Схема гломерулонефрита

Гломерулонефрит – лечение

Одним из наиболее опасных заболеваний почек является клубочковый нефрит, так как среди его последствий часто наблюдается почечная недостаточность. Кроме того, он может длительное время протекать в скрытой (латентной) форме, незаметно прогрессируя и провоцируя замену нормальной ткани органов, паренхимы, соединительной или рубцовой. На данный момент разработано множество способов борьбы с таким заболеванием как гломерулонефрит, лечение которого требует комплексного подхода с применением препаратов различного типа, в зависимости от формы болезни.

Заболевание почек гломерулонефрит – лечение

Следует заметить, что схема терапии для хронического и острого клубочкового нефрита различается. Общими являются следующие мероприятия:

  1. Госпитализация больного в отделение нефрологии.
  2. Соблюдение диеты (7а по Певзнеру).
  3. Преимущественно постельный режим.
  4. Устранение первопричины заболевания, если оно не возникло самостоятельно.

Современное лечение острого гломерулонефрита

Как правило, данная форма болезни развивается на фоне стрептококковой, стафилококковой или других видов инфекции. Поэтому главной в комплексном лечении острого клубочкового нефрита является антибиотикотерапия. После успешного устранения инфекционных воспалительных очагов, лечебные меры направлены на восстановление нормального функционирования почек.

Медикаментозное лечение хронического гломерулонефрита

Этот тип клубочкового нефрита сложнее поддается терапии, так как прогрессирует длительное время и вызывает необратимые изменения структуры почек и паренхимы. На сегодняшний день наиболее эффективна иммунодепрессивная терапия, позволяющая не только прекратить воспалительные процессы, но и ослабить агрессивное действие собственных антигенов организма.

Хронический гломерулонефрит предполагает лечение цитостатиками в сочетании с кортикостероидными гормонами, особенно в периоды обострения. Такая терапия называется многокомпонентной схемой и обеспечивает стойкую ремиссию заболевания в течение 1-2 месяцев.

Препараты для лечения гломерулонефрита:

  • преднизолон;
  • циклоспорин;
  • хлорамбуцил;
  • азатиоприн;
  • циклофосфамид.

Стоит отметить, что гематурическая форма гломерулонефрита требует коррекции лечения, указанного выше, так как эффект от комплекса кортикостероидов и цитостатиков будет временным без использования дипиридамола, а также ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ).

Лечение гломерулонефрита стволовыми клетками

Вследствие того, что клубочковый нефрит хронического типа приводит к замене нормальной почечной ткани соединительной, последние исследования в области медицины направлены на возможность восстановления паренхимы. Наибольшую эффективность показало использование стволовых клеток, но данный метод требует немалых затрат и на сегодняшний день практикуется лишь в развитых странах Европы.

Гломерулонефрит – лечение народными средствами

Нетрадиционная медицина предлагает несколько популярных рецептов для облегчения общего состояния и улучшения самочувствия, но предлагаемые методы являются лишь дополнением к основной консервативной терапии.

Народное лечение гломерулонефрита травами:

  1. Смешать ягоды можжевельника с листьями черной смородины в количестве по 1 десертной ложке.
  2. Добавить по 1 столовой ложке толокнянки, ягод брусники, листьев подорожника, а также по 1,5 столовых ложки плодов шиповника, листьев двудомной крапивы и хвоща.
  3. Все компоненты измельчить и тщательно смешать.
  4. Две столовых ложки полученного сбора подержать в течение 30 минут на водяной бане в 1 литре воды.
  5. Процедить отвар и остудить до комнатной температуры.
  6. Принимать непосредственно перед едой по неполному (примерно на 0,25) стакану трижды в сутки.

Использованные источники: womanadvice.ru

Причины и симптомы редкого, но коварного гломерулонефрита

Гломерулонефритом или нефритическим синдромом называют воспалительное заболевание почек иммунной природы, при котором первоначальным очагом поражения являются клубочки обеих почек, но вскоре в воспалительный процесс вовлекаются все почечные структуры.

Поскольку симптомы гломерулонефрита могут проявляться как нарушениями со стороны почек, так и всего организма, медикам подчас сложно правильно распознать причину ухудшения состояния больного, но для квалифицированного врача-нефролога это не должно составить труда.

Причины

Как правило, патология развивается у детей или молодых людей после перенесения:

  • ангины;
  • пневмонии;
  • ОРЗ;
  • гепатита;
  • краснухи;
  • инфекционного мононуклеоза;
  • заражения аденовирусами;
  • герпеса и других инфекционных заболеваний.

