Гематурическом гломерулонефрите

Гематурический гломерулонефрит

Гематурический гломерулонефрит — инфекционно-аллергическое заболевание, которое характеризуется поражением клубочков фильтрующей структуры почки и проявляется присутствием элементов крови в моче, артериальной гипертензией, отёчностью тканей. Заболевание протекает остро и заканчивается выздоровлением, либо принимает хроническую форму и имеет прогрессирующий характер течения, определяя развитие склероза и дистрофии нефронов, что делает прогноз неблагоприятным.

Причины развития болезни

Различают первичный процесс, который развивается изолированно в почечной паренхиме и вторичный, возникающий на фоне системных заболеваний соединительной ткани, васкулитов, хронических инфекций.

Основные факторы, провоцирующие старт гломерулонефрита:

  • острые вирусные и бактериальные инфекции;
  • наличие в организме хронических очагов, своевременно нелеченых тонзиллитов, отитов, синуситов, кариеса зубов;
  • неблагополучный аллергический фон, бронхиальная астма, крапивница;
  • сенсибилизация в процессе проведения прививок, переливания крови;
  • общее переохлаждение;
  • имеющиеся системные аутоиммунные болезни соединительной ткани, геморрагические диатезы;
  • генетическая предрасположенность, хромосомные болезни.

Воспалению клубочков способствует наличие врождённых аномалий развития почек: нарушение строения паренхимы, тубулопатии, неправильная форма и расположение органа.

Изменённый обмен веществ, в частности — дисметаболические нефропатии, экзогенные интоксикации, лучевая болезнь, лучевая терапия также могут явиться фоном, на котором разовьётся заболевание.

Морфология процесса

При гломерулонефрите нарушается работа основной структурной единицы почечной ткани — нефрона. Нефрон состоит из сосудистого клубочка, капсулы вокруг него и системы канальцев.

В капиллярах клубочка нефрона кровоток замедляется, жидкая часть крови с растворёнными в ней органическими веществами, электролитами фильтруется в Боуменову капсулу, образуя первичную мочу. А клеточные элементы крови — эритроциты, лейкоциты вместе с остатком плазмы попадают в почечную вену.

Первичная моча кроме токсических продуктов обмена содержит белки, витамины, минеральные вещества. Далее происходит фильтрация этого раствора через специфическую систему трубочек, где происходит реабсорбция полезных для организма веществ. Протекая по петле Генле, извитым канальцам, моча приобретает свойства конечной, поступает в почечную лоханку, затем по мочеточнику — в мочевой пузырь, из которого и выводится наружу.

При нефрите нормальное течение этих процессов в почке нарушается:

  • из-за воспаления стенок сосудов клубочка они становятся проницаемыми для форменных элементов. Эритроциты попадают в первичную мочу, закупоривают просвет капсулы и канальцев;
  • в капиллярах образуются микротромбы, в результате ток крови по ним замедляется или вовсе прекращается;
  • постепенно сосудистая и канальцевая система нефрона облитерируется и замещается соединительной тканью;
  • сокращается число действующих нефронов, уменьшается способность почки выполнять свои функции, вследствие чего развивается почечная недостаточность.

Клиническая картина, симптомы гематурического гломерулонефрита

Клиника складывается из ренальных и экстраренальных симптомов. К почечным проявлениям относятся: изменение цвета мочи, боль в животе, области поясницы. Вследствие наличия в моче эритроцитов она темнеет, приобретая цвет чая, мясных помоев. Боль в пояснице, животе объясняется растяжением почечной капсулы.

Общие симптомы при гематурическом гломерулонефрите разнообразны: недомогание, слабость, отсутствие аппетита, тошнота, отёки, бледность кожных покровов, повышение температуры, головная боль, бессонница, повышение давления, тахикардия. Многие из них объясняются накоплением в организме токсических азотистых продуктов обмена.

Артериальная гитертензия появляется вследствие увеличения объёма циркулирующей крови, гипернатриемии, гиперренинемии. Кроме того, изменяется работа юкстагломерулярного аппарата почек, который участвует в синтезе ангиотензинов — белков, контролирующих тонус гладкой мускулатуры сосудов и стимулирующих секрецию альдостерона надпочечниками.

Сдвиг белкового состава крови в сторону глобулиновой фракции, изменение концентрации электролитов, развитие ацидоза, повышение проницаемости сосудов вследствие диффузного капиллярита определяют развитие отёков.

Причиной головной боли, бессонницы, повышения сухожильных рефлексов является спазм сосудов головного мозга, нарушение в них микроциркуляции крови.

Проявления болезни могут быть яркими, многообразными или стёртыми, замаскированными. Тогда в диагностике помогают лабораторные и инструментальные методы обследования. По степени выраженности симптомов, длительности их присутствия, наличия или отсутствия остаточных анатомических и функциональных изменений в почках, рецидивов выставляется диагноз острого или хронического гематурического гломерулонефрита.

Диагностика

Необходимые обследования включают в себя:

  • анализ мочи клинический;
  • анализ мочи по Нечипоренко для определения клеточного состава;
  • анализ мочи по Зимницкому с целью контроля за плотностью и объёмом;
  • анализ крови клинический;
  • анализ крови биохимический с исследованием азотистых составляющих, белковых фракций, холестерина, электролитов, коагулограммы;
  • контроль за артериальным давлением;
  • осмотр глазного дна окулистом;
  • ЭКГ;
  • УЗИ почек, ренография, урография, биопсия.

