органа – фильтрация крови и выведение продуктов жизнедеятельности из организма. В почках регулируется содержание различных минералов в организме. Кроме того, в почке вырабатываются некоторые гормоны и биологически активные вещества. Состоит почка из мозгового и коркового веществ. Корковое вещество расположено прямо под оболочкой почки, его толщина всего 0,7 см. Под ним находится мозговое вещество, образованное 10-15 пирамидами, верхушки которых направлены в сторону почечной пазухи – там находятся полости – почечные чашечки. Основная структурная единица почки – это нефрон. В нем происходит фильтрация крови. Нефрон состоит из клубочка (гломерулы), в котором образуется первичная моча, и канальца, по которому она проходит. Клубочки образуют корковое вещество почки, а канальцы – мозговое.

За сутки в почке образуется примерно 170 литровпервичной мочи (весь объем крови проходит через почки около 300 раз), состоящей из воды, аминокислот, солей, глюкозы и витаминов. Белка первичная моча в норме не содержит, и его появление в первичной моче говорит о серьезных нарушениях работы почечного клубочка. В канальцах происходит реабсорбция, моча становится более концентрированной, из нее уходят питательные вещества.

При хроническом гломерулонефрите почечных клубочков нарушается фильтрация крови и образование первичной мочи. Однако причину этого выяснить удается не всегда. Заболевание может стать следствием и острого гломерулонефрита, и вирусной инфекции (гепатита В, вируса Эпштейна-Барр, вируса Коксаки, гриппа и др.), и особенностей иммунной системы, и врожденных почечных дисплазий.

Выделяют несколько форм хронического гломерулонефрита:

  • нефротическая форма, при которой воспаление почек сочетается с нефротическим синдромом (гематурия, протеинурия, отеки);
  • гипертоническая форма, при которой первый симптом – повышение артериального давления, эта форма часто развивается как следствие латентной формы острого гломерулонефрита;
  • смешанная форма, для которой характерны одновременно и нефротический, и гипертонический синдромы;
  • латентная форма, самая частая, характеризуется слабо выраженными симптомами, отсутствием отеков и артериальной гипертензии. Эта форма длится очень долго, около 10 лет и часто становится причиной развития почечной недостаточности;
  • гематурическая форма, для которой характерно наличие крови в моче, при том, что белка в моче мало.

Любая форма хронического гломерулонефрита может обостряться. В это время симптомы заболевания похожи на симптомы острого гломерулонефрита.

Возможна и подострая злокачественная форма гломерулонефрита. Она характеризуется постоянной гипертонией, лихорадкой, непроходящими отеками, сердечной недостаточностью. Эта форма может осложниться почечной гипертензивной энцефалопатией, геморрагическим инсультом, острой или хронической почечной недостаточностью и почечной коликой.

Хронический гломерулонефрит вне зависимости от формы рано или поздно приводит к развитию вторично-сморщенной почки и хронической почечной недостаточности.

Диагностика

Диагноз «хронический гломерулонефрит» ставит нефролог. Он направляет пациента на общий и биохимический анализы крови, общий анализ мочи. Также делают УЗИ почек, их биопсию, экскреторную урографию и нефросцинтиграфию.

Лечение

Лечение хронического гломерулонефрита длительное, и включает в себя медикаментозную терапию, диету, подбор правильных физических нагрузок. Большая часть лечения проходит амбулаторно, в стационаре пациент находится недолго. Страдающий хроническим гломерулонефритом должен строго соблюдать режим дня. Очень важная часть лечения – это диета, при которой ограничивается количество белка, соли и жидкости.

Для лечения хронического гломерулонефрита назначают противовоспалительные препараты, чаще всего это гормональные средства и препараты, угнетающие иммунитет. Однако на поздних стадиях болезни такое лечение противопоказано. Также назначают препараты для разжижения крови, мочегонные препараты для снятия отеков и выведения жидкости из организма. При обострении назначают антибиотики или антибактериальные препараты, если причина обострения – инфекция.

После стихания обострения показано лечение в профильных санаториях.

Профилактика

Профилактика заболевания заключается в своевременном лечении инфекционных заболеваний и острого гломерулонефрита, укреплении иммунитета. Важно правильно питаться, соблюдая соотношение белков, жиров и углеводов, не злоупотреблять алкоголем.

При хроническом гломерулонефрите важно предотвращать обострения. Для этого нужно избегать чрезмерных физических и психических нагрузок, вакцинироваться по индивидуальному плану и только после консультации с лечащим врачом.

