Самые благоприятные формы гломерулонефрита

Все о гломерулонефритах: виды, симптомы, лечение

Гломерулонефриты – довольно распространенная группа заболеваний почек, протекающих с поражением основного функционирующего элемента этих органов – клубочков.

Все о гломерулонефритах: виды, симптомы, лечение

Впервые это заболевание было описано английским врачом Ричардом Брайтом в 1827 году. Он наблюдал развитие симптомов нефрита (водянки с белковой мочой) у нескольких беременных женщин, описал клинику этого заболевания и изменения почек по данным микроскопии. Этот врач считается основоположником нефрологии (науки, изучающей болезни почек) и нефриты долгое время называли его именем – Брайтова болезнь.

Гломерулонефрит – многоликое заболевание. Почки – сложно устроенный орган, нефрит поражает разные их структуры в разных количествах, поэтому морфологическая картина, определяемая при биопсии почек, также бывает разной. В связи с этим, врачи говорят не об одном заболевании, а группе болезней, лечение которых в зависимости от типа, тоже различно.

Классификация гломерулонефритов

В первую очередь различают острый (впервые возникший) и хронический (с периодическими обострениями) нефриты. Они принципиально отличаются друг от друга.

Этиология (причина) острого гломерулонефрита чаще всего — стрептококк (он же вызывает ангину, заболевание кожи — рожа, стрептодермия). Большую роль в развитии болезни играет состояние иммунной системы человека. Поражение почек в тех случаях, когда иммунная система человека дает сбой и не может «увидеть» разницу между собственными клетками и стрептококком и начинает атаковать и те и другие. После «уничтожения» стрептококка болезнь прекращается.

Хронический гломерулонефрит развивается, если в иммунной системе имеется более существенное нарушение, из-за которого она постоянно атакует клетки своего организма вне зависимости от причины, спровоцировавшей агрессию. Иногда найти фактор, послуживший толчком начала болезни, невозможно.

Этиологические факторы гломерулонефритов

  1. Бактерии: стрептококк, стафилококк, возбудители бруцеллеза, туберкулеза, и даже малярия, а также некоторые вирусы: цитомегаловирус, вирусы гепатитов В и С, кори.
  2. Токсины: алкоголь, наркотики, яды насекомых, органические растворители, тяжелые металлы (ртуть, свинец пр.).
  3. Применение некоторых лекарственных средств: препаратов золота, Д-пенициламина, йодсодержащих контрастных веществ, вакцин или сывороток.
  4. Сильное однократное переохлаждение, либо длительная избыточная инсоляция (пребывание на солнце), обширные травмы, сильный стресс.

Существует также довольно большая группа так называемых вторичных (на фоне какой-либо другой болезни) гломерулонефритов, когда поражение почек развивается под действием основного заболевания. Это могут быть опухоли, системная красная волчанка, склеродермия, сахарный диабет, тяжелая гипертония и пр. Но они стоят немного особняком, лечение у них иное.

Симптомы острого гломерулонефрита

Он начинается, как правило, через 2-3 недели после стрептококковой инфекции (ангины) и чаще встречается в молодом возрасте. У пациента появляются отеки, сначала на лице и лодыжках, в более тяжелых случаях – по всему телу. Постепенно повышается артериальное давление, редко до очень высоких цифр. Моча становиться красной из-за присутствия в ней большого количества эритроцитов. Сочетание отеков, гипертонии и красной мочи настолько характерно для острого нефрита, что врачи называют их «диагностической триадой». Также у пациентов развивается слабость, одышка при небольшой физической нагрузке, боли в пояснице, головные боли, уменьшается количество отделяемой мочи, в тяжелых случаях до почти полного ее отсутствия.

При остром постстрептококковом нефрите прогноз благоприятный, выздоровление достигается в 90-80% случаев, в 10-15% — он переходит в хроническую форму.

Клиника хронического гломерулонефрита

При хроническом нефрите также имеют место повышение артериального давления, отеки разной степени выраженности и изменения мочи. Повышение давления носит стойкий характер, с тенденцией с постепенному, но постоянному росту. В тяжелых случаях оно резистентно (нечувствительно) к проводимой гипотензивной терапии. Отеки могут быть как незначительными (пастозность голеней), так и обширными, вплоть до водянки. Иногда развивается так называемый нефротический синдром, который характеризуется обширными, стойкими отеками с жидкостью в полостях плевры, живота, большими потерями белка почками (более 3 г/сутки) и снижением белка в крови.

