Мочекаменная болезнь мкб это заболевание

N20—N23 Мочекаменная болезнь

N20 Камни почки и мочеточника

  • N20.0 Камни почки
  • N20.1 Камни мочеточника
  • N20.2 Камни почек с камнями мочеточника
  • N20.9 Мочевые камни неуточненные

N21 Камни нижних отделов мочевых путей

  • N21.0 Камни в мочевом пузыре
  • N21.1 Камни в уретре
  • N21.8 Другие камни в нижних отделах мочевых путей
  • N21.9 Камни в нижних отделах мочевых путей неуточненные

N22* Камни мочевых путей при болезнях, классифицированных в других рубриках

  • N22.0* Мочевые камни при шистосомозе [бильгарциозе] В65.-
  • N22.8* Камни мочевых путей при других заболеваниях, классифицированных в других рубриках

N23 Почечная колика неуточненная

Добавить комментарий Отменить ответ

Список классов

  • Класс I. A00—B99. Некоторые инфекционные и паразитарные болезни


Исключены: аутоиммунная болезнь (системная) БДУ (M35.9)

болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека ВИЧ (B20 — B24)
врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения (Q00 — Q99)
новообразования (C00 — D48)
осложнения беременности, родов и послеродового периода (O00 — O99)
отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (P00 — P96)
симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках (R00 — R99)
травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (S00 — T98)
эндокринные болезни, расстройства питания и нарушения обмена веществ (E00 — E90).


Примечание. Все новообразования (как функционально активные, так и неактивные) включены в класс II. Соответствующие коды в этом классе (например, Е05.8, Е07.0, Е16-Е31, Е34.-) при необходимости можно использовать в качестве дополни­тельных кодов для идентификации функционально активных новообразований и эктопической эндокринной ткани, а так­же гиперфункции и гипофункции эндокринных желез, свя­занных с новообразованиями и другими расстройствами, классифицированными в других рубриках.


Исключены:
отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (P00 — P96),
некоторые инфекционные и паразитарные болезни (A00 — B99),
осложнения беременности, родов и послеродового периода (O00 — O99),
врождённые аномалии, деформации и хромосомные нарушения (Q00 — Q99),
болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (E00 — E90),
травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (S00 — T98),
новообразования (C00 — D48),
симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках (R00 — R99).

Chapter IX Diseases of the circulatory system (I00-I99)

Исключено:
болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (E00-E90)
врожденные аномалии, деформации и хромосомные нарушения (Q00-Q99)
некоторые инфекционные и паразитарные болезни (A00-B99)
новообразования (C00-D48)
осложнения беременности, родов и послеродового периода (O00-O99)
отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (P00-P96)
симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках (R00-R99)
системные нарушения соединительной ткани (M30-M36)
травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (S00-T98)
транзиторные церебральные ишемические приступы и родственные синдромы (G45.-)

This chapter contains the following blocks:
I00-I02 Acute rheumatic fever
I05-I09 Chronic rheumatic heart diseases
I10-I15 Hypertensive diseases
I20-I25 Ischaemic heart diseases
I26-I28 Pulmonary heart disease and diseases of pulmonary circulation
I30-I52 Other forms of heart disease
I60-I69 Cerebrovascular diseases
I70-I79 Diseases of arteries, arterioles and capillaries
I80-I89 Diseases of veins, lymphatic vessels and lymph nodes, not elsewhere classified
I95-I99 Other and unspecified disorders of the circulatory system

Использованные источники: xn--11-9kc9aj.xn--p1ai

Диагнозы > Мочекаменная болезнь (МКБ)

Причины развития мочекаменной болезни

Мочекаменная болезнь (МКБ) — это образование конкрементов (камней) в почках и мочевых путях. Заболевание обусловлено нарушением обмена веществ. Мужчины болеют им в 4 раза чаще, чем женщины.

Факторами, способствующими развитию МКБ, являются: наследственная предрасположенность, чрезмерные физические нагрузки, постоянное длительное перегревание, повышенная потеря жидкости, снижение массы тела, прием малорастворимых лекарственных средств, некоторые заболевания (поликистоз почек, саркоидоз, туберкулез, подагра, гиперпаратиреоидоз и др.), повышенное потребление животного белка.

Где располагаются камни, и какими они могут быть?

