Классификация гломерулонефрита клиническая

Гломерулонефрит классификация

Специалисты выделяют три основные классификации гломерулонефрита, каждая из которых основывается на собственном комплексе признаков.

Основные классификации

Для всех видов гломерулонефрита характерно поражение обеих почек, при этом один из органов может пострадать в большей, а другой – в меньшей степени. Около 30% больных почечной недостаточностью, которым показана процедура диализа, составляют люди, страдающие от гломерулонефрита хронической формы.

Этиология и патогенез гломерулонефрита:

  • заболевания инфекционного или вирусного происхождения;
  • попали/были введены токсичные вещества;
  • обострились заболевания аутоиммунного класса;
  • возникло злокачественное образование

Также возможно классифицировать почечную недостаточность, базируясь на особенностях течения процесса. В данном случае выделяют два основных типа: хронический и острый. В некоторых источниках в качестве отдельного типа рассматривается гломерулонефрит быстропрогрессирующий, который отличается интенсивным развитием в сжатые сроки.

Основанием для отдельной классификации служат клинико-морфологические признаки:

  • возникновение нефротического синдрома;
  • появление крови и белка в моче;
  • повышение артериального давления.

Образуется некоторая дольчатость клубочков почек, базальные мембраны утолщаются из-за того, что в указанные клубочки проникают мезангиальные клетки вследствие процесса деления.

Некоторые специалисты указывают криоглобулинемию и гепатит С в качестве возможных причин, провоцирующих развитие почечной недостаточности этого типа

  • возникновение нефротического синдрома;
  • появление белка в моче;
  • гематурия (часто в форме макрогематурии).

Происходит отложение иммуноглобулина А в клубочки почек.

Является самой распространенной формой среди нефритов, чаще поражает людей молодого возраста

  • повышение артериального давления;
  • появление крови и белка в моче (гематурия + протеинурия).

Ткань органа разрастается из-за того, что размножаются мезангиальные клетки, расширяется межкапиллярная ткань

  • повышение артериального давления;
  • появление крови и белка в моче (гематурия + протеинурия).

В почечных клубочках утолщаются, затем расщепляются и удваиваются капиллярные стенки. Затем базальные мембраны капилляров почечных клубочков покрываются отложениями.

  • гепатит группы В;
  • гепатит группы С;
  • злокачественные образования кишечника, легких, почек;
  • прием некоторых нестероидных медикаментозных средств противовоспалительного действия.

Патология этого вида чаще развивается у лиц мужского пола, при этом у женщин протекает легче

Вероятность перехода заболевания в стадию хронического гломерулонефрита составляет 50%

  • повышение артериального давления;
  • наблюдается упорная протеинурия, эритроцитурия.

В некоторых почечных клубочках уплотняются отдельные капилляры.

В большинстве случаев развивается как следствие заражения пациента ВИЧ-инфекцией, длительного регулярного введения наркотических средств внутривенно.

Эта форма отличается крайне быстрым развитием

Одна из наиболее тяжелых форм заболевания, развивается в сжатые сроки, чаще переходит в хроническую форму, при этом лечению поддается плохо

Острая стадия течения болезни – особенности

В клубочках почек происходит развитие воспалительного процесса, который становится следствием аллергической реакции на токсины либо поражения организма патогенной инфекционной микрофлорой, поражаются основные артерии почек.

Диагностируется заболевание посредством лабораторных исследований биологического материала пациента (кровь, моча). О развитии острого гломерулонефрита свидетельствуют повышение уровня СОЭ в крови, присутствие белка в моче, а также повышенное количество эритроцитов.

Клиническая картина острой стадии

Болезнь протекает в сроки от 2 до 50 недель. Острый диффузный гломерулонефрит поражает людей любого возраста, но более распространен среди лиц, не достигших 40-летнего возраста. При этом классическая клиническая картина гломерулонефрита чаще всего выглядит следующим образом:

  • пациент жалуется на интенсивные головные боли, общую слабость, возникающую при физических нагрузках одышку;
  • спустя 2-3 дня нефрит прогрессирует, и можно отметить, что количество мочи, вырабатываемой в течение суток, значительно снижается, при этом изменяется цвет урины;
  • появляется отечность конечностей (верхних и/или нижних), иногда – лица. Отмечается увеличение отеков в утреннее время, когда пациент пробуждается от сна, и их некоторое уменьшение в течение дня.

Чаще всего заболевание характеризуется ярко выраженной клинической картиной, при отсутствии лечения симптоматика имеет свойство усиливаться. Однако возможны также и случаи бессимптомного протекания болезни, в этом случае специфические симптомы становятся заметными только тогда, когда болезнь принимает тяжелую форму.

