Клинические рекомендации по мочекаменной болезни

📕 Клинические рекомендации Мочекаменная болезнь у взрослых Сокращённый вариант

СМОТРЕТЬ ДРУГИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Год утверждения 2016

Профессиональные ассоциации:

Российское общество урологов

Оглавление

1. Краткая информация

1.1 Определение

Мочекаменная болезнь (МКБ) — нарушение метаболизма, проявляющееся образованием камней в мочевых путях.

1.2 Этиология и патогенез

В основе МКБ лежат нарушения обменных процессов, о

📘 Руководство для врачей общей практики (семейных врачей) Инфекционная диарея Сокращённый вариант

При поносе первым делом — «прекращай есть», что в корне неверно и пагубно для пациента. Есть необходимо и запрещены только концентрированные соки, а излюбленный лоперамид — вредитель.

📕 Клинические рекомендации Крапивница у детей Сокращённый вариант

Крапивница? Ничего страшного, пройдёт. Точно пройдёт и одна, не прихватив с собой пациента, если она локализуется не там, где опасно. А где опасно?

📘 Руководства для врачей общей практики (семейных врачей) Подагра Сокращённый вариант

«Королевская болезнь» постепенно и планомерно покидает популяцию избранных, постепенно превращаясь в заболевание «любого и каждого»…

📕 Клинические рекомендации Цитомегаловирусная болезнь у взрослых Сокращённый вариант

Разработчики КР вставили в текст сакрамендальную фразу: «Персональная ответственность за интерпретацию и использование настоящих рекомендаций лежит на лечащем враче». Сногсшибательные рекомендации!

📕 Клинические рекомендации Гидронефроз у взрослых Сокращённый вариант

Инновационная диагностика и наисовременнейшие оперативные вмешательства при наистарейшей статистике почти 40-летней давности, почему-то педиатрической, это не может не настораживать.

Использованные источники: mirvracha.ru

Метафилактика мочекаменной болезни в смартфоне или mHealth по-русски

Mobile health (mHealth) или «Мобильное здоровье» является новым элементом Electronic health (eHealth) и позволяет оказывать медицинскую помощь посредством мобильных приложений на базе смартфонов и планшетов. Apple и Google объявили mHealth наиболее приоритетным направлением своих будущих разработок. По состоянию на 2016 год насчитывается более 160 000 тысяч приложений медицинского назначения. Сегодня данные приложения используется в таких областях как травматология и ортопедия, пластическая хирургия, нейрохирургия, стоматология, инфекционные болезни, и конечно же урология. Одной из наиболее актуальных проблем урологии является мочекаменная болезнь (МКБ), за счет широкой распространённости до 20%, а также высокого риска рецидива.

Анализ mHealth приложений показал, что существует порядка 44 приложений посвященных данной нозологии из которых 28 доступны на «Play Market» и 16 приложений на «App Store», при этом к сожалению ни одного приложения акцентированного на профилактике и тем более на русском языке выявлено не было.

Группой врачей-урологов из трех различных клиник г. Санкт-Петербурга в тесном сотрудничестве с программистами было создано первое отечественное приложение для профилактики мочекаменной болезни под названием «Мочекаменная болезнь. Помощник пациента» (с 7 мая 2016 г. доступно для бесплатного скачивания в русскоязычных версиях App Store (Apple, inc.) и Google Play (Android market, Google, Inc.). Вся информация в приложении соответствует актуальным рекомендациям экспертных сообществ (Российские клинические рекомендации по урологии, Европейские руководства по мочекаменной болезни и Американские рекомендации по не хирургическому лечению мочекаменной болезни.)

Основные разделы приложения представлены на Рис. 1. В начале работы с приложением пользователю будет предложено пройти тест (Рис. 2 и 3), по результатам которого будет выполнен графический расчет индивидуального риска рецидива повторного формирования камней в процентном выражении — ROCKS номограмма, подобраны индивидуальные рекомендации по диете, включая подсчет калорий по формуле Всемирной Организации Здравоохранения.