Конкременты образуются с одной или с обеих сторон. Они могут находиться в мочеточнике, почке, мочевом пузыре, мочеиспускательном канале, предстательной железе. По составу различают оксалатно-кальциевые, уратные, фосфатные, цистиновые и струватные камни. Образование цистиновых камней связано с врожденным нарушением обмена веществ и встречается очень редко (менее 1%). Струватные камни обычно образуются у женщин под действием бактериальных агентов.

Типичные клинические признаки МКБ

Для МКБ характерна боль в поясничной области, распространяющаяся по ходу мочеточника. При движении камня локализация боли изменяется. Часто наблюдаются различные расстройства мочеиспускания. Оно может быть учащенным или уреженным вплоть до задержки мочи, а моча становится мутной или краснеет из-за появления в ней крови. МКБ может протекать и бессимптомно. Нередко камни в мочевых путях обнаруживаются совершенно случайно при проведении обследования по поводу других заболеваний.

Мочекаменная болезнь может осложниться присоединением инфекции мочевых путей, развитием гидронефроза или пионефроза, почечной недостаточностью, уросепсисом. К осложнениям относится и почечная колика. Так называются острые боли, которые возникают при перемещении камня. Они могут быть такими сильными, что больные вынуждены вызывать «скорую помощь». Почечная колика нередко сопровождается рвотой, тошнотой, повышением температуры.

Диагностические манипуляции, проводимые при подозрении на МКБ

При подозрении на МКБ пациенту назначаются общие анализы крови и мочи, обзорная урография (рентгеноконтрастное исследование почек и мочевых путей) или УЗИ почек, анализ крови на мочевину и креатинин. Другими методами исследования, которые могут помочь в установлении диагноза, являются радиоизотопная ренография, спиральная компьютерная томография почек, ретроградная пиелография, уретероскопия.

Нужно ли соблюдать какую-то диету при лечении МКБ?

В лечении мочекаменной болезни важную роль играет диетотерапия. При оксалатно-кальциевых камнях показана диета со снижением потребления мяса, поваренной соли, салата, щавеля, шпината, молока. При уратных камнях следует включать в рацион минимум мяса и субпродуктов, при фосфатных — молока, овощей и фруктов. При небольших размерах камней назначаются препараты, способствующие их растворению. Для лечения почечной колики применяются обезболивающие средства, спазмолитики. Облегчают состояние больного горячие ванны, грелки. При присоединении инфекции назначаются антибиотики.

Когда камни удаляют хирургическим путем?

Камни размером меньше 5 мм в 98% случаев отходят самостоятельно. Но бывают ситуации, когда удалить камень можно только хирургическим путем. Операция требуется, если камень вызывает ухудшение функции почек или препятствует отхождению мочи. Иногда избежать хирургического вмешательства помогает дистанционная ударно-волновая литотрипсия, при которой камни разбиваются специальным аппаратом посредством ударной волны.

Профилактика мочекаменной болезни заключается в правильном питании и соблюдении питьевого режима. Рацион должен быть сбалансированным, без излишков жиров, углеводов или белков. Пить нужно чистую питьевую воду, натуральные соки, морсы без консервантов. За сутки нужно выпивать не менее 2 литров жидкости, а людям, находящимся под влиянием факторов риска, — не менее 2,5 литров. Предотвратить заболевание поможет умеренная физическая нагрузка — езда на велосипеде, танцы, подвижные игры, плавание.

Информация размещена на сайте только для ознакомления. Обязательно необходима консультация со специалистом.
Если вы нашли ошибку в тексте, некорректный отзыв или неправильную информацию в описании, то просим вас сообщать об этом администратору сайта.

Отзывы размещенные на данном сайте являются личным мнением лиц их написавших. Не занимайтесь самолечением!

Использованные источники: www.apreka.ru

МКБ 10: мочекаменная болезнь

Задачей Международной классификации болезней десятого пересмотра является систематизация данных с целью последующего анализа заболеваемости, смертности и других показателей, полученных организациями здравоохранения различных стран мира. Каждый общепринятый диагноз имеет свой код – комбинацию из буквы и числа, что значительно облегчает его использование в международной практике. Не является исключением и мочекаменная болезнь, которой присвоен код по МКБ 10 N20-N23.

Как классифицируется мочекаменная болезнь

МКБ, или мочекаменная болезнь – диагноз, включающий несколько патологических синдромов. Эта группа обменных заболеваний характеризуется хроническим течением и подразделяется на:

  • камни почек и мочеточников (N20);
  • камни нижних отделов МВП (N21);
  • камни мочевых путей, являющиеся следствием других заболеваний (N22).