Лечение гематурического гломерулонефрита

В каждом конкретном случае объём, длительность и состав терапии определяет доктор. Лечение комплексное, включает в себя патогенетические и симптоматические средства.

  • Для санации имеющихся очагов инфекции используют антибиотики.
  • С целью снижения воспаления, уменьшения разрушения структур нефрона могут назначаться иммунодепрессанты, кортикостероиды, нестероидные противовоспалительные средства.
  • Включаются средства, укрепляющие сосудистую стенку, улучшающие текучесть крови, микроциркуляцию в тканях.
  • При необходимости используются гипотензивные, мочегонные, обезболивающие препараты.

Обязательно соблюдение диеты № 7 с ограничением соли, белков, жиров, острых, копчёных, консервированных, маринованных продуктов.

В периоды стихания процесса применяется фитотерапия. Показаны растения, обладающие противовоспалительными, антиаллергическими, мочегонными свойствами: толокнянка, крапива, листья берёзы, брусники, цветы календулы, плоды шиповника, можжевельника. Состав сборов подбирает врач.

В состоянии ремиссии рекомендуется санаторно-курортное лечение в регионах с сухим, тёплым климатом.

Профилактика

Профилактические мероприятия подразумевают своевременное лечение острых и хронических инфекционных заболеваний, рациональный подход к терапии аллергических, системных болезней, закаливание.

Евдокимова Ольга Александровна

Страничка оказалась полезной? Поделитесь ею в своей любимой соцсети!

Использованные источники: comp-doctor.ru

47. Хронический гломерулонефрит

Хронический гломерулонефрит (ХГН) – группа длительно протекающих (не менее 1 года) иммунновоспалительных заболеваний почек, разных по происхождению и морфологическим проявлениям, характеризующихся первичным поражением клубочкового аппарата почек с последующим развитием гломерулосклероза и ХПН.

1) следствие не излеченного или своевременно не диагностированного ОГН

Предрасполагающие факторы для хронизации ОГН: наличие в организме и обострение очагов стрептококковой инфекции; повторные охлаждения (особенно влажный холод); неблагоприятные условия труда и быта; травмы; злоупотребление алкоголем и др.

2) длительно существующие очаги инфекции любой локализации (первично-хронический ГН)

3) продолжительное воздействие на почки ряда химических агентов (ЛС)

4) вакцинация (у предрасположенных к иммунокомплексным заболеваниям лиц)

Аналогичен патогенезу ОГН (см. вопрос 50), но при этом макрофагальная реакция организма оказывается недостаточной и отложившиеся иммунные комплексы не удаляются из тканей почки, что приводит к хроническому течению воспалительного процесса.

Патоморфология ХГН: воспаление клубочков (инфильтрация клетками воспаления); очаговая или диффузная пролиферация мезангиальных, эпителиальных или эндотелиальных клеток.

Морфологические варианты ХГН:

А) Минимальные изменения клубочков – гистологические изменения клубочков выявляются лишь при электронной микроскопии, при световой они кажутся интактными; клинически выраженный нефротический синдром с массивными отеками; очень эффективны ГКС (отеки могут исчезнуть за первую неделю терапии); благоприятный прогноз (ХПН развивается редко)

Б) фокально-сегментарный гломерулосклероз (ФСГС) – гистологически в части клубочков – склероз отдельных капиллярных петель; характерен для ВИЧ-инфекции, парентерального введения наркотиков; клинически – персистирующая протеинурия или нефротический синдром в сочетании с эритроцитурией и АГ; течение прогрессирующее, прогноз серьезный (один из самых неблагоприятных морфологических вариантов)

В) мембранозный (мембранозная нефропатия) – гистологически диффузное утолщение стенок капилляров клубочков с их расщеплением и удвоением, массивные отложения ИК на базальной мембране; часто ассоциирован с ВГВ; клинически – протеинурия или нефротический синдром; течение относительно благоприятное

А) мезангиопролиферативный – гистологически пролиферация мезангиальных клеток, расширение мезангия, отложение ИК в мезангии и под эндотелией; клинически – преимущественно протеинурия и/или гематурия, реже – нефротический синдром и АГ; течение относительно благоприятное.

Болезнь Берже (IgA-нефропатия) – мезангиопролиферативный ГН с отложением в клубочках IgA – самая распространенная причина ХПН (особенно у мужчин 10-30 лет); чаще заболевают дети; клинически – эпизодическая гематурия, совпадающая по времени ОРВИ, легкая протеинурия, гипертензия, очень редко – нефротический синдром; в сыворотке крови характерно повышение уровня IgA.