Оптимизация диеты в соответствии с типом МКБ и учет потребляемых пациентом продуктов возможны в разделе «еда». (Рис.4а) К каждому продукту в данном разделе доступна информация о содержании: оксалатов, кальция, пуринов, цитратов, белков и калориях (Рис.4б). Выбранные продукты добавляются в корзину, где можно получить суммарную информацию о потребляемой еде (Рис.4в). В этом разделе также доступна статистика о том, какое количество калорий, кальция, белка, оксалатов, пуринов и цитрата употребил пациент за сутки, неделю, месяцы. (Рис.4г)

Раздел «вода» позволяет пациенту сформировать свой питьевой режим путем регулирования объема жидкости, количества напоминай «выпить», (Рис.5а) вести учет и статистику выпитой жидкости за сутки, недели, месяцы. (Рис.5б)

Пациент самостоятельно может внести информацию о своем лечащем враче в разделе «Мой врач». Все данные о врачах проверяются и заносятся с их согласия. При последующем обновлении версии приложения, пациент сможет задать вопрос своему лечащему врачу непосредственно в режиме «Он-лайн». (Рис.6)

В разделе «обратная связь» каждый сможет оставить свои пожелания, например о внесении нового продукта или замечания по работе с программой. (Рис.7)

В заключении. Опрос 102 врачей-урологов о полезности данного приложения показал, что 96% урологов посчитали данное приложение очень полезным, 3% полезным и только 1% слабо полезным. Урологов посчитавших приложение неполезным в числе респондентов не оказалось. Также респонденты особо отметили, что данное приложение необходимо абсолютному большинству из их прооперированных пациентов.

Приложение для смартфонов «Мочекаменная болезнь. Помощник пациента» сочетает в себе основные инструменты поддержания приверженности к выполнению рекомендаций лечащего врача, основывается на информации высокого доказательного характера и может быть рекомендовано к использованию пациентами с мочекаменной болезнью. Ведь подобные проекты уже реализованы в других дисциплинах и вполне эффективны. Хочется, чтобы пациенты не теряли времени и начали помогать себе уже сегодня, тем более что их здоровье теперь в их руках (смартфонах).

Использованные источники: www.uroweb.ru

Мочекаменная болезнь — клинические рекомендации

Мочекаменная болезнь — заболевание мочевыделительных органов, которое сопровождается образованием конкрементов различного диаметра и количества. По данным статистики у людей средних лет образование камней чаще всего наблюдается в мочеточниках и почках, тогда как у детей и пожилых это явление в основном регистрировалось в мочевом пузыре.

Классификация конкрементов

Камни разделяют по нескольким определениям. По размеру камни измеряют в основном в миллиметрах или с определением 20 мм.

По расположению в органах. Различают следующие виды мочекаменной болезни:
уретры:

  • мочеточника (верхняя часть, средняя и нижняя);
  • камни в почечных лоханках;
  • камни в чашечках.

По причине образования:

  • неинфекционная причина возникновения (оксалаты и фосфаты Ca, мочевая кислота);
  • инфекционная природа происхождения (фосфат Mg и аммония, урат аммония);
  • генетическая этиология;
  • лекарственные камни.

По составу конкремента. По характерным признакам на рентгенологическом исследовании или компьютерной томографии, которая более подробно указывает на плотность камня, его структуру и состав.

Диагностика

Диагноз при мочекаменной болезни основывается:

  • на основании жалоб пациента;
  • наличии камней, которые были диагностированы ранее;
  • лабораторных исследованиях;
  • инструментальной диагностики.

Клиническая картина мочекаменной болезни. Пациент при опросе у специалиста отмечает у себя следующие симптомы:

  • тошнота или рвота;
  • боли в поясничной области острого схваткообразного характера;
  • частое мочеиспускание;
  • нарушение оттока мочи, задержку при мочевыведении;
  • высокая температура, озноб.

При осмотре пациента врач отмечает положительный симптом Пастернацкого. Лабораторная диагностика включает в себя прохождение следующих анализов:

  • ОАК и ОАМ. В общем анализе крови будет увеличение числа лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение скорости оседания эритроцитов. В моче определяются гематурия, кристаллы, изменение кислотности, увеличение лейкоцитов, наличие солей, бактерий, креатинин и мочевина повышены.
  • Биохимия крови или почечный комплекс выявляет увеличение креатина в крови и мочевины.
  • Анализ мочи на уреазу показывает образование кристаллов в моче.
  • Бак посев мочи с определением чувствительности к антибиотикам.

Инструментальная диагностика включает в себя проведение таких исследований:

  • обзорная урография;
  • УЗИ органов мочевыделительной системы;
  • экскреторная урография;
  • компьютерная томография или рентген с введением контрастного вещества.

Клинические рекомендации в лечении мочекаменной болезни в амбулаторных условиях.

Перед назначением лечения необходимо принять решении о ведении пациента с мочекаменной болезнью, это может быть в стационаре (по показаниям) или амбулаторно.

Амбулаторное лечение включает в себя:

  • диетическое питание № 7;
  • избегание переохлаждения;
  • исключение физических нагрузок;
  • устранение болевых ощущений с помощью обезболивающих средств (натрия диклофенак; кетопрофен, дексалгин);
  • антибиотики (цефтриаксон) курсом от 5 до 7 дней
  • уросептики (фторхинолоны, нитрофураны) в течение 7-10 дней;
  • препараты, поддерживающие микрофлору кишечника при лечении антибиотиками;
  • противогрибковые средства (Дифлюзол, Флуконазол).