В зависимости от локализации патологического процесса при мочекаменной болезни название ведущего синдрома меняется:

  • нефролитиазом называется расположение конкремента в ЧЛС левой или правой почки;
  • диагноз «цистолитиаз» ставят в случае, если камень определяется в полости мочевого пузыря;
  • уретеролитиаз характеризуется локализацией патологического процесса в одном из мочеточников.

По химической структуре камень, обнаруженный в почке или мочевыводящих путях, может быть:

  • уратным, представленным солями мочевой кислоты;
  • оксалатным, состоящим из солей щавелевой кислоты;
  • фосфатным, построенным из солей фосфорной кислоты;
  • цистиновым, содержащим аминокислотные остатки цистина.

Осложнение мочекаменной болезни – почечную колику – классифицируют как N23.

Эпидемиология МКБ

Разобравшись в особенностях классификации мочекаменной болезни, рассмотрим ее эпидемиологию. Актуальность проблемы сохраняется высокой на протяжении нескольких десятилетий: согласно данным НИИ урологии РФ, на долю этого заболевания приходится около 30% от всей урологической патологии.

Среди регионов России лидирующие позиции по распространенности мочекаменной болезни занимают Дальний Восток и Центрально-Черноземный район. С каждым годом число новых случаев патологии увеличивается на 1-3%, при этом прирост идёт в том числе и за счёт населения младше 40 лет. По статистике, первые проявления мочекаменной болезни выявляются в наиболее трудоспособном возрасте – 30-50 лет.

Без должного лечения нефролитиаз становится причиной серьезных осложнений, опасных для здоровья и жизни. Среди них выделяют:

  • острый/хронический пиелонефрит;
  • каликопиелоэктазиюю и гидронефроз;
  • хроническую почечную недостаточность, в том числе и латентные формы (у 3,6-7,3% больных).

Благодаря современным медицинским технологиям лечения мочекаменной болезни, основанным на минимальной инвазивности и высокой эффективности, удалось значительно уменьшить число запущенных форм патологии. Первые попытки бесконтактного удаления почечных конкрементов предпринимались еще в 40-е годы ХХ века. Однако настоящий прорыв случился в 1959 году, когда советский профессор В. Гольдберг провел успешную операцию по эндоскопическому дроблению камня размером 3 см.

С помощью дистанционной ударно-волновой литотрипсии и эндоскопических техник можно быстро и практически безболезненно удалить даже сравнительно большой камень диаметром в несколько сантиметров. Своевременное обращение к врачу, ранняя диагностика и лечение заболевания являются важнейшими аспектами профилактики осложнений МКБ.

Использованные источники: pochkizdrav.ru

Мочекаменная болезнь (МКБ) — камни в почках и мочевыводящих путях

Мочекаменная болезнь встречается довольно часто. Ее распространенность в развитых странах составляет 1—5%, а заболеваемость среди мужчин среднего возраста — 1% в год. Вероятность образования мочевых камней в течение жизни у мужчин составляет 20%, а у женщин — 5—10%. У 50% больных в течение 5 лет образуется второй камень.

Самая частая причина образования камней — недостаточный объем мочи. Поэтому обильное питье — важнейшая часть профилактики рецидивов мочекаменной болезни.

Камень может вызвать острую обструкцию (закупорку) мочевых путей с классической картиной почечной колики: схваткообразная боль в боку, которая отдает в пах, яичко или половые губы на стороне поражения в сочетании с появлением крови в моче. Камни нижней трети мочеточника могут проявляться болезненным учащенным мочеиспусканием, императивными позывами к нему. Часто наблюдаются тошнота и рвота. На фоне обструкции может развиться инфекция мочевых путей с высокой лихорадкой и сепсис.

Тактика при почечной колике

Если у больного с почечной коликой уже был ранее выявлен рентгенопозитивный камень, то проводят обзорную рентгенографию живота для уточнения размеров и локализации камня и выбора оптимальной тактики лечения.

Больным с неясной клинической картиной, у которых в анамнезе не было мочекаменной болезни или были выявлены рентгенонегативные мочевые камни, проводят спиральную компьютерную томографию (КТ) без контрастирования или экскреторную урографию. Ультразвуковое исследование (УЗИ) информативно при камнях почки, но не всегда позволяет выявить камни мочеточника.

