Мочекаменной болезни клиническая картина

Клиническая картина мочекаменной болезни

Симптомы МКБ зависят от размера и типа камня, его месторасположения в мочеполовой системе и характера нарушений, которые они вызывают в органах мочеполовой системы.

Основные симптомы МКБ

* Боль может начинаться с легкого дискомфорта в боку вплоть до тяжелейшей почечной колики, требующей введения наркотических препаратов. уролитиаз камень почка мочевыводящий

* Кровь в моче может обнаруживаться только при лабораторном исследовании или же видна на глаз. Тогда моча приобретает цвет клюквенного морса.

* Нарушение мочеиспускания — особенно если камень находится в просвете мочевого пузыря или на подходе к нему. У человека начинается резко учащенное мочеиспускание малыми порциями. Ему все время кажется, что мочевой пузырь наполнен. На самом деле это рефлекторные сокращения мочевого пузыря.

* Помимо этого пациента могут беспокоить тошнота, рвота, общая слабость, расстройства стула, чувство распирания в животе, ощущение вздутия, повышение температуры тела и др.

МКБ у пациента в начале заболевания может никак не проявляться, даже если камень уже существует. Однако в большинстве случаев МКБ начинается с приступа почечной колики.

Различают межприступный период и приступы почечной колики.

В межприступном периоде у большинства больных никаких жалоб нет. Лишь у некоторых больных наблюдаются тупые боли в области поясницы. Симптом Пастернацкого, как правило, положительный. При исследовании мочи изредка диагностируют непостоянную гематурию, часто обнаруживают кристаллы солей.

Использованные источники: studwood.ru

Клиническая картина

Камни могут не давать знать о себе долгие годы. Главным симптомом заболевания является приступ почечной колики.

Иногда болезнь протекает скрыто и обнаруживается случайно при рентгенологическом исследовании по другому поводу или ее первые признаки появляются тогда, когда камень имеет большие размеры, а больной отмечает лишь тупые неопределенные боли в поясничной области.

Чаще всего при небольшом камне заболевание проявляется приступами почечной колики, а в период между приступами — тупыми болями, изменениями мочи, отхождением камней и песка. Тупая боль в поясничной области усиливается при длительной ходьбе, во время тряской езды, после поднятия тяжестей, но чаще без определенных причин.

Наличие гноя в моче — нередкий симптом заболевания, который наряду с обнаружением бактерий свидетельствует об инфицировании камня. Нарушение оттока мочи может сопровождаться повышением температуры тела, симптомами интоксикации. При продвижении камней возникают коликообразная мигрирующая боль и гематурия. Возможна инфекция или обструкция мочевыводящих путей. Коралловидные конкременты сопровождаются рецидивирующей инфекцией мочевыводящих путей.

Интенсивные приступообразные боли, нарушение мочеиспускания и примесь крови в моче являются ведущими симптомами в клинической картине мочекаменной болезни. Кроме сильных страданий болезнь может привести к серьезным осложнениям, а в тяжелых случаях к потере почки. Грозным осложнением почечнокаменной болезни является анурия (отсутствие мочи). Она может быть результатом закупорки мочевых путей с обеих сторон (или единственной почки).

Течение болезни складывается из приступа и межприступного периода. Приступ мочекаменной болезни — почечная колика — развивается при внезапном возникновении препятствия на пути оттока мочи из почек.

Основной симптом приступа почечной колики — сильная боль, которая локализуется в поясничной области и может распространяться по ходу мочеточника в сторону мочевого пузыря, а также в паховую область, бедро, подреберье. Боль бывает такой интенсивности, что возможна потеря сознания. Больной мечется в поисках облегчающего положения. Кожа становится бледной, покрывается холодным липким потом. Появляются частые позывы к мочеиспусканию, в моче может появляться кровь. Иногда возникает рефлекторная тошнота, рвота, повышение температуры тела.

Помощь во время приступа

— сделать инъекцию атропина сульфата (1мл 0,1% р-ра) подкожно, морфина гидрохлорида или омнопона внутривенно.

