Нефроптоз и дистопия почки как отличить

Аномалии развития в нефрологии: поясночниая дистопия почек

Расположение органов мочевыделительной системы относительно редко может отличаться от нормального. Даже если разница составляет несколько сантиметров и является врожденной, то это поясничная дистопия почек.

Анатомия мочевыделительной системы

Нормальная мочевыделительная система подразумевает наличие нескольких органов. Причем все эти органы должны быть расположены на определенных местах. Это обеспечивает их нормальное функционирование.

  1. Почки. Центральные органы мочевыделительной системы. Находятся в области 12 грудного и 1−2 поясничного позвонков. Расположены по обе стороны. Имеют бобовидную форму. Длинной около 11−12 см. Ширина почек 4−5 см, а толщина не больше 3 см. Своими вогнутыми поверхностями они обращены друг к другу.
  2. Мочеточники отходят от внутренней поверхности почек. От каждой идет один. Мочеточники иду вдоль позвоночного столба и в полости малого таза впадают в мочевой пузырь.
  3. Мочевой пузырь находиться в полости малого таза. Представляет из себя полый мышечный «мешок». Он имеет три отверстия. Два отверстия являются входами мочеточников. Они расположены в области дна мочевого пузыря. Третье отверстие является началом мочеиспускательного канала.
  4. Мочеиспускательный канал. Через него моча выходит наружу.

Развитие дистопии и его причины

Это важно! Любое отклонение в нормальном положении органа называется дистопией. Но в отношении почек данный те мин привязан только к данному органу. И в отличии от нефроптоза под дистопией подразумевается врожденная аномалия.

При нефроптозе отклонение почки происходит уже после формирования нормального органа и его ложа. Тогда как дистопия всегда — результат врожденного отклонения в развитии. Потому что настоящее положение органов является конечным при их развитии. Изначально же почки формируются на уровне каудальных сомитов. То есть — в полости таза. Но по мере развития всех структур они начинают «подниматься» и уже к середине второго триместра почки находятся на привычном для них месте.

Из всего вышесказанного следует, что причины аномалий относятся к отклонениям генома родителей или патологиям внутриутробного развития. Но так как геном человека является расшифрованным и нет убедительных данных за локусы, ответственные за дистопию, ее причины, скорее всего, кроются в патологии беременности.

Классификация и клиника дистопии

Существует несколько разновидностей аномалий положения почек. Они различаются по уровню нахождения органа после рождения и по количеству органов:

  • Тазовая дистопия. Возникает при раннем нарушении «подъема». Почка находиться в полости малого таза.
  • Подвздошное расположение почек. Подразумевает их нахождение у выхода из таза.
  • Поясничная дистопия. Почки расположены между тазом и диафрагмой. Но они находятся ниже нормального места положения. Такая аномалия является наиболее благоприятной. Так как здесь нет существенного сдавления и нарушения работы внутренних органов. Поэтому клиника поясничного расположения органов мочеобразования редко дает клинические проявления.
  • Поддиафрагмальная дистопия. Почки находятся выше нормального положения. Иногда они практически полностью «входят» в грудную полость.

Для профилактики заболеваний и лечения почек и мочевыделительной системы наши читатели советуют Капли Cirrofit, которые состоят из набора целебных трав, усиливающих действия друг друга. Капли могут использоваться для очистки почек, лечения мочекаменной болезни, цистита и пиелонефрита.
Мнение врачей.

По количеству органов, имеющих аномалию, различают одностороннее и двустороннее отклонение. Первое встречается значительно реже второго варианта: 8% против 92%. Поэтому чаще встречаются признаки одностороннего отклонения от нормального места положения. Так поясничная дистопия правой почки если и дает какую-либо клинику, она всегда локализована справа.

Обычно, в случае односторонней поясничной аномалии расположения, у больных клиника появляется только при определенных нагрузках или положении тела. Например поясничная дистопия левой почки может давать боли слева при наклонах туловища в соответствующую сторону.

Диагностика и лечение

На сегодняшний момент диагностика дистопии не представляет трудностей. Благодаря УЗИ томографии и урографии можно хорошо выявить не только наличие аномалии, но и уровень расположения органа. Гораздо труднее отдифференцировать ее от нефроптоза. Здесь определяющим является уровень отхождения почечных сосудов от брюшной аорты. При нефроптозе он всегда находиться в пределах первых поясничных позвонков. Тогда как при дистопии это зависит от уровня нахождения мочеобразующих органов.

