Лабораторная диагностика гломерулонефритов

Гломерулонефрит — симптомы и лечение

Что это такое? Гломерулонефрит – иммуновоспалительная болезнь почек с преимущественным поражением клубочковых капилляров.

Выделяют хроническую и острую формы заболевания.

Хронический гломерулонефрит, как правило, приводит к развитию хронической недостаточности почек.

Распространенность заболевания

Острый гломерулонефрит является вторым по частоте воспалительным заболеванием почек. Чаще им болеют дети старше двух лет и подростки, у мальчиков болезнь встречается несколько чаще.

Причины

Почему развивается гломерулонефрит, и что это такое? Выделяют инфекционные и неинфекционные причинные факторы гломерулонефрита. Преимущественная роль в развитии болезни отводится стрептококку группы А.

Этиологическими факторами также могут стать антигены пневмококка, стафилококка, вирусов гепатита С и В, Коксаки, инфекционного мононуклеоза, гриппа. Часто заболевание развивается после недавно перенесенной инфекции дыхательных путей (трахеита, ангины, синусита, ларингита и др.).

К неинфекционным причинам болезни относятся укусы насекомых, аллергические реакции, вакцинация. Все эти факторы являются пусковыми. Главное же значение в развитии гломерулонефрита принадлежит нарушениям иммунологического характера. В результате неадекватной иммунологической реакции антигены связываются с антителами и в виде иммунных комплексов откладываются в почечных клубочках.

Сначала развивается иммунокомплексное воспаление. Затем начинают вырабатываться аутоантитела против собственных клубочковых антигенов, то есть воспаление приобретает аутоиммунный характер.

Симптомы гломерулонефрита

Клиническая картина болезни включает несколько синдромов: отечный, мочевой и гипертонический. Первые признаки гломерулонефрита обычно возникают через 7-14 суток после перенесенной инфекции.

Гломерулонефрит, главными симптомами которого являются отеки, которые локализуются в основном на лице в области век, но могут распространяться и на все тело. Это состояние дополняется и другими признаками:

  • повышение кровяного давления;
  • изменение характера и объема мочи;
  • тупая боль в пояснице.

Отеки обусловлены острой задержкой жидкости и большой потерей белка. Важным признаком заболевания является уменьшение количества мочи вплоть до анурии. Выделяемая почками жидкость по цвету напоминает мясные помои из-за массивной гематурии. Высокая гипертензия может приводить к острой левожелудочковой недостаточности.

При благоприятном развитии симптомы гломерулонефрита исчезают спустя 3-4 недели, и наступает выздоровление. У детей полное выздоровление наступает в 98% случаев, а у 40% взрослых болезнь становится хронической.

Диагностика гломерулонефрита

Диагностика заболевания основана на анализе характерных жалоб и клинических симптомов. Учитывается связь с перенесенными инфекциями дыхательных путей. Для уточнения диагноза проводятся лабораторные и инструментальные исследования.

Лабораторные методы диагностики гломерулонефрита:

  • анализ крови (повышенное количество лейкоцитов преимущественно нейтрофильного ряда, левый сдвиг лейкоцитарной формулы, повышение СОЭ);
  • биохимия крови (снижение общего белка, неспецифические признаки воспаления, гиперхолестеринемия, повышение количества креатинина и мочевины, фибриногена, протромбинового индекса);
  • анализ крови на антитела к вирусам гепатита;
  • определение в крови антител к стрептококку (антистрептолизина-О и антистрептокиназы);
  • иммунограмма (повышение количество иммунных комплексов, другие изменения);
  • анализ мочи (наличие белка, эритроцитов, цилиндров);
  • анализы мочи по Ребергу, Зимницкому, Нечипоренко (олигоурия, преобладание ночного диуреза, эритроцитурия, протеинурия, лейкоцитурия).

Также выполняются инструментальные исследования:

  • УЗ-сканирование почек,
  • экскреторная урография,
  • биопсия почек (для уточнения морфологического варианта заболевания);
  • ЭКГ.

При подозрении на гломерулонефрит необходимы консультации окулиста, отоларинголога, стоматолога для выявления очага инфекции и диагностики изменений глазного дна при гипертоническом синдроме.

Лечение гломерулонефрита

Режим

При высокой артериальной гипертензии и массивных отеках обязателен постельный режим. Как только симптомы заболевания начнут стихать, режим расширяют для профилактики остеопороза.