Важно периодически проходить обследование и сдавать анализы для контроля функции почек.

Использованные источники: doctorpiter.ru

Медицинская учебная литература

Учебная медицинская литература, онлайн-библиотека для учащихся в ВУЗах и для медицинских работников

Лечение хронического гломерулонефрита

Хронический гломерулонефрит — хроническое иммуновоспалительное заболевание обеих почек с первоначальным и преимущественным поражением клубочков, последующим вовлечением в патологический процесс остальных структур почки и прогрессирующим течением, в результате чего развиваются нефросклероз и почечная недостаточность.

Лечебная программа при хроническом гломерулонефрите.

  1. Режим.
  2. Этиологическое лечение.
  3. Лечебное питание.
  4. Патогенетическое лечение (глюкокортикоидами, цитостатиками, НПВС, антикоагулянтами и антиагрегантами).
  5. Симптоматическое лечение.
  6. Фитотерапия.
  7. Санаторно-курортное лечение.
  8. Диспансеризация.

1. Режим

При хроническом гломерулонефрите следует избегать переохлаждения, чрезмерного физического напряжения, психоэмоционального стресса. Больному запрещается работа в ночное время, в горячих и холодных цехах, не рекомендуются командировки. Целесообразен отдых в течение 1-1.5 ч. При появлении простудных заболеваний необходимо освобождение от работы, соблюдение постельного режима в домашних условиях, при обострении хронического тонзиллита или других очагов носоглоточной инфекции — лечение пенициллином, эритромицином, при выписке на работу обязательно следует сделать контрольный анализ мочи.

Больные с обострением хронического гломерулонефрита должны быть госпитализированы в нефрологическое или терапевтическое отделение с соблюдением постельного режима до улучшения общего состояния, исчезновения экстраренальных симптомов, улучшения анализа мочи.

При развитии ХПН рекомендуется наиболее щадящий режим.

2. Лечебное питание

Диета больного хроническим гломерулонефритом зависит от клинической формы заболевания и наличия или отсутствия ХПН. В этом разделе обсуждается диета при отсутствии ХПН. О лечебном питании при ХПН см. в гл. “Лечение хронической почечной недостаточности”.

При хроническом гломерулонефрите с изолированным мочевым синдромом (латентная форма) в периоде ремиссии можно назначить общий стол с 10 г поваренной соли в сутки. Для улучшения вкусовых качеств разрешаются в небольших количествах горчица, перец, лук, чеснок, уксус, хрен. Диета должна содержать физиологические количества белков, жиров, углеводов, минеральных веществ и должна быть витаминизирована.

Аналогичной является также диета при гематурической форме хронического гломерулонефрита.

При гипертонической форме хронического гломерулонефрита рекомендуется ограничение поваренной соли до 6-8 г в сутки. Перечень разрешаемых продуктов соответствует таковому в диете № 7, можно рекомендовать диету № 10. Таким образом, это преимущественно молочно-растительная диета с включением картофеля, большого количества овощей, фруктов, разрешаются также нежирное мясо, рыба. При упорной и стойкой артериальной гипертензии проводятся разгрузочные дни (фруктово-рисовые, картофельные, овощные и др.), что способствует снижению АД.

При очень стойкой артериальной гипертензии количество поваренной соли можно уменьшить до 3-5 г в сутки. Полное исключение соли из диеты на длительный срок может привести к электролитным нарушениям (гипохлоремии, гипонатриемии) и вызвать ухудшение функции почек.

При нефротической форме хронического гломерулонефрита назначается диета № 7, при этом количество соли ограничивается до 3 г в сутки с учетом содержания ее в продуктах питания, используется специальный “почечный” хлеб без добавления соли. Количество белков в диете по современным представлениям должно составлять 1 г на 1 кг массы тела больного. Количество употребляемой жидкости в течение суток, учитывая жидкие блюда, не должно превышать 600-800 мл и зависит от величины суточного диуреза и динамики отечного синдрома. Фактически количество выпитой в течение суток жидкости не должно превышать суточный диурез более чем на 200-300 мл, учитывая физиологические потери жидкости через органы дыхания, кожу, ЖКТ. В рацион обязательно включаются обладающие мочегонным действием арбуз, тыква, дыня, виноград, бананы. Более подробно о диете при нефротической форме гломерулонефрита см. в гл. “Лечение нефротического синдрома”.