Гломерулонефрит такого типа опасен, в первую очередь, тем, что приводит к возникновению высокого риска эклампсии (патологии, при которой происходит нарушение кровоснабжения головного мозга). Ее признаками становятся:

  • сильные, невыносимые головные боли;
  • судороги конечностей;
  • частые или постоянные головокружения высокой интенсивности;
  • непрекращающаяся тошнота.

Данные симптомы свидетельствуют об опасном состоянии, следствием которого может стать кома, поэтому, заметив их появление, следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Причины возникновения заболевания острой формы

Острый гломерулонефрит обязательно сопровождается учащением частоты сердечных сокращений и повышением артериального давления.

Среди причин, которые часто провоцируют возникновение острой стадии гломерулонефрита, можно выделить следующие:

  • инфекционные заболевания;
  • последствие переливания крови донора;
  • сильные интоксикации (в том числе пищевые);
  • организм подвергся переохлаждению;
  • гнойные воспаления кожи;
  • пациент страдает от туберкулеза, пневмонии или иных болезней дыхательной системы;
  • сифилис.

Подострая стадия – особенности

Подострый тип диффузного гломерулонефрита – это опасный вид нефрита, характеризующийся злокачественным течением, часто приводящим к летальному исходу в течение 6-24 месяцев.

Симптомы сходны с характерными для острой формы нефрита, в некоторых случаях наблюдаются серьезные изменения глазного дна как следствие артериальной гипертензии. Сильно выражены отечно-воспалительный и липидно-нефротический синдромы.

Хроническая стадия течения болезни – особенности

В большинстве случаев хронический гломерулонефрит развивается как следствие не долеченного/некорректно пролеченного/запущенного заболевания почек в острой стадии (как правило, речь идет об остром диффузном гломерулонефрите, который не был полностью излечен в течение года).

Но известны случаи, когда болезнь развивалась в хроническую форму, не проходя острую стадию.

Классическими признаками, которыми характеризуется хроническая почечная недостаточность, становятся:

  • ухудшение общего состояния пациента, повышение утомляемости;
  • ухудшение или отсутствие аппетита;
  • поясничные, головные боли;
  • одышка после физической нагрузки, движения;
  • отек лица (мягких тканей), вследствие прогрессирования болезни отеки могут возникать по всему телу;
  • бледность и сухость кожи;
  • ломкость и слабость волос;
  • тяжелое давящее ощущение в области груди.

Клиническая картина имеет свойство обостряться, через некоторое время переходя в стадию ремиссии. Эта особенность характерна именно для хронической формы болезни.

Диагностируется заболевание посредством лабораторных исследований биологического материала пациента. Диффузный хронический гломерулонефрит характеризуется низким уровнем концентрации в крови белка, при этом в урине он повышен. Урина бывает пенистой и/или содержит следы крови.

В случае выявления гломерулонефрита на ранних стадиях, он поддается терапии, если же заболевание запущено, это приводит к необратимым поражениям тканей почек, которые не подлежат восстановлению или лечению и требуют трансплантации.

Формы, типы хронической стадии

Существует классификация форм хронического гломерулонефрита, каждая из которых имеет свои отличительные черты:

  1. Гипертонический вид – основным симптомом становится повышенное артериальное давление.
  2. Нефротический вид – симптоматика, присущая воспалению почек (нефротический синдром).
  3. Гематурический вид – гематурия может выступать в качестве единственного признака болезни.
  4. Латентный вид – встречается чаще остальных. Отличается невыраженной клинической картиной, при этом самым ярким симптомом становится мочевой синдром.
  5. Смешанный вид – у больного развивается нефротический синдром в сочетании с повышением артериального давления.

Использованные источники: pochkam.ru

Классификация острого гломерулонефрита

Гломерулонефрит — это аутоиммунное заболевание воспалительного характера, при котором происходит поражение почечных клубочков и в меньшей степени почечных канальцев. Процесс сопровождается задержкой в организме жидкости и солей в результате развития в почках вторичного нарушения кровообращения, что в конечном итоге нередко приводит к возникновению тяжёлой артериальной гипертензии и перегрузки жидкостью.
Говоря более простым языком, гломерулонефрит — это воспаление почечных клубочков или как их ещё называют — гломерул. От сюда второе название заболевания — клубочковый нефрит. Процесс может быть представлен как острая почечная недостаточность, нефротический синдром или нефритический синдром, или в виде изолированной протеинурией или/и гематурией. Данные состояния разделяют на пролиферативные или непролиферативные группы, которые в свою очередь имеют различные подгруппы.

При чём, следует отметить, что очень важно выявить образец гломерулонефрита, то есть провести дифференциальную диагностику, так как в значительной мере от типа заболевания будет зависеть план и методы лечения гломерулонефрита.

Классификация гломерулонефрита

Существует несколько классификаций гломерулонефрита.