Важно: иногда гломерулонефрит развивается даже после вакцинации от тех или иных заболеваний, а также вследствие наличия индивидуальной непереносимости определенных химических, лекарственных веществ, яда насекомых, пыльцы растений и т.д.

Пусковыми факторами для развития недуга могут также стать стрессы, травмы, переохлаждения, наличие системных заболеваний и т.п. Таким образом, заболевание может быть как инфекционной, так и неинфекционной природы, тем не менее довольно часто истинные причины гломерулонефрита остаются неизвестными.

Внимание! Чаще всего все же формированию гломерулонефита предшествует перенесение стрептококковой инфекции.

Классификация гломерулонефрита довольно обширна, ведь это заболевание может протекать не только в острой, подострой (быстротекущей) или хронической форме. Различные варианты течения гломерулонефрита отличаются рядом патогенетических особенностей. Выделяют:

  • Иммунокомплексный. К этому виду гломерулонефрита принадлежат:
    • идиопатический пролиферативный;
    • постинфекционный, а в большинстве случаев постстрептококковый;
    • нефрит при системной красной волчанке, гепатите В и пр.;
    • шунт-нефрит;
    • гломерулонефрит при сывороточной болезни;
    • гломерулонефрит при геморрагическом васкулите.
  • Малоиммунный или пауцииммунный.
  • Обусловленный формированием антител к гломерулярной базальной мембране.
  • Обусловленный антигенной мимикрией.

Совет: после каждого перенесения ангины или другого недуга, спровоцированного стрептококками, следует сдавать анализ мочи для своевременного диагностирования гломерулонефрита.

Если же заболевание не излечивается в течение года, его считают хроническим. Тем не менее не всегда хронический гломерулонефрит является логичным продолжением не леченной острой формы недуга. В определенных случаях он возникает самостоятельно и за многие годы своего невыраженного течения может приводить к сморщиванию почек, хронической почечной недостаточности и, соответственно, смерти больного.

Внимание! В целом симптомы заболевания обычно одинаковы при любом варианте его течения, за исключением незначительных отличий, но определение особенностей патогенеза гломерулонефрита чрезвычайно важно, так как на их основании разрабатывается схема лечения патологии.

Признаки

В целом клинические проявления гломерулонефрита можно сгруппировать в 4-ре основных синдрома:

  1. Синдром острого воспаления клубочков, что заключается в:
    • возникновении болей в области поясницы по обеим сторонам спины;
    • повышении температуры;
    • олигурии;
    • приобретении мочой красного оттенка, который часто сравнивают с цветом мясных помоев;
    • протеинурии;
    • микро- или макрогематурии;
    • появлении в моче эпителиальных клеток или цилиндров;
    • ухудшении клубочковой фильтрации;
    • повышении СОЭ;
    • лейкоцитозе;
    • повышении уровня иммуноглобулинов в крови.
  2. Сердечно-сосудистый синдром, проявляющийся:
    • одышкой, что чаще всего указывает на присоединение сердечной недостаточности или отека легких нефрогенного происхождения;
    • кровохарканьем, что может указывать на развитие синдрома Гудпасчера;
    • артериальной гипертензией;
    • склонностью к брадикардии;
    • изменениями глазного дна, например, сужением артериол, отеком соска зрительного нерва, точечными кровоизлияниями и т.д.
  3. Отечный синдром, суть которого в основном состоит в появлении так называемых бледных отеков лица и век, возникающих наутро. Хотя отекать могут и другие части тела. При тяжелом течении недуга возможно развитие анасарки, асцита, гидроторакса, гидроперикарда. В части случаев у больных выраженные отеки не формируются, но если ежедневно отслеживать изменения их веса, можно заметить тенденцию к прибавке массы. Это является явным признаком задержки жидкости в организме. Таким образом, вес человека за очень короткое время может увеличиться на 15–20 кг.

Внимание! В тяжелых случаях отек головного мозга может привести к эклампсии.

Клинические формы

Безусловно, не все вышеперечисленные симптомы присутствуют у каждого больного. Некоторые люди страдают от одних проявлений недуга, другие, вообще, могут не замечать у себя признаки гломерулонефрита в течение долгого времени. Поэтому на основании интенсивности и способов проявления выделяют следующие клинические формы острого гломерулонефрита:

  • Циклическая, при которой заболевание сразу же дает о себе знать целым «букетом» выраженных симптомов того или иного характера.
  • Затяжная или ациклическая характеризуется постепенным прогрессированием, незначительной артериальной гипертензией, медленным нарастанием отеков и т.д.
  • Развернутая, при которой присутствует вся триада характерных признаков, то есть отечный, сердечно-сосудистый и нефротический синдромы.
  • Бисиндромная, проявляющаяся сочетанием тех или иных двух вышеописанных клинических синдромов.
  • Моносимптомная:
    1. отечная, при которой ярко выражены отеки, но изменения в почках сложно распознать;
    2. гипертоническая, выражающаяся лишь гипертонией без формирования отеков и изменения параметров мочи;
    3. гематурическая, характеризующаяся лишь появлением следов крови в моче;
    4. с изолированным мочевым синдромом, то есть без возникновения отеков и гипертонии.
  • Нефротическая, при которой преобладает клиника нефротического синдрома.

