Урография почек мочекаменная болезнь

Для чего и как проводится урография почек?

Александр Мясников в программе «О самом главном» рассказывает о том, как лечить ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЧЕК и что принимать.

В урологии существует множество методик для диагностики заболеваний почек, мочевого пузыря, мочеточников. Одним из популярных инструментальных методов является урография почек. Она позволяет определить состояние внутренних органов, выявить все возможные патологии. Хотя в последние годы урография активно замещается КТ и МРТ, во многих клиниках она все еще лидирует по частоте применения, ведь стоимость ее на порядок ниже.

Описание процедуры

Под урографией понимают инструментальную методику, подразумевающую рентгеновское исследование мочевыделительной системы. Метод имеет огромное диагностическое значение – позволяет вовремя установить правильный диагноз, будь то воспаление почек или мочекаменная болезнь.

Суть методики сводится к введению в кровеносную систему контрастного вещества и выполнению серии снимков, в результате чего на экране и печатных изображениях будут четко видны все возможные отклонения в функции почечных структур. Несмотря на использование рентгеновского излучения, этот способ диагностики считается довольно безопасным, ведь дозировка лучей минимальна. Метод применяется у пациентов всех возрастов, лишь у детей до 1 месяца жизни заменяется на УЗИ.

Урография покажет следующие характеристики почек и прочих органов мочевыделительной системы:

  • контур;
  • размеры;
  • расположение;
  • точная форма;
  • функциональное состояние.

Также при проведении урографии врачу будут видны другие органы брюшной полости, что может быть важно в диагностике смежных и сопутствующих патологий.

Разновидности исследования

Существует несколько методик урографии, отличающихся способом проведения:

  1. Обзорная. Простейшая методика, по сути, представляет собой обычный рентгеновский снимок области почек. Информативность метода ниже, чем у тех, что предполагают введение контраста, зато неприятные эффекты почти отсутствуют. Общую характеристику почек и наличие средних и крупных конкрементов такая методика покажет неплохо.
  2. Ретроградная. Этот способ исследования проводится под наркозом, а контрастное вещество вводят после катетеризации мочевого пузыря и мочеточника. Снимки дают полное и детальное представление о состоянии всей мочевыводящей системы.
  3. Внутривенная. Перед выполнением снимков пациенту вводится контрастный препарат, чаще всего – йодный раствор на воде или глюкозе. Через определенное время выполняется серия снимков, качество которых очень высокое.

Есть три вида внутривенной урографии. Экскреторная (выделительная) предполагает оценку выделительной функции почек по скорости выхода контрастного вещества, поэтому снимки делают через строго установленные временные промежутки. Компрессионная урография проводится с пережиманием мочеточников в положении стоя через брюшную полость, и снимок получается еще более четким. Огромный минус процедуры заключается в высокой болезненности. Инфузионная урография отличается введением контраста через катетер и обычно рекомендуется людям, которые не могут передвигаться.

Показания для проведения

Врач назначает данный вид обследования, чтобы убедиться в предполагаемом диагнозе или, напротив, его исключить. Круг назначений процедуры очень широкий. Прежде всего, она показана при разных формах нефролитиаза – мочекаменной болезни, в том числе при наличии мелких камней и песка. Прочие возможные показания для выполнения урографии:

  • аномалии строения органов системы;
  • пиелонефрит;
  • хронический гломерулонефрит;
  • туберкулез почек;
  • гидронефроз;
  • нефрогенная гипертензия;
  • кисты, аденомы, гемангиомы;
  • рак почки;
  • последствия травмирования почек.

Нефролог или уролог может рекомендовать данный вид обследования, если пациент обратился к нему с такими симптомами:

  • гематурия (выделение крови с мочой) неустановленного генеза;
  • почечные колики;
  • боль в области почек в сочетании с высокой температурой.

Урографию с контрастированием часто назначают перед операцией, а также для оценки ее результатов и анализа динамики лечения.

