Клинические формы гломерулонефрита

Клинические формы гломерулонефрита

В клинике гломерулонефрита выделяют 3 основных составляющих:

Повышение артериального давления

Изменения в анализе мочи.

В зависимости от сочетания этих симптомов у больного выделены несколько форм, патологических синдромов, встречающихся при гломерулонефрите. Различают острый и хронический гломерулонефрит.

Клинические формы ГН:

— Изолированный мочевой синдром

Острый гломерулонефрита

Болезнь может начаться либо остро, в случае нефритического «синдрома, либо постепенно, исподволь, при нефротическом синдроме.

Нефритический синдром , этой формой заболевания страдают дети в возрасте 5-10 лет. Обычно болезнь развивается через 3-4 недели после перенесенной ангины, скарлатины, ОРВИ и др. инфекции. Начало болезни острое , характерны: отеки, преимущественно на лице, повышенное АД, сопровождающееся головной болью, рвотой, изменений в моче, снижение количества мочи, появление белка в моче, эритроцитов. Прогноз этой формы острого ГН благоприятный: выздоровление наступает в течении 2-4 месяцев.

Нефротический синдром. Эта форма ГН очень тяжелая и прогностически неблагоприятная. Ведущие симптомы нефротического синдрома отеки и белок в моче, кожа бледная, сухая, волосы ломкие, АД нормальное, изменение в моче: снижение количества мочи, большое количество белка в моче.

Изолированный мочевой синдром. При этой форме есть изменения только в моче ( умеренно повышено содержание белка).

Смешанная форма. Имеются признаки всех вышеперечисленных симптомов. У больного есть все: и выраженные отеки, и повышенное давление, и большое количество белка в моче. Течение болезни неблагоприятное, обычно она заканчивается переходом в хроническую форму.

Использованные источники: studwood.ru

Клинические формы острого гломерулонефрита

1. Классическая триадная развернутая форма (отечный, сердечно-сосудистый и мочевой синдромы).

2. Бисиндромная форма (мочевой и отечный синдромы или мочевой и сердечно-сосудистый синдромы).

3. Моносиндромная форма (изолированный мочевой синдром).

4. Нефротическая форма (нефротический синдром).

Причины развития отечного синдрома

— Гиперальдостеронизм, развивающийся вследствие ишемии почек и активизации ренин-ангиотензин-альдестероновой системы.

— Повышение проницаемости сосудов вследствие высокой активности гиалуронидазы.

— Потеря белка с мочой, развитие гипоальбуминемии и снижение онкотического давления крови.

Причины развития синдрома артериальной гипертензии

1. Активация юкстогломерулярного аппарата вследствие ишемии почек с последующим повышением синтеза ренина и активацией ренин-ангиотензинового механизма.

2. Гиперальдостеронизм с задержкой натрия и воды в организме и увеличением объема циркулирующей крови.

Клинические формы хронических гломерулонефритов

— Латентная форма (изолированный, мочевой синдром).

— Нефротическая форма (нефротический синдром).

— Гипертоническая форма (синдром артериальной гипертензии и умеренный мочевой синдром).

— Смешанная форма (сочетание нефротического и гипертензионного синдромов).

— Гематурическая форма (мочевой синдром с минимальной протеинурией и выраженной гематурией).

Нефротический синдром– это клинико-лабораторный симптомокомплекс, обусловленный структурным повреждением базальных мембран капилляров клубочков с резким повышением их проницаемости и клинически проявляющийся сочетанием массивной протеинурии и гипопротеинемии с распространенными отеками, гиперлипидемией и снижением резистентности к инфекции.

Хроническая почечная недостаточность (ХПН)– это патологический симптомокомплекс, обусловленный резким уменьшением числа и функции нефронов, что приводит к нарушению экскреторной и инкреторной функций почек, расстройству всех видов обмена веществ, деятельности органов и систем, кислотно-щелочного и электролитного равновесия.

Этиология ХПН

1. Хронические гломерулонефриты.

2. Хронические пиелонефриты.

3. Поликистоз почек.