Что же касается хронической формы недуга, то для нее характерны следующие клинические формы:

  • Нефротическая. Она проявляется в основном нарушениями со стороны работы почек, причем долгое время протекающее в такой форме заболевание может себя никак не выдавать, но в итоге все же становится причиной развития уремии, то есть отравления крови и всего организма компонентами мочи.
  • Гипертоническая. В таком случае основным признаком гломерулонефрита выступает артериальная гипертензия. Также со временем у пациентов может наблюдаться разрастание левого желудочка сердца, изменение глазного дна и т.д.
  • Гематурическая. Основным проявлением такой формы патологии служит появление в моче крови, что в ряде случаев выступает в качестве единственного признака гломерулонефрита.
  • Смешанная. При этой форме заболевания у пациента одновременно присутствуют симптомы нефротического и гипертонического синдрома.

Использованные источники: ozhivote.ru

Схема 1. Патогенез острого гломерулонефрита

Патолого-анатомическая картина. Характерной особенностью ОГН является увеличение клубочка в 2-3 раза по сравнению с нор­мальной его величиной. Капиллярные петли удлинены и расшире­ны, в эндотелии отмечаются явления набухания и пролиферации. В капиллярах обнаруживают выпот с большим количеством лейко­цитов, иногда тромбы, состоящие из фибрина.

Морфологические изменения в почечных канальцах незначи­тельны, наблюдаются набухание, десквамация и частичная зерни­стая дегенерация эпителиальных клеток (рис.2).

В более поздней стадии (3-4-я неделя) уменьшается пролифе­рация эндотелия клубочковых капилляров, в них снова появляется гиперемия (клинически проявляется гематурией). Обычно воспа­лительные явления в клубочках постепенно исчезают, и канальцевый эпителий полностью восстанавливается. Морфологическая картина ОГН расценивается как эндокапиллярный пролиферативный гломерулонефрит. Однако в некоторых случаях морфологиче­ские изменения остаются необратимыми, воспалительный процесс прогрессирует, и острый нефрит переходит в хронический.

Клиника ОГН очень разнообразная, от крайне скудных проявлений до чрезвычайно ярких триад симптомов (отеки, гипертония и гематурия).

Первые признаки заболевания могут появляться постепенно и незаметно для больного или довольно быстро нарастать. Наряду с общими жалобами, слабостью, быстрой утомляемостью, снижени­ем работоспособности, возникают и более характерные для ОГН симптомы. К ним относятся головная боль, чувство тошноты, рво­та, сердцебиение, жажда, одышка, отеки, боли ноющего и давяще­го характера различной интенсивности в поясничной области, ко­торые обусловлены отеком почечной паренхимы, растяжением капсулы. Уменьшение мочи (олигурия) с ее высокой относитель­ной плотностью чаще наблюдается в первые дни заболевания. Продолжительная олигурия прогностически неблагоприятна ввиду возможности развития острой почечной недостаточности (ОПН) или гипертонической энцефалопатии.

Ранние признаки ОГН и отеки отмечаются у 70-90% больных. Отеки располагаются преимущественно на лице, под глазами (где наиболее рыхлая подкожная клетчатка), что создает вместе с блед­ностью кожи характерное «лицо нефритика». Часто жидкость на­капливается в полостях (плевральной, брюшной и перикарда), днем она смещается к лодыжкам.

Остро нарастающая масса циркулирующей крови приводит к расширению полостей сердца, размеры его нормализуются после спадения отеков.

Изменения ЭКГ зависят от выраженности гемодинамических и электролитических нарушений. Часто выявляются низкий воль­таж основных зубцов, удлинение интервала Р-Q, уплощение зубца Т.

Артериальная гипертензия связана с задержкой натрия и во­ды, увеличением массы циркулирующей крови и нарушением кро­воснабжения почек. Меньшее значение, в отличие от ХГН, имеет активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Острое развитие АГ затрудняет работу сердца и может проявляться острой левожелудочковой недостаточностью.