Присутствуют и общие симптомы: боли, дискомфорт в пояснице, слабость, бледность, недомогание, нарушение работоспособности, головные боли.

Типичными изменениями мочи при хроническом гломерулонефрите являются: наличие белка (в норме его в моче быть не должно, только следы), эритроцитов (более 20 в поле зрения), изменения удельного веса (сначала повышение, затем снижение). Также пациент больше мочится ночью (это называется никтурия), чем днем. Это объясняется тем, что в горизонтальном положении, в тепле (в постели) улучшается кровоснабжение почек, и фильтрация мочи увеличивается. Аналогичный эффект оказывает теплая ванна.

Течение и прогноз хронического нефрита

Возможно атипичное течение гломерулонефритов, когда заболевание проявляется каким–то одним симптомокомплексом. Например, только отеками, или только повышенным давлением. Соответственно этому, при хроническом нефрите выделяют следующие клинические формы:

  1. Гипертоническая (преимущественное повышение давления);
  2. Латентная (нет симптомов, есть только изменения в моче);
  3. Нефротическая (отеки и протеинурия);
  4. Смешанная (отеки+ давление+ изменения мочи);

Заболевание течет волнообразно, с периодическими обострениями и периодами благополучия (ремиссии), длительность которых различна в зависимости от морфологического варианта нефрита. Через определенное время (при каждом варианте по-разному) начинает формироваться почечная недостаточность. В ее развитии выделяют несколько стадий, но, в общем, она характеризуется слабостью, недомоганием, снижением почечной фильтрации, уменьшением количества мочи.

Встречается быстропрогрессирующий вариант течения гломерулонефрита – прогностически неблагоприятный с быстрым формированием терминальной почечной недостаточности.

Лечение гломерулонефритов

Подходы к терапии острого и хронического нефритов различны.

Лечение острого гломерулонефрита
При остром гломерулонефрите назначается постельный режим до нормализации диуреза, уменьшения отеков и диета. Ограничивают потребление жидкости, белка и соли на все время стационарного лечения, исключают мясные и рыбные бульоны, колбасы, копчености, консервы, соленые и маринованные продукты, бобовые, жгучие специи, крепкий кофе, какао, любой алкоголь.

В лекарственной терапии на первом плане — антибиотики (так как причина этого заболевания — стрептококк) в основном из группы пенициллинов, в течение 10-14 дней. Дополнительно применяют мочегонные средства (например, фуросемид), гипотензивные (хороши ингибиторы АПФ — понижают давление, защищают почки от повреждений, увеличивают их резерв) и лекарства, уменьшающие свертываемость крови (тиклид, трентал, курантил).

Лечение хронического гломерулонефрита
Лечение хронического нефрита длительное, часто пожизненное. Целью терапии является достижение ремиссии заболевания и предупреждение развития тяжелой почечной недостаточности.

Основные группы используемых лекарственных средств:

  • Глюкокортикоиды (преднизолон)
  • Цитостатики (циклофосфан, хлорбутин)

Эти 2 группы препаратов позволяют оборвать или существенно замедлить аутоагрессию иммунных клеток к своим почкам, уменьшая их повреждение и потери белка с мочой.

  • Средства для снижения давления: ингибиторы АПФ (эналаприл, фозиноприл), антагонисты кальция (нифедипин, амлодипин) и др.
  • Мочегонные, улучшающие выведение мочи (лазикс, гипотиазид, торасемид).
  • Противосвертывающие препараты (гепарин, курантил).

Какие именно препараты выбрать и в какой комбинации, врач-нефролог решает в зависимости от клинического варианта течения нефрита и данных биопсии почек, по которой определяется морфологический вариант болезни. Учитываются и индивидуальные особенности пациента.