По течению процесса различают:

  • Острый диффузный гломерулонефрит. По клиническим характеристикам разделяется на две формы:
  1. Циклическую форму, имеющую бурное острое начало заболевания и как правило относительно быстрое выздоровление. Однако даже после курса лечения у больных очень долго наблюдаются циклические всплески слабой протеинурия и гематурия.
  2. Латентную. Последнюю часто относят к подострому виду гломерулонефрита. Характеризуется слабо выраженной клинической картиной.
  • Хронический гломерулонефрит. Разделяется по клиническим формам на:
  • Нефритическую форму — характеризуется тем, что ведущим синдромом является нефритический с признаками воспаления почек.
  • Гипертоническую форму — характеризуется преобладанием среди всех синдромов — гипертонического.
  • Смешанную форму или нефритически-гипертоническую. Как можно понять из самого названия клинической формы, в данной ситуации присутствуют проявления и нефритической и гипертонической форм.
  • Латентную форму. Практически не имеет явной клинической картины за исключением слабо выраженного мочевого синдрома. Эта форма острого нефрита очень часто перерастает в хронический вид.
  • Гематурическую форму, которая проявляется только наличием гематурии.
  • Быстропрогрессирующий гломерулонефрит.

По этиологии и патогенезу различают:

  • Первичный гломерулонефрит — развивающийся в следствии непосредственного морфологического разрушения почек.
  • И вторичный гломерулонефрит, который является следствием основного заболевания. Например инфекционная инвазия бактериями, вирусами и другими вирулентными микроорганизмами, наркотиками, злокачественными образованиями или системными заболеваниями, например системная красная волчанка, васкулит и так далее.

По клинико-морфологическим признакам разделяют:

  • Фокально-сегментарный клубочковый нефрит. Характеризуется выявлением в отдельных капиллярных петлях склерозных образований. Чаще всего данный вид гломерулонефрита развивается в результате продолжительного или/и интенсивного внутривенного использования наркотиков или при ВИЧ инфекции. Фокально-сегментарный клубочковый нефрит может проявляться в виде нефротического синдрома или персистирующей протеинурией, которые обычно сочетаются с артериальной гипертензией и эритроцитурией. Течение процесса довольно прогрессирующее, а прогноз крайне неблагоприятный. Надо сказать, что это самый неблагоприятный из всех морфологических вариантов гломерулонефрита. К тому же весьма редко отвечает на проведение активного иммунодепрессивного лечения.
  • Мембранозный гломерулонефрит или второе название — мембранозная нефропатия. Данный вид клубочкового нефрита характеризуется наличием в стенках клубочковых капилляров диффузного утолщения с их расщеплением и последующим удвоением. А также образуются массивные отложения на базальной мембране клубочков на эпителиальной стороне иммунных комплексов. Стоит отметить, что у трети пациентов удаётся установить связь между мембранозной нефропатией и вирусом гепатита В, некоторыми лекарствами, а также злокачественными опухолями. В связи с этим пациентов с мембранозным гломерулонефритом очень важно тщательно обследовать на предмет наличия гепатита В или опухоли. Как правило, данный вид гломерулонефрита проявляется развитием нефротического синдрома и лишь у 15-30% больных отмечаются артериальная гипертензия и гематурия. Мембранозному гломерулонефриту наиболее предрасположены мужчины и менее женщины, интересно что прогноз лечения наиболее благоприятный у женщин. В общем, только у половины больных наблюдается развитие почечной недостаточности.
  • Мезангиопролиферативный клубочковый нефрит — это самый частый вид гломерулонефрита, который встречается в практической урологии. В отличии от вышеперечисленных, данный вил отвечает абсолютно всем критерием гломерулонефрита иммуновоспалительного характера. Он характеризуется расширением мезангии, пролиферацией её клеток и отложением под эндотелием и в ней иммунных комплексов. Основными клиническими проявлениями мезангиопролиферативного клубочкового нефрита являются гематурия и/или протеинурией. Гораздо реже развивается гипертония или/и нефротический синдром.
  • Мезангиопролиферативный клубочковый нефрит с наличием иммуноглобулина А в клубочках. Чаще этот вид гломерулонефрита можно встретить под названием болезнь Берже или IgA-нефрит. Больше всего болезни подвержены молодые мужчины. Основным симптомом является гематурия. А у половины пациентов наблюдается рецидивирующая макрогематурия. Если к процессу не присоединились такие осложнения, как нефротический синдром или гипертония, то прогноз лечения вполне благоприятный.
  • Мезангиокапиллярный гломерулонефрит. Это один из самых неблагоприятных по прогнозу лечения клубочковый нефрит, характеризующийся сильной пролиферацией клеток мезангии с распространением их и проникновением в почечные клубочки. В результате образуется характерная для данного типа дольчатость клубочков и удвоение базальных мембран. Довольно часто обнаруживается связь мезангиокапиллярного гломерулонефрита с криоглобулинемией или, что чаще, с гепатита C. Поэтому очень важно тщательное обследование на предмет выявления гепатита С или криоглобулинемии. Данный вид клубочкового нефрита обычно проявляется гематурией и протеинурией. Также нередко развивается нефротический синдром, гипертония и хроническая почечная недостаточность. Терапии мезангиокапиллярный гломерулонефрит поддаётся крайне редко.