­ Б) мезангиокапиллярный – гистологически выраженная пролиферация мезангиальных клеток с их проникновением в клубочек, удвоение базальной мембраны; может быть связан с ВГС, с криоглобулинемией; клинически – протеинурия, гематурия, часто – нефротический синдром и АГ; неблагоприятный вариант с прогрессирующим течением и развитием ХПН

В) фибропластический – гистологически склероз мезангия, сосудистых петель клубочков с образованием множественных сращений между петлями капилляров и листками капсулы клубочка; клинически – нефротический синдром и АГ; неблагоприятный прогноз (чаще встречается в исходе других ХГН – терминальный нефрит)

Клинические варианты ХГН:

А) латентная форма (с изолированным мочевым синдромом, до 50%) – клинически имеются лишь изменения ОАМ (протеинурия до 2-3 г/сут, незначительная эритроцитурия), редко – мягкая АГ; течение медленно прогрессирующее (ХПН через 30-40 лет)

Б) нефротическая форма (20%) – проявляется нефротическим синдромом, часто сочетается с эритроцитурией и/или АГ

В) гипертоническая форма (20%) – ­ клинически выраженная АГ (АД 180/100-200/120 мм рт. ст. с колебаниями в течение суток; гипертрофия левого желудочка, акцент II тона над аортой; изменения глазного дна и других органов-мишеней) при минимальном мочевом синдроме

Г) смешанная форма (нефротическая + гипертоническая, до 7%)

Д) гематурическая форма (до 3%) – клинически постоянная микрогематурия, нередко с эпизодами макрогематурии, слабовыраженной протеинурией (не более 1 г/сут)

Диагностика ХГН основана на выявлении ведущего синдрома – изолированного мочевого, нефротического, синдрома АГ (особенно с повышением диастолического АД) клинически и с помощью лабораторных исследований мочи (как при ОГН).

Для морфологической верификации диагноза, подбора оптимальной терапии и прогноза – пункционная биопсия почек (противопоказана при единственно функционирующей почке; гипокоагуляции; правожелудочковой недостаточности; подозрении на тромбоз почечных вен; гидро – и пионефрозе; поликистозе почек; аневризме почечной артерии; нарушении сознания; подозрении на злокачественное новообразование)

Прогноз ХГН определяется его морфологической формой, В исходе болезни – ХПН из-за прогрессирования гломерулосклероза с развитием вторично-сморщенной почки.

1. Диета: нефротическая и смешанная форма – NaCl не более 1,5-2,5 г/сут, пищу не солить, животный белок 1-1,5 г/кг; при гипертонической форме – умеренно ограничить NaCl до 3-4 г/сут при нормальном содержании в диете белков и углеводов; при латентной форме – питание без существенного ограничения, полноценное, разнообразное, богатое витаминами, но без раздражающих продуктов. NB! Длительная безбелковая и бессолевая диета не предупреждает прогрессирования нефрита и плохо отражается на общем состоянии больных.

2. Для подавления активности процесса при серьезных формах заболевания – иммуносупрессивная терапия:

А) ГКС – преднизолон в высоких (1-2 мг/кг/сут) или умеренно высоких (0,6-0,8 мг/кг/сут) дозах перорально в 2-3 приема или однократно утром длительно (1-4 мес) с последующим медленным снижением дозы; возможен альтернирующий режим (через день однократно утром двойная суточная доза); при высокой активности почечного воспаления для быстрого достижения очень высоких концентраций ГКС в плазме показана пульс-терапия.

Б) цитостатики – показаны при активных формах ХГН с высокой вероятностью прогрессирования, при противопоказаниях, отсутствии эффекта или появлении побочных эффектов от ГКС – алкилирующие агенты (циклофосфамид 1,5-2 мг/кг/сут, хлорбутин 0,1-0,2 мг/кг/сут), антиметаболиты (азатиоприн); обладают рядом побочных эффектов, самые тяжелые – супрессия костного мозга, присоединение инфекции, недостаточность гонад.

В) циклоспорин А (начальная доза 3-4 мг/кг/сут) – показан при ХГН с минимальными изменениями клубочков, фокальном сегментарном гломерулосклерозе

Варианты пульс-терапии ГКС и цитостатиков при ХГН:

1) пульс-терапия метилпреднизолоном – до 20 мг/кг в/в капельно на 400 мл физраствора с 10.000 ЕД гепарина (т. к. ГКС вызывают гиперкоагуляцию) 2-3 дня, повторить 3-4 раза с интервалом 10 дней

2) пульс-терапия циклофосфамидом – 10-20 мг/кг 1 раз в 4 недели с повторением от 6 до 12-14 пульсов

3) пульс-терапия метилпреднизолоном и циклофосфамидом в тех же дозах с интервалом 10-14 дней с повторением 2-4 раза и с последующим введением только циклофосфамида от 6 до 12 пульсов.

3. Неиммунная нефропротективная терапия – доказана эффективность 4-х методов:

А) ИАПФ и/или блокаторы рецепторов к ангиотензину – снижают давление в приводящих и отводящих артериолах, что является профилактикой гломерулосклероза

Б) гепарин (20000 ЕД п/к минимум 3 недели под контролем свертывающей системы)

В) дипиридамол (150-200 мг/сут в течение 3-9 месяцев)

Г) статины (15 мг/сут) для борьбы с гиперхолестеринемией и атеросклерозом

Диспансеризация – пожизненно: при латентной и гематурической форме 2 раза/год, при гипертонической форме 1 раз в 1-3 мес., при нефротической и смешанной форме – ежемесячно или 1 раз в 2 мес (выполняется весь объем клинико-лабораторного исследования). При обострении ХГН – временная нетрудоспособность 25-45 дней в зависимости от тяжести течения.