Диета

При гломерулонефрите назначают диету со сниженным количеством белка, соли и жидкости. Строго учитывается количество вводимой жидкости и выделенной мочи.

Медикаментозная терапия

Из медикаментозных средств для лечения гломерулонефрита используются следующие:

  • глюкокортикоиды (гормоны надпочечников с выраженным противовоспалительным действием);
  • цитостатики;
  • нестероидные антивоспалительные средства,
  • дезагреганты и антикоагулянты (гепарин, курантил);
  • антибиотики (при постстрептококковом гломерулонефрите);
  • иммуномодуляторы и витамины;
  • мочегонные препараты (фуросемид, верошпирон, гипотиазид);
  • гипотензивные средства (при выраженной артериальной гипертензии).

Если заболевание имеет тяжелое течение с интоксикацией организма, возможно применение экстракорпоральных методов очищения крови: гемодиализа, плазмафереза или гемосорбции.

Последствия гломерулонефрита почек

К основным осложнениям гломерулонефрита относятся:

  • острая недостаточность почек;
  • нефротическая эклампсия;
  • острая левожелудочковая сердечная недостаточность.

Острая недостаточность почек развивается в результате резкого снижения их функций. Причиной этого осложнения является нарушение кровоснабжения почечной ткани из-за большого количества иммунных комплексов, осевших в капиллярах клубочков. ОПН проявляется анурией (суточный объем мочи составляет менее 100 мл), массивными отеками, интоксикацией организма и нарушением водно-электролитного обмена.

Острая левожелудочковая недостаточность развивается по причине объемной перегрузки сердца. Она проявляется кашлем, одышкой, хрипами, пенистой мокротой. В результате высокой гипертензии развивается отек легких. Перечисленные осложнения в основном возникают при тяжелых формах гломерулонефрита.

К какому врачу обратиться для лечения?

Если после прочтения статьи вы предполагаете, что у вас характерные для этого заболевания симптомы, то вам стоит обратиться за консультацией к урологу.

Использованные источники: mymedicalportal.net

Диагностика гломерулонефрита: важные принципы

Своевременный и правильно поставленный диагноз – половина успешного лечения. Если классическое течение гломерулонефрита – клубочкового воспаления почек – имеет свои яркие характерные особенности, то латентные формы заболевания могут имитировать самые различные патологии. Чтобы врач смог поставить верный диагноз, пациенту необходимо пройти комплексное клиническое, лабораторное и инструментальное обследование.

Почему так важна ранняя диагностика

Гломерулонефрит – это острое или хроническое инфекционно-аллергическое заболевание с преимущественным поражением главного функционального аппарата почек – клубочков. Основную роль в его развитии играют действие бактерий или вирусов, а также аутоиммунные процессы.

Согласно статистике, острая форма гломерулонефрита развивается чаще у детей (3-7 лет) или молодежи (20-30 лет). Заболеванию более подвержены представители мужского пола. Хроническое воспаление почечных клубочков встречается среди всех возрастных групп. На долю этой патологии приходится до 1% от всех терапевтических больных.

При остром течении гломерулонефрита клиническая диагностика обычно не вызывает затруднений. Более чем в 70% случаев патология хорошо поддается терапии, и пациенты полностью излечиваются. Без своевременного оказания медицинской формы болезнь переходит в хроническую форму, которая может стать причиной:

  • прогрессирующей почечной недостаточности;
  • сердечной недостаточности;
  • гнойно-воспалительных поражений кожных покровов и внутренних органов;
  • атеросклероза в молодом возрасте.

Чем раньше больной гломерулонефритом обратится со своими жалобами к врачу, пройдет обследование и начнет лечение, тем выше его шансы на выздоровление с полным восстановлением функциональной активности почек.

Первый этап: беседа и клинический осмотр

Первое, с чего начинается обследование пациента – это сбор жалоб и анамнеза. Чаще всего больного беспокоят:

  • нестабильное повышение артериального давления (преимущественно за счёт диастолического компонента);
  • головные боли, приступы головокружения;
  • мелькание мушек перед глазами;
  • шум, звон в ушах;
  • уменьшение количества и объема мочеиспусканий (олигурия, анурия);
  • изменение цвета мочи: она становится грязно-бурого, ржавого оттенка (цвета «мясных помоев»);
  • постоянное чувство жажды;
  • появление отеков, сначала на лице и верхней части туловища, затем распространяющихся на грудную, брюшную полость (гидроторакс, анасарка);
  • тупые ноющие боли, дискомфорт в поясничной области;
  • повышение температуры тела до 38,5-39°С;
  • признаки интоксикации – утомляемость, слабость, ухудшение аппетита.