К сожалению, медицина не нашла пока способа полностью излечить хронический гломерулонефрит. При некоторых его морфологических формах почечная недостаточность все же развивается. В этом случае лечение заключается в пересадке донорской почки. В процессе ожидания трансплантации пациентам назначают гемодиализ — очищение крови на специальном аппарате «искусственная почка». Эта процедура занимает много часов и должна проводиться не менее 2 раз в неделю, регулярно.

Использованные источники: www.webmedinfo.ru

Гломерулонефрит: болезнь с коварным характером

Почки — важные органы, без которых невозможна нормальная жизнедеятельность человека. Болезнетворные микробы, плохая экологическая обстановка, аллергические реакции часто становятся причиной различных патологий в мочевыделительной системе. Длительное, порой скрытое течение болезни в большинстве случаев приводит к серьёзным последствиям. К подобным патологиям принадлежит гломерулонефрит.

Особенности функционирования почек

Жизнедеятельность организма — совокупность очень разных процессов. Как правило, каждый из них приводит к образованию какого-либо вещества, которое уже выполнило свою роль. Подобные химические соединения должны покинуть организм. Сортировкой полезных и вредных продуктов обмена веществ занимаются почки.

Очистка крови происходит круглосуточно. Фильтрация через мембрану с микроскопическими отверстиями осуществляется в клубочках почек. Через фильтр проходит вся жидкая часть крови, за исключением клеток — эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов. Разделение полезных и вредных веществ происходит в канальцах почек — длинных извитых тонких трубках. На выходе из этой системы получается конечный продукт, содержащий только ненужные организму химические соединения.

Клубочек — составная часть структурной единицы почки нефрона

Гломерулонефрит — заболевание почек, при котором происходит повреждение и воспаление тонкого почечного фильтра вследствие различных причин. Патология распространена среди людей любого возраста, однако мужчины страдают недугом чаще, чем женщины.

Классификация

Гломерулонефрит подразделяется на несколько основных вариантов:

  1. По типу течения гломерулонефрит подразделяется на следующие формы:
    • острый, протекающий с ярко выраженными признаками воспаления клубочков почек:
      • циклический, характеризующийся закономерной сменой одних симптомов другими;
      • ациклический, при котором симптомы появляются независимо друг от друга;
    • подострый (быстропрогрессирующий), характеризующийся яркими признаками и чрезвычайно негативными последствиями; Подострый гломерулонефрит под микроскопом имеет характерную картину в виде полулуний
    • хронический, отличающийся длительным упорным течением.
  2. По типу изменений в почечном фильтре гломерулонефрит подразделяется на следующие формы:
    • мезангиопролиферативную, при которой происходит избыточное размножение клеток почечного фильтра;
    • мезангиокапиллярную, при которой процесс затрагивает сосудистую стенку клубочков;
    • мембранозную, при которой страдает тонкий слой ткани, служащий фильтром;
    • мембранопролиферативную, при которой происходит размножение клеток сосудистых клубочков; Мембранопролиферативный гломерулонефрит — один из видов заболевания
    • фокально-сегментарную, характеризующуюся появлением очагов соединительной ткани (склероза).
  3. Хронический гломерулонефрит подразделяется на несколько видов в зависимости от преобладающего признака:
    • нефротический, характеризующийся большой потерей белка с мочой и массивными отёками;
    • гипертонический, при котором ведущим признаком является повышенное артериальное давление;
    • смешанный, протекающий с сочетанием первых двух признаков;
    • латентный, отличающийся минимальной выраженностью симптомов;
    • гематурический, при котором выражена потеря с мочой красных клеток крови эритроцитов.
  4. По типу основной причины, вызвавшей заболевание:
    • инфекционно-иммунный, при котором почки страдают от агрессии иммунитета против различных агентов:
      • бактерий, в том числе стрептококков; Стрептококк — частая причина гломерулонефрита
      • вирусов;
    • неинфекционно-иммунный, при котором повреждение почек происходит на фоне агрессивного влияния иммунных клеток на собственные ткани:
      • аутоиммунный, в том числе при системной красной волчанке;
      • алкогольный.
  5. По типу воспаления в клубочках:
    • первичный, при котором болезнь поражает именно почки;
    • вторичный, при котором гломерулонефрит является только частью поражений органов при системном заболевании.

