Нефроптоз почек по степени

Нефроптоз (блуждающая почка, опущение почки)

Нефроптоз почки — что это такое?

Нефроптоз — это патологическая подвижность правой, левой или сразу двух почек. Если орган смещается за пределы анатомического ложа незначительно, болезнь протекает бессимптомно. Если происходит нарушение гемо- и уродинамики, появляются боли в области поясницы, пиелонефрит, гематурия, гидронефроз, артериальная гипертензия, нефролитиаз.

Следует отметить, не каждое смещение почек попадает под понятие нефроптоза. В норме во время физической нагрузки или при акте дыхания они могут смещаться на высоту одного поясничного позвонка. Если смещаемость почки вниз при вертикальном положении тела превышает 2 см, а при форсированном дыхании — 3-5 см, можно говорить о нефроптозе (блуждающей почке).

Чаще заболевание встречается у женщин и, как правило, бывает правосторонним.

Степени нефроптоза

По критерию смещения почки относительно границы физиологической нормы выделяют три степени нефроптоза:

  • при нефроптозе 1-й степени нижний полюс органа опускается на 1,5 поясничных позвонка;
  • при нефроптозе 2-й степени почка опускается более чем на 2 поясничных позвонка;
  • при нефроптозе 3-й степени диагностируется опущение нижнего полюса почки на 3 или более поясничных позвонков.

Клинические проявления заболевания не всегда характеризуют степень опущения.

Причины нефроптоза

Нефроптоз — это приобретенное заболевание. Его развитие провоцирует патологическое изменение в аппарате, удерживающем почку. Имеются в виду брюшинные связки, собственные фасциальные и жировые структуры, почечное ложе. Подвижность органа также может быть вызвана уменьшением его жировой капсулы, аномальным положением суставов почечной ножки.

Среди других распространенных причин нефроптоза:

  • резкая потеря массы тела;
  • выполнение тяжелой физической работы;
  • низкий мышечный тонус брюшной стенки;
  • занятие силовыми видами спорта;
  • травмы поясничного отдела позвоночника.

Правосторонний, левосторонний и двусторонний нефроптоз может сочетаться с врожденными скелетными аномалиями:

  • недоразвитием ребер;
  • нарушением положения поясничных отделов позвоночника,
  • отсутствием ребер.

У подростков опущение почек происходит из-за быстрого изменения пропорций тела в период бурного роста.

Симптомы нефроптоза

При нефроптозе почка пальпируется во время вдоха через переднюю брюшную стенку, во время выдоха — через подреберье. В положении стоя больной ощущает тянущие односторонние боли в пояснице, тяжесть и дискомфорт в желудке, которые проходят в положении лежа.

При умеренном нефроптозе 2-й степенився почка в вертикальном положении опускается ниже уровня подреберья, но ее можно безболезненно вправить рукой. Боль в пояснице и животе сильная, увеличивается при физических нагрузках и проходит, как только орган занимает свое анатомическое ложе.

При тяжелой форме заболевания почка находится ниже линии подреберья всегда, вне зависимости от положения тела в пространстве. Поясничные боли очень сильные и не проходят в положении лежа. Могут возникнуть:

  • почечные колики (обусловлены перегибом мочеточника/почечных сосудов, нарушением пассажа мочи, растяжением нервов);
  • расстройства функций желудочно-кишечного тракта (тошнота, ухудшение аппетита, запор, понос);
  • реноваскулярная артериальная гипертензия (появляется в результате перегиба и натяжения сосудов, питающих почку);
  • неврастенические симптомы (повышенная утомляемость, головная боль, бессонница, тахикардия, вызванные непроходящей тазовой болью).

В случае двустороннего нефроптоза сильно выраженными за минимальный промежуток времени становятся признаки почечной недостаточности — усталость, отеки конечностей, головная боль, асцит.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Диагностика нефроптоза

Диагностика нефроптоза левой или правой почки основывается на:

  • данных осмотра;
  • жалобах пациента;
  • результатах инструментальной и лабораторной диагностики.