ОГН может протекать в различных клинических вариантах: малосимптомный по типу изолированного мочевого синдрома, нефротический, развернутый, иногда выделяют гипертонический вариант. Диаг­ноз ОГН ставят на основании определенных клинических и лабо­раторных данных: начало не ранее чем через две недели после ост­рой инфекции, впервые возникший мочевой синдром, периодиче­ски повышение артериального давления, появление отеков, отсут­ствие в анамнезе заболевания почек, обнаружение в первые недели АСЛ-0 и гипокомплементемии (С3-фракция). Кроме того, для ус­тановления диагноза важным симптомом является появление мочи цвета «мясных помоев». В анализах мочи выявляют протеинурию, гематурию и цилиндрурию.

Протеинурия — наиболее высокое количество белка в моче — отмечается в начале заболевания, затем она постепенно уменьша­ется и полностью исчезает через 2-4 недели.

Гематурия является постоянным признаком ОГН, чаще всего обнаруживается микрогематурия с числом эритроцитов 10-15 в по­ле зрения.

Цилиндрурия — в осадке мочи находят единичные гиалиновые и зернистые цилиндры.

В осадке мочи у больных ОГН часто выявляется лейкоцитурия, указывающая на наличие воспалительного процесса в клубоч­ках, а нередко и в тубулоинтерстициальной ткани. При этом в от­личие от пиелонефрита при ГН лейкоциты представлены лимфоци­тами, являющимися активными участниками иммунного процесса в почечной ткани. В периферической крови наблюдается незначи­тельное снижение количества эритроцитов и гемоглобина, ускоре­ние СОЭ, повышение фибриногена.

Для установления окончательного диагноза прибегают к УЗИ, компьютерной томографии и пункционной биопсии.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) — позволяет определить внутреннюю структуру почек, размеры и расположение почки.

Пункционная биопсия почек и гистоморфологическое иссле­дование позволяют установить характер патологического процесса в почках.

Дифференциальный диагноз. ОГН дифференцируют прежде всего от ХГН и острого интерстициального нефрита (ОИН). ХГН (обострение) возникает в первые дни инфекции, для него характерны наличие артериальной гипертензии, изменения глазного дна, снижение концентрационной функции почек, при отсутствии роста АСЛ-О.

ОИН возникает на высоте инфекции, чаще всего при лечении большими дозами антибиотиков и проходит после его прекраще­ния. В клинической картине нет отеков, важным критерием пора­жения канальцевой функции является падение относительной плотности мочи.

Лечение. Немедикаментозные мероприятия включают соблюдение по­стельного режима в течение 2-3 недель — в горизонтальном положе­нии улучшается почечный кровоток, устраняется артериальный спазм и усиливается клубочковая фильтрация; ограничение приема белка, жидкостей и поваренной соли до 3-5 г в сутки.

Медикаментозное лечение. Учитывая роль гемолитического стрептококка в этиологии ОГН и наличие его в секрете зева боль­ных и после излечения болезни, применение антибиотиков при ле­чении нефрита считается возможным. Выбор антибиотика опреде­ляется характером инфекции и её антибиотикочувствительностью, безопасностью препаратов для почек. Чаще это антибиотики пенициллинового ряда, назначают их в обычных дозах в течении 5-7 дней. Антибиотики, обладающие нефротоксическим эффектом, противопоказаны.

Антигистаминные препараты и 10% раствор глюконата каль­ция оказывают десенсибилизирующее и противовоспалительное действие.

Показаны препараты, укрепляющие сосудистую стенку: ру­тин, цитрин, аскорбиновая кислота, кварцетон и др. При упорных отеках, артериальной гипертензии — мочегонные и гипотензивные препараты (фуросемид по 80-120 мг/сут, метилдофа в дозе 500-2000 мг, ингибиторы АПФ).

Патогенетическое лечение (глюкокортикостероиды, цитостатики, антикоагулянты) применяется в случаях с выраженной активностью, нефротическим синдромом, быстропрогрессирующим течением, появлением ОПН. В последние годы в связи с доказан­ным участием в патогенезе ОГН внутриклубочковой коагуляции в лечении применяются антикоагулянтыгепарин 20000 ЕД (суточ­ная доза), дезагреганты — курантил, трентал. Отменять гепарин следует постепенно, сокращая дозу, но не число инъекций.

Имеются рекомендации о применении в лечении ОГН и нестероидных противовоспалительных препаратов (индометацин, метиндол и др.), разделяемые, однако, не всеми нефрологами. Эти препараты снижают протеинурию во время приема, которая вновь повышается при их отмене. Развитие ОПН при остром гломерулонефрите требует резкого ограничения жидкости, натрия, калия и белка, больших доз мочегонных, гепарина, преднизолона. При неэффективности показано проведение гемодиализа. Лица, перенес­шие ОГН, должны находиться под наблюдением врача в течение двух лет (в течение этого периода может произойти переход острого гломерулонефрита в хронический).