Причины и факторы развития

Гломерулонефрит — процесс сложный. Почечный фильтр — очень чувствительная структура, которая легко повреждается различными воздействиями. Воспаление клубочков почек по своей сути является проявлением аллергии. Последняя представляет собой резко изменённую реакцию организма на различные раздражители.

В основе аллергической реакции лежит деятельность иммунной системы — главного защитника организма от всех чужеродных объектов. Однако делить всех на своих и чужих — задача чрезвычайно сложная. Чужеродные объекты маскируются под нормальные ткани, а последние могут быть схожими с инородными вредными субстанциями.

Сосуды клубочков повреждаются под действием иммунных механизмов

Иммунитет имеет в своём арсенале два способа борьбы: прямое гибельное влияние на инородные структуры и опосредованное через выработку белыми клетками крови специальных веществ белковой природы — антител. Чаще всего подобный процесс происходит в ответ на проникновение в организм инфекционных агентов:

  • стрептококка при воспалении нёбных миндалин (тонзиллите), клапанов сердца (септическом эндокардите), скарлатине;
  • бледной трепонемы при сифилисе;
  • дифтерийной палочки при дифтерии различной локализации (миндалины, гортань, раны на коже);
  • вируса гепатита В и С;
  • малярийного плазмодия при различных разновидностях тропической малярии; Малярия может стать причиной гломерулонефрита
  • бруцеллы;
  • туберкулёзной палочки;
  • вируса гриппа.

Аллергеном при определённом условии могут стать лекарства:

  • антибиотики различных видов;
  • снотворные средства;
  • сильнодействующие обезболивающие препараты;
  • сульфаниламидные препараты; Бисептол — сульфаниламидный препарат, может стать аллергеном
  • Пеницилламин, применяющийся при некоторых специфических патологиях, например, при дисметаболической нефропатии;
  • вакцины против различных инфекционных заболеваний.

Кроме того, воспаление почечных клубочков может протекать на фоне другого типично аллергического заболевания — бронхиальной астмы. Отдельным случаем является гломерулонефрит, причина которого кроется в образовании тромбов в крупных сосудах, питающих почку.

Беременность — особое состояние, на фоне которого также может развиться гломерулонефрит. В период вынашивания ребёнка снижена способность организма женщины бороться с инфекциями, которые приводят к воспалительному процессу в почечных клубочках.

Почечный фильтр может повреждаться как непосредственно клетками иммунной системы — лейкоцитами, так и антителами. В результате процесса в нём образуются громадные дыры, через которые в канальцы почек просачивается не только жидкая часть крови, но и более крупные структуры — клетки, в том числе эритроциты, и белки плазмы.

Последние ежедневно в количестве около двух граммов производятся в печени. Отсутствие в крови этих белков неизбежно приведёт к тому, что вся вода из сосудистого русла окажется в тканях и вызовет массивные отёки лица, туловища и конечностей. Это состояние носит название нефротического синдрома. Если в дыры просачиваются только клетки крови, отёки, как правило, не развиваются. Подобный процесс называется гематурией.

К потере белка и эритроцитов приводит повреждение почечного фильтра

Воспаление клубочков приводит к тому, что почка активно выделяет в кровь специальные вещества, повышающие артериальное давление. Гипертония при гломерулонефрите непосредственно связана с заболеванием и наблюдается в любом возрасте.

Клинические аспекты гломерулонефрита — видео

Клиническая картина

Симптомы гломерулонефрита отличаются в зависимости от формы заболевания.

Беременность — большая нагрузка на весь организм женщины, особенно кровеносную и мочевыделительную систему. Развитие острого гломерулонефрита или обострение заболевания в период вынашивания ребёнка сопровождается более выраженными симптомами, что может навредить здоровью матери и малыша.

Использованные источники: medsovet.guru

Классификация гломерулонефрита

Гломерулонефрит — заболевание, при котором воспаляются почечные клубочки. Страдают всегда обе почки и в большей или меньшей степени все клубочки. Почти у трети пациентов, которые столкнулись с диализом, причиной является хронический гломерулонефрит. Это заболевание в отличие от воспаления почечной лоханки не вызвано бактериями в почках и, следовательно, не может лечиться с помощью антибиотиков, таких, к примеру, как пенициллин.