Если есть подозрение на опущение почки, все исследования проводятся в положении больного стоя и лежа.

  • Полипозиционная пальпация живота дает возможность оценить смещаемость и подвижность почки.
  • Мониторинг и измерение артериального давления показывает увеличение показателя на 15-30 мм рт. ст. при изменении положения тела с горизонтального в вертикальное.
  • Анализ мочи при нефроптозе почек показывает лейкоцитурию, эритроцитурию, бактериурию, протеинурию.
  • УЗИ почек, проведенное в положении стоя и лежа, позволяет изучить расположение почек, исключить наличие воспаленных тканей, конкрементов.
  • Ультразвуковая диагностика сосудов почки необходима для оценки показателей кровотока, визуализации сосудистого русла органа, определения степени нарушения гемодинамики.
  • Почечная венография и ангиография требуются для исследования венозного кровотока и почечной артерии.
  • Радиоизотопная динамическая нефросцинтиграфия осуществляется для определения нарушения пассажа мочи и работы органа в целом.
  • Экскреторная урография направлена при нефроптозе на определение степени патологического опущения почки по отношению к позвонкам.

Если нужно проверить, нет ли смещения органов желудочно-кишечного тракта, дополнительно проводятся рентгенография желудка, колоноскопия, ирригоскопия, ЭГДС.

Лечение нефроптоза

Нефроптоз 1-й степени требует проведения консервативной терапии. Пациенту рекомендуется ношение специальных ортопедических приспособлений — корсетов, поясов, бандажей. Также обязательной является лечебная гимнастика, направленная на укрепление мышц брюшного пресса и спины. Если у больного недостаток веса, он должен усиленно питаться. Физические нагрузки нужно ограничить.

Нефроптоз 2-й и 3-й степени, сопровождающийся сильными болями в области поясницы, нефролитиазом, пиелонефритом, гидронефрозом, уродинамикой, предполагает проведение нефропексии — хирургической операции, выполняемой с целью фиксации почки к прилежащему участку задней брюшной стенки и двенадцатому ребру. После лечения пациент должен соблюдать длительный постельный режим.

Противопоказаниями к хирургическому лечению правостороннего и левостороннего нефроптоза служат:

  • спланхноптоз;
  • пожилой возраст;
  • тяжелый интеркуррентный фон.

Лечебная гимнастика при нефроптозе

Улучшить самочувствие больного при нефроптозе почки помогает ЛФК. Из самых безопасных и эффективных упражнений можно выделить:

  • поочередное поднятие прямых ног вверх (исходное положение — лежа на полу).
  • «Велосипед»;
  • поочередное подтягивание согнутых в коленях ног к животу в положении лежа;
  • дыхание диафрагмой лежа на полу. При вдохе выпячивать живот, а при выдохе — втягивать;
  • поднятие прямых ног вверх с последующим разведением коленей в стороны на вдохе и перекрещиванием на выдохе;
  • поднятие ноги вверх, лежа на боку.

Опасность нефроптоза

При опущении почки нарушается нормальный отток мочи из почечных структур. Это приводит к повышению внутрипочечного давления, нарушению кровообращения в органе. В результате может развиться гидронефротическая трансформация почки.

Еще одним опасным осложнением нефроптоза является пиелонефрит, который может протекать остро с выраженным болевым синдромом. Перекрут почечных артерий нередко приводит к артериальной гипертензии, которая проявляется плохо поддающейся лечению гипертонией.

Блуждающая почка способна спровоцировать возникновение воспалительного процесса в окружающей паранефральной клетчатке, который способствует развитию спаек между жировой клетчаткой, капсулой почки и другими органами. Рубцовые соединения делают почку плохо подвижной и фиксируют ее на еще более низком уровне.

У беременных женщин нефроптоз может вызывать самопроизвольные выкидыши.

Группа риска по нефроптозу

Наиболее часто нефроптоз диагностируется у лиц с системной слабостью связочного аппарата и соединительной ткани:

  • близорукостью;
  • висцероптозом;
  • гипермобильностью суставов.

