Коды мкб-10 нефроптоз справа

Агенезия и другие редукционные дефекты почки

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2010 (Приказ №239)

Выставочный центр » Көрме «

31 октября-2 ноября 2018

Ваш промокод : AZD18MEDE

Бесплатный билет по промокоду!

Астана, выставочный центр » Көрме «

31 октября — 2 ноября

Ваш промокод : AZD18MEDE

Получить бесплатный билет по промокоду!

Общая информация

Краткое описание

Врожденная агенезия, гипоплазия, дистопия почки — врожденные аномалии почек, характеризующиеся аномалией количества, величины и аномалией расположения (Н.А. Лопаткин, А.Г. Пугачев, 1986 г.)

Протокол «Агенезия и другие редукционные дефекты почки»

Код по МКБ-10:

Q 60.0 — Агенезия почек односторонняя

Q 60.3 — Гипоплазия почки односторонняя

Q 60.4 — Гипоплазия почки двухсторонняя

Q 61.4 — Дисплазия почки

Q 62.5 — Удвоение мочеточника

Q 63.0 — Добавочная почка

Q 63.1 — Слившаяся, дольчатая и подковобразная почка

Q 63.2 — Эктопическая почка

Q 63.3 — Гиперпластическая и гигантская почка

Q 63.8 — Врожденный камень почки

Классификация

Классификация [11 Всесоюзный съезд урологов, Киев, 1978]:

Аномалии количества:
1. Аплазия (односторонняя, двусторонняя).

2. Удвоение почек (полное, неполное).

3. Добавочная почка.

Аномалии величины: гипоплазия.

Аномалии и расположения:

1. Дистопия грудная.

2. Дистопия поясничная.

3. Дистопия подвздошная.

4. Дистопия тазовая.

5. Дистопия перекрестная.

Аномалии взаимоотношения (сращения):

1. Симметричные — подковообразные, галетообразные.

2. Асимметричные — Z — и S — образные почки.

Аномалии структуры

Дисплазия почки:
1. Рудиментарная почка.

2. Карликовая почка.

Кистозные заболевания почек:
1. Мультикистоз.

3. Простые кисты почек (солитарные, мультилокулярные, дермоидные).

4. Губчатая почка

Аномалии чашечно-лоханочной системы:

1. Аномалии количества, аплазия лоханки.

2. Удвоение, утроение и т.д. лоханки.

Аномалии структуры:
— полимегакаликс;

Диагностика

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез: повышение температуры, боли в области живота, отеки, изменения в анализах мочи.

Физикальное обследование: пальпируется дистопированная в тазу почка, боли в области живота или в проекции почки, пастозность век, лица, признаки хронической интоксикации.

Лабораторные исследования: лейкоцитоз, анемия различной степени, ускоренное СОЭ, бактериурия, лейкоцитурия, эритроцитурия, протеинурия, снижение функции концентрирования.

Инструментальные исследования

УЗИ почек: увеличение или уменьшение размеров, истончение паренхимы, изменение формы почек, неровность контуров, смещение почки, расширение собирательных систем и лоханки, повышение эхогенности паренхимы, при допплерографии сосудов почек — обеднение или отсутствие кровотока.

Цистография — контуры мочевого пузыря ровные, признаков ПМР не выявляется.

При неясности диагноза — восходящая пиелография, компьютерная томография почек с контрастом.

Показания для консультации специалистов: ЛОР-врача, стоматолога, гинеколога для санации инфекции носоглотки, полости рта и наружных половых органов, аллерголога при проявлениях аллергии, окулиста для оценки изменений микрососудов; выраженная артериальная гипертензия, нарушения со стороны ЭКГ и др. — являются показанием для консультации кардиолога, при наличии вирусных гепатитов, зоонозных и внутриутробных и др. инфекции — инфекциониста.

Минимум обследования при направлении в стационар:

3. Проба Зимницкого.

4. Креатинин, общий белок, трансаминазы, тимоловая проба и билирубин крови.

Основные диагностические мероприятия:

1. Общий анализ крови (6 параметров), гематокрит.

2. Определение креатинина, остаточного азота, мочевины.

3. Расчет скорости клубочковой фильтрации по формуле Шварца.

4. Определение общего белка, сахара.

5. Определение АЛТ, АСТ, холестерина, билирубина, общих липидов.

7. ИФА на внутриутробные, зоонозные инфекции.

8. Общий анализ мочи.

9. Посев мочи с отбором колоний.

10. Анализ мочи по Нечипоренко.

11. Анализ мочи по Зимницкому.

12. УЗИ органов брюшной полости.

13. Допплерография сосудов почек.

14. Внутривенная урография.

Дополнительные диагностические мероприятия:

1. Восходящая пиелография.

2. Компьютерная томография почек с контрастом.

3. Коагулограмма 1 (протромбиновое время, фибриноген, тромбиновое время, АЧТВ, фибринолитическая активность плазмы).

Использованные источники: diseases.medelement.com

Как лечить нефроптоз почки?

Многие люди сегодня страдают различными заболеваниями, связанными с внутренними органами мочеполовой системы. Одним из распространенных заболеваний считается нефроптоз почек. В народе оно называется блуждающая почка.

Нефроптоз — это патология, которая проявляется в избыточной подвижности 1 или 2 почек. В следствии подвижности почек происходит значительное нарушение в функциональности и взаимосвязи между органом и мочеполовой системой. Передвижение почки может осуществляться в живот, таз и обратно. При этом происходит ослабление связок и мышц, которые выполняют функцию поддержки.

Все эти процессы приводят к осложнениям в виде болезней, таких как пиелонефрит, гидронефроз и почечная артериальная гипертензия. Считается, что больше всего к этой патологии склонны женщины из-за особого строения организма. Для того чтобы уберечься от болезни, следует более детально изучить, что такое нефроптоз.