На возможный гломерулонефрит также указывает перенесенная недавно бактериальная (ангина, острая ревматическая лихорадка) или вирусная инфекция, вакцинация, взаимодействие с токсическими веществами.

Затем врач проводит клинический осмотр, включающий оценку хабитуса (внешнего вида больного), пальпацию и перкуссию почек, аускультацию сердца, лёгких и измерение АД. Объективными признаками гломерулонефрита можно считать отеки (излюбленная локализация – веки), болезненность при пальпации почек, слабоположительный симптом Пастернацкого, гипертензию.

На основании полученных данных специалист выставляет предварительный диагноз и составляет план дальнейшего обследования. Дифференциальная диагностика клубочкового воспаления проводится с пиелонефритом, амилоидозом, мочекаменной болезнью, туберкулезными изменениями и опухолями в почках.

Второй этап: лабораторные тесты

При подозрении на гломерулонефрит назначаются следующие лабораторные методы:

  • общий анализ крови;
  • биохимический анализ крови;
  • клинический анализ мочи;
  • пробы по Нечипоренко, Зимницкому, Ребергу – по показаниям;
  • аллергопробы;
  • иммунологическое исследование крови.

В результатах ОАК пациентов с гломерулонефритом наблюдаются признаки острого воспаления – лейкоцитоз и ускорение СОЭ. Также обращают на себя внимание проявления анемии – снижение уровня красных кровяных телец (эритроцитов) и гемоглобина.

Биохимия сопровождается гипопротеинемией (снижением уровня общего белка и альбуминов на фоне увеличения глобулинов). При развитии почечной недостаточности прогрессирующе растет уровень мочевины и креатинина.

Общий анализ мочи – самый важный лабораторный метод в диагностике обострений гломерулонефрита. В нем наблюдаются следующие патологические изменения:

  • увеличение относительной плотности мочи;
  • изменение цвета;
  • протеинурия – от микроальбуминурии до массивного выделения белка с мочой (3 г/сутки и более);
  • гематурия, эритроцитурия.

Иммунологическое исследование и аллергопробы позволяют выявить различные нарушения в функционировании защитной системы организма и подтвердить аутоиммунную природу заболевания.

Третий этап: инструментальные методы обследования

Инструментальные тесты позволяют подтвердить предположения врача, определить морфологическую форму, особенности течения клубочкового воспаления и выставить клинический диагноз.

УЗИ почек – эффективный, безопасный и неинвазивный метод диагностики заболеваний внутренних органов. Острый или хронический гломерулонефрит имеет следующие признаки на УЗИ:

  • почки приобретают расплывчатые, нечёткие контуры;
  • двухстороннее утолщение паренхимы (функционального слоя);
  • повышение эхогенности, неоднородность структуры почечных тканей: появляются как гипо-, так и гиперэхогенные очаги («пирамидки»).

При ультразвуковом исследовании кровотока (допплерографии) отмечается снижение сосудистого сопротивления в аркуатных (дуговых) артериях. При этом в сегментарных и междолевых сосудах кровоток может оставаться нормальным.

Подтвердить диагноз и определить характер изменений в тканях можно только с помощью морфологического исследования. Особенно велика роль биопсии почек при хроническом гломерулонефрите.

Диагностическая процедура относится к малоинвазивным оперативным вмешательствам и проводится только в стационарных условиях. Под местным обезболиванием хирург вводит через кожу поясницы тонкую полую иглу, захватывая небольшой кусочек тканей почки. Затем из полученного биоматериала готовят микропрепараты, которые врач-цитолог тщательно изучает под микроскопом. Полученные данные гистологического исследования отражают морфологические особенности воспаления, позволяют определить вид гломерулонефрита (например, мембранозный, мезангиопролиферативный, мезангиальный и др.) и даже составить прогноз заболевания.

С помощью своевременного комплексного обследования можно диагностировать гломерулонефрит на ранней стадии, и начать лечение болезни до того момента, как в тканях почек произойдут необратимые изменения. Это позволит быстро избавиться от неприятных симптомов, избежать развития осложнений и добиться полного выздоровления.