Болезни подвержены люди определенных профессий:

  • грузчики (из-за ношения тяжестей);
  • водители (из-за вибрации, возникающей во время езды);
  • парикмахеры, хирурги (так как проводят много времени на ногах) и т.д.

Профилактика нефроптоза

Профилактика нефроптоза включает в себя:

  • правильное питание, снижение количества потребляемой соли;
  • ЛФК;
  • правильную осанку;
  • недопущение травм поясничного отдела;
  • укрепление мышц брюшного пресса;
  • отказ от тяжелой физической работы.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Использованные источники: illness.docdoc.ru

Нефроптоз

Нефроптоз (опущение или блуждание почки) – это заболевание мочевыделительной системы, характеризующееся аномальной патологической подвижностью органа за пределами почечного ложа более чем на 2 см в покое и более 5 см при вдохе.

Нефроптоз может быть с одной или двух сторон и наблюдается у пациентов обоих полов чаще всего в период с 25 до 40 лет. Нередко опущение почек возникает у женщин, при этом наиболее распространенным является правосторонний вариант. В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) это заболевание находится в категории N28.8.

Причины

Основными причинами, вызывающими нефроптоз, считаются следующие:

  • резкое похудание;
  • травмы живота и поясничной области;
  • ношение тяжестей и чрезмерные физические нагрузки;
  • беременность и роды, в особенности крупным плодом;
  • врожденные или наследственные анатомо-физиологические аномалии и особенности организма;
  • силовые виды спорта.

Стадии

При классификации стадий (степеней) нефроптоза можно выделить 2 подхода – клинический и рентгенологический. Для удобства оба этих метода можно объединить в следующей таблице:

Симптомы

Симптоматика заболевания на прямую зависит от его стадии. Наиболее доступным образом признаки нефроптоза можно представить так:

  • тупые, ноющие боли в области спины и поясницы, которые усиливаются при физических нагрузках;
  • тяжесть в животе в вертикальном положении.
  • снижение аппетита;
  • повышение температуры;
  • боли в спине, пояснице или внизу живота;
  • затруднение мочеиспускания;
  • положительные симптомы Пастернацкого и поколачивания;
  • эритроциты и белок в общем анализе мочи.
  • потеря аппетита;
  • тошнота;
  • запоры или поносы;
  • слабость;
  • головная боль;
  • повышение температуры;
  • головокружение;
  • нарушения сна и бессонница;
  • повышение артериального давления;
  • эмоциональная лабильность;
  • боли в пояснице или по всему животу;
  • положительные симптомы Пастернацкого и поколачивания;
  • затруднение мочеиспускания;
  • эритроциты и белок в общем анализе мочи;
  • учащенное сердцебиение.

Чем опасен нефроптоз?

При опущении почек II и III степени возникают значительные нарушения уродинамики, гемодинамики и лимфооттока, иначе говоря, последствиями могут быть застой мочи, крови и лимфы, которые в свою очередь являются причинами следующих осложнений:

  • пиелонефрит;
  • гломерулонефрит;
  • перинефрит;
  • цистит;
  • абсцессы и флегмоны почек;
  • мочекаменная болезнь и нефролитиаз;
  • гидронефроз;
  • флебит и тромбофлебит артерий почек и сосудов малого таза;
  • доброкачественные опухоли и кисты почек;
  • сморщенная почка;
  • почечная недостаточность;
  • интоксикация и уремическая кома;
  • инвалидность.

Воспаление мочевого пузыря — цистит

Диагностика

Диагностика нефроптоза базируется на 3-х ключевых моментах:

  1. Опрос и осмотр пациента.
  2. Лабораторные анализы: общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови.
  3. Инструментальные исследования: УЗИ (ультразвуковое исследование) брюшной полости и почек, УЗДГ (ультразвуковая допплерография) сосудов почек, экскреторная урография, ангиография сосудов почек, КТ или МРТ почек.