Осложнения

Чаще всего нефроптоз почки развивается без особых видимых симптомов. За короткий период развития заболевания может возникнуть гидронефротическая трансформация почек. В момент, когда почка перемещается, возникает затруднение оттока мочи, что приводит к опаснейшим осложнениям, таким как:

  • повышение внутрипочечного давления и плохое кровообращение;
  • воспалительные процессы, при которых учащаются головные боли, повышается температура тела, снижается работоспособность из-за резкой утомляемости;
  • перекручивание почечных артерий, в следствии чего развивается гипертензия, которая трудно поддается лечению медикаментами;
  • образование камней.

Все эти осложнения сопровождаются болями внизу живота, частыми приступами почечного колита и нарушением нормального образа жизни человека. Международная медицинская классификация делит нефроптоз почек на несколько стадий развития:

  1. Ранняя стадия развития патологии не проявляет никаких симптомов, ее возможно обнаружить с помощью пальпирования через брюшную полость.
  2. Смещение почки из-под реберной дуги в вертикальное положение, после лечения возвращается в свое правильное положение.
  3. Орган полностью выходит из-под ребер и свободно перемещается, при таком состоянии возможно образование спаек и неправильное фиксирование органа в патологическом состоянии.

Все стадии очень опасны, так как влекут за собой необратимые процессы, которые трудно поддаются исправлению и лечению. Чем раньше обнаруживается болезнь, тем легче ее вылечить, считают все урологи.

Причины и симптомы

Опущение почки может возникать по многим причинам. В основном это происходит в следующих случаях:

  1. В момент вынашивания ребенка и родов происходит ослабевание мышцы живота. Фиксирующие связки имеют свойство растягиваться и терять свою упругость. Последующие беременности и роды повышают риск развития заболевания.
  2. Усиленные занятия спортом и ношение тяжестей провоцирует давление в зоне полости живота, что тоже провоцирует ослабление фиксирующих мышц и связок почек.
  3. Хронические или тяжелые заболевания бронхов, которые сопровождаются сильным кашлем. В момент приступов кашля диафрагма грудного отдела сильно напрягается и под давлением опускается вниз, смещая при этом органы, находящиеся под ней.
  4. Травмы, ушибы, падение с высоты могут нарушить целостность связок, образовываются надрывы и растяжения. Фиксирующие связки при этом сильно ослабевают.
  5. Резкое похудение может стать следствием нефроптоза почек. При этом процессе связки и мышцы истощаются и теряют свою силу.
  6. Наследственные заболевания, связанные с ослаблением соединительных тканей.
  7. Малоподвижный образ жизни приводит к снижению тонуса мышц и связок, что провоцирует выпадение почек из своего места.
  8. Вирусные и инфекционные болезни приводят к истощению организма, что очень снижает внутриутробное давление.

Симптомы при нефроптозе почек проявляются не сразу. Они имеют нарастающий характер. Как правило, это дискомфорт в районе живота и пояснице, ноющая боль.

Выделяют несколько основных симптомов, которые могут указывать на болезнь:

  • усиливающие боли в пояснице, внизу живота, половых органах и бедер;
  • нарушение пищеварительной системы, возникновение запоров, поносов, снижение аппетита и беспричинная тошнота;
  • появление мутной мочи с примесью крови;
  • общее ослабление организма, неврастения, появление депрессии.

При появлении первых симптомов, следует незамедлительно обратиться к врачу и пройти полное обследование.

Диагностика

Болезнь имеет код по МКБ 10, нефроптоз относится к XIV классу заболеваний мочеполовой системы. Поэтому диагностика проводится стандартными методами. Первое, что делается после обращения к врачу, — пациент проходит небольшой опрос. В этот момент врач собирает информацию о симптомах и времени их появления. После проводится осмотр методом прощупывания через брюшную полость.

Второй этап — это назначение лабораторных анализов на предмет повышенного белка и увеличенного количества эритроцитов. Самое основное обследование заключается в урографии. Это рентгеновская процедура проводится с использованием контрастного вещества в горизонтальном и вертикальном положении тела пациента. Урография почек помогает установить точное расположение органа, стадию развития заболевания и состояние сосудов органа.

После курса лечения врачами может назначаться ультразвуковое обследование, которое определяет степень развития нефроптоза. Все обследования проводятся в кратчайший срок после обращения пациента к врачу. Лучше всего в период обследований ложиться на стационар, где есть возможность провести больше процедур обследования, находиться под круглосуточным наблюдением квалифицированных специалистов.

Лечение и профилактика

Нефроптоз почек бывает слева и справа. Независимо от места расположения лечение проводится одинаковое. В основном, применяется 2 метода:

  1. Консервативный метод лечения заключается в возвращении почки на место с помощью специальной гимнастки. Назначается на первых этапах заболевания. В этот метод входят процедуры ЛФК, которые способствуют укреплению мышц пресса. При сильной худобе назначается специальная диета для набора веса, благодаря чему органы будут обрастать жиром и перестанут перемещаться. Пациентам запрещается любая физическая нагрузка. При консервативном методе лечения рекомендуется посетить санаторий и пройти курс гидротерапии. Врачами назначается обязательное ношение бандажа.
  2. Оперативный метод направлен на возвращении органа на место и фиксации его там хирургическим путем. Назначается операция при обнаружении третьей стадии болезни или когда консервативный метод бессилен.

На сегодняшний день насчитывается множество оперативных методов хирургического лечения нефроптоза почек. В ходе этих операций орган подшивают к стенкам брюшного отдела и ребрам синтетическими материалами. Возможна фиксация с помощью фасций и мышц.