При любом гломерулонефрите очень важно вовремя обратиться к врачу, пройти тщательное обследования для назначения своевременного адекватного лечения гломерулонефрита и точного добросовестного выполнения всех рекомендаций врача.

Острый гломерулонефрит

Острая форма патологии образуется в результате инфекций и аллергий. Болезнь в большей степени характерна для пациентов в возрасте 12-40 лет, представители мужского пола подвержены больше. Острый гломерулонефрит имеет фактор сезонности, благоприятные для него условия – холодный климат с высокой влажностью.

По Международной классификации болезней МКБ-10 пересмотра — «острый нефритический синдром», код N00.

Этиология

Формирование острого гломерулонефрита — следствие наличия воспаления в гломерулах. Часто заболевание возникает после ангин, тонзиллитов, фарингита стрептококковой природы, гломерулонефрит провоцирует гемолитический стрептококк группы А. Миграция бактерий из ЛОР — органов в почки объясняется снижением функции защитных сил организма.

Другие причины острого гломерулонефрита:

Использованные источники: pochki5.ru

КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА

( И.Е.Тареева, 1995)

Латентный гломерулонефрит или хронический гломерулонефрит

с изолированным мочевым синдромом

Функциональное состояние почек (стадия ХПН)

Клиника. Клиническая картина ХГН характеризуется большим многообразием. При обострении заболевания в большинстве случаев она напоминает либо аналогична таковой при ОГН. В период ремиссии клинические проявления ХГН, как и его течение, зависят прежде всего от клинической формы заболевания. Выделяются пять основных клинических форм этой патологии.

Латентная форма (изолированный мочевой синдром)проявляется лишь умеренно или незначительно выраженным мочевым синдромом: протеинурия чаще не превышает 1 г/л, реже достигает 2 г/л (но не более 3 г/л), гематурия колеблется от 5-10 до 30-50 эритроцитов в поле зрения. Это самая частая и наиболее доброкачественная по своему течению клиническая форма ХГН.

Нефротическая форма (нефротический синдром)встречается значительно реже, чем изолированный мочевой синдром. Наиболее характерные признаки ее: массивная протеинурия (выше 3-3,5 г/сут), гипо- и диспротеинемия, гиперлипидемия (гиперхолестеринемия) и отеки. Дебют чаще первично-хронический с появления отеков, обнаружения изменений в анализах мочи виде протеинурии. Возможна связь с перенесенной инфекцией, переохлаждением, вакцинацией и др.аллергическими факторами. Появляются отеки, недомогание, олигоурия, возможна почечная недостаточность острого периода.

Гипертоническая форма.Ведущий признак заболевания — гипертензия при незначительной выраженности мочевого синдрома и отсутствии отеков. АД нередко повышается уже в самом начале ХГН и по мере увеличения сроков заболевания становится все более высоким и стойким. Этим гипертоническая форма отличается от симптоматической гипертензии, развивающейся в поздние сроки при всех клинических формах гломерулонефрита, когда присоединяются признаки ХПН. АД чаще повышается умеренно (до 160/100 мм рт. ст.), реже достигает 180/110 мм рт. ст., но в ряде случаев может достигать 200/115-250/120 мм рт. ст. Обнаруживаются клинические, рентгенологические и ЭКГ-признаки гипертрофии левого желудочка, изменение сосудов сетчатки, в поздних стадиях — явления нейроретинопатии.

Смешанная формапредставляет собой сочетание нефротического и гипертонического синдромов. В некоторых случаях развитие одного синдрома предшествует другому, но чаще оба синдрома возникают одновременно, причем клиническая картина нефротического синдрома обычно ярко выражена и АД повышено значительно. Встречается по сравнению с другими клиническими вариантами ХГН заметно реже, но в то же время проявляется сочетанием наиболее характерных для этого заболевания симптомов (гипертензия, отеки, выраженный мочевой синдром).