Для достоверной постановки диагноза достаточно применения лабораторных методов и УЗИ почек, одного из рентгенологических методов или томографии (КТ, МРТ). Наиболее эффективными и точными методами считаются КТ и МРТ.

Нефроптоз при беременности

При беременности течение заболевания имеет свои особенности. Если возникновение нефроптоза произошло во время беременности, то его основной причиной с уверенностью можно считать давление плода на почки.

Само течение заболевания более медленное и не злокачественное, однако, боли могут иметь более яркие проявления, зачастую присутствуют симптомы интоксикации, такие как тошнота и рвота. При этом риск развития такого осложнения, как почечная недостаточность, значительно возрастает даже при отсутствии сопутствующих заболеваний.

При беременности в процессе лечения отдается предпочтение в основном физиотерапии и гимнастике, а оперативные вмешательства до родов проводятся только в случае высокой степени тяжести течения заболевания.

Нефроптоз у детей

В детском возрасте опущение почек чаще всего является результатом врожденных анатомо-физиологических аномалий или травм. При этом заболевание практически не имеет четкой клинической картины, основные симптомы размыты и достоверная диагностика возможна только при использовании инструментальных методов исследования.

Основными средствами лечения являются оперативное вмешательство и физиотерапия. Прогноз этого заболевания у детей в основном благоприятный, с низким риском развития осложнений, в том числе почечной недостаточности и напрямую зависит от того, как рано оно будет выявлено.

Лечение

Лечение нефроптоза подразделяется на консервативное и оперативное направление и включает в себя:

  • медикаментозное симптоматическое лечение;
  • физиотерапию;
  • ношение бандажа;
  • диету;
  • режим сна и отдыха;
  • санаторно-курортное лечение;
  • оперативное лечение.

Решение о методе лечения принимается врачом исходя из состояния здоровья пациента, степени тяжести заболевания и его течения с учетом всех индивидуальных особенностей каждого отдельного пациента.

Консервативное лечение

Консервативное лечение является приемлемым вариантом на I и II стадии нефроптоза в качестве основного метода, а также используется в период подготовки к оперативному вмешательству и для симптоматического лечения осложнений. Основные консервативные методы лечения нефроптоза предусматривают:

  • ношение индивидуально подобранного эластичного бандажа, который одевается перед тем, как встать с постели в горизонтальном положении на выдохе;
  • комплекс лечебной физкультуры для укрепления мышц брюшного пресса, спины и поясницы;
  • плавание и различные физиопроцедуры;
  • сбалансированное питание;
  • регулярный режим труда и отдыха;
  • медикаментозное лечение симптомов и осложнений;
  • профилактика инфекционно-воспалительных заболеваний.

Медикаментозное лечение опущения почек является исключительно симптоматическим и проводится с целью устранения возникших осложнений. В качестве симптоматической терапии применяются следующие препараты:

Использованные источники: bezokov.com

Нефроптоз справа

Нефроптоз или «плавающая» почка, это патология при которой почки находятся ниже необходимого уровня.

Считается, что «плавающая» почка является редким состоянием, но в реальности это не так. По оценкам, около 20 процентов женщин могут иметь подвижную почку, но симптомы имеют лишь малый процент пациентов. Хотя это состояние обычно обнаруживается в ходе определенного диагностического исследования, связанного с совершенно другими заболеваниями, оно не часто вызывает обеспокоенность у врача, если у пациента нет симптомов.

Причины

Основные факторы риска опущения почки:

  1. аномалии строения почечного ложа и сосудистой ножки;
  2. увлечение диетами, ведущее к истончению жировой прослойки;
  3. снижение силы мышечного корсета;
  4. травмы позвоночника, полостные операции;
  5. ношение избыточных тяжестей.