Очень популярны малоинвазивные методы. После любого метода пациент в течение нескольких недель должен находиться на стационарном лечении под наблюдением специалистов. В ходе лечения могут назначаться антибиотики или противовоспалительные препараты. Цель медикаментов заключается в снятии симптомов осложнений во время развития заболевания.

Профилактика заболевания заключается в ведении здорового образа жизни. Стоит отказаться от употребления никотина и алкоголя и уделить особое внимание питанию. Не нужно придерживаться различных диет, где приходится сильно голодать или отказываться от необходимых питательных веществ. Занятия спортом должны проходить без травм и перенапряжения мышц.

Если одолела простуда или другое вирусное заболевание, не стоит переносить его на ногах. Необходимо следить за своим здоровьем и при малейших отклонениях начинать процесс лечения.

Использованные источники: apochki.com

Нефроптоз код по МКБ 10

Нефроптоз (код по МКБ 10 – N28.8) – явление, которое характеризуется одной из разновидностей «подвижности» почки в вертикальной проекции, то есть опущением, блужданием (периодическим смещением без постоянного места локализации). При своевременно оказанной помощи прогноз достаточно благоприятный, однако в некоторых случаях может развиться гидронефроз, пиелонефрит и другие заболевания, в том числе хронического характера.

Петров Дмитрий Николаевич

Врач высшей категории, Кандидат медицинских наук
Стаж работы 18 лет.

По международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ 10) нефроптоз относится к нефротическим заболеваниям, его код – N28.8, раздел XIV. Если в нормальном состоянии, без каких-либо патологий, почка удерживается брюшными связками, а «почечный мешок» — вместилище органов, состоящее из фасций, диафрагмы и стеночными мышцами брюшины.

Патология больше присуща правому «мешку», поскольку его связка состоит из брюшинных складок печени, двенадцатиперстной кишки и толстого кишечника, а также из фиброзных волокон, играющих роль «подвеса». Поскольку значительные нагрузки на двенадцатиперстную кишку и толстый кишечник быстрей вызывают различные отклонения от нормы у этих органов, то и подвижность почки в вертикальной проекции наблюдается чаще. Свою роль играет и давление столь тяжёлого органа, как печень. У женщин же риск развития нефроптоза увеличивается ещё и за счёт анатомического строения внутренних органов – более широкий и низкий таз, анатомически тонкое и короткое жировое вместилище околопочечных тканей, а жировая капсула вокруг мочетворящего органа также играет значительную роль в его фиксации, и ее истончение наблюдается всегда.

Нефроптоз относится к приобретенным заболеваниям, к причинам развития патологической подвижности мочетворящего органа врачи относят:

  • Низкий мышечный тонус, вызванный как малоподвижным образом жизни, вредными привычками (в первую очередь употребление алкоголя и табакокурение), перенесенными заболеваниями и осложнениями при приеме разного рода медикаментов, в первую очередь спазмолитических препаратов.
  • Тяжёлая физическая работа у женщин. Женский организм слабо приспособлен к длительным физическим нагрузкам, длительные сокращения диафрагмы в течение долгого времени могут вызвать гипермобильность почек.
  • Силовые виды спорта и чрезмерное увеличение фитнесом.
  • Травмы в поясничном и тазовом отделе.
  • Определенные профессии, связанные с вибрациями (водители), «стоячая» работа (парикмахеры, хирурги, продавцы в торговых залах), тяжёлая физическая работа (грузчики, шпалоукладчики и пр.).
  • Приобретенная слабость соединительных тканей, связок.
  • Резкая потеря массы тела.

Существует три степени тяжести патологии. Для первой степени присуще опущение на 1,5 позвонка, для второй – соответственно на два, для третьей – на три и более позвонков.

Клинически заболевание проявляется в умеренном тянущем болевом синдроме с локализацией в пояснице и брюшине в положении стоя (в положении лёжа они исчезают). Наблюдается неврастения (мигрень, раздражительность, утомляемость, инсомния, тахикардия и головокружение). Также обнаруживается потеря аппетита, тошнота вплоть до рвоты, нарушения стула (запор или понос), тяжесть в подложечной области. У больных при развитии заболевания начинается гипертония с выраженными кризами, может наблюдаться сверхвысокое артериальное давление вплоть до 280/160. Часто болезнь сопровождается пиелонефритом, лимфостазом, циститом. При отсутствии адекватного лечения возникает гидронефроз и мочекаменная болезнь. Заболевание опасно развитием острой почечной недостаточности. Мои пациенты пользуются проверенным средством. благодаря которому можно избавится от урологических проблем за 2 недели без особых усилий.

Использованные источники: live-excellent.ru

Нефроптоз справа

Нефроптоз или «плавающая» почка, это патология при которой почки находятся ниже необходимого уровня.

Считается, что «плавающая» почка является редким состоянием, но в реальности это не так. По оценкам, около 20 процентов женщин могут иметь подвижную почку, но симптомы имеют лишь малый процент пациентов. Хотя это состояние обычно обнаруживается в ходе определенного диагностического исследования, связанного с совершенно другими заболеваниями, оно не часто вызывает обеспокоенность у врача, если у пациента нет симптомов.

Причины

Основные факторы риска опущения почки:

  1. аномалии строения почечного ложа и сосудистой ножки;
  2. увлечение диетами, ведущее к истончению жировой прослойки;
  3. снижение силы мышечного корсета;
  4. травмы позвоночника, полостные операции;
  5. ношение избыточных тяжестей.