При лечении в амбулаторных условиях учитывается эффективность проводимой терапии, устранение болевых ощущений, снижение температуры тела, улучшение качества жизни больного, улучшение лабораторных показателей крови и мочи.

Клинические рекомендации при лечении мочекаменной болезни в условиях стационара. При стационарном лечении пациентов с мочекаменной болезнью проводят лечение лекарственными средствами или хирургическое вмешательство.

Медикаментозная терапия включает в себя:

  • обезболивающие препараты в инъекциях и препараты, снимающие спазм (Трамадол, Кетопрофен, Ибупрофен, Диклофенак);
  • антибактериальная терапия курсом не менее 1 недели (Цефтриаксон);
  • Метронидазол в течение 5 дней;
  • Уроантисептики (ципрофлоксацин, фуразидин, уролесан);
  • Средства, направленные на устранение грибкового поражения организма (Флуконазол, Дифлюкан);
  • Введение дезинтоксикационных растворов (Глюкоза, Рингер, NaCl).

Хирургическая тактика выбирается специалистом с учётом показаний к оперативному вмешательству.

Показания к стационарному ведению больного с мочекаменной болезнью:

  • боль, которая не снимается в амбулаторных условиях;
  • интоксикация организма;
  • неконтролируемая температура с высокими показателями;
  • увеличение органа мочевыделительной системы;
  • кровь в моче;
  • если амбулаторное лечение не принесло желаемого результата.

Возможны следующие виды хирургического вмешательства:

  • Дренаж почки с установкой катетера. Показание к проведению: застой мочи, нарушение оттока или полная невозможность опорожнения мочевого пузыря. Противопоказания отсутствуют.
  • Нефростомия. Показания к проведению: непроходимость мочевыводящих путей, уростаз. Противопоказания: отклонения в развитии верхних мочевых протоков.
  • ДУВЛ — дистанционная ударно-волновая литотрипсия — это метод разрушения конкрементов с помощью УЗ волн. Показания к проведению: камни размером до 10 мм. Противопоказания: размер камней > 10 мм, воспалительные заболевания почек, хроническая почечная недостаточность.
  • Контактная трансуретральная литотрипсия и литоэкстракция — удаление камней без дробления с помощью цистоскопа. Показания: камни мочеточника. Противопоказания: протяжённое сужение просвета мочеточника, воспалительные или гнойные процессы в верхних отделах мочевыводящих путей.
  • Перкутанная нефролитотрипсия. Камни из почек удаляются через небольшое разрез. Показания: камни размером более 15 мм. Противопоказания: сужение просвета мочеточника, воспалительные или гнойные процессы в мочевыводящих путях.
  • РИРХ (ретроградная интраренальная хирургия). Показания: камни нижней части почки размером более 10 мм; камни при любом расположении и лиц, склонных к полноте, беременных, при нарушении свёртывающей системы крови. Противопоказания: протяжённое сужение мочеточника, воспалительные процессы в верхних отделах мочевыводящих путей.
  • Открытое извлечение камней в почках. Отличается большим разрезом и травматичностью для пациента. Проводится в случаях, когда другие методы извлечения камней не принесли желаемого результата.
  • Лапароскопическое удаление конкрементов. Менее травматичная операция в сравнении с открытым удалением.

Эффективность хирургического способа лечения оценивается по следующим критериям:

  • проходимость мочевыводящих путей;
  • устранение или уменьшение размера камня;
  • улучшение состояния пациента, устранение болевого симптома;
  • изменение лабораторных и инструментальных показателей в лучшую сторону.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Использованные источники: uran.help

Мочекаменная болезнь у взрослых

ВМП — верхние мочевые пути

ДИ – доверительный интервал

ДУВЛ — дистанционная ударно-волновая литотрипсия

ИМП — инфекция мочевых путей

КЛТ — контактная литотрипсия

КТ — компьютерная томография

КУЛ — контактная уретеролитотрипсия

ЛМС — лоханочно-мочеточниковый сегмент

МЕТ – медикаментозная экспульсивная терапия

МиниПНЛ — мини перкутанная нефролитолапаксия

МКБ — мочекаменная болезнь

МКБ-10 — Международная классификация болезней 10-го пересмотра

МП — мочевой пузырь

МРТ — магнитно-резонансная томография

МСКТ – мультиспиральная компьютерная томография

НПВС — нестероидные противовоспалительные средства

ПНЛ — перкутанная нефролитолапаксия

РКИ – рандомизированное клиническое исследование

СОЭ — скорость оседания эритроцитов

УЗИ — ультразвуковое исследование

ЧКНЛ — чрескожная нефролитолапаксия и литоэкстракция

ЧПНС — чрескожная пункционная нефростомия

ЭУ – экскреторная урография

AUA – American association of urology (Американская ассоциация урологов)

EAU – European association of urology (Европейская ассоциация урологов)

HU – единица Хаунсфильда

NHANES – National Health and Nutrition Examination Survey

1. 2016 Клинические рекомендации «Мочекаменная болезнь у взрослых» (Российское общество урологов).