Классификация нефроптоза

В связи с особенностями расположения почки с правой стороны (низкое положение из-за соседства с печенью) чаще диагностирую правосторонний нефроптоз. Хотя это очень распространенное состояние (встречающееся у одного из пятидесяти человек и даже чаще у женщин), у большинства пациентов оно остается не диагностированным, так как протекает чаще всего бессимптомно. У нефропотоза 3 степени:

  1. 1 степень — нижний полюс почки находится более чем на 1 поясничный позвонок ниже нормы.
  2. 2 степень — опущение почки на 2 и более позвонка.
  3. 3 степень — нижний полюс опущен на 3 и более позвонка.

Симптомы

Нефроптоз проявляется довольно стереотипными проявлениями, которые являются общими для многих состояний:

  1. боль в боку;
  2. подташнивание;
  3. повышение кровяного давления в положении стоя;
  4. наличие крови, белка или обоих в моче.

Однако одним из его ключевых особенностей является то, что пациенты часто отмечают, что выраженность симптомов снижается или проявления исчезают полностью, когда они ложатся или в утренние часы.

Боли беспокоят после физической активности, покашливания, поднятия груза и длятся от пары секунд до суток. Менее выражены в горизонтальном положении или на больном боку. Часто иррадиируют в промежность.

При многолетнем течении заболевания присоединяются неврологические нарушения (возбудимость, неврастения). Пациенты возбудимы, ипохондричны.

Осложнения

В момент выраженного опущения почки, мочевыводящие пути перегибаются, закручивается, развивается задержка отхождения мочи, что может привести к тубулоинтерстициальному нефриту. Иногда воспалительный процесс может иметь острое течение.

Основное осложнение перегиба почечных артерий — вторичное повышение артериального давления, рефрактерное к гипотензивным препаратам.

Диагностика

В анамнезе могут присутствовать факторы риска развития нефроптоза (травмы, операции на органах брюшной полости, снижение веса, беременности, тяжелые роды). Нефропотоз выявляют с помощью:

  • При физикальном исследовании обращает на себя внимание клиренс АД на 20-40 мм. рт. ст. в вертикальном и горизонтальном положении (у здорового человека она незначительна).
  • При лабораторных исследованиях общем анализе мочи или анализе мочи по Нечипоренко выявляется протеинурия, лейкоцитурия или микрогематурия. Общий анализ крови чаще всего не изменен. Биохимическое исследование крови может быть также неизменным.
  • Инструментальные методы диагностики: ультразвуковое и рентгеновское исследования.
  • УЗИ почек для диагностики плавающей почки обязательно проводить в положении лежа и вертикально.
  • Внутривенная экскреторная урография — радиологический способ диагностики, при котором йодсодержащий контраст вводится внутривенно, а затем с периодичностью в 7 минут оценивается выделительная функция почек (по скорости проникновения контраста в ЧЛС и мочеточники).
  • Дополнительными методами исследования являются изотопная рентгенография и сцинтиграфия почек, которые позволяют определить местоположение, а ренография — функциональную сохранность подвижного органа. Дуплексное УЗИ почечных артерий позволяют судить о состоянии почечного кровотока.

Лечение

В большинстве случаев выбирают наблюдательную тактику ведения. Лечение консервативным путем начинают при появлении симптомов. К нему относят диету, ортопедическое пособие, массаж брюшной стенки, лечебную физкультуру, бальнеологическое лечение. Применение лекарственных препаратов оправдано лишь для лечения осложнений нефроптоза (пиелонефрита, уролитиаза, вторичной гипертензии).

Основной вид оперативного вмешательства — искусственное закрепление почки или нефропексия.

Сейчас данная операция проводится эндоскопическим путем, имеющим ряд преимуществ по сравнению с полостной операцией: более короткий восстановительный период, меньший объем кровопотери, и риск развития осложнений.

При лапароскопии применяют сетчатые протезы, фиксирующие орган в надлежащем положении.

Диета

При данной болезни следует:

  • Особенно важен этот метод лечения при опущении, вызванном снижением веса. Необходимо ограничить содержание раздражающих почку веществ (пряности, специи, копчености).
  • Объем воды составляет не менее 2 л за день. Исключаются крепкие супы, консервацию, сладости. При развитии ХПН ограничивают количество протеина до 20 г в сутки (заменяют его кетоаминокислотами, выпускаемыми в виде таблеток). Следует также ограничить содержание в пище соли и калия.