Использованные источники: uchenie.net

Гломерулонефрит и его формы

Гломерулонефритом является аутоиммунная патология, при которой поражаются клубочковые аппараты почек. Патология ведет к задержке жидкости в организме больного и солей. В этом случае формируется стойкая почечная недостаточность, которая приведет к недостаточности сердечной и проблемам с головным мозгом при несвоевременном и некачественном лечении. Медики-нефрологи выделяют различные формы гломерулонефрита, при которых общая тактика лечения в принципе не меняется, а вот прогнозы могут быть различными. О том, как классифицируют гломерулонефрит, и что несет в себе болезнь для пациента, разбираемся в материале ниже.

Важно: гломерулонефрит (клубочковый нефрит) может проявляться остро или латентно (скрыто). Второй вариант считается крайне неблагоприятным для пациента и имеет не самые утешительные прогнозы.

Классификация болезни

Классифицировать данную почечную патологию можно по нескольким признакам. Так, по течению патологии гломерулонефрит делят на:

  • Острый. Этот подвид болезни ярко выражен. Симптоматика проявляется бурно и буквально уже в первые дни вынуждает пациента обратиться за медицинской помощью, что очень хорошо. Как правило, острый гломерулонефрит проявляется тянущей болью в области поясницы, окрашиванием мочи в красный или розовый цвет, повышением давления и температуры до отметки 37,5 градусов. Возможны тошнота, рвота и отечность. При грамотном врачебном подходе и при условии соблюдения пациентом всех предписаний лечащего доктора гломерулонефрит в острой форме удаётся победить уже в течение 1,5-2 месяцев. Здесь же стоит знать, что острый гломерулонефрит по клинической картине можно поделить на циклический — проявляющийся резко, и на латентный — имеющий слабо выраженную симптоматику.

Важно: острый гломерулонефрит, как правило, проявляется через 10-15 дней после перенесенного инфекционного заболевания. Если же произошло обострение хронического гломерулонефрита (ХГН), то болезнь проявится через пару дней после переохлаждения или занятий тяжелым физическим трудом.

  • Хронический гломерулонефрит. Здесь патология пребывает в скрытой форме и может не беспокоить больного на протяжении длительного времени. Пациент может носить в себе патологию от 10 до 20 лет, пока не проявится обострение. Латентная форма гломерулонефрита (скрытая) опасна тем, что пока «хозяин» находится в неведении, почки понемногу теряют способность выполнять свои рабочие функции. В конечном итоге это может привести к острой почечной недостаточности — сморщиванию почек.

Важно: выявить хроническое течение патологии можно только через анализ мочи. Поэтому рекомендуется всем без исключения регулярно сдавать мочу и кровь на общий анализ.

Хронический гломерулонефрит: формы и клиника

В свою очередь хроническое течение недуга можно классифицировать по течению патологии и её клиническим проявлениям. Так, медики различают такие формы болезни в её хроническом течении:

  • Латентная патология. Эта форма гломерулонефрита является самой распространенной. Отмечается у 45% пациентов. Этому виду патологии присущи умеренные утренние отеки и несущественное повышение АД. Как правило, если латентный подвид недостаточности диагностируется вовремя, то при проведении лабораторного (общего) анализа мочи выявляют высокую концентрацию белка, эритроцитов и лейкоцитов.
  • Нефротическая форма. Этот вариант патологии встречается у 25% больных. Нефротическая форма гломерулонефрита характерна симптомами почечной недостаточности при отсутствии других признаков болезни. То есть у пациента будет отмечено повышение АД, отеки в достаточно выраженной форме, а также снижение объема выделяемой за сутки мочи. При проведении общего анализа мочи будет выявлена высокая её плотность. При проведении биохимии крови будет отмечено наличие в ней сниженного белка и высокой концентрации холестерина.
  • Гипертоническая форма болезни. Занимает третье место среди всех перечисленых форм патологии. Отмечается у 20% больных. Здесь характерными признаками течения заболевания будет постоянно повышенное артериальное давление, потребность в постоянном мочеиспускании (и ладе ночью), повышение объема мочи. При проведении общего анализа мочи выявляют повышенную концентрацию белка и незначительное снижение плотности биоматериала.
  • Гематурическая форма гломерулонефрита. Наиболее редкая форма патологии. В этом случае гломерулонефрит и гематурическая форма патологии проявляется примесью крови в моче. То есть моча приобретает розовый или красный оттенок. При проведении общего анализа мочи в ней обнаруживают повышенную концентрацию измененных эритроцитов.
  • Смешанная форма болезни. Здесь хронический гломерулонефрит нефротическая форма скрещиваются с гипертонической формой. То есть клиническая картина имеет все перечисленные выше симптомы, характерные для каждой из форм недуга.

Классификация болезни по патогенезу и этиологии

Также гломерулонефрит можно различать по этиологии недуга. Так, бывает гломерулонефрит первичный, который возникает в результате именно морфологического разрушения обеих почек. И выделяют вторичный гломерулонефрит, который есть следствие перенесенного инфекционного заболевания. Чаще всего у больных диагностируется именно вторичное течение болезни после ангины, тонзиллита, скарлатины и других вирусных инфекций, возбудителем которых является стрептококк. Также вторичный гломерулонефрит может развиться на фоне злокачественного образования или злоупотребления наркотиками.