4. Диабетическая нефропатия.

5. Амилоидоз почек.

6. Туберкулез почек.

7. Поражение почек при ДБСТ, васкулитах.

8. Артериальная гипертензия (первично сморщенная почка и стеноз почечных артерий).

9. Обструктивные заболевания мочевыводящих путей.

Стадии ХПН (Лопаткин Н.А., Кучинский И.Н.)

ЛЕКЦИЯ: Симптоматология и диагностика

Сахарного диабета

Сахарный диабет – состояние хронической гипергликемии, которое обусловлено абсолютным или относительным дефицитом инсулина в организме и приводит к патологическим изменениям в различных органах и тканях организма и нарушению обмена белков, жиров и углеводов.

Название этой болезни возникло от латинских слов «diabetes» — протекание, «mellitus» – сладкий, медовый. Соответственно, сахарный диабет можно перевести как сладкое мочеизнурение.

Этиологическая классификация нарушений гликемии (ВОЗ, 1999 г.)

1. Сахарный диабет 1-го типа (деструкция бета-клеток, приводящая к абсолютной инсулиновой недостаточности): а) аутоиммунный; б) идиопатический.

2. Сахарный диабет 2-го типа (нарушение чувствительности рецепторов инсулина, синтез аномального инсулина).

3. Другие специфические формы диабета (вторичный СД) – наиболее частые варианты: а) болезни экзокринной части поджелудочной железы (панкреатиты, опухоли, гемохроматоз, травмы и др.); б) эндокринопатии (феохромоцитома, гиперкортицизм, тиреотоксикоз, акромегалия, глюкогонома); в) диабет, индуцированный лекарствами или химикалиями (симпатомиметики, адреноблокаторы, глюкокортикостероиды); г) инфекции (краснуха, паротит, цитомегаповирус).

4. Гестационный диабет (диабет у беременных).

Основные факторы риска сахарного диабета

— Избыточная масса тела.

— Нерациональное питание (употребление легкоусвояемых углеводов, жирной пищи).

— Малоподвижный образ жизни.

— Наличие артериальной гипертензии.

— Наследственный анамнез сахарного диабета.

— Невынашивание беременности: многоводие, многоплодие во время беременности.

— Масса ребенка при рождении более 4 кг.

— Систематический прием клофелина и других центральных симпатолитиков, пероральных контрацептивов.

— Частые стрессовые ситуации.

«Большие симптомы сахарного диабета»:

— общая и мышечная слабость;

— частое и обильное мочеиспускание;

— похудание (характерно для СД 1 типа);

— повышение аппетита (полифагия).

«Малые симптомы сахарного диабета»:

— беспричинное выпадение зубов, пародонтоз, альвеолярная пиорея — гнойно-воспалительное поражение лунок зубов;

— генерализованный кожный зуд с преимущественной локализацией в области промежности;

— беспричинные трофические расстройства, фурункулез;

— полигиповитаминоз и др.

Лабораторная диагностика сахарного диабета

В биохимическом анализе крови определение глюкозы производится следующими стандартными методами:

— глюкозооксидазным — нормальное содержание глюкозы в капиллярной крови – 3,5 – 6,1 ммоль/л;

— ортотолуидиновым — 3,3 — 5,5 ммоль/л (используется чаще);

— в венозной крови на 0,1 ммоль/л ниже.

Лабораторные критерии диагностики нарушений углеводного обмена

Использованные источники: lektsia.com

Основные клинические проявления гломерулонефрита

Ø симптомы интоксикации: лихорадка, недомогание, вя­лость, слабость, сонливость, тошнота, головная боль, выра­жена резкая бледность кожи;

Ø отечный синдром: сначала по утрам появляется пастоз­ность век, затем — отечность лица, позднее — отеки на ногах (в области голеней и лодыжек) и крестце, они плотные, холод­ные (обусловлены падением клубочковой фильтрации, уси­лением реабсорбции натрия и воды в канальцах);

Ø артериальная гипертензия: головная боль, иногда тош­нота, рвота, повышение артериального давления, как систолического, так и диастоли-ческого, в среднем на 30-50 мм рт.ст. (из-за увеличения объема циркули-рующей крови), при перкуссии определяется расширение границ сердца, при аускультации — глухость тонов, систолический шум, брадикардия.