Противопоказания и побочные действия

На некоторые категории пациентов обследование может оказать отрицательное влияние. Это беременные и кормящие женщины. Если в первом случае проведение рентгеновского исследования строго воспрещено, то во втором возможен отказ от лактации на несколько дней и проведение диагностики. Также противопоказаниями к рентгенографии с контрастом признаются:

  • тяжелая почечная недостаточность;
  • печеночная недостаточность;
  • перенесенный инсульт, инфаркт миокарда;
  • гипертиреоз;
  • острый гломерулонефрит;
  • декомпенсированный сахарный диабет;
  • плохая свертываемость крови.

Изредка у людей, склонных к аллергическим реакциям, после введения контрастного препарата отмечаются крапивница, отек Квинке, ларингоспазм, анафилактический шок. У многих при введении средства отмечается тошнота, жжение и ощущение жара в теле, головокружение, привкус железа.

Подготовка к процедуре

Подготовка к обзорной урографии не сложная. Нужно за 3 дня до исследования отказаться от пищи, повышающей газообразование (капуста, бобовые, молоко). Кишечник надо очистить при помощи сорбентов, а вечером накануне и утром в день процедуры отказаться от приема пищи. Пить на завтрак можно, но не много.

Урография с введением контраста требует тщательной очистки ЖКТ, что поможет лучше рассмотреть структуры почек. Подготовка будет аналогичной, но перед исследованием ставят клизму и просят опорожнить мочевой пузырь. Впечатлительным пациентам и детям рекомендуется прием седативного препарата. Возможно выполнение диагностики под наркозом или седацией.

Порядок проведения урографии

Обзорный вид урографии делают в положении стоя на стандартном рентгеновском аппарате. Лучи направляются на зону грудо-поясничного сегмента позвоночника, грудь и половые органы закрываются защитным фартуком. Длительность процедуры составляет не больше пары минут.

Более сложные виды урографии начинают с расположения пациента на столе и медленного введения в вену препарата. Через определенное время он попадет в сосуды почек и мочеточники. Первый снимок обычно делают через минуту, второй через 5 минут, третий через 7 минут, затем каждые 10 минут, если это нужно. Длительность диагностики не превышает часа.

У детей урография с контрастированием выполняется нечасто и, по возможности, заменяется другими методиками. Различий в способах выполнения урографии у взрослых и детей нет, кроме тщательного расчета нормы контраста по весу. Из-за плохого перенесения процедуры время проведения для ребенка сокращается в 2-3 раза. Для исключения аллергии детям и аллергикам всегда рекомендуется перед диагностикой прием антигистаминного препарата.

При последовательном выполнении урографии врач получает полную информацию о состоянии почек, паренхимы, чашечно-лоханочной системы, а также о функции органов. Будут видны препятствия для тока мочи, признаки воспаления, аномалии строения органа и другие проблемы. Специалист получит возможность назначить правильное лечение и поможет человеку быстрее выздороветь.

Устали бороться с почечными заболеваниями?

ОТЕКИ лица и ног, БОЛИ в пояснице, ПОСТОЯННАЯ слабость и быстрая утомляемость, болезненное мочеиспускание? Если у вас есть эти симптомы, то вероятность заболевания почек составляет 95%.

Это быстродействующее немецкое средство для восстановления почек, которое много лет применяется во всем мире. Уникальность препарата заключается:

  • Ликвидирует причину возникновения болей и приводит почки к первоначальному состоянию.
  • Немецкие капсулы устраняют боли уже при первом курсе применения, и помогают полностью вылечить заболевание.
  • Отсутствуют побочные эффекты и нет аллергических реакций.

Использованные источники: beregipochki.ru

Как проводится урография почек — особенности и детали процедуры

Урография почек – диагностическое исследование, помогающее определить структурную целостность этого органа. Ретроградная процедура проводится с использованием контрастного вещества, благодаря чему полученный снимок показывает патологии в мочевыделительной системе больного.

Благодаря такой методологии способ получил название «обзорная урография». В его основе заложена специфическая способность контрастного вещества: задерживать рентгеновский луч. После введения в тело пациента, краситель накапливается в почках, затем он начинает выделяться органами мочеполовой системы, что и дает врачу возможность выяснить их состояние.

Использование контраста обусловлено глубоким расположением почек. Почки плохо визуализируются при неконтрастных методах обследования, диагностика может быть неточной.

