Мочекаменная болезнь почечная недостаточность

Всё о хронической почечной недостаточности: от симптомов до профилактики

Несмотря на возможности современной медицины, около 40% патологий мочевыделительной системы с течением времени приводит к нарушению функций почек и развитию хронической почечной (ренальной) недостаточности. Такое состояние характеризуется постепенной гибелью нефронов, ухудшением жизнедеятельности организма и появлением различных осложнений. Как развивается ХПН, какие симптомы она имеет, как диагностируется и лечится: разберём в нашем обзоре.

Острая и хроническая прогрессирующая почечная недостаточность (код по международной классификации болезней МКБ10– N17-N19) – симптомокомплекс, при котором происходит:

  • нарушение процессов очистки крови от продуктов обмена, шлаков, азотистых оснований, которые выводятся почками;
  • ухудшение выведения излишков воды и солей;
  • снижение или полное прекращение выработки почками эритропоэтина, ответственного за активацию кроветворения;
  • нарушение гомеостаза – естественного постоянства внутренней среды.

Острая ренальная недостаточность (код по МКБ–N17) при своевременно начатом лечении может завершиться полным выздоровлением пациента. В среднем на восстановление функциональной активности нефронов уходит от 6 до 24 месяцев.

Диагноз ХПН (код по МКБ– N18) выставляется при сохранении лабораторных критериев заболевания в течение 3 месяцев и более. Эта патология характеризуется необратимым прогрессирующим течением. Однако регулярные курсы терапии помогут поддержать витальные функции и избежать развития опасных для жизни осложнений. Пациенты с хронической почечной недостаточностью, проходящие лечение, живут так же долго, как и люди со здоровыми почками.

Какие заболевания осложняются недостаточностью почек

Важно понимать, что хроническая (как и острая) недостаточность почек – это не отдельное заболевание, а лишь синдром, который осложняет течение многих патологий. Среди основных причин ХПН выделяют:

  • хронический пиелонефрит;
  • хронический гломерулонефрит;
  • амилоидоз;
  • поликистоз почек;
  • врождённые аномалии строения/функционирования почек;
  • мочекаменную болезнь;
  • гидронефроз;
  • заболевания, связанные с нарушением физиологического оттока мочи;
  • нефротоксическое действие некоторых лекарственных средств;
  • сахарный диабет;
  • ожирение;
  • цирроз печени;
  • подагра;
  • системные заболевания (склеродермия, красная волчанка);
  • онкологические заболевания;
  • хроническую интоксикацию.

Классификация

Существует несколько вариантов хронической почечной недостаточности, и классификация заболевания проводится по:

  • особенностям клинической картины;
  • степени тяжести.

В зависимости от характера течения выделяют четыре стадии хронической почечной недостаточности:

  1. латентная (скрытая) – почти не имеет клинических симптомов (за исключением усталости, общего ухудшения самочувствия) и часто диагностируется случайно при обследовании по поводу другого заболевания;
  2. компенсированная стадия почечной недостаточности – характеризуется небольшим увеличением выделяемой мочи в течение дня (полиурией), отечностью по утрам;
  3. интермиттирующая – сопровождается симптомами интоксикации (слабостью, утомляемостью) и нарушениями водно-эликтролитного баланса (сухостью во рту, мышечной слабостью);
  4. терминальная стадия хронической почечной недостаточности сопровождается симптомами уремии (отравлением продуктами обмена) и патологией со стороны внутренних органов, преимущественно сердца и лёгких.

Лабораторные критерии оценки степени тяжести ХПН представлены в таблице ниже.

Использованные источники: pochkizdrav.ru

Гидронефроз и хроническая почечная недостаточность как осложнение мочекаменной болезни

Дата публикации: 02.04.2016 2016-04-02

Статья просмотрена: 71 раз

Библиографическое описание:

Мамакеев М. М., Мурзалиев А. Д., Жолдошбеков Е. Ж. Гидронефроз и хроническая почечная недостаточность как осложнение мочекаменной болезни // Молодой ученый. — 2016. — №7. — С. 405-409. — URL https://moluch.ru/archive/111/27736/ (дата обращения: 21.10.2018).

The examination and treatment of 144 patients with urolithiasis. Hydronephrosis was detected in 45 (31.9 %) patients and chronic renal failure in 44 (31.2 %). The use in the treatment along with conventional therapy plasmapheresis sessions improves the clinical picture, reduces the number of complications and length of stay of patients in hospital.

Key words: kidney stones, hydronephrosis, plasmapheresis treatment.