Определение

Мочекаменная болезнь (МКБ) — это нарушение метаболизма, проявляющееся образованием камней в почках, мочеточнике или мочевом пузыре.

Терминология

Критерии качества специализированной медицинской помощи взрослым при камнях в почке, мочеточнике

Критерии качества

Уровень достоверности доказательств

Уровень убедительности рекомендаций

Выполнен общий (клинический) анализ крови развернутый

Использованные источники: bz.medvestnik.ru

Мочекаменная болезнь

Мочекаменная болезнь — одно из самых распространённых заболеваний мочевыделительной системы. Оно характеризуется хроническим длительным течением, частыми рецидивами, осложнениями.

Наиболее частым осложнением является пиелонефрит. Больные с мочекаменной болезнью должны находиться под диспансерным наблюдением. Основной целью является наблюдение за течением заболевания, принятие профилактических мероприятий по предупреждению осложнений заболевания.

Во время динамического наблюдения при мочекаменной болезни оценивается не только состояние мочевыделительной системы, но и обращается внимание на все патологические процессы в организме, которые способствуют камнеобразованию.

В зависимости от размеров камней, их локализации, сопутствующих осложнений, функционального состояния почек и других критериев, пациенту даются индивидуальные рекомендации. Эти рекомендации имеют два направления.

Первое направление подразумевает необходимый перечень диагностических исследований для оценки состояния мочевыделительной системы при мочекаменной болезни. Например, анализы мочи, УЗИ-исследование почек, компьютерная томография, радиоизотопное исследование почек и другие.

Второе направление при мочекаменной болезни подразумевает перечень лечебно-профилактических мероприятий. Это направление состоит из мероприятий регулирующих образ жизни пациента и мероприятий лечебного плана. Например, характер питания, водный режим, физическая активность, фитотерапия, санаторно-курортное лечение, необходимость оперативного лечения и другие.

Симптомы мочекаменной болезни

Пациентам с мочекаменной болезнью следует серьёзно изменить свой образ жизни и выполнять следующие рекомендации:

1.Посещать уролога 1 раз в 6 месяцев;

2. Наблюдаться в течение трёх лет после отхождения или хиургического удаления конкремента даже при отсутствии приступов почечной колики;

3. Сдавать клинический анализ крови, общий анализ мочи – 1 раз в год;

4.При наличии камня – исследование мочи проводить не реже 1 раза в месяц;

5. УЗИ почек и мочевыделительной системы, урография, цистоскопия, исследова ние мочи по Нечипоренко, остаточный азот крови проводится по показаниям;

6. Соблюдать диету с исключением острой пищи, вызывающей жжение во рту;

7. Исключить спиртные напитки;

8. Не употреблять в чрезмерно больших количествах кофе, шоколад, какао, газированные напитки;

9. При известном химическом составе камня придерживаться дополнительных рекомендаций по диете;

10. Соблюдать водный режим, не ограничивая количество употребляемой жидкости в течение суток в своём пищевом рационе;

11. Весной и осенью проводить фитопрофилактику, употребляя по две недели почечные травы в виде отваров или других лекарственных форм;

12. Вести физически активный образ жизни;

13. Один раз в год проходить санаторно-куротное лечения в санаториях урологического профиля.

Этот перечень рекомендаций при мочекаменной болезни должен выполняться под контролем специалиста. Ваш врач-уролог должен конкретно определить необходимые лечебные, диагностические и профилактические мероприятия, которые являются обязательными индивидуально для Вас.

Причины мочекаменной болезни

Диагностика мочекаменной болезни

Лечение мочекаменной болезни

Существует несколько основных методов лечения, которые могут дополнять друг друга:

Медикаментозное лечение мочекаменной болезни. Специальные препараты растворяют камни и способствуют их выведению из организма. Такой вид лечения более эффективен вместе с фитотерапией, но, к сожалению, в большинстве случаев не эффективен.

Ударно-волновая литотрипсия.Дробление камня проходит за счет молниеносного импульса ударной волны. Этот метод самый безболезненный, но как показывает практика не всегда эффективный.

Уретероскопия.Дробление через тонкий инструмент, введенный в мочеточник.

Использованные источники: medikacentr.ru