Виды гломерулонефрита

В этой болезни применяют классификацию, по нескольким признакам, например, различают первичный и вторичный гломерулонефрит. Различие между двумя формами этого заболевания заключается в том, что первичный гломерулонефрит — это повреждение почек непосредственными факторами, а вторичный гломерулонефрит — поражение, вызванное заболеваниями вне почек. Обе формы могут иметь хронический и острый характер.

Существует медленно прогрессирующая форма воспаления — хронический диффузный гломерулонефрит, который развивается после перенесенного острого гломерулонефрита. в развитии хронического гломерулонефрита существенная роль принадлежит аутоиммунным нарушениям и реакциям на них организма. Клинически болезнь проявляется отеками, артериальной гипертензией и изменениями в анализе мочи.

Один из признаков болезни — повышенное давление

Классификация болезни по морфологическим признакам

  1. Фокально-сегментарная форма заболевания, при которой в части клубочков обнаруживают уплотнение отдельных капилляров. Симптомы проявляются в виде упорной протеинурии, а также эритроцитурии, в сопровождении повышенного давления. Прогрессирует заболевание довольно быстро, данная форма считается одной из самых тяжелых, которая плохо поддается лечению.
  2. Мембранозная форма болезни (мембранозный гломерулонефрит) — определяется при диффузном утолщении капиллярных стенок в почечных клубочках, с последующим их расщеплением и удваиванием. Позже возникают отложения на базальных мембранах капилляров клубочков. Часто причиной такого вида болезни являются инфекции гепатита В, С, раковые опухоли почек легких или кишечника, а также воздействие некоторых лекарственных препаратов (нестероидные противовоспалительные средства, каптоприл, препараты золота и другие). Такая форма заболелвания чаще поражает мужчин, чем женщин, также у женщин течение болезни более благоприятное. Хроническая почечная недостаточность развивается в 50% случаев. Основные симптомы болезни: гематурия, протеинурия, повышенное артериальное давление.
  3. Мезангиопролиферативный гломерулонефрит — самая распространенная форма заболевания, которая определяется разрастанием ткани почек путём размножения мезангиальных клеток, расширением межкапиллярной ткани. Прогноз и течение благоприятные. Симптоматика такая же, как в предыдущей форме.
  4. Мезангиопролиферативная форма (болезнь Берже), в почечных клубочках откладывается иммуноглобулин А, встречается у молодых людей, самая распространенная форма нефрита. Симптомы — гематурия, в половине случаев макрогематурия, белок в моче, нефротический синдром. Прогноз благоприятный.

Анализ мочи — показывает гематурию

  • Пятая форма гломерулонефрита — мезангиокапиллярная. Определяется разрастанием ткани почек путём размножения мезангиальных клеток делением с их проникновением в почечные клубочки, что образует определенную их дольчатость, с утолщением базальных мембран. Предполагают причинную связь данной формы с гепатитом С и криоглобулинемией. Для этой формы также свойственны белок и кровь в моче, повышенное давление и нефротический синдром. Прогноз этого вида заболевания неблагоприятный, часто на его фоне возникает хроническая почечная недостаточность, которая плохо поддается лечению.
  • Данная классификация часто используется для выбора правильного метода лечения, что позволяет вовремя диагностировать заболевание и предотвратить осложнения.

    Особенности хронического диффузного гломерулонефрита

    П очечные клубочки выполняют функции фильтрации и находятся в постоянном контакте с многочисленными загрязнителями, такими как бактериальные и вирусные инфекции и другие вещества. Почему некоторые люди реагируют на инфекции воспалением, пока научно не доказано и этим вопросом занимаются в мировых лабораториях. Конечно, генетические факторы играют свою роль в развитии болезни. Диагностированный на ранней стадии гломерулонефрит можно вылечить без последствий. Чем раньше выявлено заболевание, тем меньше пораженной ткани в почках и почечная функция может вернуться к нормальной работе. Если болезнь обнаружена слишком поздно, почечная ткань безвозвратно повреждается и не подлежит восстановлению. О развитии в сторону хронической почечной недостаточности судят по показателям мочевины в крови и креатинина.