Классификация нефроптоза

В связи с особенностями расположения почки с правой стороны (низкое положение из-за соседства с печенью) чаще диагностирую правосторонний нефроптоз. Хотя это очень распространенное состояние (встречающееся у одного из пятидесяти человек и даже чаще у женщин), у большинства пациентов оно остается не диагностированным, так как протекает чаще всего бессимптомно. У нефропотоза 3 степени:

  1. 1 степень — нижний полюс почки находится более чем на 1 поясничный позвонок ниже нормы.
  2. 2 степень — опущение почки на 2 и более позвонка.
  3. 3 степень — нижний полюс опущен на 3 и более позвонка.

Симптомы

Нефроптоз проявляется довольно стереотипными проявлениями, которые являются общими для многих состояний:

  1. боль в боку;
  2. подташнивание;
  3. повышение кровяного давления в положении стоя;
  4. наличие крови, белка или обоих в моче.

Однако одним из его ключевых особенностей является то, что пациенты часто отмечают, что выраженность симптомов снижается или проявления исчезают полностью, когда они ложатся или в утренние часы.

Боли беспокоят после физической активности, покашливания, поднятия груза и длятся от пары секунд до суток. Менее выражены в горизонтальном положении или на больном боку. Часто иррадиируют в промежность.

При многолетнем течении заболевания присоединяются неврологические нарушения (возбудимость, неврастения). Пациенты возбудимы, ипохондричны.

Осложнения

В момент выраженного опущения почки, мочевыводящие пути перегибаются, закручивается, развивается задержка отхождения мочи, что может привести к тубулоинтерстициальному нефриту. Иногда воспалительный процесс может иметь острое течение.

Основное осложнение перегиба почечных артерий — вторичное повышение артериального давления, рефрактерное к гипотензивным препаратам.

Диагностика

В анамнезе могут присутствовать факторы риска развития нефроптоза (травмы, операции на органах брюшной полости, снижение веса, беременности, тяжелые роды). Нефропотоз выявляют с помощью:

  • При физикальном исследовании обращает на себя внимание клиренс АД на 20-40 мм. рт. ст. в вертикальном и горизонтальном положении (у здорового человека она незначительна).
  • При лабораторных исследованиях общем анализе мочи или анализе мочи по Нечипоренко выявляется протеинурия, лейкоцитурия или микрогематурия. Общий анализ крови чаще всего не изменен. Биохимическое исследование крови может быть также неизменным.
  • Инструментальные методы диагностики: ультразвуковое и рентгеновское исследования.
  • УЗИ почек для диагностики плавающей почки обязательно проводить в положении лежа и вертикально.
  • Внутривенная экскреторная урография — радиологический способ диагностики, при котором йодсодержащий контраст вводится внутривенно, а затем с периодичностью в 7 минут оценивается выделительная функция почек (по скорости проникновения контраста в ЧЛС и мочеточники).
  • Дополнительными методами исследования являются изотопная рентгенография и сцинтиграфия почек, которые позволяют определить местоположение, а ренография — функциональную сохранность подвижного органа. Дуплексное УЗИ почечных артерий позволяют судить о состоянии почечного кровотока.

Лечение

В большинстве случаев выбирают наблюдательную тактику ведения. Лечение консервативным путем начинают при появлении симптомов. К нему относят диету, ортопедическое пособие, массаж брюшной стенки, лечебную физкультуру, бальнеологическое лечение. Применение лекарственных препаратов оправдано лишь для лечения осложнений нефроптоза (пиелонефрита, уролитиаза, вторичной гипертензии).

Основной вид оперативного вмешательства — искусственное закрепление почки или нефропексия.

Сейчас данная операция проводится эндоскопическим путем, имеющим ряд преимуществ по сравнению с полостной операцией: более короткий восстановительный период, меньший объем кровопотери, и риск развития осложнений.

При лапароскопии применяют сетчатые протезы, фиксирующие орган в надлежащем положении.

Диета

При данной болезни следует:

  • Особенно важен этот метод лечения при опущении, вызванном снижением веса. Необходимо ограничить содержание раздражающих почку веществ (пряности, специи, копчености).
  • Объем воды составляет не менее 2 л за день. Исключаются крепкие супы, консервацию, сладости. При развитии ХПН ограничивают количество протеина до 20 г в сутки (заменяют его кетоаминокислотами, выпускаемыми в виде таблеток). Следует также ограничить содержание в пище соли и калия.

Также рекомендуют надевать медицинский бандаж нужно в утренние часы, не вставая с постели. Пояс застегивают на выдохе, когда органы брюшной полости находятся в максимально высокой позиции. Снимают пояс перед сном.

Лечебная физкультура

При незапущенном процессе помогает ЛФК, которую необходимо выполнять ежедневно для создания стойкого эффекта:

  1. Ноги согнуть в коленных суставах. Выполнить 10-20 вдохов: на вдохе выпятить живот, при выдохе — втянуть.
  2. Поднятие прямых ног из горизонтального положения.
  3. Подтягивание согнутых в коленных суставах нижних конечностей к передней брюшной стенке (поочередно и вместе).
  4. Кручение ногами выполнять 1-2 минуты («велосипед» лежа).
  5. Лежа на спине упереться ногами в стену и выполнять «шаги» по стене до выпрямления ног.
  6. Упражнение «Ножницы» с поднятыми вертикально ногами — 1-2 минуты.

В этом видео вы узнаете альтернативную гимнастику для поднятия почки.

Профилактика

Состояние протекает чаще всего благоприятно и даже при выявлении в раннем возрасте прогрессирование обычно не наступает.

Профилактика включает устранение причин, приводящих к снижению силы мышечного корсета или связочного аппарата поясницы:

  1. регулярные физические упражнения;
  2. стабильная масса тела;
  3. использование корректирующих поясов при беременности.

Также о нефропотозе вы можете узнать из этого видео.