Гематурическая форма характеризуется значительной и упорной гематурией, незначительной протеинурией при отсутствии отеков и гипертензии. Гематурия может достигать значительной степени и определяться макроскопически (макрогематурия). Диагноз гематурической формы ХГН правомочен лишь в тех случаях, когда исключены все другие заболевания, которые могут быть причиной гематурии (форникальное кровотечение, опухоли почек, мочевого пузыря, полипы мочевого пузыря, мочекаменная болезнь и др.). Гематурический вариант ХГН необходимо отграничивать от другой самостоятельной нозологической формы заболевания почек — IgA-нефропатии (болезнь Берже), которая чаще наблюдается у лиц мужского пола относительно молодого возраста, патогенетически обусловлена отложением в почечных клубочках иммунных комплексов с участием IgA; клинически характеризуется гематурией с эпизодами макрогематурии, доброкачественным течением и редким исходом в ХПН.

Подострый (злокачественный) гломерулонефрит характеризуется сочетанием нефротического синдрома с артериальной гипертонией, быстрым прогрессированием с развитием ХПН в течение нескольких месяцев.

Нефропатия беременныхобычно развивается во вторую половину беременности и проявляется либо только умеренно выраженным мочевым синдромом, либо (чаще) кроме мочевого синдрома наблюдаются еще отеки и гипертензия. Если эти патологические признаки возникли впервые и исчезают после родов или прерывания беременности, то их следует расценивать как проявление нефропатии беременных. Если изменения в моче (протеинурия, гематурия, цилиндрурия), а иногда отеки и гипертензия сохраняются и по окончании беременности, то это позволяет думать или о трансформации нефропатии беременных в хронический гломерулонефрит, или, что бывает чаще, об уже ранее существовавшем ХГН, обострение которого наступило во время беременности. В пользу ХГН может говорить также снижение клубочковой фильтрации и концентрационной функции почек.

Диагностика

Диагноз заболевания ставится на основании основных клинических проявлений гломерулонефрита: стабильно наблюдающийся мочевой синдром (протеинурия, гематурия) при отсутствии причин его обуславливающих, длительность заболевания 1-1,5 года;

При наличии отеков и артериальной гипертонии-исключение иных причин, обуславливающих их возникновение.

Минимум обследования при направлении в стационар:

3. Биохимия крови: креатинин, мочевина, общий белок, альбумин, трансаминазы, тимоловая проба и билирубин крови.

5. Расчет скорости клубочковой фильтрации по формуле Кокрофта-Голта:

(140-возраст в годах) х вес (кг) х К

0,82 х креатинин крови (мкмоль/л)

К для женщин = 0,85; К для мужчин = 1

Для уточнения диагноза используется комплекс клинико-лабораторных исследований, рентгеноурологическое исследование, радиоизотопное.

Пункционная биопсия почек является решающим методом диагностики.

При мембранозном ГН наблюдается очаговое и диффузное утолщение, набухание и расщепление базальных мембран капилляров клубочков с фиксацией на них иммуноглобулинов, комплемента и фибрина.

Мезангиальный вариант: его возникновение связано с отложением иммунных комплексов в мезангии и под эндотелием капилляров клубочка и реакцией мезангия на эти отложения.

Мезангиальный ГН подразделяют на мезангиомембранозный (небольшие изменения, увеличение мезангиальных клеток),

мезангиокапиллярный (утолшение и расщепление стенок капилляров, пролиферация мезангиальных клеток), лобулярный (пролиферация мезангиальных клеток, смещение капилляров к периферии долек, гиалиноз центра сосудистых долек).

Фокально-сегментарный ГН — единственное состояние, при котором гломерулосклероз начинается исключительно в юкстамедуллярных нефронах. В процесс вовлекаются отдельные клубочки и в них склерозируются отдельные сегменты.

Фибропластический – склероз капиллярных петель клубочка, утолщение и склероз капсулы, образование сращений капсулы с сосудистыми петлями.

Течение и прогноз. ХГН имеет длительное многолетнее течение с периодами ремиссий и обострений. Наиболее доброкачественным и медленным течением отличаются латентная и гематурическая формы ХГН: продолжительность компенсированной стадии составляет многие годы и даже десятилетия. Наиболее тяжелым и быстро прогрессирующим течением отличается смешанная форма, при которой клинические и лабораторные признаки ХПН появляются уже спустя 5-7 лет от начала заболевания, а иногда и ранее. Течение нефротической формы ХГН также менее благоприятно, чем латентной. При гипертонической форме продолжительность компенсированной стадии колеблется от 10 до 30 лет. По темпам прогрессирования выделяются быстро прогрессирующий и медленно прогрессирующий ХГН. При первом из них продолжительность компенсированной стадии сравнительно невелика (от 2 до 3-5 лет). При втором эти сроки заметно увеличиваются. Возможна трансформация одной клинической формы ХГН в другую.

По мере прогрессирования заболевание переходит в свою последнюю стадию — стадию ХПН с развитием ее финала — азотемической уремии.

Лечение

— своевременная диагностика рецидива и подавление активности процесса (иммуносупрессивная терапия)

-антигипертензивная, нефропротективная терапия

— купирование явлений почечной недостаточности

-динамический контроль эффективности проводимой терапии, своевременная диагностика токсических проявлений и осложнений терапии.