Из обструктивных пиелонефритов большую роль играет мочекаменная болезнь (МКБ), которая относится к числу распространенных заболеваний, приводящих к длительной и временной нетрудоспособности, инвалидности и смертности. Заболеваемость МКБ составляет 0,5 до 6 %. До настоящего времени сохраняется на высоком уровне количество нефрэктомий, который доходит до 60,4 %. При этом более 50 % из них производится у лиц трудоспособного возраста (25–55 лет), из которых 60 % теряют трудоспособность. (Лопаткин, Э. К. Яненко, 1999; Н. А. Лопаткин 2003; Ю. Г. Аляев и соавт. 2004; Н.АГ. С. Чернецова и соавт., 2005; А. Ч. Усупбаев, 2006; V. Robertet. аl. 1996)

Материал иметоды. Под наблюдением находились 141 больных с МКБ. При анализе поступивших установлено, что мужчины составили 53,2 % (75 больных), а женщины — 46,8 % (66 чел.). Мочекаменной болезнью также страдали и лица молодого возраста, но пик развития МКБ приходился на возраст 51–60 лет. (39 больных, 27,7 %).

Из вышеизложенного следует, что МКБ страдают лица молодого трудоспособного возраста и незначительно превалируют мужчины.

Основной жалобой больных была боль, характер которой и иррадиация зависели от расположения камня: при наличии камня в верхней трети мочеточника боли иррадиировали в поясничную область, при нахождении камня в средней трети боль распространялась по ходу мочеточника и в паховую область, камни расположенные в нижней трети, вызывали частые позывы к мочеиспусканию, боль иррадиировала в мошонку и по ходу мочеиспускательного канала.

Однако, клиническая картина не всегда зависела от размера камня и его локализации, а имела значение степень нарушения оттока мочи. У всех больных на первый план выступал болевой синдром, повышение температуры тела, нарастал лейкоцитоз. Стаз мочи и присоединившаяся инфекция приводили к развитию острого пиелонефрита, что усугубляло интоксикационный синдром.

Комплексное обследование больных с МКБ позволяло точно определить локализацию, размеры, конфигурацию камня, дилатацию чашечно-лоханочной системы, функциональное состояние почек.

При анализе клинических проявлений у больных с МКБ отмечена зависимость от локализации камня и степенью нарушения оттока мочи из почки и наличия инфекции мочевых путей. Большинство больных в анамнезе отмечали наличие камней, однако клинически заболевание протекало бессимптомно, даже у больных с коралловидными камнями. Поэтому размер камня не является определяющим в клинической картине болезни. Наоборот крупные или коралловидные камни, являясь малоподвижными, редко остро нарушали пассаж мочи по верхним мочевым путям, а присоединение инфекции явилось причиной острого пиелонефрита. У больных нарушение пассажа мочи вследствие обтурации (частичной или полной) стало причиной почечной колики. Возникала внезапная острая боль с периодами облегчения и повторными приступами. Часто боль начиналась с области поясницы и иррадиировала в паховую и подвздошную область. Больные не могли находить себе места или положения тела, при котором уменьшились бы болевые ощущения. У лиц с почечной коликой выяснялось, что приступ почечной колики вызван конкрементом, находящимся в мочеточнике. Камни в чашечке, в лоханке и в мочевом пузыре в большинстве случаев были неподвижны, но они создавали условия для нарушения уродинамики и были причиной развития острого пиелонефрита или гидронефротической трансформации почки. Семиотика МКБ, осложненной пиелонефритом, дана в таблице 1. Учитывая разнообразие клинических данных осложнённых форм МКБ мы привели наиболее часто встречающуюся семиотику. Так, боль в поясничной области отмечается практически у всех больных с МКБ. Озноб, повышение температуры тела наблюдалась у большинства поступивших. Тошнота и рвота отмечались у 43 (30,5 %) пациентов, что служило признаком интоксикации.

Из 141 пациента одностороннее поражение выявлено у 104 (73,8 %), а у 37 (26,2 %) двухстороняя. Определенные трудности в лечении также создавали больные с двухсторонней локализацией камня т.к стабилизация гемодинамики и детоксикация требовали переливания достаточного количества жидкостей. Однако во избежание обострения со стороны второй почки, воздерживались от полноценных назначений. На первый план ставили ликвидацию стаза мочи на больной стороне.