Если у больного имеются обе почки, его состояние стабильно, нет признаков инфекции, обструкция мочевых путей неполная и не грозит почечной недостаточностью, можно ограничиться анальгетиками (нередко приходится применять наркотические анальгетики). В противном случае показано срочное отведение мочи путем установки стента в мочеточник или чрескожной нефростомы. В случае инфекции сразу назначают антибиотики. Необходимость в хирургическом лечении определяется размерами камня. На фоне консервативного лечения камни размером до 4 мм отходят самостоятельно в 90% случаев, а размером 6 мм и более — лишь в 10% случаев. Если боль сохраняется или через 3—4 недели консервативных мер камень не перемещается и не отходит, показано хирургическое лечение.

Для выяснения причин мочекаменной болезни очень важны сведения о перенесенных заболеваниях. Переломы и язвенная болезнь в анамнезе — признаки первичного гиперпаратиреоза. Хронический понос, заболевания подвздошной кишки, резекция кишечника предрасполагают к образованию камней из оксалата кальция из-за оксалурии и гипоцитратурии. При подагре образуются уратные и оксалатные камни. Рецидивирующие инфекции мочевых путей способствуют появлению трипельфосфатных камней.

Лучевая диагностика — один из самых важных этапов обследования. С ее помощью можно определить количество, размеры и локализацию камней, выявить анатомические дефекты мочевых путей, оценить функцию почек. Исследования проводят до назначения лечения.

Более 90% мочевых камней рентгенопозитивны (то есть видны при рентгенографии). Лучше всего видны камни из фосфата и оксалата кальция. Всем больным с мочекаменной болезнью сначала выполняют обзорную рентгенографию живота (почки—мочеточники—мочевой пузырь). Исследования с использованием рентгеноконтрастных веществ проводят позднее, так как эти вещества могут замаскировать даже крупный камень.

По обзорному снимку живота можно установить число, размеры и локализацию камней, предположить их состав (по рентгенопозитивности). Иногда на обзорной рентгенограмме мочевые камни не видны из-за костных структур (крестец, поперечные отростки позвонков). В таких случаях полезна рентгенография в косой или задней прямой проекции. Небольшие, плохо различимые камни можно обнаружить с помощью КТ.

Этот метод помогает выявить гидронефроз и камни чашечно-лоханочной системы, оценить состояние паренхимы почки на фоне обструкции мочевых путей. С помощью УЗИ можно обнаружить рентгенонегативные камни. Средняя и нижняя треть мочеточника плохо видны из-за скопления газа в кишечнике и проекции на кости таза. УЗИ можно использовать для исключения других причин острой боли в животе, а также для наблюдения за больными с рецидивирующей мочекаменной болезнью (в этом случае оно заменяет рентгенографию и позволяет избежать лишнего облучения).

Метод особенно ценен при наличии рентгенонегативных дефектов наполнения в почечной лоханке или мочеточнике. Кроме того, с помощью КТ можно выявить анатомические дефекты, обструкцию мочевых путей и заболевания, сопровождающиеся острой болью в животе.

Спиральная КТ без контрастирования сегодня считается лучшим методом обследования больных с острой болью в боку. Этот быстрый, экономичный и более чувствительный, чем рентгенография и УЗИ, метод позволяет обнаружить мочевые камни любого состава. С его помощью можно выявить и другие признаки обструкции мочевых путей камнем. К тому же спиральная КТ полезна в диагностике таких причин острой боли в боку и животе, как аппендицит и дивертикулит.

Это быстрый и безопасный метод, позволяющий оценить общую функцию почек и функцию каждой почки в отдельности. Он не требует специальной подготовки больного (в том числе очищения кишечника), не вызывает аллергии, а доза облучения минимальна.

Вопрос об объеме обследования при впервые выявленной мочекаменной болезни врач и больной должны решать совместно, руководствуясь риском образования новых камней. К группе высокого риска относятся белые мужчины среднего возраста с хроническим поносом, патологическими переломами, остеопорозом, инфекциями мочевых путей, подагрой. Таким больным, а также больным с цистиновыми, уратными и трипельфосфатными камнями показано дополнительное обследование.

Лечение и профилактика

Существует несколько общих рекомендаций по лечению мочекаменной болезни независимо от ее причины. Увеличивают потребление жидкости настолько, чтобы диурез (объем мочи) превышал 2 литра в сутки. Назначают диету с низким содержанием оксалатов и натрия (при этом снижается выделение оксалатов и кальция).