— уложить больного в постель, приложить к пояснице горячие грелки;

— по возможности поместить больного в горячую ванну;

— не оставлять больного без присмотра, т.к. может быть обморок;

После отхождения камня почечная колика может самостоятельно прекратиться.

Использованные источники: vuzlit.ru

Мочекаменная болезнь

Мочекаменная болезнь (уролитиаз) — это патология, характеризующаяся образованием камней в органах мочевыделения. Заболевание встречается у лиц мужского и женского пола разного возраста. Камни обнаруживают в уретре, мочевом пузыре, мочеточниках и почках. Они могут быть одиночными и множественными, отличаться по составу, размерам.

Что вызывает мочекаменную болезнь

Главными причинами мочекаменной болезни называют повреждение эпителия из-за воспалительных процессов, патологическую кристаллизацию, нарушение гидролиза белков и изменение рН мочи. В основе образования конкрементов лежит нарушение метастабильности мочи и перенасыщение ее камнеобразующими веществами.

Факторы риска

К основным факторам, способствующим развитию патологии, относятся:

  • употребление однообразной пищи, насыщенной камнеобразующими веществами;
  • пороки развития мочевой системы;
  • передозировка витамина D, препаратов кальция;
  • гиперпаратиреоз;
  • гипертиреоз;
  • канальцевый почечный ацидоз и др.

Симптомы и клиническая картина при мочекаменной болезни

Среди наиболее характерных признаков мочекаменной болезни — боли разной степени и локализации. Они появляется внезапно, в дневной и ночной период, в состоянии покоя или во время движения. Локализация болезненных ощущений зависит от расположения конкрементов. Боли могут возникать в пояснице, паховой зоне, отдавать в бедро и наружные половые органы.

Длительность колик может составлять несколько минут, часов или больше суток. При перекрытии просвета мочевого тракта возникает тошнота, рвота, анурия. Из-за инфицирования камней возможен подъем температуры, озноб.

Другие симптомы мочекаменной болезни — расстройство мочевыделения, гематурия, пиурия и спонтанное отхождение мелких конкрементов с мочой.

Какой врач лечит мочекаменную болезнь

Пациентов, у которых выявили мочекаменную болезнь, лечит врач-уролог. Для оперативного лечения привлекаются врачи-хирурги. По отдельным показаниям назначаются консультации нефролога, терапевта, диетолога, эндокринолога.

Диагностика мочекаменной болезни

На начальном этапе диагностики мочекаменной болезни врач знакомится с жалобами больного и проводит сбор анамнестических данных. Собираются сведения о предшествующих и текущих заболеваниях мочевыделительной системы, перенесенных операциях. Уточняются такие моменты, как локализация боли, особенности пищевого рациона, принимаемые лекарства. Для подтверждения диагноза проводится клинический осмотр, назначаются анализы на мочекаменную болезнь, инструментальные исследования.

Методы диагностики

Распознавание заболевания ведется с применением следующих методов:

  • физикальное обследование — во время пальпации или легкого поколачивания пораженной области отмечается усиление болевого синдрома;
  • УЗИ зоны интереса — показывает наличие конкрементов;
  • экскреторная урография — позволяет оценить анатомо-функциональное состояние почек, верхних и нижних мочевых путей;
  • мультиспиральная компьютерная томография — устанавливаются точное количество, расположение, плотность камней;
  • общий анализ мочи — выявляет лейкоцитурию, кристаллурию, присутствие эритроцитов (гематурию);
  • общий анализ крови — выявляет лейкоцитоз, увеличение СОЭ;
  • биохимические исследования крови и мочи — проводятся для определения уровня креатинина и мочевой кислоты, альбумина, кальция в сыворотке, рН мочи.

Схема лечения

Стандартная схема лечения мочекаменной болезни предусматривает удаление камней, устранение симптоматики, профилактику осложнений. Врач решает, как лечить мочекаменную болезнь, с учетом локализации, конфигурации, количества выявленных конкрементов, предположительного их состава, наличия сопутствующих заболеваний.

Основные методы лечения и противопоказания

Для лечения уролитиаза используются следующие методы.