Использованные источники: pochkizdrav.ru

Диагностика гломерулонефрита на УЗИ

Часто почечную недостаточность и другие проблемы с почками выявляют посредством проведения стандартного общего анализа мочи. К лабораторной диагностике может добавиться и анализ крови. Более сложные инструментальные методы диагностики применяются лишь для того, чтобы отследить динамику изменения структуры почек. Так, к примеру, гломерулонефрит на УЗИ в зависимости от формы патологии может вообще не давать видимых изменений. О том, как формируется патология и что при этом видно при ультразвуковом исследовании, в материале ниже.

Гломерулонефрит: общая картина болезни и причины её возникновения

Гломерулонефрит — это нарушение работы клубочков фильтрации в почках. При этом, как правило, страдают сразу обе почки. В результате снижения работоспособности клубочков снижается объем мочи и её качество. То есть, формируется почечная недостаточность.

Чаще всего причиной начала болезни выступают инфекционные заболевания типа ангины, скарлатины, тонзиллита или гнойночковой инфекции кожи. Во всех этих случаях возбудителем является стрептококковая бактерия. Процесс начала гломерулонефрита в этом случае выглядит так:

  • Больной переболевает вышеназванными инфекциями. По прошествии 10-14 дней наступает видимое полное выздоровление.
  • Однако в период болезни организм человека начинает внутреннюю борьбу, которая выражается в аллергической реакции. В результате вырабатываются антитела, которые впоследствии связывают болезнетворные клетки микробы и носят их по организму вместе с кровотоком.
  • Далее связанные клетки бактерии оседают в клубочковых аппаратах почек, которые отвечают за фильтрацию крови. Таким образом, начинается гломерулонефрит.

Кроме того, причинами начала болезни могут стать:

  • Банальное и длительное переохлаждение в воде;
  • Перенесенные болезни типа малярии или туберкулёза;
  • Также провокатором гломерулонефрита может стать проведенная вакцинация (если организм ослаблен);
  • Аллергическая реакция на некоторые группы медикаментов или на токсины, попавшие в организм.

Формы гломерулонефрита и их симптомы

Течение болезни врачи-нефрологи делят на две формы — хроническую и острую. В первом случае пациента может практически ничего не беспокоить. Лишь изредка слабость и головная боль, а также потеря аппетита и усталость будут сопровождать больного. Но чаще всего такие симптомы списываются на усталость, авитаминоз и стрессы. Выявить болезнь на этой стадии можно только через общий анализ мочи.

Важно: именно поэтому необходимо регулярно сдавать мочу на общий анализ, чтобы вовремя диагностировать возможные патологические изменения.

Если же гломерулонефрит проявляется в острой форме, то здесь все симптомы уже будут налицо. Так, общая картина при обострении почечной недостаточности будет такой:

  • Тянущая длительная боль в области поясницы.
  • Сокращение суточного объема мочи.
  • Утренняя отечность, которая сходит к обеду.
  • Окрашивание мочи в красноватый оттенок. Причем моча может иметь как еле видимый цвет красноты, так и иметь вид мясного сока.
  • Возможны тошнота, рвота, снижение аппетита.
  • Также проявляются головная боль и повышение температуры тела до 37,5 градусов.

Важно: при появлении таких симптомов необходимо безотлагательно отправляться в стационар для получения дальнейшего лечения. Поскольку острый гломерулонефрит оказывает негативное действие на сердечнососудистую систему и головной мозг.

Диагностика гломерулонефрита: анализы крови и мочи, УЗИ

Для того чтобы подобрать максимально эффективную тактику лечения, необходимо выявить природу заболевания (инфекционная/неинфекционная) и установить тяжесть его течения (насколько почки не справляются со своей функцией). Основными лабораторными исследованиями при диагностике гломерулонефрита являются:

  • Общий анализ мочи. Здесь специалисты выявят уровень белка, что будет свидетельствовать о воспалительном процессе в мочевыводящей системе. Также в ходе проведения анализа лаборант определит концентрацию эритроцитов в моче больного. Их наличие свидетельствует о том, что имеется потеря крови вместе с мочой. Причем красные кровяные тельца можно как видеть невооруженным глазом в моче (макрогематурия), так и рассмотреть лишь под микроскопом (микрогематурия). Определение концентрации в моче белка и эритроцитов позволяют лечащему врачу скорректировать диету больного при гломерулонефрите. Диета будет направлена на снижение количества соли и белка, а также на коррекцию питьевого режима.