    Гломерулонефрит, как правило, протекает безболезненно и долго не дает о себе знать, не подавая явных симптомов. Часто диагностируется только во время планового обследования, которому большинство из нас, как известно, не придает значения и проходит редко.

    Диагностика при плановом медосмотре часто помогает выявить заболевание

    Общие признаки диффузного гломерулонефрита:

    • повышенный белок в моче;
    • пенистая моча, моча с кровью;
    • задержка жидкости (отеки);
    • высокое кровяное давление;
    • низкие концентрации белка в крови.

    С чем можно спутать гломерулонефрит

    Часто хронический гломерулонефрит сложно отличить от пиелонефрита. Пациенты с пиелонефритом в прошлом имели инфекции мочевыводящих путей, также пиелонефрит сопровождается повышением лейкоцитов и наличием бактерий в моче, повышается периодами температура, не наблюдаются отеки, довольно поздно повышается давление и присутствует анемия.

    В случаях диффузного гломерулонефрита симметрично поражаются обе почки, для пиелонефрита же характерны асимметрическое поражение почек и изменения в мочевых путях.

    Дифференциая с гипертонической болезнью — появление повышенного давления задолго до изменений показателей мочи, более выраженные изменения в сердечно-сосудистой системе (уплотнение сосудов мозга, коронарная недостаточность). Наблюдается нормальная клубочковая фильтрация.

    При системной красной волчанке часто поражаются почки. Нефротический синдром при этой болезни, отличается от хронического гломерулонефрита повышением температуры тела, изменениями в кожном покрове, в суставной ткани, поражением нервной системы и сердца. Также наблюдается понижение лейкоцитов, эозинофилов и лимфоцитов в крови.

    При постановке диагноза, необходимо провести рентгенографию или магнитно-резонансную томографию.

    Чтобы исключить онкологию и камни в почках при постановке диагноза, необходимо провести рентгенографию или магнитно-резонансную томографию.

    Для правильного диагноза и выбора верного лечения хронического гломерулонефрита большое значение имеет биопсия почки. Врачи рекомендуют провести это исследование, если не имеются противопоказания, такие как:

    • высокое артериальное давление;
    • геморрагический диатез;
    • большое количество эритроцитов в моче;
    • гидронефроз;
    • онкология почки;
    • туберкулез почки.

    Если вам поставили диагноз гломерулонефрит

    В легких случаях эта болезнь поддается лечению. Если болезнь является более запущенной, то ее развитие может быть замедлено с помощью лекарств, которые снижают артериальное давление, а также с помощью определенной диеты. Ваш лечащий врач может также рекомендовать другие виды лечения. В некоторых случаях возможно потребуется диализ (для очистки крови), пока ваши почки не восстановят свою функцию.

    Кроме того, в тяжелых случаях, когда болезнь стремительно прогрессирует и имеются значительные повреждения ткани, почки становятся неспособными выполнять свои обычные функции, тогда диализ проводят регулярно или же рекомендуется трансплантация почки.

    Поэтому так важно регулярно посещать врача и сдавать анализы мочи, чтобы обнаружить любое присутствие крови или белка. Этот анализ можно проводить и в домашних условиях, покупая готовые тесты для мочи. Для выполнения этого теста, достаточно просто окунуть вкладку-тест в мочу и анализ готов. Если проблема с почками обнаруживается, рекомендуют следовать советам своего врача, принимать лекарства, необходимые для лечения хронического гломерулонефрита и контролировать гипертонию.

    Вы должны также спросить у своего врача, прежде чем принимать какие-либо препараты. Это очень важно, потому что некоторые из них, даже всем привычные обезболивающие, могут нанести значительный вред почкам.

    Использованные источники: boleznipochek.ru

    Острый гломерулонефрит как тяжелое последствие инфекций

    Гломерулонефрит – болезнь, повреждающая структуры почек, в первую очередь страдают гломерулы — почечные клубочки, отвечающие за фильтрацию крови. Острая форма патологии провоцирует утрату этой способности на некоторое время, результат неполноценной очистки крови от токсинов – нарушение функции почек.