Гломерулонефрит: классификация по клинико-морфологическим симптомам

В этом случае болезнь также можно поделить на несколько форм:

  • Фокально-сегментарный нефрит почечных клубочков. В этом случае в отдельных петлях капилляров почек отмечаются склерозные образования. Как правило, именно этот подвид заболевания развивается у ВИЧ-инфицированных людей или инъекционных наркоманов. Проявляется недуг в виде нефротической формы с преобладанием в моче высокой концентрации белка и эритроцитов. Как правило, эта форма патологии прогрессирует достаточно быстро и редко реагирует даже на лечение кортикостироидными гормонами. Прогноз для пациента в этом случае самый неблагоприятный.
  • Мембранозная болезнь. Здесь в клубочковых аппаратах почек отмечается разрастание своеобразных мембран. То есть происходит сначала утолщение стенок капилляров, а затем и их раздвоение. У больных с такой формой гломерулонефрита диагностируют гепатит В или наличие злокачественного образования (1/3 всех случаев). Реже причиной развития мембранозного течения недуга является употребление определенной группы лекарственных препаратов. Для мембранозного течеия патологии характерны все признаки нефротического гломерулонефрита. И лишь в 20-30% случаев у больного будет отмечена гипертензия и наличие в моче эритроцитов в большом количестве (гематурия). Этот вид патологии чаще настигает мужчин, чем женщин. И при этом более благоприятный и оптимистичный прогноз больше для женщин, чем для мужчин. Болезнь в этой форме удается излечить в 50% случаев полностью.
  • Мезангиопролиферативный гломерулонефрит. Самая частая патология. Именно она проявляется в результате перенесенной вирусной инфекции. Чаще всего болеют таким видом патологии именно мужчины в возрасте до 40 лет. Главным симптомом патологии является окрашивание мочи к красный цвет и повышенная концентрация белка в ней. Примечательно то, что у большей половины всех, перенесших эту форму гломерулонефрита, отмечается рецидив макрогематурии (наличия крови в моче). Однако если гломерулонефрит не усугублен нефротическим синдромом или повышенным АД, то лечение может быть вполне успешным,
  • Мезангиокапиллярный гломерулонефрит. Одна из самых сложных и неблагоприятных форм патологии. Чаще всего развивается на фоне гепатита С. Именно поэтому так важно обследовать пациента на этот вид патологии. Лечить эту форму гломерулонефрита очень сложно, поскольку ни одна методика не оказывает должного эффекта. Как правило, прогноз для пациента самый неблагоприятный.

Важно: при малейшем проявлении подозрительных признаков, приведенных выше, необходимо срочно обращаться к специалисту-нефрологу . Выявленная на ранних стадиях болезнь дает больному большие шансы на выздоровление.

Использованные источники: lecheniepochki.ru

Гломерулонефрит: симптомы, лечение и профилактика

Гломерулонефрит

Гломерулонефрит — диффузное заболевание почек, развивающееся преимущественно на иммунной основе. Болезнь характеризуется первичным поражением клубочкового аппарата с последующим вовлечением остальных структур почки и прогрессирующим течением, в результате чего развивается нефросклероз, формируется вторично сморщенная почка: исходом болезни является почечная недостаточность.

Хронический гломерулонефрит — основная причина хронической почечной недостаточности. Чаще всего хронический гломерулонефрит — самостоятельное заболевание, но может быть и одним из проявлений какой-либо другой патологии (например, геморрагического васкулита, инфекционного эндокардита, системной красной волчанки и пр.).

Как самостоятельное заболевание встречается преимущественно у молодых мужчин и у женщин зрелого возраста. Это одно из наиболее распространенных заболеваний почек. Как правило, хронический гломерулонефрит развивается после перенесенного острого гломерулонефрита. Он может развиться сразу после него или через более или менее длительное время.

Вместе с тем признается развитие хронического гломерулонефрита без предшествующего острого периода — так называемый первично-хронический нефрит. Развитию хронического гломерулонефрита способствуют наличие очагов инфекции в организме больного, ослабление его реактивности, охлаждение.

Симптомы и диагностика хронического гломерулонефрита

Существует несколько клинических вариантов хронического гломерулонефрита. Клиническая картина заболевания может быть разнообразной по своим проявлениям в зависимости от варианта болезни.

В настоящее время выделяют 5 вариантов гломерулонефрита:

  • латентный;
  • гематурический;
  • гипертонический;
  • нефротический;
  • смешанный (нефротически-гипертонический).

В каждом из этих вариантов различают два периода: компенсации и декомпенсации (в зависимости от состояния азотовыделительной функции почек). В свою очередь тот или иной клинический вариант болезни определяется различным сочетанием трех основных синдромов: мочевого, гипертонического, отечного, и их выраженностью.

Латентный гломерулонефрит — самый частый вариант (встречается в 45% случаев). Проявляется изолированными изменениями мочи: умеренной протеинурией, гематурией, небольшой лейкоцитурией; бывает очень умеренное повышение артериального давления. Течение обычно медленно прогрессирующее. Больной трудоспособен, но требует постоянного амбулаторного наблюдения.

Гематурический гломерулонефрит — относительно редкий вариант болезни (встречается в 5% случаев). Проявляется постоянной гематурией, иногда с эпизодами макрогематурии. Окончательный диагноз устанавливают в стационаре, где проводится тщательный дифференциальный диагноз с урологической патологией, исключается опухоль. В дальнейшем больной наблюдается в амбулаторных условиях. Течение благоприятное, почечная недостаточность развивается редко.