Ø мочевой синдром: протеинурия (уровень белка 1-3 г/л); гематурия (по выраженности может быть макроге­матурия — эритроцитов более 50 в поле зрения, моча приобретает цвет мясных помоев или микрогематурия — эритроци­тов до 50, цвет мочи неизменен); цилиндрурия – показатель тяжести поражения почек (гиалиновые цилиндры — белок воспалительного экссудата, зернистые цилиндры — эпителиаль­ные, эритроцитарные, лейкоци-тарные); лейкоцитурия (не является ведущим симптомом), высокая относительная плотность мочи — выше 1030;

Ø олигурия — снижение суточного диуреза до 80-100 мл в сутки (вследствие уменьшения массы функционирующих нефронов, снижения клубочковой фильтрации);

Ø болевой симптом: боли в пояснице (из-за растяжения капсулы почки), положительный симптом Пастернацкого;

Ø повышенное содержание в крови азотистых шлаков (при нарушении функции канальцев);

Ø изменения со стороны сосудов глазного дна, позже появляются геморрагии, приводящие к нарушению зрения.

Чаще олигурический период длится от 3 до 7 дней, затем артериальное давление приходит в норму, количество мочи увеличивается, отеки уменьшаются.

Выделяют три основные формы гломерулонефрита в зависимости от выраженности клинических симптомов:

1. Нефротическая формапроявляется распространенными отеками, вплоть до анасарки (вследствие большой потери белка с мочой), АД не бывает высоким и стойким, но характерна высокая протеинурия (суточная потеря белка с мочой составляет 3-10 г/л), большое количество гиалиновых и зер­нистых цилиндров (белковых образований).

2. Гематурическая форма характеризуется умеренно выра­женными пастозностью и повышением АД и стойкой макрогематурией в сочетании с протеинурией (уровень белка дос­тигает до 1 -3 г/л в сутки).

3. Смешанная формапроявляется отеками, повышением АД, в моче определяется смешанный мочевой синдром — вы­сокая протеинурия, макрогематурия, цилиндрурия, лейкоци­турия. Это наиболее тяжелая и прогностически неблагопри­ятная форма.

Острый период при типичной форме составляет 2-3 не­дели, период обратного развития заболевания — длительный.

Лабораторно-инструментальные методы диагностики:

1. Клинический анализ крови (лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом, эозинофилия, снижение гемоглобина, цветного показателя, увеличение СОЭ).

2. Биохимический анализ крови (гиперазотемия, гипопротеинемия, диспро-теинемия).

3. Общий анализ мочи (протеинурия, эритроцитурия, цилиндрурия, лейкоцитурия).

4. Анализ мочи по Нечипоренко (более 1.000 эритроцитов в 1 мл).

5. Анализ мочи по Аддис-Каковскому (более 1.000.000 эритроцитов в сутки).

6. Посев мочи на чувствительность к антибиотикам.

7. Определение титра антистрептококковых антител и уровня комплимента в сыворотке крови.

8. Проба по Зимницкому (для оценки состояния почечных функций).

11. Рентгенологическое исследование почек.

13. Проведение биопсии почек (для своевременной оценки характера поражения почечной паренхимы и проведения целенаправленных лечебных мероприятий).

При тяжелом течении гломерулонефрита возможны угрожающие жизни осложнения:

1. Острая почечная недостаточность.

3. Острая сердечная недостаточность.

1. Эклампсия (энцефалопатия)- наиболее частое осложне­ние, обусловленное отеком и спазмом сосудов головного мозга.

Клинические проявления эклампсии:

Ø внезапно появляются тонические и клонические судороги, ребенок теряет сознание, реакция зрачков на свет от­сутствует;

Ø нарушено дыхание (пена изо рта), выражен цианоз кож­ных покровов и слизистых;

Ø артериальное давление повышено;

Ø приступ сопровождается непроизвольным отхождением мочи и кала.