Что касается лечения, единственным радикальным методом является хирургическое вмешательство. Но оно проводиться только в крайних случаях. Во-первых существует большой риск как самой операции, так и развития почечной недостаточности. По большей части проводятся профилактические мероприятия, направленные на предотвращение развития почечной недостаточности.

Использованные источники: opochkah.ru

Дистопия почки ПО

ДИСТОПИЯ ПОЧКИ — врожденная аномалия расположения почек, которые обычно находятся на уровне XII грудного — IV поясничного позвонков. После закладки почек в полости таза в процессе развития плода в норме они «поднимаются» в поясничную область. Одновременно с этим происходит поворот почек вокруг своей оси так, что лоханка обращена в сторону позвоночника. При нарушениях этого процесса возможны аномалии в строении и положении почек: аплазия (отсутствие одной почки), удвоенная и подковообразная почка, поликистоз почки и др. Дистопированные почки имеют дольчатое строение, лоханки располагаются на перс-дней поверхности, а чашечки — медиально от лоханки и направлены в сторону позвоночника. Различают поясничную, подвздошную и тазовую; одно- и двустороннюю дистопии почки.

Симптомы

Возможная боль в пояснице или в животе в связи со склонностью почки к смещению. От дистопии почки следует отличать нефроптоз — опущение почки вследствие ее травмирования у взрослых, а у лиц с пониженным питанием — из-за уменьшения жировой клетчатки в околопочечной капсуле. Почка при этом легко пальпируется, смещается при смене положения тела. В отличие от дистопированной при нефроптозе почка имеет нормальную форму, мочеточник бывает изогнут. Нефроптоз сопровождается усилением болей в пояснице при ходьбе. Для их уменьшения рекомендуется ношение почечного пояса (бандажа), усиленное питание.

Использованные источники: wiki.103.by

Дистопия почки

Дистопия почки – врожденное нарушение топографии почки, при котором орган может быть расположен низко, смещен в полость таза, крестцово-подвздошную область, грудную клетку и т. д. При дистопии почки могут отмечаться боли в пояснице или животе, дизурические и пищеварительные расстройства, а также развиваться мочекаменная болезнь, пиелонефрит, гидронефроз. Дистопия диагностируется с помощью УЗИ почек, экскреторной урографии, ангиографии. Лечение дистопии почки (консервативное, хирургическое) требуется при развитии осложнений.

Дистопия почки

Клиническая урология относит дистопию почки к врожденным почечным аномалиям (порокам) и составляет около 2,8% от их числа. Та или иная форма дистопии почки встречается у 1 из 800-1000 новорожденных. Неправильное положение почки (дистопия) является результатом задержки перемещения и ротации почки из тазовой области в поясничную в процессе эмбриогенеза. Изначально у плода почки закладываются в малом тазу и по мере развития перемещаются вверх, занимая свое нормальное анатомическое положение в поясничной области на уровне XI-XII грудного – I-III поясничных позвонков по обе стороны от позвоночного столба. Под воздействием неблагоприятных условий миграция и ротация почки может быть нарушена; в этом случае ребенок рождается с аномальной топографией почек или дистопией. В отличие от нефроптоза, при дистопии почка фиксирована и лишена мобильности.

Виды дистопии почки

Аномальное расположение почек может быть двусторонним или односторонним. Если отсутствует смещение почки на противоположную сторону, то говорят о гомолатеральной дистопии. Реже встречается перекрестная (гетеролатеральная) аномалия, характеризующаяся миграцией одной или двух дистопированных почек на противоположную сторону. При перекрестной дистопии может наблюдаться слияние двух почек.

По месту расположения почки выделяют несколько видов дистопии – поясничную, тазовую, подвздошную, субдиафрагмальную (торакальную). В основе классификации лежит уровень отхождения почечных артерий от ствола аорты, который в норме должен соответствовать I поясничному позвонку.

При поясничной дистопии почки (66,8 %) наблюдается отхождение почечных артерий на участке от II-III поясничных позвонков до бифуркации аорты. При этом почка располагается несколько ниже нормального анатомического уровня. Обычно такая дистопированная почка обращена вперед лоханкой, пальпируется в области подреберья и может быть принята за нефроптоз или опухоль.