Гипертонический гломерулонефрит встречается в 20% случаев. Для него характерны повышение артериального давления и минимальные изменения в моче (незначительные протеинурия и гематурия). Артериальная гипертония хорошо переносится больными, и длительное время при отсутствии отеков больной не обращается к врачу. Течение болезни благоприятное, напоминает латентную форму хронического гломерулонефрита.

Наиболее грозное осложнение этого варианта — приступы сердечной астмы как проявление левожелудочковой сердечной недостаточности. В целом течение этого варианта длительное, но неуклонно прогрессирующее с обязательным исходом в хроническую почечную недостаточность.

Первым симптомом хронической почечной недостаточности является снижение относительной плотности мочи (гипостенурия) с увеличением количества выделяемой мочи и превышением его над количеством выпитой жидкости (полиурия), увеличением диуреза и ночное время (никтурия). В дальнейшем относительная плотность остается низкой — ниже 1010 (изостенурия). С целью выявления этих симптомов проводится проба Зимницкого, которая позволяет оценить способность почек к концентрированию и разведению мочи.

При проведении этой пробы медицинская сестра следит за тем, чтобы больной мочился в точно указанные сроки (ночью при необходимости надо разбудить больного) и аккуратно собирал мочу каждые 3 часа. Предварительно она напоминает больному, что проба Зимницкого проводится в условиях стандартного водного режима (около 1,2 л жидкости в сутки) и при отмене мочегонных препаратов.

По завершении сбора мочи (обычно в 6 ч утра) медицинская сестра измеряет объем каждой порции и фиксирует его в журнале. Далее с помощью урометра определяют относительную плотность мочи в каждой порции и суточный диурез (общее количество мочи во всех порциях). Отдельно вычисляют дневной и ночной диурез.

Нефротический гломерулонефрит встречается у 25% больных хроническим гломерулонефритом, протекает с упорными отеками, выраженной протеинурией, снижением диуреза; относительная плотность мочи высокая. Значительные изменения выявляются при биохимическом анализе крови: выраженное снижение уровня белка (гипопротеинемия), преимущественно за счет альбуминов (гипоальбуминемия), и повышение количества холестерина (гиперхолестеринемия).

Течение этого варианта обычно умеренно прогрессирующее, но возможно и быстрое прогрессирование с развитием почечной недостаточно. В таких случаях отеки быстро уменьшаются, повышается артериальное давление, снижается относительная плотность мочи вследствие нарушения концентрационной функции почек.

Нефротический синдром выражен и у больных со смешанным клиническим вариантом нефрита, только у них с самого начала болезни он сочетается с гипертоническим синдромом. Это наиболее тяжелый контингент больных. Несмотря на то, что смешанный вариант встречается только в 7% случаев, в стационаре такие больные, как и больные с нефротическим вариантом, составляют основную часть больных.

Уход за больными такой же, как и при нефротическом варианте острого гломерулонефрита. Смешанный вариант нефрита отличается неуклонно прогрессирующим течением и быстрым развитием хронической почечной недостаточности.

Лечение хронического гломерулонефрита

Лечение больных хроническим гломерулонефритом определяется клиническим вариантом, прогрессированием патологического процесса в почках, развивающимися осложнениями. Эффективное лечение артериальной гипертонии, отеков и инфекционных осложнений продлевает жизнь больным и отдаляет развитие почечной недостаточности.

Общими при лечении являются следующие мероприятия:

  • соблюдение определенного режима;
  • диетические ограничения;
  • медикаментозная терапия (не является обязательной).

Режим каждого больного определяется клиническими проявлениями болезни. Общими для всех является необходимость избегать охлаждения, чрезмерного физического и психического утомления. Категорически запрещается ночная работа, на открытом воздухе в холодное время года, в горячих цехах и сырых помещениях. Рекомендуется отдых в постели днем в течение 1—2 ч.

Раз в год больной должен быть госпитализирован. При простудных заболеваниях больного следует выдержать на домашнем режиме и при выписке на работу сделать контрольный анализ мочи, а при малейших признаках обострения — госпитализировать. Необходимо систематическое консервативное лечение хронических очагов инфекции: тонзиллита, аднексита, холецистита, пародонтита.

Диета зависит от клинического варианта хронического гломерулонефрита и функционального состояния почек. При хроническом гломерулонефрите с изолированным мочевым синдромом и сохранной азотовыделительной функцией можно назначить общий стол (диета № 15), но при этом следует ограничить прием поваренной соли до 8—10 г в сутки; ограничиваются мясные бульоны.

При хроническом гломерулонефрите гипертонического и нефротического вариантов количество поваренной соли снижается до 6 г в сутки, а при нарастании отеков—до 4 г. Количество принимаемой жидкости соответствует суточному диурезу.

Белок дают из расчета 1 г на 1 кг массы тела (диета № 7) с добавлением количества, соответствующего суточной потере белка. Белок ограничивают при первых признаках почечной недостаточности; этим же больным увеличивают до 2 л в сутки прием жидкости.

Медикаментозная терапия складывается из активной терапии, направленной на ликвидацию обострения патологического процесса в почках, и симптоматической терапии, воздействующей на отдельные симптомы болезни и развивающиеся осложнения. Такое лечение показано больным, у которых трудно ожидать самопроизвольной ремиссии.