Продолжительность приступа не более 30-40 минут. По­сле приступа отмечается амнезия, ребенок не помнит, что с ним произошло. Возможно кровоизлияние в мозг с развитием параличей, парезов, нарушением речи. Иногда наблюдается повторение приступов.

2. Острая почечная недостаточностьразвивается при тяже­лом течении острого гломерулонефрита.

Клинические признаки ОПН:

Ø олиго- или анурия (резкое сокращение или прекращение выделения мочи);

Ø отеки, зуд кожи;

Ø диспепсические расстройства (анорексия, тошнота, по­вторная рвота, понос);

Ø признаки поражения сердечно-сосудистой и центральной нервной систем;

Ø геморрагический синдром;

Ø метаболический ацидоз (задержка азотистых шлаков и калия в организме);

Ø уремическая кома.

3. Острая сердечно-сосудистая недостаточность(редкое осложнение).

Клинические признаки острой сердечно-сосудистой не­достаточности:

Ø нарастание периферических отеков;

Ø расширение границ сердца, брадиаритмия, снижение АД;

Использованные источники: megaobuchalka.ru

Причины и симптомы редкого, но коварного гломерулонефрита

Гломерулонефритом или нефритическим синдромом называют воспалительное заболевание почек иммунной природы, при котором первоначальным очагом поражения являются клубочки обеих почек, но вскоре в воспалительный процесс вовлекаются все почечные структуры.

Поскольку симптомы гломерулонефрита могут проявляться как нарушениями со стороны почек, так и всего организма, медикам подчас сложно правильно распознать причину ухудшения состояния больного, но для квалифицированного врача-нефролога это не должно составить труда.

Причины

Как правило, патология развивается у детей или молодых людей после перенесения:

  • ангины;
  • пневмонии;
  • ОРЗ;
  • гепатита;
  • краснухи;
  • инфекционного мононуклеоза;
  • заражения аденовирусами;
  • герпеса и других инфекционных заболеваний.

Важно: иногда гломерулонефрит развивается даже после вакцинации от тех или иных заболеваний, а также вследствие наличия индивидуальной непереносимости определенных химических, лекарственных веществ, яда насекомых, пыльцы растений и т.д.

Пусковыми факторами для развития недуга могут также стать стрессы, травмы, переохлаждения, наличие системных заболеваний и т.п. Таким образом, заболевание может быть как инфекционной, так и неинфекционной природы, тем не менее довольно часто истинные причины гломерулонефрита остаются неизвестными.

Внимание! Чаще всего все же формированию гломерулонефита предшествует перенесение стрептококковой инфекции.

Классификация гломерулонефрита довольно обширна, ведь это заболевание может протекать не только в острой, подострой (быстротекущей) или хронической форме. Различные варианты течения гломерулонефрита отличаются рядом патогенетических особенностей. Выделяют:

  • Иммунокомплексный. К этому виду гломерулонефрита принадлежат:
    • идиопатический пролиферативный;
    • постинфекционный, а в большинстве случаев постстрептококковый;
    • нефрит при системной красной волчанке, гепатите В и пр.;
    • шунт-нефрит;
    • гломерулонефрит при сывороточной болезни;
    • гломерулонефрит при геморрагическом васкулите.
  • Малоиммунный или пауцииммунный.
  • Обусловленный формированием антител к гломерулярной базальной мембране.
  • Обусловленный антигенной мимикрией.

Совет: после каждого перенесения ангины или другого недуга, спровоцированного стрептококками, следует сдавать анализ мочи для своевременного диагностирования гломерулонефрита.

Если же заболевание не излечивается в течение года, его считают хроническим. Тем не менее не всегда хронический гломерулонефрит является логичным продолжением не леченной острой формы недуга. В определенных случаях он возникает самостоятельно и за многие годы своего невыраженного течения может приводить к сморщиванию почек, хронической почечной недостаточности и, соответственно, смерти больного.