Использованные источники: bolyatpochki.ru

Коды мкб 10 нефроптоз справа

Агенезия и другие редукционные дефекты почки

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2010 (Приказ №239)

Выставочный центр » Көрме «

31 октября-2 ноября 2018

Ваш промокод : AZD18MEDE

Бесплатный билет по промокоду!

Астана, выставочный центр » Көрме «

31 октября — 2 ноября

Ваш промокод : AZD18MEDE

Получить бесплатный билет по промокоду!

Общая информация

Краткое описание

Врожденная агенезия, гипоплазия, дистопия почки — врожденные аномалии почек, характеризующиеся аномалией количества, величины и аномалией расположения (Н.А. Лопаткин, А.Г. Пугачев, 1986 г.)

Протокол «Агенезия и другие редукционные дефекты почки»

Код по МКБ-10:

Q 60.0 — Агенезия почек односторонняя

Q 60.3 — Гипоплазия почки односторонняя

Q 60.4 — Гипоплазия почки двухсторонняя

Q 61.4 — Дисплазия почки

Q 62.5 — Удвоение мочеточника

Q 63.0 — Добавочная почка

Q 63.1 — Слившаяся, дольчатая и подковобразная почка

Q 63.2 — Эктопическая почка

Q 63.3 — Гиперпластическая и гигантская почка

Q 63.8 — Врожденный камень почки

Классификация

Классификация [11 Всесоюзный съезд урологов, Киев, 1978]:

Аномалии количества:
1. Аплазия (односторонняя, двусторонняя).

2. Удвоение почек (полное, неполное).

3. Добавочная почка.

Аномалии величины: гипоплазия.

Аномалии и расположения:

1. Дистопия грудная.

2. Дистопия поясничная.

3. Дистопия подвздошная.

4. Дистопия тазовая.

5. Дистопия перекрестная.

Аномалии взаимоотношения (сращения):

1. Симметричные — подковообразные, галетообразные.

2. Асимметричные — Z — и S — образные почки.

Аномалии структуры

Дисплазия почки:
1. Рудиментарная почка.

2. Карликовая почка.

Кистозные заболевания почек:
1. Мультикистоз.

3. Простые кисты почек (солитарные, мультилокулярные, дермоидные).

4. Губчатая почка

Аномалии чашечно-лоханочной системы:

1. Аномалии количества, аплазия лоханки.

2. Удвоение, утроение и т.д. лоханки.

Аномалии структуры:
— полимегакаликс;

Диагностика

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез: повышение температуры, боли в области живота, отеки, изменения в анализах мочи.

Физикальное обследование: пальпируется дистопированная в тазу почка, боли в области живота или в проекции почки, пастозность век, лица, признаки хронической интоксикации.

Лабораторные исследования: лейкоцитоз, анемия различной степени, ускоренное СОЭ, бактериурия, лейкоцитурия, эритроцитурия, протеинурия, снижение функции концентрирования.

Инструментальные исследования

УЗИ почек: увеличение или уменьшение размеров, истончение паренхимы, изменение формы почек, неровность контуров, смещение почки, расширение собирательных систем и лоханки, повышение эхогенности паренхимы, при допплерографии сосудов почек — обеднение или отсутствие кровотока.

Цистография — контуры мочевого пузыря ровные, признаков ПМР не выявляется.

При неясности диагноза — восходящая пиелография, компьютерная томография почек с контрастом.

Показания для консультации специалистов: ЛОР-врача, стоматолога, гинеколога для санации инфекции носоглотки, полости рта и наружных половых органов, аллерголога при проявлениях аллергии, окулиста для оценки изменений микрососудов; выраженная артериальная гипертензия, нарушения со стороны ЭКГ и др. — являются показанием для консультации кардиолога, при наличии вирусных гепатитов, зоонозных и внутриутробных и др. инфекции — инфекциониста.

Минимум обследования при направлении в стационар:

3. Проба Зимницкого.

4. Креатинин, общий белок, трансаминазы, тимоловая проба и билирубин крови.

Основные диагностические мероприятия:

1. Общий анализ крови (6 параметров), гематокрит.

2. Определение креатинина, остаточного азота, мочевины.

3. Расчет скорости клубочковой фильтрации по формуле Шварца.

4. Определение общего белка, сахара.

5. Определение АЛТ, АСТ, холестерина, билирубина, общих липидов.

7. ИФА на внутриутробные, зоонозные инфекции.

8. Общий анализ мочи.

9. Посев мочи с отбором колоний.

10. Анализ мочи по Нечипоренко.

11. Анализ мочи по Зимницкому.

12. УЗИ органов брюшной полости.

13. Допплерография сосудов почек.

14. Внутривенная урография.

Дополнительные диагностические мероприятия:

1. Восходящая пиелография.

2. Компьютерная томография почек с контрастом.

3. Коагулограмма 1 (протромбиновое время, фибриноген, тромбиновое время, АЧТВ, фибринолитическая активность плазмы).

Использованные источники: diseases.medelement.com

Как лечить нефроптоз почки?

Многие люди сегодня страдают различными заболеваниями, связанными с внутренними органами мочеполовой системы. Одним из распространенных заболеваний считается нефроптоз почек. В народе оно называется блуждающая почка.

Нефроптоз — это патология, которая проявляется в избыточной подвижности 1 или 2 почек. В следствии подвижности почек происходит значительное нарушение в функциональности и взаимосвязи между органом и мочеполовой системой. Передвижение почки может осуществляться в живот, таз и обратно. При этом происходит ослабление связок и мышц, которые выполняют функцию поддержки.

Все эти процессы приводят к осложнениям в виде болезней, таких как пиелонефрит, гидронефроз и почечная артериальная гипертензия. Считается, что больше всего к этой патологии склонны женщины из-за особого строения организма. Для того чтобы уберечься от болезни, следует более детально изучить, что такое нефроптоз.