Важно: в течение острого периода болезни больной должен обязательно находиться на постельном режиме. Это позволит снять спазм сосудов и снизить давление. В результате нанизка на почки будет минимальной, и объем мочи увеличится. Это в свою очередь, нейтрализует отёки.

  • Общий анализ крови при воспалительных процессах покажет повышенную СОЭ (скорость оседания эритроцитов).
  • Кроме того, для диагностики природы заболевания будет выполнен биохимический анализ крови. И если будет установлено, что провокатором патологии стал стрептококк, то для лечения больного используют антибактериальную терапию.

УЗИ-диагностика гломерулонефрита

Проведение ультразвукового исследования, как правило, не является особо информативным методом диагностики. В этом случае удаётся лишь выявить структурные изменения почек и их расположение. При этом стоит знать, что если гломерулонефрит пребывает в хронической форме, то особых изменений на УЗИ специалист не увидит. Структура почек и их форма будет неизменной.

Если же гломерулонефрит пребывает в острой форме, то на УЗИ почек можно отметить такие изменения:

  • Утолщение паренхимы обеих почек;
  • Изменение контуров почек на нечеткие;
  • Также возможно выявление повышенной эхогенности, а на её фоне может отмечаться наличие гипоэхогенных пирамидок;
  • Также если проводится ультразвуковая ангиография, то сосудистый рисунок будет объединен;
  • Если же выполняется доплерография, то в аркуатных артериях будет отмечен сниженный индекс периферического сопротивления. В это же время в артериях сегментарных и междолевых показатели индекса сопротивления будут в норме.

Важно: все полученные данные специалист-нефролог использует для назначения максимально эффективного лечения гломерулонефрита.

Рекомендации пациентам с гломерулонефритом

Чтобы полностью излечиться от заболевания, необходимо чётко придерживаться всех рекомендаций лечащего врача. Поскольку часто именно диетотерапия и постельный режим на протяжении 2-5 недель являются залогом успешного лечения. Медикаментозная терапия в этом случае снимает лишь симптоматику болезни (нормализует давление, снижает отечность, увеличивает объем мочи).

После успешного лечения пациентам, перенесшим гломерулонефрит, как минимум на два года противопоказаны активные виды спорта, тяжелый физический труд, переохлаждение и перегрев, купание в водоёмах и работа с химикатами. По возможности показано санаторно-куррортное лечение.

Использованные источники: lecheniepochki.ru

Диагностика гломерулонефрита

Любые патологии почек очень опасны, и могут иметь серьезные осложнения. Если медик подозревает у пациента гломерулонефрит, диагностика должна быть комплексной и максимально информативной. Своевременное обнаружение недуга на ранней стадии развития позволят подобрать эффективную терапию. Это очень важно, так как в современной медицине еще не нашли ответа на вопрос, что является главной причиной гломерулонефрита.

Диагностика хронического гломерулонефрита назначается пациентам с выраженной симптоматикой патологии. Это заболевание поражает сосуды клубочкового аппарата почек, нарушает целостность мембран, ухудшает процесс фильтрации крови.

В результате прогрессирования недуга у пациента возникают признаки сильной интоксикации, а вместе с мочой из организма выводится полезный белок. Если пациент вовремя не обратится к врачу, острая форма патологии может быстро перейти в хроническую. Заболевание развивается из-за аутоиммунных или иммунокомплексных нарушений.

Как правило, пациент обращается в больницу только после проявления опасных и тревожных симптомов. Патология может иметь различную симптоматику, в зависимости от течения недуга. Легче всего выявить типичный гломерулонефрит, так как он имеет ярко выраженные признаки инфекционной патологии, а именно:

  • Отечность, распространяющаяся по всему телу;
  • Тяжелое дыхание;
  • Появление примеси крови или белковых хлопьев в моче;
  • Резкая прибавка веса;
  • Замедление сердцебиения;
  • Выделение малого количества мочи.

Первичный осмотр

Диагностика острого гломерулонефрита начинается с посещения квалифицированного уролога. Опасность заболевания заключается в серьезных последствиях и стремительном прогрессировании. Часто после изучения лабораторных анализов на гломерулонефрит доктор назначает биопсию органа. Для постановки точного диагноза применяется дифференциальная диагностика.