Внимание! В целом симптомы заболевания обычно одинаковы при любом варианте его течения, за исключением незначительных отличий, но определение особенностей патогенеза гломерулонефрита чрезвычайно важно, так как на их основании разрабатывается схема лечения патологии.

Признаки

В целом клинические проявления гломерулонефрита можно сгруппировать в 4-ре основных синдрома:

  1. Синдром острого воспаления клубочков, что заключается в:
    • возникновении болей в области поясницы по обеим сторонам спины;
    • повышении температуры;
    • олигурии;
    • приобретении мочой красного оттенка, который часто сравнивают с цветом мясных помоев;
    • протеинурии;
    • микро- или макрогематурии;
    • появлении в моче эпителиальных клеток или цилиндров;
    • ухудшении клубочковой фильтрации;
    • повышении СОЭ;
    • лейкоцитозе;
    • повышении уровня иммуноглобулинов в крови.
  2. Сердечно-сосудистый синдром, проявляющийся:
    • одышкой, что чаще всего указывает на присоединение сердечной недостаточности или отека легких нефрогенного происхождения;
    • кровохарканьем, что может указывать на развитие синдрома Гудпасчера;
    • артериальной гипертензией;
    • склонностью к брадикардии;
    • изменениями глазного дна, например, сужением артериол, отеком соска зрительного нерва, точечными кровоизлияниями и т.д.
  3. Отечный синдром, суть которого в основном состоит в появлении так называемых бледных отеков лица и век, возникающих наутро. Хотя отекать могут и другие части тела. При тяжелом течении недуга возможно развитие анасарки, асцита, гидроторакса, гидроперикарда. В части случаев у больных выраженные отеки не формируются, но если ежедневно отслеживать изменения их веса, можно заметить тенденцию к прибавке массы. Это является явным признаком задержки жидкости в организме. Таким образом, вес человека за очень короткое время может увеличиться на 15–20 кг.

Внимание! В тяжелых случаях отек головного мозга может привести к эклампсии.

Клинические формы

Безусловно, не все вышеперечисленные симптомы присутствуют у каждого больного. Некоторые люди страдают от одних проявлений недуга, другие, вообще, могут не замечать у себя признаки гломерулонефрита в течение долгого времени. Поэтому на основании интенсивности и способов проявления выделяют следующие клинические формы острого гломерулонефрита:

  • Циклическая, при которой заболевание сразу же дает о себе знать целым «букетом» выраженных симптомов того или иного характера.
  • Затяжная или ациклическая характеризуется постепенным прогрессированием, незначительной артериальной гипертензией, медленным нарастанием отеков и т.д.
  • Развернутая, при которой присутствует вся триада характерных признаков, то есть отечный, сердечно-сосудистый и нефротический синдромы.
  • Бисиндромная, проявляющаяся сочетанием тех или иных двух вышеописанных клинических синдромов.
  • Моносимптомная:
    1. отечная, при которой ярко выражены отеки, но изменения в почках сложно распознать;
    2. гипертоническая, выражающаяся лишь гипертонией без формирования отеков и изменения параметров мочи;
    3. гематурическая, характеризующаяся лишь появлением следов крови в моче;
    4. с изолированным мочевым синдромом, то есть без возникновения отеков и гипертонии.
  • Нефротическая, при которой преобладает клиника нефротического синдрома.

Что же касается хронической формы недуга, то для нее характерны следующие клинические формы:

  • Нефротическая. Она проявляется в основном нарушениями со стороны работы почек, причем долгое время протекающее в такой форме заболевание может себя никак не выдавать, но в итоге все же становится причиной развития уремии, то есть отравления крови и всего организма компонентами мочи.
  • Гипертоническая. В таком случае основным признаком гломерулонефрита выступает артериальная гипертензия. Также со временем у пациентов может наблюдаться разрастание левого желудочка сердца, изменение глазного дна и т.д.
  • Гематурическая. Основным проявлением такой формы патологии служит появление в моче крови, что в ряде случаев выступает в качестве единственного признака гломерулонефрита.
  • Смешанная. При этой форме заболевания у пациента одновременно присутствуют симптомы нефротического и гипертонического синдрома.