Осложнения

Чаще всего нефроптоз почки развивается без особых видимых симптомов. За короткий период развития заболевания может возникнуть гидронефротическая трансформация почек. В момент, когда почка перемещается, возникает затруднение оттока мочи, что приводит к опаснейшим осложнениям, таким как:

  • повышение внутрипочечного давления и плохое кровообращение;
  • воспалительные процессы, при которых учащаются головные боли, повышается температура тела, снижается работоспособность из-за резкой утомляемости;
  • перекручивание почечных артерий, в следствии чего развивается гипертензия, которая трудно поддается лечению медикаментами;
  • образование камней.

Все эти осложнения сопровождаются болями внизу живота, частыми приступами почечного колита и нарушением нормального образа жизни человека. Международная медицинская классификация делит нефроптоз почек на несколько стадий развития:

  1. Ранняя стадия развития патологии не проявляет никаких симптомов, ее возможно обнаружить с помощью пальпирования через брюшную полость.
  2. Смещение почки из-под реберной дуги в вертикальное положение, после лечения возвращается в свое правильное положение.
  3. Орган полностью выходит из-под ребер и свободно перемещается, при таком состоянии возможно образование спаек и неправильное фиксирование органа в патологическом состоянии.

Все стадии очень опасны, так как влекут за собой необратимые процессы, которые трудно поддаются исправлению и лечению. Чем раньше обнаруживается болезнь, тем легче ее вылечить, считают все урологи.

Причины и симптомы

Опущение почки может возникать по многим причинам. В основном это происходит в следующих случаях:

  1. В момент вынашивания ребенка и родов происходит ослабевание мышцы живота. Фиксирующие связки имеют свойство растягиваться и терять свою упругость. Последующие беременности и роды повышают риск развития заболевания.
  2. Усиленные занятия спортом и ношение тяжестей провоцирует давление в зоне полости живота, что тоже провоцирует ослабление фиксирующих мышц и связок почек.
  3. Хронические или тяжелые заболевания бронхов, которые сопровождаются сильным кашлем. В момент приступов кашля диафрагма грудного отдела сильно напрягается и под давлением опускается вниз, смещая при этом органы, находящиеся под ней.
  4. Травмы, ушибы, падение с высоты могут нарушить целостность связок, образовываются надрывы и растяжения. Фиксирующие связки при этом сильно ослабевают.
  5. Резкое похудение может стать следствием нефроптоза почек. При этом процессе связки и мышцы истощаются и теряют свою силу.
  6. Наследственные заболевания, связанные с ослаблением соединительных тканей.
  7. Малоподвижный образ жизни приводит к снижению тонуса мышц и связок, что провоцирует выпадение почек из своего места.
  8. Вирусные и инфекционные болезни приводят к истощению организма, что очень снижает внутриутробное давление.

Симптомы при нефроптозе почек проявляются не сразу. Они имеют нарастающий характер. Как правило, это дискомфорт в районе живота и пояснице, ноющая боль.

Выделяют несколько основных симптомов, которые могут указывать на болезнь:

  • усиливающие боли в пояснице, внизу живота, половых органах и бедер;
  • нарушение пищеварительной системы, возникновение запоров, поносов, снижение аппетита и беспричинная тошнота;
  • появление мутной мочи с примесью крови;
  • общее ослабление организма, неврастения, появление депрессии.

При появлении первых симптомов, следует незамедлительно обратиться к врачу и пройти полное обследование.

Диагностика

Болезнь имеет код по МКБ 10, нефроптоз относится к XIV классу заболеваний мочеполовой системы. Поэтому диагностика проводится стандартными методами. Первое, что делается после обращения к врачу, — пациент проходит небольшой опрос. В этот момент врач собирает информацию о симптомах и времени их появления. После проводится осмотр методом прощупывания через брюшную полость.

Второй этап — это назначение лабораторных анализов на предмет повышенного белка и увеличенного количества эритроцитов. Самое основное обследование заключается в урографии. Это рентгеновская процедура проводится с использованием контрастного вещества в горизонтальном и вертикальном положении тела пациента. Урография почек помогает установить точное расположение органа, стадию развития заболевания и состояние сосудов органа.

После курса лечения врачами может назначаться ультразвуковое обследование, которое определяет степень развития нефроптоза. Все обследования проводятся в кратчайший срок после обращения пациента к врачу. Лучше всего в период обследований ложиться на стационар, где есть возможность провести больше процедур обследования, находиться под круглосуточным наблюдением квалифицированных специалистов.

Лечение и профилактика

Нефроптоз почек бывает слева и справа. Независимо от места расположения лечение проводится одинаковое. В основном, применяется 2 метода:

  1. Консервативный метод лечения заключается в возвращении почки на место с помощью специальной гимнастки. Назначается на первых этапах заболевания. В этот метод входят процедуры ЛФК, которые способствуют укреплению мышц пресса. При сильной худобе назначается специальная диета для набора веса, благодаря чему органы будут обрастать жиром и перестанут перемещаться. Пациентам запрещается любая физическая нагрузка. При консервативном методе лечения рекомендуется посетить санаторий и пройти курс гидротерапии. Врачами назначается обязательное ношение бандажа.
  2. Оперативный метод направлен на возвращении органа на место и фиксации его там хирургическим путем. Назначается операция при обнаружении третьей стадии болезни или когда консервативный метод бессилен.

На сегодняшний день насчитывается множество оперативных методов хирургического лечения нефроптоза почек. В ходе этих операций орган подшивают к стенкам брюшного отдела и ребрам синтетическими материалами. Возможна фиксация с помощью фасций и мышц.