При смешанной форме хронического гломерулонефрита назначается диета N° 7 с учетом особенностей, изложенных при описании диеты при нефротической и гипертонической формах, т.е. наличия артериальной гипертензии и отеков и связанной с этим необходимостью ограничения потребления соли и воды.

Перечень продуктов, разрешаемых к употреблению в диете № 7, приведен в гл. “Лечение острого гломерулонефрита”.

3. Этиологическое лечение

Этиологическое лечение возможно, к сожалению, лишь у небольшого числа больных. Этиологическое лечение назначается на ранней стадии постстрептококкового нефрита и при нефрите, связанном с инфекционным эндокардитом, и заключается в применении антибиотиков (прежде всего пенициллина и полусинтетических его препаратов) и тщательной санации всех очагов инфекции.

В редких случаях алкогольного хронического гломерулонефрита прекращение приема алкоголя приводит к улучшению состояния больных и купированию заболевания.

В большинстве случаев хронического гломерулонефрита этиологическое лечение существенной роли не играет или невозможно.

Использованные источники: auno.kz

Правила лечения хронического гломерулонефрита

Хронический гломерулонефрит – результат несвоевременно или неправильно проводимого лечения острой атаки. Патогенез заболевания связан с гипертрофированной иммунологической реакцией организма на воздействие инфекционного фактора. В результате страдает нефрон – структурная единица почки. При хроническом гломерулонефрите лечение проводится в нескольких направлениях и требует тщательного соблюдения всех рекомендаций.


Развитие болезни и ее стадийность

Из-за воспалительного процесса скорость кровотока в фильтрационных клубочках замедляется. Иммунологический патогенез приводит к оседанию белковых структур на мембране клубочков. Это способствует формированию тромбов и закупорке просвета почечных канальцев. Нефрон – первичное фильтрационное звено – выключается из работы, происходит замещение ткани соединительными клетками. Необратимые дегенеративные изменения ведут к снижению фильтрующей способности почек, и постепенному накоплению токсических веществ в организме.

Хроническая форма развивается длительно, а симптомы нарастают постепенно. При хроническом гломерулонефрите классификация процесса имеет две стадии:

Spot Cleaner — это специальный аппарат для вакуумной чистки кожи лица в домашних условиях. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.

  1. Стадия компенсации – начальный период, когда функциональность почек, несмотря на дистрофические изменения, сохраняется. Внешние проявления заболевания незначительные: слабо выраженные отеки, артериальная гипертензия. При лабораторном исследовании мочи обнаруживается снижение удельного веса и протеинурию.
  2. Стадия декомпенсации характеризуется снижением функциональной активности почек, их неспособностью эффективно выводить азотистые соединения. Появляются симптомы общей интоксикации: головная боль, слабость, тошнота, возможна потеря сознания, запах аммиака изо рта. Суточное количество выделяемой урины увеличивается, а плотность ее уменьшается, что определяется пробой по Зимницкому. Кроме того, отмечается протеинурия и гематурия. Больного мучает жажда, значительные отеки и стойкое повышение АД.

    Хронический диффузный гломерулонефрит заканчивается уменьшением почек в размере, уплотнением ткани, дегенеративными сосудистыми изменениями, уремией и тяжелой почечной недостаточностью.

Формы заболевания и особенности симптоматики

При хроническом гломерулонефрите симптомы и лечение зависят от формы болезни. При скоростном течении признаки декомпенсации появляются уже через 3 – 5 лет. В других случаях прогресс болезни медленный, до 20 лет. Выделяют следующие клинические формы хронического гломерулонефрита:

  • Латентная встречается в 45% случаев. Синдромы слабо выраженные, длительное (до 10 – 20 лет) течение и благоприятный прогноз в излечении. Выявляется, как правило, после лабораторного исследования мочи. В анализе обнаруживается протеинурия, микрогематурия, лейкоцитурия.

  • Нефротическая встречается у четверти заболевших. Хронический гломерулонефрит в нефротической форме отличается стойкими массивными отеками тканей и полостей, значительной потерей белка. Проявляется: отеками нижних конечностей и одутловатостью лица; артериальной гипертензией; снижением альбумина в крови, и резким повышением холестерина; олигоурией, протеинурией, увеличением удельного веса мочи.
  • Гипертоническая составляет около 20% случаев. Характеризуется стойким высоким артериальным давлением, не поддающимся стандартной гипотензивной терапии. Суточный объем жидкости, выделяемой почками, увеличивается, но плотность снижается незначительно. Появляется никтурия (ночные мочеиспускания). Количество белка и эритроцитов в моче незначительное.
  • Хронический гломерулонефрит в гематурической форме встречается у 5% заболевших. При этой форме давление остается в норме, отеки отсутствуют, общее состояние страдает мало. В периоды обострения отмечается макрогематурия, моча приобретает ржавый цвет, развивается анемия со всеми типичными признаками.
  • Смешанная – сочетание нефротической и гипертонической форм. Является наиболее тяжелым течением заболевания, быстро дающим осложнения.