Подвздошная дистопия (11,9%) характеризуется отхождением аномального количества почечных артерий от общей подвздошной и расположением почки в подвздошной ямке. Пальпторно такая почка иногда ошибочно принимается за кисту яичника или объемное образование брюшной полости.

В случае тазовой дистопии (21,3 %) почечные артерии ответвляются от внутренней подвздошной, в связи с чем почка оказывается расположенной между прямой кишкой и мочевым пузырем у мужчин или прямой кишкой и маткой у женщин. Мочеточник у такой дистопированной почки всегда укорочен. Смещенная в полость таза почка ошибочно может приниматься за гематометру, воспалительно измененный придаток при аднексите, внематочную беременность.

Субдиафрагмальная (торакальная, внутригрудная) дистопия почки отмечается при отхождении почечных артерий на уровне тела XII грудного позвонка. При этом почка располагается высоко, иногда в грудной полости. Сосуды и мочеточник у торакальной почки значительно длиннее обычных. Торакальная дистопия почки может быть принята за кисту средостения или легкого, опухолевое образование, абсцесс, осумкованный плеврит.

Дистопия правой почки встречается чаще (58,3 %), чем левой (33,1 %); двусторонняя дистопия наблюдается в 8,4 % случаев.

Симптомы дистопии почки

Клиника дистопии почки определяется анатомической формой аномалии. Поясничная дистопия почки может быть бессимптомной или проявляться незначительными тупыми болями в пояснице. При подвздошной дистопии почки частыми жалобами служат боли в животе и подвздошной области, которые у женщин обостряются в период менструации. Болевые ощущения связаны с давлением, которое оказывает дистопированная почка на нервные сплетения и соседние органы. В связи с этим также возможно развитие уродинамических нарушений – затруднение оттока мочи. При сдавлении какого-либо отдела кишечника могут отмечаться метеоризм, запоры, тошнота, гастралгия, рвота.

Тазовая дистопия почки сопровождается болями в прямой кишке и в области придатков у женщин, альгодисменореей, диспареунией. Боль при тазовом расположении почки иногда может симулировать клинику острой хирургической патологии. При компрессии мочевого пузыря и прямой кишки отмечаются запоры, учащенное и болезненное мочеиспускание. Тазовая дистопия почки может вызывать токсикозы беременности и осложнять течение произвольных родов. Кроме того, растущая матка еще больше смещает дистопированную почку, вызывая характерную клиническую симптоматику.

Внутригрудная дистопия почки может провоцировать появление болей за грудиной, обычно связанных с приемом пищи. Торакальная дистопия почки часто сочетается с врожденной диафрагмальной грыжей. Перекрестная дистопия почек нередко сопровождается развитием хронической почечной недостаточности, а в случае сужения почечных сосудов – стойкой нефрогенной артериальной гипертензией уже в молодом возрасте.

Дистопированные почки подвержены развитию заболеваний (гидронефроза, нефролитиаза, пиелонефрита, туберкулеза), что связано с наличием добавочных почечных сосудов, затрудненным оттоком мочи и уростазом. При проведении различных оперативных вмешательств на брюшной или грудной полости аномально расположенная почка может быть случайно повреждена. В этом случае требуется ушивание поврежденных сосудов, паренхимы или лоханки почки, а при невозможности сохранения органа — выполнение нефрэктомии.

Диагностика дистопии почки

При подвздошной и поясничной дистопии почка может пальпироваться через переднюю брюшную стенку. Тазовая дистопия почки может быть выявлена в ходе ректального (у мужчин) или бимануального гинекологического (у женщин) исследования. При пальцевом ректальном или влагалищном обследовании дистопированная почка пальпируется в виде плотного малоподвижного образования, расположенного рядом с прямой кишкой или задним сводом влагалища.

Торакальная дистопия почки диагностируется при проведении профилактической флюорографии или обзорной рентгенографии грудной клетки. Дистопированная почка чаще определяется как плотная округлая тень в заднем средостении над диафрагмой. Для правильной диагностики дистопии почки и ее формы применяются визуализирующие урологические методы – УЗИ почек, ретроградная и экскреторная урография, радиоизотопная ренография (сцинтиграфия), почечная ангиография, МРТ, МСКТ почек.