Очень популярны малоинвазивные методы. После любого метода пациент в течение нескольких недель должен находиться на стационарном лечении под наблюдением специалистов. В ходе лечения могут назначаться антибиотики или противовоспалительные препараты. Цель медикаментов заключается в снятии симптомов осложнений во время развития заболевания.

Профилактика заболевания заключается в ведении здорового образа жизни. Стоит отказаться от употребления никотина и алкоголя и уделить особое внимание питанию. Не нужно придерживаться различных диет, где приходится сильно голодать или отказываться от необходимых питательных веществ. Занятия спортом должны проходить без травм и перенапряжения мышц.

Если одолела простуда или другое вирусное заболевание, не стоит переносить его на ногах. Необходимо следить за своим здоровьем и при малейших отклонениях начинать процесс лечения.

Использованные источники: apochki.com

Нефроптоз код по МКБ 10

Нефроптоз (код по МКБ 10 – N28.8) – явление, которое характеризуется одной из разновидностей «подвижности» почки в вертикальной проекции, то есть опущением, блужданием (периодическим смещением без постоянного места локализации). При своевременно оказанной помощи прогноз достаточно благоприятный, однако в некоторых случаях может развиться гидронефроз, пиелонефрит и другие заболевания, в том числе хронического характера.

Петров Дмитрий Николаевич

Врач высшей категории, Кандидат медицинских наук
Стаж работы 18 лет.

По международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ 10) нефроптоз относится к нефротическим заболеваниям, его код – N28.8, раздел XIV. Если в нормальном состоянии, без каких-либо патологий, почка удерживается брюшными связками, а «почечный мешок» — вместилище органов, состоящее из фасций, диафрагмы и стеночными мышцами брюшины.

Патология больше присуща правому «мешку», поскольку его связка состоит из брюшинных складок печени, двенадцатиперстной кишки и толстого кишечника, а также из фиброзных волокон, играющих роль «подвеса». Поскольку значительные нагрузки на двенадцатиперстную кишку и толстый кишечник быстрей вызывают различные отклонения от нормы у этих органов, то и подвижность почки в вертикальной проекции наблюдается чаще. Свою роль играет и давление столь тяжёлого органа, как печень. У женщин же риск развития нефроптоза увеличивается ещё и за счёт анатомического строения внутренних органов – более широкий и низкий таз, анатомически тонкое и короткое жировое вместилище околопочечных тканей, а жировая капсула вокруг мочетворящего органа также играет значительную роль в его фиксации, и ее истончение наблюдается всегда.

Нефроптоз относится к приобретенным заболеваниям, к причинам развития патологической подвижности мочетворящего органа врачи относят:

  • Низкий мышечный тонус, вызванный как малоподвижным образом жизни, вредными привычками (в первую очередь употребление алкоголя и табакокурение), перенесенными заболеваниями и осложнениями при приеме разного рода медикаментов, в первую очередь спазмолитических препаратов.
  • Тяжёлая физическая работа у женщин. Женский организм слабо приспособлен к длительным физическим нагрузкам, длительные сокращения диафрагмы в течение долгого времени могут вызвать гипермобильность почек.
  • Силовые виды спорта и чрезмерное увеличение фитнесом.
  • Травмы в поясничном и тазовом отделе.
  • Определенные профессии, связанные с вибрациями (водители), «стоячая» работа (парикмахеры, хирурги, продавцы в торговых залах), тяжёлая физическая работа (грузчики, шпалоукладчики и пр.).
  • Приобретенная слабость соединительных тканей, связок.
  • Резкая потеря массы тела.

Существует три степени тяжести патологии. Для первой степени присуще опущение на 1,5 позвонка, для второй – соответственно на два, для третьей – на три и более позвонков.

Клинически заболевание проявляется в умеренном тянущем болевом синдроме с локализацией в пояснице и брюшине в положении стоя (в положении лёжа они исчезают). Наблюдается неврастения (мигрень, раздражительность, утомляемость, инсомния, тахикардия и головокружение). Также обнаруживается потеря аппетита, тошнота вплоть до рвоты, нарушения стула (запор или понос), тяжесть в подложечной области. У больных при развитии заболевания начинается гипертония с выраженными кризами, может наблюдаться сверхвысокое артериальное давление вплоть до 280/160. Часто болезнь сопровождается пиелонефритом, лимфостазом, циститом. При отсутствии адекватного лечения возникает гидронефроз и мочекаменная болезнь. Заболевание опасно развитием острой почечной недостаточности. Мои пациенты пользуются проверенным средством. благодаря которому можно избавится от урологических проблем за 2 недели без особых усилий.

Использованные источники: live-excellent.ru

Нефроптоз справа

Нефроптоз или «плавающая» почка, это патология при которой почки находятся ниже необходимого уровня.

Считается, что «плавающая» почка является редким состоянием, но в реальности это не так. По оценкам, около 20 процентов женщин могут иметь подвижную почку, но симптомы имеют лишь малый процент пациентов. Хотя это состояние обычно обнаруживается в ходе определенного диагностического исследования, связанного с совершенно другими заболеваниями, оно не часто вызывает обеспокоенность у врача, если у пациента нет симптомов.

Причины

Основные факторы риска опущения почки:

  1. аномалии строения почечного ложа и сосудистой ножки;
  2. увлечение диетами, ведущее к истончению жировой прослойки;
  3. снижение силы мышечного корсета;
  4. травмы позвоночника, полостные операции;
  5. ношение избыточных тяжестей.