ОсложненияОГН — кровоизлияние в мозг, острая сердечная недостаточность, острая почечная недостаточность, переход в хро­ническую форму.

Большей частью симптомы ОГН исчезают в течение 3-4 не­дель, у части больных заболевание может принять затяжное течение, иногда до года. Исходом ОГН может быть выздоровление или переход в ХГН. Важным критерием выздоровления являются восстановление морфологической структуры клубочков и стойкое исчезновение всех клинико-лабораторных признаков ОГН.

О переходе ОГН в ХГН свидетельствует стойкое сохранение отеков, протеинурия и богатый форменными элементами мочевого осадка и после года.

Использованные источники: megaobuchalka.ru

Гломерулонефрит – лечение

Одним из наиболее опасных заболеваний почек является клубочковый нефрит, так как среди его последствий часто наблюдается почечная недостаточность. Кроме того, он может длительное время протекать в скрытой (латентной) форме, незаметно прогрессируя и провоцируя замену нормальной ткани органов, паренхимы, соединительной или рубцовой. На данный момент разработано множество способов борьбы с таким заболеванием как гломерулонефрит, лечение которого требует комплексного подхода с применением препаратов различного типа, в зависимости от формы болезни.

Заболевание почек гломерулонефрит – лечение

Следует заметить, что схема терапии для хронического и острого клубочкового нефрита различается. Общими являются следующие мероприятия:

  1. Госпитализация больного в отделение нефрологии.
  2. Соблюдение диеты (7а по Певзнеру).
  3. Преимущественно постельный режим.
  4. Устранение первопричины заболевания, если оно не возникло самостоятельно.

Современное лечение острого гломерулонефрита

Как правило, данная форма болезни развивается на фоне стрептококковой, стафилококковой или других видов инфекции. Поэтому главной в комплексном лечении острого клубочкового нефрита является антибиотикотерапия. После успешного устранения инфекционных воспалительных очагов, лечебные меры направлены на восстановление нормального функционирования почек.

Медикаментозное лечение хронического гломерулонефрита

Этот тип клубочкового нефрита сложнее поддается терапии, так как прогрессирует длительное время и вызывает необратимые изменения структуры почек и паренхимы. На сегодняшний день наиболее эффективна иммунодепрессивная терапия, позволяющая не только прекратить воспалительные процессы, но и ослабить агрессивное действие собственных антигенов организма.

Хронический гломерулонефрит предполагает лечение цитостатиками в сочетании с кортикостероидными гормонами, особенно в периоды обострения. Такая терапия называется многокомпонентной схемой и обеспечивает стойкую ремиссию заболевания в течение 1-2 месяцев.

Препараты для лечения гломерулонефрита:

  • преднизолон;
  • циклоспорин;
  • хлорамбуцил;
  • азатиоприн;
  • циклофосфамид.

Стоит отметить, что гематурическая форма гломерулонефрита требует коррекции лечения, указанного выше, так как эффект от комплекса кортикостероидов и цитостатиков будет временным без использования дипиридамола, а также ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ).

Лечение гломерулонефрита стволовыми клетками

Вследствие того, что клубочковый нефрит хронического типа приводит к замене нормальной почечной ткани соединительной, последние исследования в области медицины направлены на возможность восстановления паренхимы. Наибольшую эффективность показало использование стволовых клеток, но данный метод требует немалых затрат и на сегодняшний день практикуется лишь в развитых странах Европы.

Гломерулонефрит – лечение народными средствами

Нетрадиционная медицина предлагает несколько популярных рецептов для облегчения общего состояния и улучшения самочувствия, но предлагаемые методы являются лишь дополнением к основной консервативной терапии.

Народное лечение гломерулонефрита травами:

  1. Смешать ягоды можжевельника с листьями черной смородины в количестве по 1 десертной ложке.
  2. Добавить по 1 столовой ложке толокнянки, ягод брусники, листьев подорожника, а также по 1,5 столовых ложки плодов шиповника, листьев двудомной крапивы и хвоща.
  3. Все компоненты измельчить и тщательно смешать.
  4. Две столовых ложки полученного сбора подержать в течение 30 минут на водяной бане в 1 литре воды.
  5. Процедить отвар и остудить до комнатной температуры.
  6. Принимать непосредственно перед едой по неполному (примерно на 0,25) стакану трижды в сутки.

Использованные источники: womanadvice.ru

Related Post