УЗИ почек позволяет определить отсутствие почки на своем анатомическом месте и дифференцировать дистопию с нефроптозом. Экскреторная урография, как правило, точно выявляет аномальную локализацию почки, степень ее ротации и ограниченную подвижность. При резком снижении функции почек выполняется ретроградная пиелография. В ходе почечной ангиографии устанавливается уровень отхождения почечных артерий от ствола аорты.

Дифференциальную диагностику при дистопии почки проводят с нефроптозом, опухолями почки, кишечника, придатков.

Лечение дистопии почек

Лечение дистопии почки по возможности консервативное, направленное на ликвидацию инфекционного процесса, профилактику образования конкрементов или их выведение. В случае развития пиелонефрита проводится курсовое лечение антибактериальными препаратами, сульфаниламидами, нитрофуранами, средствами, улучшающими почечный кровоток.

Дистопия почки, осложненная калькулезом или гидронефрозом, может потребовать хирургического удаления камней из почек (пиелолитотомии, нефролитотомии, нефролитотрипсии и др.). При гибели аномально расположенной почки показана нефрэктомия. Хирургическое перемещение почки представляет значительные трудности в связи с рассыпным типом кровоснабжения и малым калибром сосудов.

Прогноз при дистопии почки

Пациенты с диагностированной дистопией почки подлежат наблюдению уролога. Дальнейший прогноз определяется наличием осложнений — гидронефроза, пиелонефрита, вазоренальной гипертензии, новообразований.

Тазовая дистопия почки не может являться противопоказанием для беременности, однако нередко служит причиной осложнений, ведущих к гибели плода. Поэтому беременные с дистопией почки с ранних сроков должны наблюдаться акушером-гинекологом и урологом.

Использованные источники: illnessnews.ru

Нефроптоз

Нефроптоз или опущение почки (чаще поражается правая почка) — это патологическое состояние, при котором почка больного имеет бОльшую подвижность в отличие от нормальной почки. У здорового человека почка смещается при вдохе-выдохе на 1-5 см. При нефроптозе смещение почки составляет 10-12 см. Почка опускается в живот и таз, при этом способна как возвращаться на место, так и находиться вне его.

Чаще всего нефроптоз встречается у женщин, выполняющих тяжелую физическую работу, в возрасте 25-40 лет. Другими причинами заболевания могут быть: инфекционные заболевания, травмы поясничной области, быстрое и значительное похудание.

Нефроптоз может быть фиксирующим и подвижным (блуждающая почка). Различают три стадии нефроптоза:

  1. При пальпации на вдохе обнаруживают нижний полюс почки, а при выдохе она уходит в подреберье.
  2. При вертикальном положении больного вся почка выходит из подреберья. При горизонтальном положении — возвращается на место.
  3. Почка полностью выходит из подреберья и смещается в большой или малый таз, что чревато перегибом мочеточника, приводящего к расширению ЧЛС.

При второй и третьей стадии происходит растяжение и перекручивание сосудистой почечной ножки, что приводит к венозному застою и гипоксии — благоприятных условий для развития застоя мочи и инфекции в почке.

Симптомы нефроптоза

На первой стадии заболевания нефроптоз практически себя ничем не проявляет. Иногда больные жалуются на незначительные тупые боли в области поясницы, когда тело находится в вертикальном положении и при выполнении физической работы.

На второй стадии нефроптоза боли носят более выраженный характер, распространяются по всему животу, ощущаются в области спины, иногда их можно спутать с почечной коликой. На этой стадии могут возникать протеинурия и эритроцитурия (вследствие повышения давления в венах почки).

Третья стадия нефроптоза сопровождается постоянными сильными болями, не дающими возможности работать. Возникает психическая депрессия, исчезает аппетит, наблюдаются диспепсические расстройства, повышается АД.

Диагностика нефроптоза

Диагностика нефроптоза не представляет сложностей. Больные сами могут нащупать у себя в животе подвижное округлое образование. Врач должен провести пальпацию больного в горизонтальном и вертикальном положениях.

Для уточнения диагноза используются инструментальные (УЗИ) и рентгенологические методы исследования. Также могут применяться экскреторная урография, пиелография, ангиография, которые проводятся в горизонтальном и вертикальном положении больного.