Любые формы хронического гломерулонефрита протекают волнообразно. Рецидивы возникают в осенне-весенний период через сутки – двое после инфекционной атаки. При отсутствии лечения все формы переходят в стадию вторично-сморщенной почки.

Правила терапии

Разобрав механизм развития хронического гломерулонефрита и что это такое, обозначим основные правила лечения.

Постельный режим, как и стационарное лечение, показан в период обострения. Во время ремиссии назначается санаторно-курортное лечение.

Ограничения в диете зависят от формы заболевания, но резкое снижение потребления соли касается любого типа ХГН. При отсутствии отеков баланс животного и растительного белка не меняют, при нефротической форме его сдвигают в сторону растительных протеинов. Однако лечить дистрофические изменения почечной ткани только лишь диетой невозможно.

Лечение хронического гломерулонефрита проводят под строгим врачебным контролем. Основу терапии составляют кортикостероиды, оказывающие выраженный противовоспалительный эффект. Их назначают в нескольких вариантах терапевтических схем с учетом противопоказаний и рисков.

Патогенез заболевания таков, что положительный результат оказывают иммунодепрессанты – препараты, подавляющие иммунную систему. Они эффективны на начальных этапах патологии. Подобным действием обладают некоторые нестероидные противовоспалительные препараты: индометацин, ибупрофен.

Хронический диффузный гломерулонефрит требует применения антикоагулянтов – препаратов, препятствующих тромбообразованию и улучшающих кровоток. Дозировка и длительность применения корректируется в зависимости от данных лабораторных исследований.

Почечные воспаления – это, как правило, осложнения, развивающиеся из-за наличия хронических очагов постоянного инфицирования. Такие очаги (синуситы, тонзиллиты, уретриты) требуют полного излечения. Для санации применяется антибактериальная терапия.

Гипертоническая форма нуждается в симптоматическом лечении, назначаются гипотензивные и мочегонные препараты.
Существует мнение, что хронический диффузный гломерулонефрит не поддается полному излечению, но возможно добиться длительной и стойкой ремиссии. В период затишья проводится курсовая поддерживающая терапия и санаторно-курортное лечение.

Прогноз и результативность лечения

Хронический гломерулонефрит любой этиологии при отсутствии лечения приходит к терминальной стадии, это заболевание не проходит самостоятельно. Прогноз зависит от клинической формы и тяжести процесса на момент начала лечения.

Благоприятной считается латентная форма. Длительной ремиссии, улучшения качества и продолжительности жизни удается добиться в большинстве случаев.

Хронический диффузный гломерулонефрит в гипертонической или гематурической форме имеет более серьезные последствия, требует постоянного приема лекарственных препаратов и врачебного наблюдения. При несоблюдении рекомендаций развиваются следующие осложнения: атеросклеротические изменения, инсульт, сердечная недостаточность, воспаления бронхо-легочной системы.

Неблагоприятен прогноз при нефротической и смешанной форме, поскольку дегенеративные изменения ткани почек развиваются стремительно. Даже при адекватном лечении велик риск перехода болезни в почечную недостаточность.

Своевременное и дисциплинированное лечение хронического гломерулонефрита в большинстве случаев приводит к повышению качества жизни. Однако многое зависит от соблюдения профилактических мер. Факторы риска, способствующие возникновению рецидивов: инфекционно-воспалительные заболевания, хронические инфекционные очаги, переохлаждение, злоупотребление алкоголем и пренебрежение диетой.

Использованные источники: dinlab.ru

Хронический гломерулонефрит
(хронический нефритический синдром)

Болезни мочевыводящей системы

Общее описание

Хронический гломерулонефрит — это группа заболеваний, характеризующаяся иммуновоспалительным поражением клубочков, канальцев, интерстицией почек и прогрессирующим течением с постепенным ухудшением почечных функций и развитием почечной недостаточности.

Может развиться в любом возрасте, но чаще у детей 3–7 лет и взрослых 20–40 лет. Как самостоятельное заболевание встречается преимущественно у молодых мужчин и женщин зрелого возраста.