Назначить урографию могут любому человеку, вне зависимости от гендерной принадлежности и возраста. Исследование можно считать необходимым, если есть такие показания: подозрение на камни, инфекция мочевого пузыря, наличие крови и слизи в моче, диагностика острого воспаления и раковых опухолей. Экскреторная урограмма назначается при установленных травмах мочевыводящих путей.

Исследование мочевыводящей системы

Методологически различается обзорная урография, внутривенная и экскреторная:

  1. Первый способ рентгенологического обследования почек необходим для диагностики опухолей, паразитарных заболеваний, обнаружения инородных тел и камней. В большинстве ситуаций обзорная урография является первым обследованием для пациента с подозрением на почечную дисфункцию. Врач получает возможность детально рассмотреть структурное состояние органов, начиная с их верхнего полюса и заканчивая выводящим каналом мочевого пузыря. Такое исследование назначается и в том случае, если для постановки диагноза необходимо изучить кости тазовой области. А также тени почек на снимках, их местоположение и форму. Сканирование показывает общее состояние и степень работоспособности иных органов мочеполовой сферы, например, мочеточников или мочевого пузыря;
  2. Экскреторная урография почек. Способ основывается на выделительной способности почек, поэтому снимок делается после того, как орган начал выделять контрастное вещество. Исследование можно расценивать как процедуру, позволяющую дать оценку интенсивности и времени заполнения лоханок и мочевого пузыря жидкостью. Также показывает формы, параметры, структурную однородность, локализацию камней или кистозно-опухолевых образований. Урография почек необходима для выявления аномалий в строении мочевого пузыря и иных органов выделительной системы;
  3. Внутривенная урография – рентген с контрастом, когда пациент проходит исследование с обязательным условием опорожненного мочевого пузыря. Снимок делается в тот момент, когда почки начинают вбирать и накаливать краситель. То есть, в течение первых двух минут, затем через пять, и еще через семь. Внутривенная урография покажет в результате полноценные рентгенограммы, отображающие структурные изменения в почках, мочеточниках, лоханках, предстательной железе и мочевом пузыре. С ее помощью у ребенка или взрослого можно обнаружить опухоль, кисту, камни, гидронефрозы, анатомическое растяжение или сморщивание, гиперплазии. Любое изменение в тканях органов мочевыделительной системы будет зафиксировано на снимке.

Показания к процедуре

Экскреторную урографию можно проводить при следующей симптоматике:

  • Жалоба на хроническую боль в поясничном отделе, которая иногда иррадиирует в пах и область мочевого пузыря;
  • Постоянно повышенное артериальное давление;
  • Отечность лица, особо заметная на нижних веках;
  • Затруднения с мочеиспусканием, появление крови или слизи;
  • Предполагаемые почечные заболевания, признаки мочекаменной болезни, гломерулонефрита, пиелонефрита, туберкулеза или амилоидоза почки, опухоли, нефроптоза, гидронефроза.

Противопоказания

Экскреторная урография почек не проводится:

  • После инсультов и инфарктов;
  • При полиорганной недостаточности;
  • Во время беременности и лактации;
  • Все формы сахарного диабета;
  • Из-за индивидуальной непереносимости йодосодержащего вещества;
  • Если больной находится в тяжелом состоянии, что не позволяет ему лечь или стать в нужной позиции.

Подготовка к процедуре

Пациента перед урографией обязательно направят на исследование крови по биохимическому составу, это поможет дифференцировать признаки почечной недостаточности. Такая патология имеет прямые противопоказания к проведению процедуры с применением контраста. Подготовка к урографии должна начаться минимум за двое суток до назначенного времени. Больному назначается диета, исключается из рациона вся пища, которая может стать причиной повышенного газообразования.

Ретроградная урограмма проводится на голодный желудок, за три часа до нее кушать уже нельзя. Если доктор посчитает нужным, то исследование включает в себя принудительное опорожнение кишечника. Крайне важно, чтобы еще до того, как началась ретроградная процедура, лечащий врач знал обо всех лекарствах, принимаемых человеком. А также о возможной аллергии на йодистое вещество.

Ретроградная урограмма предполагает, что непосредственно перед сеансом заболевший снимет с тела все металлические предметы, например, бижутерию, очки, протезы.

Сама процедура полностью безопасна и не доставляет боли или дискомфорта. Ее длительность от 60 до 90 минут. Пациента либо укладывают на кушетку, либо сканируют в положении стоя.