Больные с обострением ХГН должны госпитализироваться. Им назначается постельный режим, продолжительность которого зависит от выраженности симптомов обострения, состояния функции почек.

Дата добавления: 2015-12-08 ; просмотров: 807 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

Использованные источники: helpiks.org

Морфологическая классификация хронического гломерулонефрита

Не смотря на большое значение клинической картины хронического гломерулонефрита в настоящее время во всем мире общепризнанна необходимость гистологического исследования биоптата почек с постановкой морфологического диагноза, что позволяет выбрать адекватную тактику лечения и определить прогноз заболевания.

Морфологические варианты гломерулонефрита (по В.В. Серову с соавт.):

1) Диффузный пролиферативный (экссудативно-пролиферативный).

При микроскопии в почечных клубочках обнаруживаются полнокровие капилляров, инфильтрация нейтрофилами и пролиферация клеток мезангия и эндотелия. Данный морфологический вариант характерен для острого гломерулонефрита с остронефритическим синдромом.

2) Липоидный нефроз (минимальные изменения).

Чаще встречается у детей («идиопатический нефротический синдром детей»). Морфологические изменения выявляются только при электронной микроскопии. Имеются исчезновение малых отростков подоцитов и дистрофические изменения нефроцитов. Клинически проявляется нефротическим синдромом.

3) Фокально-сегментарный гломерулосклероз.

Проявляется сочетанием пораженных и неизмененных почечных клубочков с преимущественной локализацией процесса в юкстамедуллярных гломерулах. В них наблюдается сегментарный склероз и гиалиноз сосудистых петель с отложением липидов. В клинике на первый план выходит нефротический синдром и артериальная гипертензия.

Чаще встречается у взрослых («идиопатический нефротический синдром взрослых»). Проявляется утолщением базальной мембраны капилляров клубочков с формированием субэпителиальных выступов, окружающих отложения иммунных комплексов. Проявляется изолированным мочевым или нефротическим синдромом.

Наблюдается пролиферация мезангиоцитов и склероз сосудистых петель клубочка, дистрофия и атрофия нефроцитов канальцев, склероз стромы.

Характеризуется пролиферацией клеток мезангия, инфильтрацией моноцитами и расщеплением базальной мембраны капилляров клубочков. Может проявляться изолированным мочевым, гематурическим или нефротическим синдромами.

б) Мезангиокапиллярный (мембрано-пролиферативный).

Характеризуется пролиферацией мезангиоцитов, расширением мезангия за счет матрикса, утолщением базальной мембраны капилляров и их склерозированием. Клинически проявляется остронефритическим, нефротическим или гипертензивным синдромами.

6) Экстракапиллярный пролиферативный.

Для экстракипиллярного пролиферативного гломерулонефрита характерна пролиферация нефроцитов почечного клубочка, которая приводит к сдавлению и перфорации базальной мембраны капилляров с выходом фибрина в полость капсулы клубочков. Эти изменения клубочков сочетаются с дистрофией и атрофией нефроцитов канальцев и склерозом сосудов и стромы. Проявляется нефротическим синдромом и артериальной гипертензией.

Фибропластический гломерулонефрит является завершающим этапом развития многих типов гломерулонефрита. Имеется склероз сосудистых петель и стромы, дистрофия и атрофия клубочков и канальцев почки. Характерен нефротический синдром и признаки хронической почечной недостаточности.

studopedia.org — Студопедия.Орг — 2014-2018 год. Студопедия не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования (0.001 с) .

Использованные источники: studopedia.org

Острый гломерулонефрит

Острый гломерулонефрит, называемый также клубочковым нефритом, представляет собой болезнь почек с воспалительным процессом в гломерулах – клубочках. Иммунное поражение органа имеет инфекционно-аллергическую природу. При отсутствии своевременного лечения заболевание не только переходит в хроническую форму, но и повышает риск развития серьезных осложнений – почечной недостаточности, нарушений работы сердца, эклампсии, внутримозгового кровоизлияния.

Клубочки почек – это капилляры, объединенные в единую сеть. На фоне внешних или внутренних патогенных факторов в гломерулы вместе с током крови поступают иммунные комплексы, они поражают мелкие сосуды и вызывают воспалительный процесс.

Аутоиммунное заболевание чаще встречается у мужчин до 40 лет, у детей гломерулонефрит сопровождается повышением артериального давления до 130/90, носовыми кровотечениями и болями в спине.

Патогенез выглядит таким образом: иммунные комплексы закрепляются на мембранах капилляров, изменяя структуру их стенок, в результате чего создаются благоприятные условия для образования тромбов. Страдают сразу обе почки — они уменьшаются в размерах, их поверхность покрывается рубцами и соединительной тканью. Гломерулы теряют возможность нормально функционировать, рабочих капилляров остается слишком мало.