Хронический гломерулонефрит, как правило, развивается после перенесенного острого гломерулонефрита. Он может развиться сразу после него или через более или менее длительное время. Признается развитие хронического гломерулонефрита без предшествующего острого периода — так называемый первично-хронический нефрит. Развитию хронического гломерулонефрита способствуют наличие очагов инфекции в организме больного, ослабление его реактивности, охлаждение.

Симптомы хронического гломерулонефрита

Выделяют следующие клинические формы хронического гломерулонефрита — латентную (45% случаев), нефротическую (25% случаев), гипертоническую (20% случаев), гематурическую (5% случаев), смешанную (5% случаев).

1. Латентная форма:

  • изолированные изменения мочи: умеренная протеинурия, гематурия, небольшая лейкоцитуря;
  • очень умеренное повышение артериального давления.

Эта форма имеет длительное течение (около 10–20 лет), выявляется случайно во время диспансеризации.

2. Нефротическая форма:

  • выраженные отеки;
  • снижение количества выделяемой мочи;
  • слабость;
  • отсутствие аппетита;
  • обычно нормальное артериальное давление.

3. Гипертоническая форма:

  • повышение артериального давления;
  • минимальные изменения в моче (незначительные протеинурия и гематурия).

4. Гематурическая форма:

  • макрогематурия (кровь в моче);
  • артериальное давление в норме;
  • отеков нет.

5. Смешанная форма сочетает признаки нефротической и гипертонической форм.

Диагностика

  • Общий анализ мочи.
  • Измерение суточного диуреза и количества выпитой жидкости.
  • Исследование мочи по Зимницкому, Нечипоренко.
  • Биохимический анализ крови (определение уровня креатинина, мочевины, общего белка, альбумина, холестерина).
  • УЗИ почек.
  • Биопсия почки, иммунофлюоресцентное исследование биоптатов почек.

Лечение хронического гломерулонефрита

При обострении назначают антибиотики, мочегонные, гипотензивные препараты, антикоагулянты, курсами применяют кортикостероиды.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

  1. Преднизолон (ГКС для системного применения). Режим дозирования: самой популярной схемой гормонотерапии гломерулонефрита является схема Ланге, которая заключается в постепенном (на протяжении 7-10 дней) повышении дозы преднизолона до 60 мг, введение этой дозы препарата в течение трех-четырех недель с последующим постепенным (на протяжении 10-15 дней) снижением ее. В случае возникновения «синдрома отмены» темп снижения дозы препарата замедляют или временно повышают ее. Через 3-4 дня после отмены препарата, при эффективности основного курса лечения, больного можно перевести на циклическую терапию 20 мг преднизолона 3 раза в неделю. Циклическую терапию проводят в течение года, постепенно снижая суточную дозу гормонального препарата. Курс гормонотерапии с назначением 60 мг преднизолона в сутки на фоне циклического лечения или без него рекомендуется повторять 2-3 раза через каждые 6-12 месяцев.
  2. Фуросемид (диуретик). Режим дозирования: применяется внутрь по 80-120 мг/сут., особенно эффективен и при сниженной клубочковой фильтрации.
  3. Феноксиметилпенициллин (антибиотик пенициллинового ряда). Режим дозирования: принимают внутрь, за 0,5-1 ч до еды, запивая обильным количеством жидкости. Взрослым и детям старше 12 лет при обострении хронического гломерулонефрита назначают внутрь по 125 мг каждые 6 ч в течение 7-10 суток.
  4. Эритромицин (антибиотик, макролид). Режим дозирования: при обострении хронического гломерулонефрита назначают внутрь по 250 мг каждые 6 ч в течение 7-10 суток.
  5. Эналаприл (ингибитор АПФ, гипотензивное средство). Режим дозирования: внутрь после еды, средняя суточная доза — 10-20 мг (1 таблетка) 1раз в сутки. Длительность курса лечения определяется лечащим врачом.
  6. Дипиридамол (Курантил) — антиагрегант. Режим дозирования: принимается внутрь по 400-600 мг/сут. в сутки в несколько приемов. Таблетки следует принимать натощак, не разламывая и не раскусывая, запивая небольшим количеством жидкости. Длительность курса лечения определяется врачом.

Рекомендации

Рекомендуется консультация нефролога, общий анализ мочи, УЗИ почек.

Использованные источники: online-diagnos.ru

Статьи по теме