Нефроптоз следует отличать от дистопии почки (врожденного неправильного положения). Для этого применяется аортография, которая помогает отличить нефроптоз от опухоли, растянутого желчного пузыря, смещенной селезенки, кисты яичника и других заболеваний.

Лечение нефроптоза

Нефроптоз лечится как консервативно, так и хирургически. К консервативному методу лечения прибегают, если нет явных показаний для хирургического вмешательства. Само лечение сводится к ношению специального бандажа, который надевается утром в лежачем положении при выдохе. Если масса больного ниже нормы, рекомендовано усиленное питание, чтобы увеличить толщину жировой околопочечной капсулы. Здесь же могут назначаться спазмолитические и обезболивающие средства, теплые ванны. Больным рекомендовано спать в положении с чуть приподнятыми ногами.

К хирургическому лечению прибегают в тех случаях, когда этого требует ситуация, либо консервативное лечение оказалось неэффективным. Явными показаниями к хирургическому лечению нефроптоза являются:

  • прогрессирующие нарушения функции почки;
  • опущение почки ниже уровня IV поясничного позвонка;
  • при постоянных болях, затрудняющих нормальную жизнь больного;
  • при тенденции к постоянному повышению АД;
  • при пиелонефрите, когда противовоспалительная терапия неэффективна;
  • при появлении крови в моче по причине опущения почки.

В процессе операции почку подвешивают на специальном лоскуте мышечной ткани, при этом сохраняя ее физиологическую подвижность и функциональность.

Использованные источники: diabet-gipertonia.ru

Особенности диагностики нефроптоза

Нефроптоз — заболевание не редкое. Согласно статистике, людей с «гуляющей» почкой в современном мире становиться все больше. В чем же причины? В плохой экологии? В неправильном питании? Нет. В ошибках врачей.

До недавнего времени нефроптоз рассматривался как заболевание, не опасное для жизни и вызывающее лишь болевые ощущения. Но врачей и исследователей насторожило то, что оперативное лечение часто не приносит удовлетворительных результатов, и этот факт заставил их внимательнее присмотреться к этому заболеванию. Что же они увидели?

Разочарование в оперативном лечении нефроптоза, неудачные результаты которого еще недавно наблюдались довольно часто, связывали с отсутствием четких показаний к нему, неправильным выбором метода фиксации почки, отсутствием сведений об изменениях в сосудах почки и, следовательно, об осложнениях этого заболевания. Последние годы характеризуются возросшим интересом к нефроптозу как причине пиелонефрита, артериальной гипертонии и гематурии.

Исследования последних лет, связанные с развитием вазографии (рентгенологическое исследование кровеносных и лимфатических сосудов почки), позволили установить значительные изменения в почке при нефроптозе, которые вызывают тяжелые функциональные и морфологические нарушения, приводящие к серьезным осложнениям.

Помимо диагностики нефроптоза и его осложнений, применение в диагностике вазографии позволяет отличить истинный нефроптоз от ложного, обусловленного опухолью почки, нефроптоз и дистопию почки. Именно эти состояния являются наиболее частой причиной диагностических ошибок. Из 328 больных, поступивших в клинику с диагнозом нефроптоза, у 5,1% выявлен вторичный нефроптоз, вызванный смещением почки вниз вследствие давления других органов, гидронефроза, поликистоза, сдавления почки опухолью забрюшинного пространства.

Часть больных уже перенесли в прошлом операцию — нефропексию. До операции у них не производилось вазографическое исследование и, как оказалось после его выполнения, была обнаружена дистопированная почка. Неоправданное натяжение почечной ножки повлекло за собой тяжелые гемо- и уродинамические нарушения в почке.

В результате выявленных диагностических ошибок больных пришлось подвергнуть повторному оперативному вмешательству. У 2 из них произведена нефрэктомия в связи со сморщиванием почки, а у 2 дистопированная почка установлена в физиологическом положении.

Выполнение нефропексии без предварительной вазографии недопустимо, поскольку при экскреторной урографии (один из методов современной диагностики нефроптоза) иногда трудно отличить опущенную почку от дистопированной. По данным статистики, при такой ситуации наблюдаются ошибки в 15% случаев.