Есть и категорические противопоказания, к ним можно отнести беременность и период лактации. Урография у детей проводится по щадящему принципу и занимает меньше времени. Дозировка контрастного вещества рассчитывается исходя из индивидуальных параметров ребенка. Рекомендована безкрахмальная диета. Чтобы метеоризм не затруднял диагностику, накануне вечером нужно сделать очистительную клизму.

Побочные эффекты

Негативные последствия ретроградной методики возникают после проведения процедуры очень редко, но ежедневная практика свидетельствует о таких жалобах пациентов:

  • Ощущение дискомфорта в области мочевого пузыря из-за тепла, разливающегося по телу после внутривенного или катетерного введения контраста;
  • После окончания сканирования во рту появляется характерный металлический вкус;
  • Появляется локализованная аллергическая реакция на йодосодержащее вещество, в виде сыпи или припухлости лимфоузлов.

Чтобы ретроградная урограмма не спровоцировала такие последствия, обследуемому достаточно назначить антигистамины перед ее проведением. При резком снижении АД, возникновении дыхательной дисфункции или выявлении почечной недостаточности – процедура экстренно прекращается.

Альтернативные способы

Если больной входит в группу риска, то обзорная урография может быть заменена на ядерно-магнитно-резонансную диагностику, компьютерною томографию, и УЗИ-сканирование. Они дают возможность изучить состояние забрюшинной области, идентифицировать состояние почек, мочевого пузыря и прочих органов малого таза.

Использованные источники: dvepochki.com

Обзорная экскреторная урография

Урография — это рентгенологический метод обследования мочевыводящих путей и почек, благодаря которому успешно диагностируются урологические заболевания. Согласно методам исследования, урографию делят на:

Экскреторная урография, в свою очередь, делится на 2 типа:

  1. инфузионную;
  2. компрессионную урографию.

Подробнее о каждом из этих методов вы узнаете в нашей статье.

Обзорная урография

Обзорная урограмма отличается от экскреторной тем, что для исследования почек и мочевыводящих путей не применяется контрастное вещество (йод). Обзорная урография — это обычный рентгеновский снимок, который дает врачу исчерпывающие сведения о:

  • почках;
  • подвздошных костях;
  • позвоночнике;
  • мочевом пузыре;
  • малом тазе.

Обзорную урограмму зачастую назначают перед проведением экскреторной. Подготовка к обследованию заключается в полном опорожнении кишечника, поскольку на рентгеновском снимке могут быть заметны петли кишечника. Если кишечник будет опорожнен не полностью, то он может закрыть обзор почек.

Показаниями к обзорной урографии могут быть: камни в почках, травмы живота, поясницы, колики. Противопоказания для проведения обзорной урограммы существуют только для беременных, поскольку в период беременности вообще запрещены любые рентгеновские обследования.

Экскреторная урография

Суть метода экскреторной урографии заключается в введении пациенту внутривенно контрастного вещества. Именно поэтому этот метод еще называют внутривенной урографией. Во время проведения исследования пациенту вводят внутривенно контрастный раствор, обычно это препараты, которые содержат йод в тех или иных концентрациях. Зачастую составляющая йода в них колеблется от 60% до 80%.
Препараты, которые используются для внутривенной урографии — это:

Их вводят пациенту медленно в течение 2-3 минут. Дозировка того или иного контраста рассчитывается прямо пропорционально весу пациента.
С помощью экскреторной урограммы можно исследовать: мочеточники, мочевой пузырь, почки, лоханку.
Показаниями для экскреторной урограммы могут быть: кровь в моче (гематурия), хронические инфекции мочеполовой системы, обструкция мочеточника, травмы почек, мочекаменная болезнь.
При подготовке к экскреторной урографии важно полностью прочистить кишечник. Для этого вечером перед проведением обследования нужно поставить клизму. Есть перед урографией можно, но не жирную и не тяжелую пищу в малых количествах. С утра желательно повторить процедуру очищения кишечника с помощью клизмы и не завтракать.
Во время исследования делается несколько рентгеновских снимков. Сначала сразу после введения контраста, а затем снова через полчаса. У людей преклонных лет диагностика может занять больше времени, поскольку их организм медленнее реагирует на контрастное вещество из-за замедленного обмена веществ.
Детям, начиная с грудного возраста контраст вводят также, как и взрослым — внутривенно. В отдельных случаях — внутримышечно.