Немедикаментозное лечение. Больным рекомендуется воздержаться от физических нагрузок, избегать переохлаждений, ограничить употребление острых, соленых, пряных блюд.

Медикаментозная терапия. Для купирования боли назначают анальгетики и противовоспалительные нестероидные средства. Для улучшения и облегчения отхождения мелких камней используются спазмолитики, диуретики, нейролептики и антигистаминные препараты. Фармпрепараты подбираются с учетом индивидуальных противопоказаний, они не должны вызывать повышение рН мочи.

Физиотерапия (ультразвук, магнитотерапия, модулированные токи), рефлексотерапия, питье минеральных вод, лечебная физкультура.

Малоинвазивные вмешательства (литотрипсия). Выполняется дробление камней размером до 2,5 см с помощью аппаратов-литотриптеров. Литотрипсия противопоказана при инфекционно-воспалительных заболеваниях и стриктурах мочеполового тракта.

Хирургические вмешательства (нефролитотомия). Открытые операции проводятся с целью удаления крупных (более 2,5 см) и коралловидных камней. Назначаются при неэффективности консервативной терапии и литотрипсии. Противопоказаниями к проведению нефролитотомии служат тяжелые заболевания, нарушение свертываемости крови, беременность.

Возможные осложнения

К наиболее характерным осложнениям при мочекаменной болезни относятся обструкция мочевых путей, инфицирование конкрементов, пиелонефрит, пионефроз, почечная недостаточность. Минимизировать риск развития осложнений можно при своевременном выявлении и адекватном лечении ранних стадий патологии.

Меры профилактики мочекаменной болезни

Для профилактики мочекаменной болезни необходимо соблюдение индивидуально подобранной диеты, нормализующей обмен веществ в организме. Также рекомендуется вести активный образ жизни, способствующий улучшению кровообращения и уродинамики. После прохождения лечебного курса показано санаторно-курортное лечение.

Использованные источники: meds.ru

СИМТОМАТОЛОГИЯ И КЛИНИЧЕСАЯ КАРТИНА

Мочекаменная болезнь несколько чаще наблюдается у мужчин (58%), чем у женщин, преимущественно в возрасте от 20 до 55 лет.

Мочекаменная болезнь проявляется характерными симптомами, обусловленными в основном нарушением уродинамики, изменением функции почки, присоединившимся воспалительным процессом в мочевых путях.

Основными симптомами нефролитиаза является боль, гематурия, пиурия, редко анурия (обтурационная).

Боль при мочекаменной болезни носит различный характер. Она может быть постоянной или интермиттирующей, тупой и острой. Локализация и иррадиация болей зависят от размеров и местонахождения камня. Наиболее характерным симптомом камней почки и мочеточника является приступ острой боли — почечная колика.

Поскольку нервные сплетения почки связаны с мезентериальным и ‘ солнечным сплетением, при почечной колике отмечается соответствующая иррадиация болей, что во многом помогает в диагностике. В случаях, когда камень находится в почке или в верхней половине мо- • четочника, боль иррадиирует в паховую область. При локализации конкремента в нижнем сегменте мочеточника или его интрамураль-ном отделе боль беспокоит в подвздошной области и в зоне мочевого пузыря та. иррадиирует в яичко, половой член у мужчин, в область больших половых губ и клитор — у женщин, распространяясь по внутренней поверхности бедра. Нередко возникают частые императивные позывы к мочеиспусканию с выделением мочи по каплям. Почечная колика развивается в результате внезапного прекращения оттока мочи из почки, вызванного закупоркой верхних мочевых путей камнем. В результате развивается повышение внутрилоханочного давления с последующим нарушением микроциркуляции в почке и гипоксией почечной ткани. Резкое повышение внутрилоханочного давления и венозный застой в почке вызывают раздражение рецепторов чувствительных нервов ворот и фиброзной капсулы почки. Из этих компонентов складывается синдром «почечной колики».