    Острый гломерулонефрит

    Острая форма патологии образуется в результате инфекций и аллергий. Болезнь в большей степени характерна для пациентов в возрасте 12-40 лет, представители мужского пола подвержены больше. Острый гломерулонефрит имеет фактор сезонности, благоприятные для него условия – холодный климат с высокой влажностью.

    По Международной классификации болезней МКБ-10 пересмотра — «острый нефритический синдром», код N00.

    Этиология

    Формирование острого гломерулонефрита — следствие наличия воспаления в гломерулах. Часто заболевание возникает после ангин, тонзиллитов, фарингита стрептококковой природы, гломерулонефрит провоцирует гемолитический стрептококк группы А. Миграция бактерий из ЛОР — органов в почки объясняется снижением функции защитных сил организма.

    Другие причины острого гломерулонефрита:

    Еще одна основная причина болезни – переохлаждение. При длительном воздействии холода возникают рефлекторные нарушения кровоснабжения, это влияет на течение иммунологических реакций.

    Патогенез

    Урология определяет острый гломерулонефрит как иммунокомплексное заболевание, ему предшествует аутоиммунный процесс. Вследствие воспалительных процессов, чаще всего на фоне активности стрептококка, в крови пациента появляются антигены (белки вирусов, бактерий). Стрептококковый антиген повреждает эндотелий капилляров, базальную мембрану, эпителий нефронов.

    На антигены иммунитет человека реагирует выработкой антител – это белки плазмы крови, которые нейтрализуют и препятствуют размножению антигенов. Взаимодействуя в крови, пара антиген — антитело откладывается на стенках сосудов, так образуются иммунные комплексы. Они травмируют стенки капилляров, провоцируют образование микротромбов, а также забивают просвет сосудов, запуская цепную реакцию, итогом которой становится повреждение гломерул и самой почки.

    Сосудистая ткань начинает замещаться соединительной. Отмирание здоровых клеток и замещение их соединительной рубцовой тканью провоцирует развитие почечной недостаточности. В этом случае гломерулы не могут качественно выполнять свою основную функцию, из-за отсутствия полноценной очистки в крови накапливаются токсины.

    Процесс активации острого диффузного гломерулонефрита занимает 2-3 недели, в течение этого времени происходит накопление антигенов и антител.

    Воспаление в гломерулах

    Формы

    Синдромы острой патологии:

    • С нефротическим синдромом – характерна почечная отечность, наблюдаются изменения в моче – увеличивается концентрация белка тогда, как в крови содержание протеина снижается;
    • гипертонический – наиболее яркий симптом — артериальное давление;
    • нефритический – самая тяжелая форма, особенности — выраженные изменения состава мочи и крови, гипертензия, анемия, сильные отеки.

    Классификация диффузного острого гломерулонефрита по гистологическому типу:

    • мезангиопролиферативная – рубцовая ткань разрастается между сосудами гломерул, в результате сужаются капилляры;
    • внутрикапиллярная – соединительной тканью замещается внутренний слой сосудистой стенки, в результате сужаются капилляры;
    • мезангиокапиллярная – смешанная форма, активно прогрессирует;
    • мембранозная нефропатия – соединительной тканью замещаются стенки капилляров, их утолщение происходит на фоне оседания пар антиген – антитело в больших количествах;
    • быстропрогрессирующая – наиболее тяжелый вид болезни.

    Отдельно выделяют постстрептококковую форму – развитию этого вида болезни предшествуют инфекционные заболевания, вызванные активностью стрептококка.
    На видео причины, патогенез и классификация острого гломерулонефрита:

    Симптомы

    Основные проявления патологии:

    • выраженная отечность;
    • артериальная гипертензия;
    • изменение состава мочи.

    Отеки появляются на ранней стадии острой формы болезни, это частый признак, его присутствие отмечается в 70-90% случаев. Преимущественно отечность затрагивает лицо, к вечеру переходит в ноги. В затяжных случаях болезни симптом может вырасти до асцита, гидроперикарда. О задержке влаги в тканях свидетельствует беспричинное увеличение веса больного.