Инфузионная урография

Инфузионная урограмма применяется в том случае, когда экскреторная недостаточно эффективна. В чем состоит их отличие? Во время проведения инфузионной урограммы контрастное вещество также вводят внутривенно, значительно при этом увеличивая его количественную составляющую. Этот метод имеет ряд как плюсов, так и минусов. Так, слишком высокая концентрация контраста, бывает, не дает возможности врачу оценить реальное состояние верхних мочевых путей, почек. Однако во время применения метода инфузионной урографии можно более детально обследовать чашечно-лоханочную зону, поскольку при увеличении количества контрастного вещества ее становится намного лучше видно на снимке.

Компрессионная урография

Этот тип урографии характеризуется, кроме внутривенного введения контрастного вещества (как и два предыдущих метода), еще и давлением на мочевыводящие пути. Благодаря этому давлению контрастное вещество скапливается выше в мочевыводящих путях, что позволяет увидеть более точную картину их состояния на рентгеновском снимке. Однако значительным минусом этого метода является то, что он препятствует естественной работе мочеточников. Кроме того, этот метод диагностики довольно тяжел в физическом и моральном плане для пациентов.

Другие виды урографии

Ретроградная урография некоторым образом имеет сходство с экскреторной, так как для ее осуществления также применяется контраст. Однако вводится он не через вену, а через мочеиспускательный канал. В основном эта методика используется для диагностики функционирования мочеточников. Значительным плюсом ретроградной урографии считается тот факт, что она может применяться и для аллергиков, поскольку контраст не контактирует с кровью пациента.
Микционная урография показана для детей грудного возраста, поскольку этот метод очень точно диагностирует малейшие отклонения в развитии мочевыводящей системы. Контраст вводится непосредственно в мочевой пузырь, и кроме контрастной выполняет еще и функцию защиты органа от рентгеновского облучения.

Урография мочевого пузыря

Урограмма мочевого пузыря зачастую делается при помощи экскреторного метода. Данное обследование способно диагностировать такие отклонения в работе мочеполовой системы, как: рецидивирующие инфекционные заболевания (цистит), камни, свищи, дивертикулы. Врач может назначить урографию мочевого пузыря пациенту, у которого подозревается недержание мочи.
Урографию могут назначать и детям от пяти месяцев. Бояться ее не нужно, так как побочные эффекты после прохождения этой процедуры практически не наблюдаются. При проведении урографии мочевого пузыря грудным детям делают наркоз. Показания к урографии у детей — это подозрения врача на патологическое развитие органов мочеполовой системы ребенка.
Алгоритм подготовки пациента к урографии мочевого пузыря подразумевает соблюдение специальной диеты, которая способствует уменьшению газообразования для повышения качества снимка с контрастом. Данная диета подразумевает исключение из ежедневного рациона таких продуктов, как черный хлеб, горох, молочные продукты, сырые овощи. Вечерний прием пищи лучше исключить. Если это невозможно, то через три часа после еды рекомендуется поставить клизму с небольшим содержанием соли: 15 грамм на 1,5 литра воды. Детям, которые страдают сильными газами обычно перед проведением урографии рекомендуют препараты, которые способствуют избавлению от газообразования, к примеру, эспумизан.

Урография почек

Урограмма почек — это метод диагностики дисфункции почек, основанный на экскреторном методе исследования, который предполагает введение контрастного вещества в кровь пациента. Однако иногда для исследования функциональных способностей почек проводится и обзорное обследование. В зависимости от вида исследований подготовка к урографии почек делается по-разному.