Через 3—4 месяца больного вновь обследуют. Если с помощью диеты и обильного питья удалось устранить факторы, способствующие образованию мочевых камней, такое лечение продолжают, каждые 6 месяцев исследуя суточную мочу. Если же эти меры оказались безуспешными, назначают медикаментозное лечение.

Показания к хирургическому лечению — стойкий болевой синдром, обструкция мочевых путей, коралловидные камни (даже бессимптомные). Кроме того, такое лечение показано больным, у которых нельзя допустить развития почечной колики (например, летчикам) или инфекции (больным, перенесшим трансплантацию или эндопротезирование). Планирование лечения и выбор метода зависят от состава, локализации и размеров камня, от функции почек и анатомических особенностей мочевых путей.

В настоящее время большинство камней почек и верхней трети мочеточников удаляют путем дистанционной литотрипсии. Камни разрушают с помощью ударных волн. Эти волны передаются через воду и фокусируются на камнях почки и мочеточника под контролем рентгеноскопии или УЗИ. Благодаря разной плотности ткани почек и камня энергия концентрируется на его поверхности, и камень разрушается. В результате нескольких разрядов обычно образуется песок (мелкие фрагменты диаметром 2—3 мм), который проходит по мочеточнику и выводится с мочой.

В отсутствие противопоказаний дистанционная литотрипсия — предпочтительный способ удаления небольших камней из верхних мочевых путей, поскольку она неинвазивна, дешева и редко вызывает осложнения.

Другие малоинвазивные способы лечения — чрескожная нефролитотомия, ретроградная литоэкстракция. К открытому вмешательству прибегают менее чем в 1% случаев, когда камни очень крупные или имеют сложную форму.

Использованные источники: www.alfazdrav.ru

Мочекаменная болезнь (МКБ)

Содержание

Мочекаменная болезнь (МКБ)

Мочекаменная болезнь — это заболевание, при котором происходит образование камней в органах мочевыделительной системы, в большинстве случаев в почках и мочевом пузыре.

Основной причиной возникновения и развития мочекаменной болезни (МКБ) считается нарушение обмена веществ, которое приводит к образованию нерастворимых солей, формирующих камни. Количество камней и место их расположения может быть самым разным.

У молодых людей наиболее часто бывают камни в мочеточниках и почках, камни мочевого пузыря чаще диагностируются у лиц пожилого возраста и у детей.

К основным предрасполагающим факторам развития мочекаменной болезни (МКБ) урологи относят:

  • анатомические пороки развития мочевыводящих путей
  • наследственные нефритоподобные или нефрозоподобные синдромы
  • хронические заболевания органов мочеполовой системы (пиелонефрит, цистит, воспаление простаты и т.д.)
  • хронические заболевания пищеварительной системы (гастрит, колит и т.д.)
  • определенный состав пищи и воды и т.д.

Кораловидный камень в почке при мочекаменной болезни, выявленный на КТ органов брюшной полости.

Диагностика мочекаменной болезни (МКБ)

При диагностике мочекаменной болезни (МКБ), в зависимости от причин формирования и состава, камни разделяются на три типа камнеобразования:

  • кальциевый — до 70% больных
  • метаболический (мочекислый) — до 12%
  • инфицированный — до 15%
  • больные с цистиновыми камнями — до 2 — 3%

Определение минерального состава камней является необходимым для предотвращения повторного камнеобразования. Пациентам с рецидивным камнеобразованием при мочекаменной болезни (МКБ), после выяснения причин образования камней назначается комплекс мероприятий (метафилактика) для предотвращения повторного камнеобразования.

В зависимости от места расположения камня пациент с мочекаменной болезнью (МКБ) может жаловаться на разные симптомы, но основными для этой болезни считаются:

  • приступообразные боли
  • примесь крови в моче
  • ухудшение общего самочувствия

При камне в почке боль нередко возникает при физических нагрузках, у пациентов могут обостриться другие заболевания мочеполового тракта. Если камень находится в мочевом пузыре, то больного с мочекаменной болезнью (МКБ) беспокоят частые болезненные мочеиспускания, а также болевые ощущения, появляющиеся при движении.