При опухоли почка в силу тяжести смещается книзу и при прощупывании ее ошибочно можно принять за опущенную. Такую ошибку чаще допускают при обследовании больного в поликлинических условиях, когда не производят рентгенологическое исследование либо ограничиваются обзорной рентгенографией. Реже ошибка наблюдается в стационаре, если обследование не произв�

Помимо диагностики нефроптоза и его осложнений, применение в диагностике вазографии позволяет отличить истинный нефроптоз от ложного, обусловленного опухолью почки, нефроптоз и дистопию почки. Именно эти состояния являются наиболее частой причиной диагностических ошибок. Из 328 больных, поступивших в клинику с диагнозом нефроптоза, у 5,1% выявлен вторичный нефроптоз, вызванный смещением почки вниз вследствие давления других органов, гидронефроза, поликистоза, сдавления почки опухолью забрюшинного пространства.

Часть больных уже перенесли в прошлом операцию — нефропексию. До операции у них не производилось вазографическое исследование и, как оказалось после его выполнения, была обнаружена дистопированная почка. Неоправданное натяжение почечной ножки повлекло за собой тяжелые гемо- и уродинамические нарушения в почке.

В результате выявленных диагностических ошибок больных пришлось подвергнуть повторному оперативному вмешательству. У 2 из них произведена нефрэктомия в связи со сморщиванием почки, а у 2 дистопированная почка установлена в физиологическом положении.

Выполнение нефропексии без предварительной вазографии недопустимо, поскольку при экскреторной урографии (один из методов современной диагностики нефроптоза) иногда трудно отличить опущенную почку от дистопированной. По данным статистики, при такой ситуации наблюдаются ошибки в 15% случаев.

При опухоли почка в силу тяжести смещается книзу и при прощупывании ее ошибочно можно принять за опущенную. Такую ошибку чаще допускают при обследовании больного в поликлинических условиях, когда не производят рентгенологическое исследование либо ограничиваются обзорной рентгенографией. Реже ошибка наблюдается в стационаре, если обследование не производят в полном объеме или неправильно избирают метод исследования. Подтверждением этого факта служит выявление в ходе исследований 3 больных с опухолью почки, у которых длительное время устанавливали диагноз нефроптоза.

Смещение почки вниз в силу тяжести, помимо опухоли, могут вызывать и другие патологические процессы, сопровождающиеся увеличением размера органа и первоначально ошибочно принимаемые за нефроптоз, гидронефроз, либо давление на нее соседних органов.

Во избежание диагностических и тактических ошибок всем больным нефроптозом, очень советуем — наряду с экскреторной урографией в горизонтальном и вертикальном положении произвести необходимые вазографические исследования. Потому, что только после этого можно определить показания к оперативному лечению и правильно наметить объем выполнения операции (будет это нефропексия, коррекция сосудов или др).

При определении необходимости оперативного лечения нефроптоза необходимо также оценивать результаты артерио- и венографии, так как показаниями к операции являются не столько подвижность почки, сколько проявления этого заболевания, его осложнения, характер и степень сосудистых нарушений в почке. При наличии признаков нарушенного венозного оттока из почки (перекрут вены, рубцовые сращения в области ее впадения в полую вену, внутриорганный варикоз) нефропексии должна предшествовать ревизия сосудистой ножки.

Проведенные исследования доказали, что диагностические и тактические ошибки, увы не редкость во врачебной практике, и возникают они главным образом вследствие отсутствия онкологической настороженности, неправильного выбора метода рентгенологического исследования или невыполнения его объема, в том числе вазографии.

По материалам статьи «Ошибки при нефроптозе и необходимость вазографических исследований».

Использованные источники: www.medkrug.ru

Поясничная дистопия почек – чем характеризуется, стоит ли лечить

Дистопия почки – патологическое размещение в нехарактерной области, как результат порока развития. Почки первоначально развиваются в малом тазу и далее поднимаются на уровень XI-XII грудного – I-III поясничного позвонков. Дистопия возникает в случае нарушения этого процесса. Почка при этом плотно фиксирована на патологическом месте и немобильна.

Местоположение патологии

Односторонний тип дистопии наблюдается больше, выражается в отсутствии одной из почек, иногда нет также семявыносящего протока с этой же стороны, встречаются другие врожденные аномалии репродуктивной системы.