Во время первого приема медик может только оценить внешние признаки заболевания, зафиксировать жалобы пациента и по симптоматике сделать предположения. Врачу обязательно нужно сообщить, если недавно вы перенесли инфекционное заболевание, сильно переохладились.

Симптоматика недуга имеет много общего с пиелонефритом. Чтобы поставить точный диагноз нужно провести дополнительное лабораторное и инструментальное обследование. При плохом самочувствии пациента оставляют в стационаре, принимают экстренные меры для устранения симптомов интоксикации.

Анализ мочи

Одной из самых важных составляющих комплексной диагностики недуга является лабораторное исследование мочи и крови пациента. Изучив анализы под микроскопом, специалист с легкостью может определить наличие воспалительных процессов в организме.

Во время общего анализа мочи можно обнаружить большую концентрацию белка, наличие кровяных частиц или патологическое уменьшение выводимой мочи. Вся эта симптоматика относится к острому гломерулонефриту.

Большое количество белка в моче появляется при плохой фильтрационной функции почек. При прогрессировании заболевания клубочковые капилляры разрушаются, и кровь проникает в мочу. Даже после эффективного лечения патологии данная симптоматика может сохраняться.

Чтобы она полностью исчезла, нужно избавиться от воспалительного процесса в организме. Если у пациента снижено количество выводимой мочи более 3 дней, нужно срочно обратиться к врачу. Такое состояние опасно, и может иметь серьезные последствия для здоровья.

Во время лабораторного исследования венозной крови пациента при гломерулонефрите специалист может обнаружить продукты, содержащие азот или большое количество клеток воды. После такой диагностики медик легко исключит острый пиелонефрит, определит причины возникновения и развития недуга. При помощи исследования крови можно обнаружить и уточнить патологические изменения в работе иммунной системы.

Инструментальное обследование

В современной медицине используются различные инструментальные методики для диагностики патологий почек. Процедура УЗИ почек при гломерулонефрите абсолютно безболезненная, поэтому ее можно использовать для осмотра маленьких пациентов. В некоторых случаях вместо УЗИ используется рентген, эндоскопия или КТ.

На мониторе во время ультразвукового исследования четко отражается почка со всеми ее составляющими. Это позволяет доктору быстро диагностировать патологию по утолщению тканей и увеличению размеров органа. Также при гломерулонефрите в клубочках происходят изменения, которые можно обнаружить на УЗИ. Спутать заболевание с пиелонефритом при таком исследовании практически невозможно.

Диагностика гломерулонефрита Источник: http://1pochki.ru/vospaleniya/nefrit/glomerulonefrit/xronicheskij.html

При стремительном прогрессировании патологии медик назначает биопсию почки. Такая операция проводится под наркозом, так как специалисту нужно отщипнуть небольшой участок тканей органа. Выполнив комплексное исследование образца, медик поставит диагноз, определит точную причину развития недуга, степень его развития, сможет подобрать наиболее эффективную терапию.

Сегодня дифференциальная диагностика, при которой диагноз ставится методом исключения заболеваний почек, все еще остается востребованной. Медик сравнивает результаты обследования, симптоматику, делает логические выводы. Такая диагностика достаточно сложная, так как гломерулонефрит имеет одинаковые симптомы с несколькими другими патологиями почек.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Использованные источники: uran.help

45. ДИФФУЗНЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ (ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЯ)

45. ДИФФУЗНЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ (ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЯ)

Диагностическое исследование. Проводится общий анализ крови (нейрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ, анемия), биохимическое исследование крови (повышение фибриногена, С-реактивного белка, ЛДГ4—5 щелочной фосфатазы), исследование общего анализа мочи.

При остром гломерулонефрите характерно уменьшение количества мочи до 400–700 мл/сутки, редко возникает анурия, белок – от 1 до 10 г/сутки, альбуминурия снижается через 7—10 дней, количество белка становится менее 1 г/сутки, эритроциты, единичные гиалиновые и зернистые цилиндры, незначительное увеличение количества лейкоцитов, повышение удельного веса мочи.

При хроническом гломерулонефрите в стадии почечной компенсации происходит увеличение количества мочи, стойкое снижение удельного веса (изо-гипостенурия), никтурия.

При хроническом гломерулонефрите в стадии почечной декомпенсации происходит снижение количества мочи, повышение белка, удельного веса, мочевины, креатинина, индикана в крови.