Почечная колика, как правило, возникает внезапно во время или после физического напряжения, ходьбы, обильного приема жидкости. Острая боль распространяется на всю соответствующую половину живота, больные беспрерывно меняют положение. Боль может продолжаться несколько часов и даже суток, периодически стихая. Почечная колика нередко сопровождается тошнотой, рвотой, учащенным болезненным мочеиспусканием, парезом кишечника, задержкой стула, напряжением мышц передней брюшной стенки. Расстройства желудоч-но-кишечного тракта при почечной колике объясняются рефлекторным раздражением задней париетальной брюшины, прилежащей к передней поверхности жировой капсулы почки, а также связями нервных сплетений почки и органов брюшной полости. Нередко почечная колика сопровождается повышением артериального давления.

Олигурия отмечается редко и связана со снижением экскреторной функции одной почки и секреторной — другой. Анурия возникает, когда камни закупоривают почки с двух сторон или одностороннее поражение почки вызывает рефлекторные изменения в другой почке. Почечная колика нередко сопровождается интоксикацией. Больные жалуются на слабость, сухость во рту, головную боль, повышение температуры. Одним из патогномоничных признаков мочекаменной болезни является отхождение камней с мочой. Обычно камни отходят после приступа почечной колики. Способность камня к самостоятельному отхождению во многом зависит от его величины и местонахождения, от состояния тонуса и уродинамики верхних мочевых путей. Задержка камня в мочевых путях ведет к дальнейшему нарушению уродинамики и развитию уретрогидронефроза.

Гематурия при мочекаменной болезни встречается довольно часто. Она может быть микроскопической, когда в осадке мочи находят 20-30 эритроцитов, наблюдается у 92% больных уротилиазом, в основном после почечной колики. Иногда эритроциты в моче не обнаруживаются, если больной находился в покое. После физической нагрузки (ходьба, бег) возникает макрогематурия, как правило, при коралловидном нефротилиазе.

Макроскопическая гематурия, обусловленная камнем почки или мочеточника, всегда тотально является следствием разрыва тонкостенных вен форникальных сплетений, вызванного быстрой сменой повышенного внутрилоханочного давления на пониженное при восстановлении оттока мочи. Установленно, что макрогематурия, появляющаяся после почечной колики, указывает на наличие камня в почке. Гематурия, предшествующая почечной колике, наблюдается у больных с опухолью почки.

У большинства больных (60-70%) течение болезни осложняется присоединением инфекции. Воспалительный процесс в почке (пиело-нефрит) нередко предшествует нефролитиазу, однако, как правило, при наличии камня в почке или мочеточнике инфекция вызывает вторичный пиелонефрит.

Основным признаком нефролитиаза, осложненного пиелонефритом, является пиурия. Возбудителем воспалительного процесса чаще бывает кишечная палочка, стафилококк, стрептококк, вульгарный протей. Инфекция при нефролитиазе проявляется в виде острого или хронического пиелонефрита в любой стадии его клинического течения, уретрита и пионефроза. Дизурия может беспокоить больного в тех случаях, когда камень находится в интрамуральном отделе.

Пальпаторно при мочекаменной болезни, как правило, почки не определяются. Почка бывает увеличена при остром пиелонефрите или пионефрозе. Болезненность при пальпации почки и симптом Пастер-нацкого отмечается часто. Для камня мочеточника характерна болезненность в его зонах проекции. Большой камень околопузырного отдела мочеточника у женщин иногда можно прощупать через стенку влагалища.

В случаях, когда закупориваются оба мочеточника, возникают признаки острой недостаточности: анурия или олигурия, сухость во рту, тошнота и рвота. При частичном и постепенно наступающем нарушении оттока мочи развивается хроническая почечная недостаточность.

Нарастает азотемия, нарушение электролитного баланса и КОС.

Наряду с приведенной клинической картиной мочекаменной болезни у 13% больных заболевание протекает бессимптомно. Изменения в анализах мочи обнаруживают случайно при обследовании по другому поводу. Применяя рентгенологические методы исследования, обнаруживают конкременты в мочевых путях. Морфологические изменения * в почках у этой группы больных, как правило, очень незначительные.

ДИАГНОСТИКА нефроуретролитиаза при типичной клинической картине не представляет особых осложнений. Из анамнеза и жалоб

Использованные источники: xn--80ahc0abogjs.com

Статьи по теме