Семиотика больных сМКБ, осложненным острым пиелонефритом (n-141)

Использованные источники: moluch.ru

Мочекаменная болезнь

Мочекаменная болезнь (уролитиаз) – заболевание, возникающее в результате нарушения обмена веществ, при котором в моче образуется нерастворимый осадок в виде песка (до 1 мм в диаметре) или камней (от 1 мм до 25 мм и больше). Камни оседают в мочевыводящих путях, что нарушает нормальный отток мочи и служит причиной возникновения почечной колики и воспалительного процесса.

Что является причиной мочекаменной болезни, какие первые признаки и симптомы у взрослых, а также что назначают в качестве лечения, рассмотрим далее.

Что такое мочекаменная болезнь?

Мочекаменная болезнь — это заболевание, характеризующееся появлением в мочевыделительных органах (почках, мочеточниках, мочевом пузыре) твердых камнеподобных образований. По своей сути мочевые камни являются кристаллами, возникшими из солей, растворенных в моче.

Конкременты при мочекаменной болезни могут локализоваться как в правой, так и в левой почке. У 15-30% пациентов наблюдаются двухсторонние камни. Клиника мочекаменной болезни определяется наличием или отсутствием нарушений уродинамики, изменением почечных функций и присоединившимся инфекционным процессом в области мочевыводящих путей.

Виды мочевых камней:

  • Ураты — камни, состоящие из солей мочевой кислоты, желто-коричневого, иногда кирпичного цвета с гладкой или слегка шероховатой поверхностью, довольно плотные. Образуются при кислой реакции мочи.
  • Фосфаты — конкременты, состоящие из солей фосфорной кислоты, сероватого или белого цвета, непрочны, легко ломаются, часто сочетаются с инфекцией. Образуются в щелочной моче.
  • Оксалаты — состоят из кальциевых солей щавелевой кислоты, как правило, темного цвета, почти черные с шиповатой поверхностью, очень плотные. Образуются в щелочной моче.
  • Редко встречаются цистиновые, ксантиновые, холестериновые конкременты.
  • Смешанные камни — самый распространенный вид конкрементов.

Причины возникновения

Это заболевание является полиэтиологичным, то есть к его развитию приводят несколько факторов. Чаще всего мочекаменная болезнь развивается у людей в возрасте 20-45 лет, причем мужчины страдают от нее в 2,5-3 раза чаще, чем женщины.

Мочекаменная болезнь развивается, чаще всего, из-за нарушения обмена веществ. Но здесь следует учесть тот факт, что уролитиаз не будет развиваться, если для этого нет предрасполагающих факторов.

Причинами мочекаменной болезни является следующее:

  • недуги почек и мочевыделительной системы;
  • нарушение обмена веществ и заболевания, связанные с этим;
  • патологические процессы костной ткани;
  • обезвоживание организма;
  • хронические недуги ЖКТ;
  • неправильное питание, чрезмерное употребление нездоровой пищи – острое, солёное, кислое, фастфуд;
  • острая нехватка витаминов и минералов.

Камни при мочекаменной болезни могут образовываться в любом отделе мочевыводящих путей. В зависимости от того, где они находятся, различают следующие формы заболевания:

  • Нефролитиаз – в почках;
  • Уретеролитиаз – в мочеточниках;
  • Цистолитиаз – в мочевом пузыре.

Симптомы мочекаменной болезни

Первые признаки мочекаменной болезни обнаруживаются либо случайно, во время обследования, либо при внезапно наступившей почечной колике. Почечная колика – сильный болевой приступ, часто являющийся основным симптомом мочекаменной болезни, а иногда и единственным, возникает в результате спазма мочевыводящего протока, или его обструкции камнем.

Ведущие симптомы мочекаменной болезни, или на что жалуются пациенты:

  • жжение и резь над лобком и в мочеиспускательном канале при мочеиспускании – объясняются самопроизвольным выхождением мелких камушков, так называемого «песка»;
  • боли в пояснице , связанные с резкой сменой положения тела, резкой встряской, обильным питьем (особенно после употребления таких жидкостей, как пиво и рассолы). Боли возникают из-за незначительного смещения камней;
  • гипертермия (высокая температура) – свидетельствует о выраженной воспалительной реакции на камень в месте его контакта со слизистыми оболочками, а также о присоединении инфекционных осложнений;
  • Почечная колика . При закупорке мочеточника камнем давление в почечной лоханке резко повышается. Растяжение лоханки, в стенке которой находится большое количество болевых рецепторов, вызывает сильную боль. Камни размером менее 0,6 см, как правило, отходят самостоятельно. При сужении мочевых путей и камнях больших размеров обструкция самопроизвольно не устраняется и может вызвать повреждение и гибель почки.
  • Гематурия . У 92% больных мочекаменной болезнью после почечной колики отмечается микрогематурия, возникающая вследствие повреждения вен форникальных сплетений и выявляемая при проведении лабораторных исследований.