При расположении камня в мочеточники пациент с мочекаменной болезнью (МКБ) испытывает частые позывы к мочеиспусканию, боль, переходящую от поясницы на внутреннюю поверхность бедра, пах и низ живота.

В случае, если камень перекрыл просвет мочеточника и в почке скопилась моча, начинаются почечные колики. Больной с мочекаменной болезнью (МКБ) испытывает острую боль в пояснице, переходящую на живот. Колики продолжаются до тех пор, пока камень не изменит своего положения или не выйдет из мочеточника.

Множественные конкременты (камни) в почке при мочекаменной болезни, расположенные в его лоханочной части и на входе в мочеточник.

Лечение мочекаменной болезни (МКБ)

Лечение мочекаменной болезни (МКБ) проводится под постоянным контролем врача. В зависимости от размера камня выбирается медикаментозный или хирургический метод лечения. В настоящее время существует множество неоперативных методов, которые позволяют добиться хороших результатов без хирургического вмешательства.

Лечение мочекаменной болезни должно быть комплексным. При небольших камнях лоханки или мочеточника назначают препараты, активирующие уродинамику, для самостоятельного отхождения камней, антибактериальные препараты и препараты для растворения камней. Если размер камня до 0,5 см назначают цистенал, артемизол, эннантин, ависан. При почечной колике применяют тепловые процедуры (грелка, ванна), болеутоляющие вещества, спазмолитики, новокаиновые блокады.

Оперативное лечение мочекаменной болезни (МКБ)

Если камень находится в почечной лоханке, проводится пиелолитотомия. При этом лоханку рассекают, камень удаляют и на лоханку накладывают шов и ставят дренаж.

Иногда при очень большом размере камня его невозможно удалить через разрез в лоханке. В этом случае выполняется нефролитотомия — разрез выполняется через ткань почки.

Если камень находится в мочеточнике, мочеточник вскрывают и камень удаляют. Операция называется уретеролитотомия.

Трансуретральная рентгенэндоскопическая хирургия. Вначале камень разрушался до мелких кусочков и удалялся через трубку цистоскопа под контролем зрения хирурга. Сейчас в связи с созданием новой эндоскопической техники (нефроскопы, уретеропиелоскопы) этот метод является одним из основных методов для лечения мочекаменной болезни и других болезней мочевыводящего тракта. Применяется этот метод для удаления камней из мочевого пузыря, мочеточников и мочеиспускательного канала.

Трансуретральная уретеролитотрипсия (разрушение камня в мочеточнике через мочеиспускательный канал) и литоэкстракция (извлечение камня) выполняется в специально оборудованной рентгеноперационной. В мочеточник вводится уретеропиелоскоп, мочеточник осматривают и принимают решение о способе разрушения камня. Если камень небольшой, его захватывают и удаляют. Если камень более крупный, его раздробляют и удаляют по частям.

Перкутанная рентгенэндоскопическая хирургия. При этом нефроскоп вводится в чашечно-лоханочную систему почки через пункционное отверстие в поясничной области. При этом методе оперативного вмешательства удаляют камни из чашечно-лоханочной системы почек.

Дистанционная ударно-волновая литотрипсия при мочекаменной болезни (МКБ)

Оан позволяет разрушить камень до мелких частиц, которые затем отходят самостоятельно с мочой. При этом используется специальный рефлектор, который передает электрогидравлические волны на расстояние и разрушает камни в теле пациента без непосредственного контакта с камнем.

Использованные источники: www.minclinic.ru

Мочекаменная болезнь

МКБ является тем заболеванием, которое встречается повсеместно и часто, не менее, чем у 3% населения. Чаше всего она развивается в возрасте от 20 до 49 лет. Формирование камней мочевой системы после 50 лет встречается редко. Ежегодно частота мочекаменной болезни в промышленно развитых странах возрастает на 0.2%. Вероятность того, что человек европеоидной расы заболеет мочекаменной болезнью к 70 годам, составляет 1 к 8.

Чаще камни образуются в верхних путях мочеполовой системы. Частота заболевания МКБ в разных странах примерно одинакова, лишь в некоторых МКБ встречается редко. К ним относятся Гренландия и прибрежные районы Японии. В структуре заболеваний в урологии МКБ занимает одно из первых мест, составляя в среднем в России 34,2%. МКБ чаще встречается у мужчин (соотношение мужчин и женщин 3:1).