Классификация нефроптоза

В связи с особенностями расположения почки с правой стороны (низкое положение из-за соседства с печенью) чаще диагностирую правосторонний нефроптоз. Хотя это очень распространенное состояние (встречающееся у одного из пятидесяти человек и даже чаще у женщин), у большинства пациентов оно остается не диагностированным, так как протекает чаще всего бессимптомно. У нефропотоза 3 степени:

  1. 1 степень — нижний полюс почки находится более чем на 1 поясничный позвонок ниже нормы.
  2. 2 степень — опущение почки на 2 и более позвонка.
  3. 3 степень — нижний полюс опущен на 3 и более позвонка.

Симптомы

Нефроптоз проявляется довольно стереотипными проявлениями, которые являются общими для многих состояний:

  1. боль в боку;
  2. подташнивание;
  3. повышение кровяного давления в положении стоя;
  4. наличие крови, белка или обоих в моче.

Однако одним из его ключевых особенностей является то, что пациенты часто отмечают, что выраженность симптомов снижается или проявления исчезают полностью, когда они ложатся или в утренние часы.

Боли беспокоят после физической активности, покашливания, поднятия груза и длятся от пары секунд до суток. Менее выражены в горизонтальном положении или на больном боку. Часто иррадиируют в промежность.

При многолетнем течении заболевания присоединяются неврологические нарушения (возбудимость, неврастения). Пациенты возбудимы, ипохондричны.

Осложнения

В момент выраженного опущения почки, мочевыводящие пути перегибаются, закручивается, развивается задержка отхождения мочи, что может привести к тубулоинтерстициальному нефриту. Иногда воспалительный процесс может иметь острое течение.

Основное осложнение перегиба почечных артерий — вторичное повышение артериального давления, рефрактерное к гипотензивным препаратам.

Диагностика

В анамнезе могут присутствовать факторы риска развития нефроптоза (травмы, операции на органах брюшной полости, снижение веса, беременности, тяжелые роды). Нефропотоз выявляют с помощью:

  • При физикальном исследовании обращает на себя внимание клиренс АД на 20-40 мм. рт. ст. в вертикальном и горизонтальном положении (у здорового человека она незначительна).
  • При лабораторных исследованиях общем анализе мочи или анализе мочи по Нечипоренко выявляется протеинурия, лейкоцитурия или микрогематурия. Общий анализ крови чаще всего не изменен. Биохимическое исследование крови может быть также неизменным.
  • Инструментальные методы диагностики: ультразвуковое и рентгеновское исследования.
  • УЗИ почек для диагностики плавающей почки обязательно проводить в положении лежа и вертикально.
  • Внутривенная экскреторная урография — радиологический способ диагностики, при котором йодсодержащий контраст вводится внутривенно, а затем с периодичностью в 7 минут оценивается выделительная функция почек (по скорости проникновения контраста в ЧЛС и мочеточники).
  • Дополнительными методами исследования являются изотопная рентгенография и сцинтиграфия почек, которые позволяют определить местоположение, а ренография — функциональную сохранность подвижного органа. Дуплексное УЗИ почечных артерий позволяют судить о состоянии почечного кровотока.

Лечение

В большинстве случаев выбирают наблюдательную тактику ведения. Лечение консервативным путем начинают при появлении симптомов. К нему относят диету, ортопедическое пособие, массаж брюшной стенки, лечебную физкультуру, бальнеологическое лечение. Применение лекарственных препаратов оправдано лишь для лечения осложнений нефроптоза (пиелонефрита, уролитиаза, вторичной гипертензии).

Основной вид оперативного вмешательства — искусственное закрепление почки или нефропексия.

Сейчас данная операция проводится эндоскопическим путем, имеющим ряд преимуществ по сравнению с полостной операцией: более короткий восстановительный период, меньший объем кровопотери, и риск развития осложнений.

При лапароскопии применяют сетчатые протезы, фиксирующие орган в надлежащем положении.

Диета

При данной болезни следует:

  • Особенно важен этот метод лечения при опущении, вызванном снижением веса. Необходимо ограничить содержание раздражающих почку веществ (пряности, специи, копчености).
  • Объем воды составляет не менее 2 л за день. Исключаются крепкие супы, консервацию, сладости. При развитии ХПН ограничивают количество протеина до 20 г в сутки (заменяют его кетоаминокислотами, выпускаемыми в виде таблеток). Следует также ограничить содержание в пище соли и калия.

Также рекомендуют надевать медицинский бандаж нужно в утренние часы, не вставая с постели. Пояс застегивают на выдохе, когда органы брюшной полости находятся в максимально высокой позиции. Снимают пояс перед сном.

Лечебная физкультура

При незапущенном процессе помогает ЛФК, которую необходимо выполнять ежедневно для создания стойкого эффекта:

  1. Ноги согнуть в коленных суставах. Выполнить 10-20 вдохов: на вдохе выпятить живот, при выдохе — втянуть.
  2. Поднятие прямых ног из горизонтального положения.
  3. Подтягивание согнутых в коленных суставах нижних конечностей к передней брюшной стенке (поочередно и вместе).
  4. Кручение ногами выполнять 1-2 минуты («велосипед» лежа).
  5. Лежа на спине упереться ногами в стену и выполнять «шаги» по стене до выпрямления ног.
  6. Упражнение «Ножницы» с поднятыми вертикально ногами — 1-2 минуты.

В этом видео вы узнаете альтернативную гимнастику для поднятия почки.

Профилактика

Состояние протекает чаще всего благоприятно и даже при выявлении в раннем возрасте прогрессирование обычно не наступает.

Профилактика включает устранение причин, приводящих к снижению силы мышечного корсета или связочного аппарата поясницы:

  1. регулярные физические упражнения;
  2. стабильная масса тела;
  3. использование корректирующих поясов при беременности.

Также о нефропотозе вы можете узнать из этого видео.

Использованные источники: bolyatpochki.ru