Если почка, смещаясь, не уходит в противоположную сторону — это гомолатеральная дистопия, смещение одной или двух почек на другую сторону тела — перекрестная, или гетеролатеральная дистопия. В последнем случае часто диагностируется сращение обеих почек.

С учетом местоположения дистопия делится на следующие виды:

  • Поясничная дистопия почек: почка смещена книзу от физиологического уровня, находится между тазом и диафрагмой. Артерии почки ответвляются от аорты в районе II-III поясничных позвонков, в норме должны быть на уровне I. Пальпацией определяется в подреберье. Должна дифференцироваться с нефроптозом или новобразованием. Наиболее благоприятный вид дистопии, так как не проявляется существенной компрессией других органов и их дисфункцией.
  • Подвздошная дистопия: почка смещена в подвздошную ямку. Часто диагностируется как опухоль яичника.
  • Тазовая дистопия: почка обнаруживается между мочевым пузырем (у мужчин, у женщин — маткой) и прямой кишкой. Мочеточник короткий, дистопия симптоматикой напоминает воспаленный яичник, или внематочную беременность.
  • Внутригрудная дистопия: почка поднимается в торакальную полость. Сосуды и мочеточники удлинены, а сама почка нередко может быть определена как опухолевый или локальный воспалительный процесс.

Как проявляется клинически?

  • Поясничная редко проявляется симптоматически, иногда характеризуется как слабые тупые боли в районе поясницы. Поясничная дистопия правой почки всегда дает симптомы с локализацией справа. Проявления поясничной дистопии левой почки характеризуются болью слева при наклонах тела.
  • Тазовая выражается болью в ректальной области, проблемными месячными, мочеиспускание частое и болезненное. Наблюдаются частые запоры как результат сдавливания прямой кишки.
  • Подвздошная дистопия определяется жалобами на боли в желудке и внизу живота, женщины указывают на болезненные менструации. Встречаются дистопии с нарушением вывода мочи, компрессией кишечника, вызывающей проблемы с ЖКТ в целом.
  • Внутригрудная дистопия характеризуется загрудинными болями после еды. Этот вид дистопии нередко встречается совместно с диафрагмальной грыжей.

Перекрестная дистопия часто приводит к почечной недостаточности хронического характера и нефрогенной артериальной гипертензии.

Аномальное местоположение почек считается фактором риска в появлении камней в почках, пиелонефрита, гидронефроза, по причине затрудненного вывода мочи, развития уростаза и патологии почечных сосудов.

Как диагностируется?

Эта патология выявляется физикальными, лабораторными и инструментальными методами. Врач-нефролог ставит диагноз на основании жалоб, анамнеза, симптомов, данных пальпирования, результатов анализов крови и мочи, данных УЗИ, урографии, ангиографии, радиоизотопного метода и МРТ.

Подвздошная и поясничная дистопии определяются пальпацией фронтальной брюшной стенки, диагностика тазовой проводится мануальным исследованием. Для уточнения требуется контрастная урография.

Торакальная дистопия выявляется на рентгенограмме грудной клетки в области заднего средостения как плотная округлая тень выше уровня диафрагмы.

Визуализирующие инструментальные методы помогают дифференцировать дистопию с нефроптозом и опухолями.

Лечение

Поясничная дистопия, как правило, в лечении не нуждается, если не присоединяются осложнения и аномалии со стороны соседних органов. В подобных случаях лечение чаще всего – консервативное, с целью предупреждения или устранения инфекции, и вывода конкрементов.

Развившийся пиелонефрит лечат курсом антибиотиков и препаратами для улучшения почечного кровотока. Гидронефроз и калькулез становятся показаниями для операционного вмешательства, в случае гибели органа применяется нефроэктомия.

Хирургические манипуляции с дистопичной почкой представляют определенные сложности из-за мелкого калибра сосудов и кровоснабжения рассыпного типа.

Операции в случае дистопии:

  • Ангиопластика или стентирование почечных артерий для расширения их просвета
  • Пластика лоханочно-мочеточниковой системы
  • Прокол почечной кисты с удалением жидкости
  • Нефрэктомия

Дистопия почек предполагает рацион с низким содержанием белка, во избежание осложнений из-за повышенной нагрузки на измененную почку.

Использованные источники: tvoipochki.ru

Статьи по теме