Причем размер конкремента не всегда сопоставим с выраженностью жалоб: наиболее крупные конкременты (коралловидный камень) могут длительное время не беспокоить человека, тогда как относительно небольшой конкремент в мочеточнике приводит к почечной колике с выраженными болевыми проявлениями.

Клинические проявления зависят, прежде всего, от локализации камня и наличия или отсутствия воспалительного процесса.

Использованные источники: simptomy-i-lechenie.net

Почечная недостаточность

Почечная недостаточность — болезненное состояние, при котором затрудняется или полностью отсутствует функция выделения мочи.

Постоянные застои жидкости внутри мочевыделительной системы приводят к нарушениям осмотического давления, кислотно-основного равновесия и накоплению токсических азотистых веществ в организме человека.

Заболевание может быть двух типов:

  1. Острая почечная недостаточность;
  2. Хроническая почечная недостаточность.

Рассмотрим оба типа заболевания подробнее.

Острая почечная недостаточность

При данном недуге количество мочи резко снижается, или же сводится к нулю (возникает анурия).

Острый тип почечной недостаточности возникает вследствие нескольких причин, связанных с нарушением функционирования различных органов:

  • Преренальные. В данном случае речь идет о проблемах, не связанных с мочевыделительной системой . Это могут быть тяжелые аритмии, сердечная недостаточность, коллапс или же снижение объема крови после обильной кровопотери.
  • Ренальные причины напрямую связаны с болезнями почек . Возникают из-за токсических отравлений ядами, вызывающих масштабный некроз почечных канальцев, а также хроническим и острым гломерулонефритом , пиелонефритом и другими заболеваниями. Большую роль в данной этиологической группе играют инфекционные агенты.
  • Постренальные предпосылки почечной недостаточности проявляются в виде закупорки мочеточников при мочекаменной болезни (чаще двусторонние).

Следует отметить, что у детей различного возраста заболевание имеет разную природу.

Острая почечная недостаточность является многофазным заболеванием, а именно, выделяют 4 стадии.

  1. Стадия первая, симптомы которой могут быть различными. Во всех случаях наблюдается снижение количества мочи.
  2. Вторая стадия характеризуется очень малым количеством мочи или полным ее отсутствием и поэтому обозначается как олигоурическая . Эта стадия может оказаться заключительной в случае отсутствия срочного медицинского вмешательства.
  3. На следующей, третьей, стадии происходит восстановления количества мочи (кроме того, отмечаются случаи, когда суточный объем выходит за привычные рамки). Иначе данный этап называется полиурический или восстановительный. Пока что моча состоит преимущественно из воды и растворенных в ней солей, и не способна выводить токсичные для организма вещества. На третьей стадии острой почечной недостаточности сохраняется опасность для жизни больного.
  4. В течение 2-3 месяцев выделительная функция почек нормализуется и человек возвращается к прежней жизни.

Клинические проявления

Острая почечная недостаточность имеет специфические и неспецифические симптомы.

К специфическим относятся олигоурия и анурия.

  • Отсутствие аппетита;
  • Жидкий стул;
  • Отеки конечностей;
  • Тошнота и рвота;
  • Заторможенность или возбужденность человека;
  • Увеличение размеров печени.

Диагностика

  • Клиническая картина (олигоурия, анурия);
  • Показатели калия, креатинина и мочевины в крови;
  • Ультразвуковое исследование, рентгенологические и радионуклидные методы.

Лечение острой почечной недостаточности

Лечение острой почечной недостаточности осуществляется в урологических стационарах. Лечебные мероприятия направлены в первую очередь на причины заболевания, выясненные через анамнез больного, а также, основывается на показателях крови пациента и клинических симптомах.

Таким образом, врачебное вмешательство направлено на устранение токсикоза, коллапса, сердечной недостаточности, гемолиза и обезвоживания больного.

В реанимационных отделениях, куда часто попадают больные, проводят гемодиализ или перитонеальный диализ.

Хроническая почечная недостаточность

При хронической почечной недостаточности снижение количества суточной мочи происходит постепенно. Функциональная ткань почки заменяется на соединительную вследствие долговременных хронических воспалительных процессов, при этом сама почка приобретает сморщенный внешний вид.