Классификация

Острый гломерулонефрит отличается от хронического быстрым и бурным проявлением симптомов.

Если на ранней стадии не присутупить к адекватному лечению, болезнь переходит в хроническую форму.

Выделяют несколько видов острого гломерулонефрита:

  • С острым нефритическим синдромом – проявляется отеками, повышением артериального давления, выявлением в моче крови и высокой концентрации белка.
  • С нефротическим синдромом – для такого гломерулонефрита характерны отеки, повышенный уровень холестерина, изменение белкового баланса.
  • С изолированным мочевым синдромом – гипертония и отеки отсутствуют, наблюдаются примеси крови в моче, высокий уровень белка.
  • С эклампсией и острой сердечной недостаточностью – протекает на фоне почечной недостаточности или гипертонии.

По этиологической классификации различают:

  • Первичный – развитие происходит после инфекционного, аллергического или токсического воздействия на почки. Первичный гломерулонефрит бывает инфекционно-иммунным и неинфекционным.
  • Вторичный – результат проявления системных иммунопатологий, таких, как волчанка или геморрагический васкулит.
  • Идиопатический клубочковый нефрит – причина развития данной формы болезни не выяснена. Он подразделяется на очаговый и диффузный нефрит, когда повреждено менее половины гломерул или свыше 50% капилляров, соответственно.

Причины

В большинстве случаев развитие болезни обусловлено перенесенными инфекциями, такими как:

  • Фарингит (воспаление глотки).
  • Ангина (или тонзиллит — воспаление миндалин).
  • Скарлатина.
  • Рожистое воспаление кожи.

Иногда причины болезни кроются в перенесенных вирусных инфекциях:

  • Грипп.
  • Ветряная оспа.
  • Краснуха.
  • Эпидемический паротит.
  • Инфекционный мононуклеоз.
  • Герпес.
  • Гепатит.

Кроме инфекционно-иммунных гломерулонефритов встречаются также и неинфекционные, их появление вызвано введением сывороток и вакцин, приемом нефротоксичных медикаментов, алкогольной интоксикацией, укусами змей и насекомых, непереносимостью пыльцы растений.

Факторами риска к развитию острого гломерулонефрита являются переохлаждение, а также незавершенное строение нефронов у детей.

Симптомы

Острый гломерулонефрит имеет ярко выраженную клиническую картину, симптомы развиваются в первые 1-3 недели болезни.

У больного наблюдаются такие симптомы клубочкового нефрита:

  • Одутловатость лица.
  • Бледность кожных покровов.
  • Мутный цвет мочи.
  • Умеренно повышенное артериальное давление от 130/80 до 150/90.
  • Уменьшение суточного объема мочи.
  • Боли в животе и пояснице.
  • Снижение аппетита.
  • Ухудшение общего самочувствия.
  • Головные боли.
  • Приступы рвоты.

Уже к концу первой недели симптомы начинают обостряться – увеличиваются цифры артериального давления, в мочи обнаруживаются примеси крови (гематурия), появляется анемия, отеки не спадают. Анализы мочи говорят о протеинурии, лейкоцитурии, эритроцитарных цилиндрах.

При благоприятном, циклическом, течение гломерулонефрита на третьей – четвертой недели симптомы начинают спадать.

Однако, если восстановление функции клубочков почек затягивается более чем на полгода, острый процесс переходит в хроническую стадию, вылечить которую труднее.

Осложнением острого гломерулонефрита чаще является почечная недостаточность. Встречаются ситуации, в которых лечение данного осложнения возможно только с применением процедуры гемодиализа.

Диагностика

Для постановки диагноза лечащего врача интересует анамнез, специалист узнает у пациента о симптомах, возможных причинах заболевания, анализирует полученные сведения. Далее назначаются лабораторные и инструментальные методы исследования, на основании которых врач определяет заболевание, его форму, степень запущенности.

Острый гломерулонефрит подтверждается в том случае, если результаты анализов показывают такие отклонения:

  • Общий анализ мочи – увеличение уровня белка, концентрации эритроцитов, выявление цилиндрурии.
  • Проба по Зимницкому – уменьшение суточного объема и повышение плотности мочи.
  • Проба по Ребергу – снижение скорости фильтрации мочи в клубочках почек и канальцевой реабсорбции.
  • Биохимический анализ крови – снижение уровня белка, увеличение роста глобулиновой концентрации, высокий уровень липидов и холестерина, выявляется гиперазотемия.
  • Коагулограмма – повышение свертываемости крови.
  • Иммунологические пробы – титры аутоиммунных заболеваний, сниженная активность системы комплимента, повышенный рост антител G, М, А.
  • УЗИ почек – ухудшение эхогенности органа, нарушение фильтрации в гломерулах.
  • Биопсия почек – при биопсии почек во взятом материале обнаруживаются белковые отложения иммунных комплексов, разрастание клеток почечной ткани.