Перед обзорной урографией важно придерживаться специальной диеты, которая препятствует газообразованию, поскольку оно может значительно затруднить исследование снимка почек. Накануне проведения обзорной урографии почек желательно не ужинать, а вот на следующий день легкий завтрак не повредит — пустой желудок может спровоцировать выделение газов. Перед сном и утром важно поставить очистительную клизму.
Правила подготовки к экскреторной урографии почек практически не отличаются от предыдущего пункта (обзорной урографии). Единственное исключение — принятие пищи утром лучше исключить, поскольку за 3 часа до проведения экскреторной урографии нельзя есть. Вечером перед проведением процедуры можно выпить слабительное, но только после предварительной консультации с врачом.
Делать снимок почек с контрастом запрещено пациентам, которые страдают непереносимостью йода (он входит практически во все контрастные вещества). Контрастное вещество обычно подбирает врач, учитывая индивидуальные особенности организма пациента. Лучше всего подходит то вещество, которое имеет наименьшее число побочных эффектов. Одними из лучших во врачебной практике для проведения экскреторной урографии считаются Урографин и Визипак.

Использованные источники: brulant.ru

Рентгенологическое исследование камней почки

Рентгенологическое исследование занимает ведущее место в распознавании камней почки и мочеточника. Самым распространенным методом является обзорная урография. С ее помощью можно определить величину и форму камня, а также ориентировочно его локализацию.

Обзорная урография для диагностики камней в почке

Обзорная урограмма должна охватывать всю область почек и мочевых путей с обеих сторон. Не все камни дают тень н, обзорном снимке. Химический состав конкрементов, их величин и локализация чрезвычайно разнообразны. Оксалаты и фосфаты содержат элементы с большой атомной массой и дают интенсивную тень. В 10 % случаев камни на обзорном рентгеновском снимке не видны (уратные, цистиновые и ксантиновые камни) так как их плотность по отношению к рентгеновским лучау приближается к плотности мягких тканей (рентгенонегативньи камни). При аномалии мочевых путей тень конкремента на обзор ном снимке может быть обнаружена вне обычной локализации почек и мочеточников.

Следует иметь в виду, что тень, подозрительная на конкремент почки или мочеточника, может принадлежать инородному телу обызвествленному лимфатическому узлу, камню желчного пузыре и т. д.

В проекции малого таза часто видны округлые тени — флеболиты, похожие на камень. Их отличительной чертой являются правильно круглые, четкие контуры и просветление в центра На основании обзорной урографии ставят диагноз коралловидны камней почек, которые являются слепком чашечно-лоханочной системы и дают плотную тень в области проекции почек за исключением рентгенонегативных камней.

После обзорного снимка мочевых путей обязательно следует производить экскреторную урографию. По ее данным можно установить, относится ли тень, видимая на обзорном снимке к мочевым путям. Экскреторная урография позволяет выявить анатомо-функциональное состояние почек, установить вид лоханки (внутрипочечный или внепочечный) и локализацию конкремент (в лоханке, чашечке или мочеточнике). В тех случаях, когда камень нарушает отток мочи, на экскреторных урограммах обнаруживают изменения чашечно-лоханочной системы (гидрокаликоз, пиелоэктазия).

Как правило, экскреторная урография дает полное представление о функциональной способности почки, Однако после приступа почечной колики почка находится в состояние блокады и временно не функционирует.

При исследовании функциональной способности такой почки большую помощь оказывают изотопные методы исследования.

Ретроградная пиелография для диагностики камней в почке

Ретроградную пиелографию с жидким рентгеноконтрастным веществом или кислородом (пневмопиелографию) производят только в тех случаях, когда остаются сомнения относительно диагноза или тень камня не видна — обычно при рентгенонегативном камне. На ретроградной пиелограмме с жидким рентгено-контрастным веществом такой камень проявляется дефектом наполнения. Однако округлые дефекты наполнения на ретроградной пиелограмме следует интерпретировать очень осторожно, так как при ретроградной пиелографии в мочевые пути вместе с рентгеноконтрастным веществом могут попасть пузырьки воздуха. Нередко после ретроградной пиелографии конкремент импрег-нируется рентгеноконтрастным веществом и становится четко видимым на обзорном снимке.

При ретроградной пиелографии газообразными веществами (кислород или углекислый газ) рентгенонегативный камень в лоханке или чашечке выявляется на фоне газа в виде четкой тени.

Важным методом диагностики почечнокаменной болезни является томография, которая позволяет дифференцировать камень почки от камней желчного пузыря и других не относящихся к мочевой системе теней.

«Обзорная урография для диагностики камней в почке» — раздел Мочекаменная болезнь

Использованные источники: www.medeffect.ru

Статьи по теме