Основными симптомами МКБ являются боль, появление крови в моче, (гематурии), которая, как правило, не является опасной для пациента, а также гнойные выделения (пиурия), отхождение камней, в редких случаях — полная блокада оттока мочи (обтурационная анурия). Боль может быть постоянной или приступообразной, тупой или острой. Локализация боли и ее иррадиация зависят от размеров камня и его местонахождения.

Наиболее характерна для камней почки и мочеточника почечная колика, которая развивается в результате внезапного прекращения оттока мочи из почки, вызванного закупоркой верхних мочевых путей камнем. В связи с этим повышается внутрилоханочное давление, нарушается микроциркуляция в почке, возникает кислородное голодание клеток почечной ткани. Повышение внутрилоханочного давления и венозный застой в почке вызывают раздражение рецепторов нервов и фиброзной капсулы почки, следствием чего является возникновение характерного приступа боли.

Почечная колика возникает, как правило, внезапно во время или после физического напряжения, ходьбы, обильного приема жидкости. Боль распространяется на ту или иную сторону, может продолжаться несколько часов и даже суток, периодически стихая. Но иногда МКБ встречается без полной блокады оттока, что может сопровождаться дискомфортом в поясничной области со стороны поражения. В редких случаях у некоторых пациентов с закупоривающими (обструктирующими) камнями может отсутствовать клиническая картина. Примерно у 13% больных заболевание протекает бессимптомно. Изменения мочи выявляются случайно, при обследовании по другому поводу.

Почечная колика нередко сопровождается тошнотой, рвотой, учащенным болезненным мочеиспусканием, парезом кишечника, задержкой стула. Желудочно-кишечные расстройства объясняются рефлекторным раздражением брюшины, прилежащей к передней поверхности капсулы почки, а также связями нервных сплетений почки и органов брюшной полости. Нередко почечная колика сопровождается повышением артериального давления, интоксикацией. При этом возникают слабость, сухость во рту, головная боль, озноб, повышается температура тела.

МКБ в сочетании с обструкцией мочеполового тракта или инфекцией верхних отделов мочеполовой системы может приводить к осложнениям. Может развиться пиелонефрит (воспаление паренхимы почки), а также уросепсис (ннфекционнное заболевание, развивающееся в результате проникновения из органов мочевой системы в кровь различных микроорганизмов и их токсинов). Первой неотложной помощью в данных ситуациях являются реанимационные мероприятия в виде дренирования очага инфекции, с последующей массивной антибактериальной терапией.

1. Нефролитиаз (камни в почках)

Нефролитиаз (камни в почках) или почечнокаменная болезнь — частое урологическое заболевание, характеризующееся образованием камней в почках. Является распространенным заболеванием в популяции. Иногда нефролитиаз и уролитиаз (мочекаменная болезнь), используют как синонимы, но это не совсем правильно. Нефролитиаз это почечнокаменная болезнь — заболевание, при котором камни образуются непосредственно в почках. Её не следует путать с уролитиазом — мочекаменной болезнью, при которой камни могут образовываться в любых участках мочевыделительной системы. Это важно потому, что после удаления камней, учитывая возможность рецидивирования заболевания, диагноз мочекаменной болезни не снимается, так как нарушение обмена веществ в организме пациента, приведшие к образованию камней, могут сохраняться, и он нуждается в наблюдении врача и лечении, предотвращающем рецидивы.

2. Уретеролитиаз (камни в мочеточниках).

Камни мочеточников — уретеролитиаз (от греч. ureter — мочеточник и lithos — камень) почти всегда образуются в почках, которые затем могут мигрировать в мочеточники и продолжать свой рост, локализуясь в них, реже — первично формируются в мочеточнике. Камни в мочеточнике (уретеролитиаз) по сравнению с конкрементами других локализаций (камнями мочевого пузыря, мочеиспускательного канала, почек) опасны наиболее тяжелыми и серьезными осложнениями. Конкременты, нарушающие пассаж мочи, вызывают разрыхление слизистой оболочки мочеточника, кровоизлияния в ее подслизистом слое, гипертрофию мышечной стенки, а, со временем, могут привести к некрозу стенки и перфорации. Вначале возникает расширение мочеточника (уретероэктазия), а в дальнейшем развивается расширение лоханки и почечных чашек (гидронефроз). При инфекционном процессе в анатомически измененном мочеточнике быстро развивается воспаление окружающей клетчатки, а также восходящий пиелонефрит, и нисходящий цистит.
Обычно конкремент задерживается в зонах физиологического сужения мочеточника — лоханочно-мочеточниковом сегменте, в области перекреста с подвздошными сосудами или пузырно-мочеточниковом сегменте. Для задержки в мочеточнике диаметр камня должен превышать 2 мм.