Лечение

Лечение клубочкового нефрита проводят в условиях терапевтического стационара, на весь период болезни пациенту назначают строгий постельный режим, а также лечебное питание, которое заключается в ограничении потребления соли и белков животного происхождения. Подробное меню составляют согласно диете №7А, далее, по мере улучшения здоровья, пациента переводят на диету №7.

Медикаментозная терапия при остром гломерулонефрите включает группы препаратов:

  • Кортикостероиды – для снижения артериального давления.
  • Диуретические препараты – для снятия отеков.
  • Антибактериальные средства – назначаются с учетом микроорганизма, на фоне деятельности которого болезнь получила развитие.
  • Глюкокортикоиды — только при нефротическом виде гломерулонефрита, для снятия воспалений и улучшения местного иммунитета.
  • Антикоагулянты – для снижения свертываемости крови при затянувшейся болезни.

Длительность лечения составляет полтора месяца, после выписки пациент наблюдается у нефролога в течение 2-3 лет.

Прогноз и профилактика

Острый гломерулонефрит в большинстве случаев имеет благоприятный прогноз на выздоровление, однако следует понимать, что лечение должно быть незамедлительным. Вовремя оказанное и правильное лечение практически исключает возможность перехода болезни в затяжную форму.

Профилактика клубочкового нефрита заключается в предупреждении и своевременном лечении вирусных и бактериальных заболеваний.

Подробно о гломерунефрите расскажет теоричитическая составляющая видеозаписи.

Использованные источники: manmedic.ru

Хронический гломерулонефрит

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2014

Выставочный центр » Көрме «

31 октября-2 ноября 2018

Ваш промокод : AZD18MEDE

Бесплатный билет по промокоду!

Астана, выставочный центр » Көрме «

31 октября — 2 ноября

Ваш промокод : AZD18MEDE

Получить бесплатный билет по промокоду!

Общая информация

Краткое описание

Классификация

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

12. Исследование крови на АNA, anti-ds-DNA, p-,c-ANCA, ВИЧ

9. Осмотр ревматолога, инфекциониста.

Оценка наличия и степени выраженности отеков (от минимальных периферических до полостных и анасарки), выявление сыпи, суставного синдрома, ежедневное измерение веса, объема принятой жидкости (внутрь и парентерально) и выделенной мочи. Выявление очагов инфекций.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз

Лечение

Иммуносупрессивная терапия монотерапию кортикостероидами, а при быстропрогрессирующем течении и находке полулуний при нефробиопсии требует проведения комбинированной иммуноспурессивной терапии кортикостероиды в дебюте в виде пульс-терапии 15мг/кг веса в/в капельно №3, затем внутрь в дозе 1мг/кг/сут 60 дней, затем 0,6мг/кг/сут 60 дней, затем 0,3мг/кг/сут 60дней + циклофосфамид 0,5мг/м2, в/в капельно ежемесячно в течение 6 месяцев. Во второй линии вместо циклофосфамида возможно применение микофеноловой кислоты или микофенолата мофетил Мофетила микофенолат. (не забывать тератогенное действие и при планировании беременности отказаться от данной группы препаратов). 31.

Лечение первичного заболевания (гепатиты В и С). При МПГН 1 типа используют длительное лечение преднизолоном в альтернирующем режиме (30-60 мг/м2 / 48 час). В некоторых исследованиях показана эффективность лечение микофенолатом мофетил Мофетила микофенолат. 38.

При длительно сохраняющихся отеках назначают фуросемид 1-3мг/кг/сут внутривенно 3 раза в день через равные промежутки времени или торасемид 5-10мг внутрь. Для пациентов с рефрактерными отеками используется комбинация петлевых и тиазидоподобных диуретиков и/или калий-сберегающих диуретиков (Спиронолактон), в тяжелых случаях — комбинация диуретиков и альбумина [17].

− Обычно нет необходимости коррекции гиперлипидемии у стероидчувсвиетльынх пациентов, так как она купируется после наступления ремиссии.

3. Артериальная гипертензия: иАПФ, блокаторы кальциевых каналов, β-блокаторы [18].

5. Побочные эффекты кортикостероидов: повышенный аппетит, задержка роста, риск инфекций, гипертензия, деминерализация костей, повышение глюкозы крови, катаракта.

Индикаторы эффективности лечения: достижение ремиссии нефротического синдрома (купирование отеков, исчезновение протеинурии), уменьшение/отмена преднизолона, замедление прогрессирования хронической болезни почек (стабильный уровень креатинина).

Использованные источники: diseases.medelement.com