Использованные источники: www.diagnos-online.ru

Как вылечить гематурическую форму гломерулонефрита?

Хронический гломерулонефрит имеет несколько клинических форм, одной из которых является гематурическая. Она отличается от других своим характером, периодом компенсации и развитием компенсаторных процессов, а также процессом декомпенсации. По частоте среди остальных -гематурическая форма гломерулонефрита встречается редко, но может возникать в любом возрасте.

Причины гематурической формы гломерулонефрита

Всего форм хронического гломерулонефрита пять:

  1. нефротическая
  2. гематурическая
  3. латентная
  4. смешанная
  5. гипертоническая.

Из названия вида заболевания видно, какой симптом превалирует в клинической картине данного вида хронического гломерулонефрита. Основной причиной возникновения гематурической формы является нераспознанная латентная форма, клиническая картина которой не выражена.

Человек в этом состоянии обычно не жалуется на какие-то признаки, а диагноз можно поставить только тогда, когда ему приходится сдавать анализы мочи. Если этого не происходит, латентная в большинстве случаев переходит в гематурическую форму.

К другим причинам, в силу которых может возникнуть гематурическая форма гломерулонефрита, относятся:

  • Аллергические состояния.
  • Острые и хронические вирусные инфекции (грипп, краснуха и другие).
  • Острые и хронические бактериальные и грибковые инфекции.
  • Вирусные формы гепатита.
  • Дисплазия почек.
  • Врожденная патология почек и генетическая предрасположенность.

Но в некоторых случаях причину появления этого вида гломерулонефрита так и не удается выяснить.

Симптомы гематурической формы гломерулонефрита

Отличие этого вида заболевания состоит в том, что клиническая картина болезни характеризуется гематурией (наличием в моче крови — следов или большого количества). Клинически выделяют несколько вариантов течения заболевания, к которым относятся:

  1. Рецидивирующая макрогематурия, симптомы которой периодически возникают на фоне перенесенных вирусных заболеваний. При этом кровь в моче может сохраняться в крови на протяжении от нескольких недель до 2−3 лет. В период затишья или ремиссии болезни анализы мочи остаются в норме.
  2. Медленно прогрессирующая гематурия, при которой все симптомы нарастают медленно, а постепенно к ней присоединяются симптомы гипертензии и почечных отеков. Состояние больных резко ухудшается, если присоединяются отеки и признаки повышения артериального давления.

Лечение гематурической формы гломерулонефрита

Лечение любой формы хронического гломерулонефрита проводится в стационаре, особенно в периоды обострения заболевания. Этим больным назначаются строгий постельный режим и специальная диета (стол № 7). Питание при заболевании направлено на ограничение употребления таких продуктов, как соль, белки, жиры, копчености, маринованные и консервированные продукты.

Медикаментозная терапия так же имеет свои особенности. Для того чтобы уменьшить потерю эритроцитов с мочой, назначают препараты, укрепляющие стенки сосудов и уменьшающие их проницаемость. К таким средствам относятся аскорутин, пантотеновая кислота и другие препараты.

Также с этой целью применяют препараты, которые уменьшают кровоточивость тканей, к ним относятся дицинон, памба и другие средства. Терапию нестероидными противовоспалительными средствами применяют только в период обострения болезни, так как длительный прием этих препаратов может привести к еще большему снижению работы клубочкового аппарата и фильтрации крови.

Цитостатики и гормоны при гематурической форме болезни не применяются, так как эти препараты увеличивают ригидность оболочки эритроцитов и их вымывание из организма.

Использованные источники: tvoelechenie.ru

Гематурический гломерулонефрит

Гематурический гломерулонефрит — инфекционно-аллергическое заболевание, которое характеризуется поражением клубочков фильтрующей структуры почки и проявляется присутствием элементов крови в моче, артериальной гипертензией, отёчностью тканей. Заболевание протекает остро и заканчивается выздоровлением, либо принимает хроническую форму и имеет прогрессирующий характер течения, определяя развитие склероза и дистрофии нефронов, что делает прогноз неблагоприятным.

Причины развития болезни

Различают первичный процесс, который развивается изолированно в почечной паренхиме и вторичный, возникающий на фоне системных заболеваний соединительной ткани, васкулитов, хронических инфекций.

Основные факторы, провоцирующие старт гломерулонефрита:

  • острые вирусные и бактериальные инфекции;
  • наличие в организме хронических очагов, своевременно нелеченых тонзиллитов, отитов, синуситов, кариеса зубов;
  • неблагополучный аллергический фон, бронхиальная астма, крапивница;
  • сенсибилизация в процессе проведения прививок, переливания крови;
  • общее переохлаждение;
  • имеющиеся системные аутоиммунные болезни соединительной ткани, геморрагические диатезы;
  • генетическая предрасположенность, хромосомные болезни.

Воспалению клубочков способствует наличие врождённых аномалий развития почек: нарушение строения паренхимы, тубулопатии, неправильная форма и расположение органа.

Изменённый обмен веществ, в частности — дисметаболические нефропатии, экзогенные интоксикации, лучевая болезнь, лучевая терапия также могут явиться фоном, на котором разовьётся заболевание.