Лоханочно-мочеточниковый сегмент — это место перехода почечной лоханки большего диаметра в мочеточник с просветом 2-3 мм. Вслед за лоханочно-мочеточниковым сегментом просвет мочеточника расширяется до 10 мм, поэтому небольшой камень может сместиться ниже (дистальнее) — до второго физиологического сужения на уровне подвздошных сосудов. В этом месте мочеточник пересекает верхнюю границу входа в таз и вновь сужается до диаметра 4 мм. Третьим физиологическим сужением мочеточника является пузырно-мочеточниковый сегмент, где диаметр мочеточника составляет 1-5 мм. В верхней трети мочеточника застревает примерно 25% камней, в средней — около 45%, в нижней — до 70%.

3. Камни мочевого пузыря.

Камни мочевого пузыря либо спускаются в пузырь из почек и мочеточников, либо образуются в самом мочевом пузыре. Образованию камней в пузыре способствуют, помимо общих причин камнеобразования, затрудненный отток мочи из пузыря. Поэтому у женщин камни пузыря встречаются во много раз реже, чем у мужчин (через короткую, широкую уретру женщин небольшие камни легко выделяются из пузыря со струей мочи). Иногда камни образуются у женщин на шелковых швах, которыми случайно был прошит мочевой пузырь при гинекологической операции, или на прорезавшейся в пузырь шелковой лигатуре. У лиц мужского пола камни пузыря встречаются в детском возрасте, (на почве относительной узости уретры у мальчиков), и в пожилом возрасте (из-за аденомы простаты). Размеры камней различны — от мелкого гравия до размера кулака. Чаще камни пузыря единичны, но нередко встречаются 2-3 десятка, сотни и даже тысячи мелких камней; форма их округлая или овальная. Множественные камни шлифуются друг о друга, на прилегающих поверхностях образуются гладкие фасетки (фасетчатые камни). Поверхность, цвет, консистенция и химический состав такие же, как при камнях почек.

При отсутствии мочевой инфекции слизистая оболочка пузыря может оставаться неизмененной. Инфицированные камни сопровождаются циститом с последующим развитием пиелита, пиелонефрита и даже образованием абсцесса. Камни, лежащие позади аденомы простаты, могут долго ничем себя не проявлять. Оксалаты, имеющие шиповидную поверхность, вызывают расстройства мочеиспускания и боли. При цистите к учащению мочеиспускания присоединяется резь в конце акта мочеиспускания. Для камня пузыря характерно усиление дизурических явлений при ходьбе, тряской езде. Типичным для камня мочевого пузыря является внезапное прерывание струи мочи во время мочеиспускания и возобновление ее при изменении положения тела, (камень откатывается от шейки пузыря). Некоторые больные могут мочиться только в определенном положении — на корточках, на боку. Травмирование камнем нервных окончаний, которыми особенно богата шейка пузыря, причиняет во время ходьбы и тряской езды боли, иррадиирующие в головку полового члена, промежность, яичко.

Микроскопическая гематурия (наличие крови в моче) наблюдается при камнях пузыря в большинстве случаев. Макроскопическая гематурия возникает обычно после движений, она не очень интенсивна и быстро прекращается в спокойном положении больного. Хотя симптоматика данной локализации камней достаточно яркая, но случается, что у пациента не наблюдается, вообще, никаких внешних признаков, поэтому точная диагностика наличия конкрементов в мочевом пузыре возможна только с применением специального оборудования. Даже при цистоскопии (осмотр полости пузыря с помощью оптическою прибора) можно не обнаружить камня, если последний располагается в выпячивании стенки пузыря (дивертикуле). Кроме того, она невозможна при сужении уретры, малой емкости пузыря, при его воспалении. В этих случаях диагноз камня мочевого пузыря ставится на основании обзорной рентгенографии, обнаруживающей тень камня и с помощью УЗИ, которая кроме того, дает представление о размерах аденомы простаты. Камни мочевого пузыря, как правило, подлежат удалению, а вот инфицированные камни, сопровождающиеся циститом и пиелитом требуют срочного удаления.

Использованные источники: vashnsp.ru

Related Post