Проводится проба Нечипоренко (определение количества эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров в 1 мл мочи: в норме эритроцитов – до 1000, лейкоцитов – до 2000, цилиндров – до 50, при гломерулонефрите эритроциты преобладают надлейкоцитами), проба Каков-ского-Аддиса (определение количества эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров всуточном объеме мочи: в норме эритроцитов – до 1 000 000, лейкоцитов – до 2 000 000, цилиндров – до 100 000, при гломерулонефрите эритроциты преобладают над лейкоцитами), посев мочи с количественной оценкой бактериурии (при выявлении в 1 мл мочи более 100 000 бактерий). Производят также определение ферментов в моче, определение Ь2-микроглобулина в моче (Ь2-МГ) (оценка функционального состояния почек). При повреждении канальцев реадсорбция белка нарушается, экскреция Ь2 —МГ увеличивается, других белков не обнаруживается, клубочки не поражены, при изолированном поражении клубочков содержание Ь2 —МГ в пределах нормы, увеличиваются среднемолекулярные белки (альбумины).

Проводят пробу Зимницкого для оценки способности почек к концентрированию и разведению мочи: в условиях обычного водного и пищевого режимов собирают отдельно 8 порций мочи, определяют ее количество и относительную плотность; оценивают дневной (с8 ч утра до 8 ч вечера) и ночной (с8 ч вечера до 8 ч утра) диурез, динамику количества, относительной плотности отдельных порций, никтурию.

В пробе на концентрацию по Фольгарду (с сухоеде-нием) суточный диурез уменьшается до 300–500 мл, удельный вес мочи возрастает, достигая через 4–8 ч 1028–1035, не ниже 1025.

Проба Реберга—Тареева: оценка клубочковой фильтрации по креатинину – 80—160 мл/мин, каналь-цевой реабсорбции – 98–99 %, при гломерулоне-фрите показатели снижаются; при остром гломеруло-нефрите изменения преходящие, при хроническом гломерулонефрите – стойкие.

Проводят иммунологическое исследование крови, при остром гломерулонефрите и при обострении хронического гломерулонефрита снижается уровень общего комплемента и 3-й фракции, увеличивается количество циркулирующих иммунных комплексов, иммуноглобулинов всех классов, возрастает титр ан-тистрептолизина О.

Использованные источники: med.wikireading.ru

Гломерулонефрит — симптомы и лечение

Что это такое? Гломерулонефрит – иммуновоспалительная болезнь почек с преимущественным поражением клубочковых капилляров.

Выделяют хроническую и острую формы заболевания.

Хронический гломерулонефрит, как правило, приводит к развитию хронической недостаточности почек.

Распространенность заболевания

Острый гломерулонефрит является вторым по частоте воспалительным заболеванием почек. Чаще им болеют дети старше двух лет и подростки, у мальчиков болезнь встречается несколько чаще.

Причины

Почему развивается гломерулонефрит, и что это такое? Выделяют инфекционные и неинфекционные причинные факторы гломерулонефрита. Преимущественная роль в развитии болезни отводится стрептококку группы А.

Этиологическими факторами также могут стать антигены пневмококка, стафилококка, вирусов гепатита С и В, Коксаки, инфекционного мононуклеоза, гриппа. Часто заболевание развивается после недавно перенесенной инфекции дыхательных путей (трахеита, ангины, синусита, ларингита и др.).

К неинфекционным причинам болезни относятся укусы насекомых, аллергические реакции, вакцинация. Все эти факторы являются пусковыми. Главное же значение в развитии гломерулонефрита принадлежит нарушениям иммунологического характера. В результате неадекватной иммунологической реакции антигены связываются с антителами и в виде иммунных комплексов откладываются в почечных клубочках.

Сначала развивается иммунокомплексное воспаление. Затем начинают вырабатываться аутоантитела против собственных клубочковых антигенов, то есть воспаление приобретает аутоиммунный характер.

Симптомы гломерулонефрита

Клиническая картина болезни включает несколько синдромов: отечный, мочевой и гипертонический. Первые признаки гломерулонефрита обычно возникают через 7-14 суток после перенесенной инфекции.

Гломерулонефрит, главными симптомами которого являются отеки, которые локализуются в основном на лице в области век, но могут распространяться и на все тело. Это состояние дополняется и другими признаками:

  • повышение кровяного давления;
  • изменение характера и объема мочи;
  • тупая боль в пояснице.