    Отек мозга головы провоцирует развитие церебрального синдрома, включающего головные боли, приступы тошноты и рвоту, ощущения «пелены» перед глазами, ухудшение слуха и зрения, психомоторную возбудимость. В тяжелых случаях возникают судороги, пациент может потерять сознание.

    Повышение артериального давления при остром гломерулонефрите стойкое, но умеренное, миллиметры ртутного столба не превышают показателей 160/100. Учащенное сердцебиение – частый спутник артериальной гипертензии. Синдром провоцирует острое нарушение сердечной функции, гипертрофию левого желудочка сердца и увеличение миокарда.

    Изменение состава мочи основано на повышенной концентрации белка (протеинурия) и эритроцитов (в виде микрогематурии или макрогематурии). Эти состояния объясняют изменение цвета мочи, которая имеет розовый или красный оттенок, цвет мясных отходов. На фоне постоянной жажды развивается олигурия (уменьшение объема выделяемой мочи), в редких случаях – анурия (отсутствие мочи).

    Пациентов могут беспокоить боли в пояснице, они симметричны, появляются на фоне растяжения почечных капсул и расстройств функции выведения мочи.

    Диагностика

    Внешние проявления и некоторые результаты анализов диффузного острого гломерулонефрита схожи с обострением хронической формы болезни. Для различия состояний врача в первую очередь интересует временной промежуток от инфекции до поражения почечных клубочков. При остром состоянии на это уходит 1-3 недели, хроническая форма обостряется за пару суток.

    Основной анализ – общая проба мочи, наличие белков и эритроцитов свидетельствует о патологии. Протеинурия имеет место только в первую неделю развития болезни, на раннем развитии в моче находится 10-20 и более граммов протеина на литр, затем состояние стабилизируется. Обнаруживают патологию по гематурии, на микрогематурию приходится 75% случаев, тогда как макрогематурия занимает не более 15%. В некоторых случаях обнаруживают лейкоцитурию.

    Эритроцитов всегда больше, чем лейкоцитов при патологии, доказать это можно при помощи пробы Нечипоренко с подсчетом элементов мочевого осадка. При пробе Зимницкого обнаруживают увеличенный объем мочи, увеличенную плотность.

    Анализ крови (биохимический) – снижение протеина, обнаружение реактивного протеина, увеличение холестерина, присутствие сиаловых кислот, увеличение количества азотистых соединений. Во многих случаях можно наблюдать повышенную скорость оседания эритроцитов. Концентрацию в крови лейкоцитов определяет первичная или сопутствующая инфекция, от возбудителя зависит, повысится ли температура у пациента.

    Если признаки патологии не характерны для постстрептококковой формы врач назначает биопсию.

    Когда еще проводят биопсию:

    • когда снижается скорость гломерулярной фильтрации, если показатели не достигают половины от нормальных значений;
    • когда снижается количество С3 компонента в комплексе сложных белков и находится на сниженном уровне более трех месяцев;
    • при наличии стойкой макрогематурии, если за три месяца она не проходит;
    • когда развился нефротический синдром.

    Так как болезнь развивается в результате оседания иммунных комплексов на стенках сосудов, целесообразно проведение иммунологических тестов. Подобные диагностические мероприятия позволяют выявить наличие антител IgG, IgM, IgA.

    Для определения гипертензивной формы назначают ЭКГ и исследование глазного дна.

    Лечение

    Больным назначают постельный режим. Покой пациентам необходим для того, чтобы предотвратить ускоренное образование токсических соединений азота, что быстро происходит при физическом напряжении.

    Нарушение работы органа провоцирует изменения электролитного баланса крови, а также потерю организмом полезных веществ и скопление токсинов. Снизить негативное воздействие патологического процесса помогает особая диета. При лечении острого гломерулонефрита пациентам назначают седьмой стол.

    Основные принципы диеты:

    • снижение употребления соли;
    • ограничение объема потребляемой жидкости;
    • включение в меню продуктов с высоким содержанием калия и кальция;
    • исключение продуктов, которые содержат натрий в большом количестве;
    • ограничение употребления белка;
    • включение в рацион свежих овощей и фруктов и других сложных углеводов, растительных масел.

    Лекарственная терапия:

    Использованные источники: gidmed.com

    Статьи по теме