Причины

  • Заболевания почек и поражение клубочкового аппарата: хронический гломерулонефрит и пиелонефрит.
  • Болезни, связанные с нарушением обмена веществ: сахарный диабет, подагра.
  • Наследственные и врожденные почечные заболевания, связанные с анатомическими нарушениями проводимости почечной системы.
  • Артериальная гипертензия и другие заболевания сосудов.
  • Мочекаменная болезнь и другие причины, препятствующие свободному выведению мочи.

Первые четыре места среди всех указанных причин занимают:

Именно эти причины являются наиболее частыми вестниками хронической почечной недостаточности.

Заболевание имеет стадийный характер. Выделяют 4 стадии:

  1. Латентная стадия (хроническая болезнь почек 1) является самой первой, скрытой. Среди жалоб можно выделить лишь повышенную утомляемость к концу рабочего дня, сухость во рту. При анализе крови у таких больных обнаруживают умеренный электролитный сдвиг и присутствие белка в моче.
  2. Компенсированная стадия (хроническая болезнь почек 2) сопровождается такими же жалобами, как и в предыдущем случае. Кроме этого, может наблюдаться увеличение объема суточной мочи до 2.5 литров (как мы знаем, в норме суточный объем мочи составляет 1.5-2.0 литра). Биохимические показатели изменяются в худшую сторону.
  3. Интермиттирующая стадия (азотемическая) проявляется замедлением работы почек. Данное явление сопровождается следующими признаками:

— Повышенный уровень азотистых соединений в крови;

— В моче наблюдается высокая концентрация креатинина и мочевины;

— общая слабость, быстрая утомляемость и сухость во рту, снижение аппетита и тошнота, возможна рвота.

  1. Терминальная стадия, приводящая к следующим признакам: повышенная дневная сонливость, эмоциональная неуравновешенность, заторможенность, нарушения сна в ночное время.

Клинические проявления хронической почечной недостаточности

Рассмотрим подробно процессы, которые происходят на каждой из стадий заболевания.

На первой стадии могут наблюдаться боли в пояснице, отеки и повышение артериального давления. В ночные часы наблюдается бессонница и частое мочеиспускание. Часть клубочков погибает, оставшаяся же часть начинает компенсировать дисфункцию погибших, изнуряя себя, в результате чего жидкость перестает всасываться. Сниженная плотность мочи в данном случае — четкий симптом первой стадии.

На следующей стадии падает скорость клубочковой фильтрации, почки не способны более компенсировать недостающую функцию. На этом этапе можно обнаружить снижение уровня витамина Д и превышение паратгормона.

Третья стадия обнаружит себя за счет снижения синтеза ренина, вследствие чего артериальное давление будет повышенным. Кишечник частично займется функцией выведения жидкости и шлаков, которая была присуща почкам, что повлечет за собой жидкий стул со специфическим зловонным запахом. Недостаточное количество эритропоэтина приведет к анемии. Дальнейшее снижение концентрации витамина Д повлечет за собой дефицит кальция и, как следствие, остеопороз. Кроме этого, при поздней азотемической стадии, нарушается липидный обмен: активируется синтез триглицеридов и холестерина, повышающих риск сосудистых осложнений.

Дефицит калия приводит к нарушению сердечного ритма. Увеличение слюнных желез придает лицу одутловатую форму, изо рта пахнет аммиаком.

Таким образом, больной хронической почечной недостаточностью выглядит характерно своему диагнозу:

  • Одутловатое лицо;
  • Ломкие, тускловатые волосы, серо-желтый цвет кожи;
  • Срыгивания, запах аммиака изо рта;
  • Вздутие живота и понос темного цвета, имеющий зловонный запах;
  • Гипотермия с нарастающей дистрофией;
  • Кожный зуд.

Болезнь поражает весь организм, приводит к атрофии сердечной мышцы, перикардиту, отеку легких, энцефалопатии, снижению иммунитета со всеми вытекающими последствиями. Плотности мочи и крови становятся равными, в результате чего всасывание веществ невозможно.

Приведенные выше изменения проявляются на последних стадиях заболевания и несут необратимый характер. Прогноз в данном случае крайне печален — смерть больного, которая наступает на на 4-й стадии заболевания вследствие сепсиса, уремической комы и нарушения гемодинамики.

Лечение

Своевременно начатое лечение приводит к выздоровлению пациента. Жизнь пациентов, переживающих терминальную стадию заболевания, зависит от аппарата гемодиализа. В остальных случаях помощь можно оказать медикаментозно или разовыми процедурами гемодиализа.

Использованные источники: nashipochki.ru

Статьи по теме