Отеки обусловлены острой задержкой жидкости и большой потерей белка. Важным признаком заболевания является уменьшение количества мочи вплоть до анурии. Выделяемая почками жидкость по цвету напоминает мясные помои из-за массивной гематурии. Высокая гипертензия может приводить к острой левожелудочковой недостаточности.

При благоприятном развитии симптомы гломерулонефрита исчезают спустя 3-4 недели, и наступает выздоровление. У детей полное выздоровление наступает в 98% случаев, а у 40% взрослых болезнь становится хронической.

Диагностика гломерулонефрита

Диагностика заболевания основана на анализе характерных жалоб и клинических симптомов. Учитывается связь с перенесенными инфекциями дыхательных путей. Для уточнения диагноза проводятся лабораторные и инструментальные исследования.

Лабораторные методы диагностики гломерулонефрита:

  • анализ крови (повышенное количество лейкоцитов преимущественно нейтрофильного ряда, левый сдвиг лейкоцитарной формулы, повышение СОЭ);
  • биохимия крови (снижение общего белка, неспецифические признаки воспаления, гиперхолестеринемия, повышение количества креатинина и мочевины, фибриногена, протромбинового индекса);
  • анализ крови на антитела к вирусам гепатита;
  • определение в крови антител к стрептококку (антистрептолизина-О и антистрептокиназы);
  • иммунограмма (повышение количество иммунных комплексов, другие изменения);
  • анализ мочи (наличие белка, эритроцитов, цилиндров);
  • анализы мочи по Ребергу, Зимницкому, Нечипоренко (олигоурия, преобладание ночного диуреза, эритроцитурия, протеинурия, лейкоцитурия).

Также выполняются инструментальные исследования:

  • УЗ-сканирование почек,
  • экскреторная урография,
  • биопсия почек (для уточнения морфологического варианта заболевания);
  • ЭКГ.

При подозрении на гломерулонефрит необходимы консультации окулиста, отоларинголога, стоматолога для выявления очага инфекции и диагностики изменений глазного дна при гипертоническом синдроме.

Лечение гломерулонефрита

Режим

При высокой артериальной гипертензии и массивных отеках обязателен постельный режим. Как только симптомы заболевания начнут стихать, режим расширяют для профилактики остеопороза.

Диета

При гломерулонефрите назначают диету со сниженным количеством белка, соли и жидкости. Строго учитывается количество вводимой жидкости и выделенной мочи.

Медикаментозная терапия

Из медикаментозных средств для лечения гломерулонефрита используются следующие:

  • глюкокортикоиды (гормоны надпочечников с выраженным противовоспалительным действием);
  • цитостатики;
  • нестероидные антивоспалительные средства,
  • дезагреганты и антикоагулянты (гепарин, курантил);
  • антибиотики (при постстрептококковом гломерулонефрите);
  • иммуномодуляторы и витамины;
  • мочегонные препараты (фуросемид, верошпирон, гипотиазид);
  • гипотензивные средства (при выраженной артериальной гипертензии).

Если заболевание имеет тяжелое течение с интоксикацией организма, возможно применение экстракорпоральных методов очищения крови: гемодиализа, плазмафереза или гемосорбции.

Последствия гломерулонефрита почек

К основным осложнениям гломерулонефрита относятся:

  • острая недостаточность почек;
  • нефротическая эклампсия;
  • острая левожелудочковая сердечная недостаточность.

Острая недостаточность почек развивается в результате резкого снижения их функций. Причиной этого осложнения является нарушение кровоснабжения почечной ткани из-за большого количества иммунных комплексов, осевших в капиллярах клубочков. ОПН проявляется анурией (суточный объем мочи составляет менее 100 мл), массивными отеками, интоксикацией организма и нарушением водно-электролитного обмена.

Острая левожелудочковая недостаточность развивается по причине объемной перегрузки сердца. Она проявляется кашлем, одышкой, хрипами, пенистой мокротой. В результате высокой гипертензии развивается отек легких. Перечисленные осложнения в основном возникают при тяжелых формах гломерулонефрита.

К какому врачу обратиться для лечения?

Если после прочтения статьи вы предполагаете, что у вас характерные для этого заболевания симптомы, то вам стоит обратиться за консультацией к урологу.

Использованные источники: mymedicalportal.net