Морфология процесса

При гломерулонефрите нарушается работа основной структурной единицы почечной ткани — нефрона. Нефрон состоит из сосудистого клубочка, капсулы вокруг него и системы канальцев.

В капиллярах клубочка нефрона кровоток замедляется, жидкая часть крови с растворёнными в ней органическими веществами, электролитами фильтруется в Боуменову капсулу, образуя первичную мочу. А клеточные элементы крови — эритроциты, лейкоциты вместе с остатком плазмы попадают в почечную вену.

Первичная моча кроме токсических продуктов обмена содержит белки, витамины, минеральные вещества. Далее происходит фильтрация этого раствора через специфическую систему трубочек, где происходит реабсорбция полезных для организма веществ. Протекая по петле Генле, извитым канальцам, моча приобретает свойства конечной, поступает в почечную лоханку, затем по мочеточнику — в мочевой пузырь, из которого и выводится наружу.

При нефрите нормальное течение этих процессов в почке нарушается:

  • из-за воспаления стенок сосудов клубочка они становятся проницаемыми для форменных элементов. Эритроциты попадают в первичную мочу, закупоривают просвет капсулы и канальцев;
  • в капиллярах образуются микротромбы, в результате ток крови по ним замедляется или вовсе прекращается;
  • постепенно сосудистая и канальцевая система нефрона облитерируется и замещается соединительной тканью;
  • сокращается число действующих нефронов, уменьшается способность почки выполнять свои функции, вследствие чего развивается почечная недостаточность.

Клиническая картина, симптомы гематурического гломерулонефрита

Клиника складывается из ренальных и экстраренальных симптомов. К почечным проявлениям относятся: изменение цвета мочи, боль в животе, области поясницы. Вследствие наличия в моче эритроцитов она темнеет, приобретая цвет чая, мясных помоев. Боль в пояснице, животе объясняется растяжением почечной капсулы.

Общие симптомы при гематурическом гломерулонефрите разнообразны: недомогание, слабость, отсутствие аппетита, тошнота, отёки, бледность кожных покровов, повышение температуры, головная боль, бессонница, повышение давления, тахикардия. Многие из них объясняются накоплением в организме токсических азотистых продуктов обмена.

Артериальная гитертензия появляется вследствие увеличения объёма циркулирующей крови, гипернатриемии, гиперренинемии. Кроме того, изменяется работа юкстагломерулярного аппарата почек, который участвует в синтезе ангиотензинов — белков, контролирующих тонус гладкой мускулатуры сосудов и стимулирующих секрецию альдостерона надпочечниками.

Сдвиг белкового состава крови в сторону глобулиновой фракции, изменение концентрации электролитов, развитие ацидоза, повышение проницаемости сосудов вследствие диффузного капиллярита определяют развитие отёков.

Причиной головной боли, бессонницы, повышения сухожильных рефлексов является спазм сосудов головного мозга, нарушение в них микроциркуляции крови.

Проявления болезни могут быть яркими, многообразными или стёртыми, замаскированными. Тогда в диагностике помогают лабораторные и инструментальные методы обследования. По степени выраженности симптомов, длительности их присутствия, наличия или отсутствия остаточных анатомических и функциональных изменений в почках, рецидивов выставляется диагноз острого или хронического гематурического гломерулонефрита.

Диагностика

Необходимые обследования включают в себя:

  • анализ мочи клинический;
  • анализ мочи по Нечипоренко для определения клеточного состава;
  • анализ мочи по Зимницкому с целью контроля за плотностью и объёмом;
  • анализ крови клинический;
  • анализ крови биохимический с исследованием азотистых составляющих, белковых фракций, холестерина, электролитов, коагулограммы;
  • контроль за артериальным давлением;
  • осмотр глазного дна окулистом;
  • ЭКГ;
  • УЗИ почек, ренография, урография, биопсия.

Лечение гематурического гломерулонефрита

В каждом конкретном случае объём, длительность и состав терапии определяет доктор. Лечение комплексное, включает в себя патогенетические и симптоматические средства.

  • Для санации имеющихся очагов инфекции используют антибиотики.
  • С целью снижения воспаления, уменьшения разрушения структур нефрона могут назначаться иммунодепрессанты, кортикостероиды, нестероидные противовоспалительные средства.
  • Включаются средства, укрепляющие сосудистую стенку, улучшающие текучесть крови, микроциркуляцию в тканях.
  • При необходимости используются гипотензивные, мочегонные, обезболивающие препараты.

Обязательно соблюдение диеты № 7 с ограничением соли, белков, жиров, острых, копчёных, консервированных, маринованных продуктов.

В периоды стихания процесса применяется фитотерапия. Показаны растения, обладающие противовоспалительными, антиаллергическими, мочегонными свойствами: толокнянка, крапива, листья берёзы, брусники, цветы календулы, плоды шиповника, можжевельника. Состав сборов подбирает врач.

В состоянии ремиссии рекомендуется санаторно-курортное лечение в регионах с сухим, тёплым климатом.

Профилактика

Профилактические мероприятия подразумевают своевременное лечение острых и хронических инфекционных заболеваний, рациональный подход к терапии аллергических, системных болезней, закаливание.

Евдокимова Ольга Александровна

Страничка оказалась полезной? Поделитесь ею в своей любимой соцсети!

Использованные источники: comp-doctor.ru

Статьи по теме