Использованные источники: ozhivote.ru

Формы хронического гломерулонефрита

Существует несколько клинических форм хронического гломерулонефрита. Клиническая картина заболевания может быть разнообразной по своему характеру и зависит от варианта заболевания. Выделяют следующие формы гломерулонефрита: латентную, гематурическую, гипертоническую, нефротическую, смешанную и быстропрогрессирующую (злокачественную).

У каждой формы существуют периоды компенсации и декомпенсации (в зависимости от состояния азотовыделительной функции почек). В свою очередь, та или другая форма заболевания определяется еще сочетанием трех основных синдромов — мочевого, гипертонического, отечного и их выраженностью.

Латеральная форма — самая частая среди случаев хронического гломерулонефрита. Проявляется изолированными изменениями мочи: небольшой протеинурией, гематурией и лей-коцитурией; иногда наблюдается небольшое повышение артериального давления. Течение заболевания обычно постепенно прогрессирующее; больной трудоспособен, но требует постоянного наблюдения. Прогноз лучше при изолированной проте-инурии, а более серьезный — при сочетании протеинурии с гематурией. Десятилетняя выживаемость больных латентным гломерулонефритом составляет 85-90%.

Гематурическая форма хронического гломерулонефрита — относительно редкая форма заболевания; проявляется постоянной гематурией, иногда с эпизодами макрогематурии. Протеинурия небольшая, артериальное давление нормальное, отеки отсутствуют или небольшие. Гематурический гломерулонефрит (болезнь Бурже) с отложением в клубочках IgA встречается чаще у мужчин молодого возраста.

Гипертоническая форма хронического гломерулонефрита характеризуется интенсивными головными болями, головокружением, снижением зрения («туман» перед глазами); болями в области сердца, одышкой, сердцебиением; выраженной гипертензией, расширением границ сердца влево. На ЭКГ гипертрофия левого желудочка; на глазном дне — сужение и извитость артерий, феномен «перекреста», «серебряной проволоки» или «медной», единичные или множественные кровоизлияния, отек соска зрительного нерва; в моче — небольшая протеинурия, микрогематурия, снижение ее плотности, раннее снижение клубочковой фильтрации. Гипертоническая форма может осложняться левожелудочковой недостаточностью (сердечная астма, отек легкого, ритм галопа).

Нефротическая форма хронического гломерулонефрита сопровождается слабостью, отсутствием аппетита, большими отеками (возможен гидроторакс, асцит, анасарка, гидроперикардит), снижением диуреза, выраженной протеинурией (4-5 г в сутки), цилиндрурией, микрогематурией. Наблюдаются значительные изменения биохимических показателей крови: выраженное снижение уровня белка (гипопротеинемия) преимущественно за счет уменьшения альбуминов (гипоальбуминемия) и увеличение количества холестерина (гиперхолестеринемия). При общем исследовании крови обнаруживаются анемия, повышенная скорость оседания эритроцитов. Течение этой формы заболевания умеренно прогрессирующее, но возможно и быстрое прогрессирование с развитием почечной недостаточности. В таких случаях отеки быстро уменьшаются, увеличивается артериальное давление, снижается относительная плотность мочи в результате нарушения концентрационной функции почек.

Смешанная форма хронического гломерулонефрита сочетает нефротический и гипертонический синдромы. Это наиболее частая и типичная форма заболевания, так как проявляется его основными синдромами — выраженными отеками типа анасарки, олигурией, массивной протеинурией, высокой гипертензией, характеризуется постепенным прогрессирующим течением.

Быстро прогрессирующий (злокачественный) гломерулонефрит чаще встречается при системных заболеваниях (системная красная волчанка, гранулематоз Вегенера, синдром Гудпасчера и др.) и сопровождается быстрым ухудшением функции почек и злокачественным течением, трудно поддающимся терапии.

Использованные источники: www.rostmaster.ru

Статьи по теме