Также рекомендуют надевать медицинский бандаж нужно в утренние часы, не вставая с постели. Пояс застегивают на выдохе, когда органы брюшной полости находятся в максимально высокой позиции. Снимают пояс перед сном.

Лечебная физкультура

При незапущенном процессе помогает ЛФК, которую необходимо выполнять ежедневно для создания стойкого эффекта:

  1. Ноги согнуть в коленных суставах. Выполнить 10-20 вдохов: на вдохе выпятить живот, при выдохе — втянуть.
  2. Поднятие прямых ног из горизонтального положения.
  3. Подтягивание согнутых в коленных суставах нижних конечностей к передней брюшной стенке (поочередно и вместе).
  4. Кручение ногами выполнять 1-2 минуты («велосипед» лежа).
  5. Лежа на спине упереться ногами в стену и выполнять «шаги» по стене до выпрямления ног.
  6. Упражнение «Ножницы» с поднятыми вертикально ногами — 1-2 минуты.

В этом видео вы узнаете альтернативную гимнастику для поднятия почки.

Профилактика

Состояние протекает чаще всего благоприятно и даже при выявлении в раннем возрасте прогрессирование обычно не наступает.

Профилактика включает устранение причин, приводящих к снижению силы мышечного корсета или связочного аппарата поясницы:

  1. регулярные физические упражнения;
  2. стабильная масса тела;
  3. использование корректирующих поясов при беременности.

Также о нефропотозе вы можете узнать из этого видео.

Использованные источники: bolyatpochki.ru

Уролог, андролог Выхино-Жулебино, Люберцы

В норме при дыхании почка смещается вниз в пределах одного позвонка. Правая почка всегда ниже левой расположена, из-за нависающей сверху печени.

Нефроптоз (блуждающая почка) что это такое? Это заболевание, при котором почка смещается вниз более своей физиологической подвижности.

Распространенность

Нефроптоз встречается преимущественно у женщин (0,1% у мужчин и 1,5% у женщин). Этот факт объясняется особенностями строения женского организма – более широкий таз, сниженный тонус брюшной стенки, большая эластичность связок.

От чего может развиться нефроптоз?

  • Резкое похудание за короткий промежуток времени (например, после инфекционного заболевания)
  • Наследственная предрасположенность
  • Травма поясничной области или области живота. При этом могут быть повреждены связки, удерживающие почку в пояснице, может образоваться околопочечная гематома, которая как бы выталкивает почку с ее обычного места
  • У женщин нефроптоз может развиться после беременности и родов. Это связано с конституциональными изменениями и ослаблением брюшной стенки в это время. Развитие более вероятно у тех женщин, у которых живот во время беременности был больше
  • Факторы приводящие к растяжению связочного аппарата почки (прыжки, ношение тяжестей).

Течение заболевания, как правило, бессимптомное, но зависит от степени (стадии). Самое частое следствие патологического смещения почки — боли тянущего, ноющего характера, воспалительные заболевания почки возникающие вследствие нарушения оттока мочи, кровотока в почке. Боли возникают после хронического физического напряжения, подъема тяжести, обычно к концу дня. Боли ослабляются в положении на спине, колено-локтевом положении. Боли при нефроптозе бывают и очень интенсивными по типу почечной колики. Также возможно появление в моче крови после физических нагрузок (макрогематурия или микрогематурия).

Для правильной интерпретации рентгеновских изображений необходимо знать нормальную рентгеновскую анатомию почек и мочевыводящих путей. Почки на рентгенограммах располагаются по обеим сторонам от позвоночника. Верхняя граница почки обычно располагается на уровне XI грудного позвонка, нижняя — на уровне III поясничного позвонка. Верхний полюс почки достигает XII ребра, а нижний находится на 3-5 см выше гребешка подвздошной кости. Тень левой почки обычно расположена на 1,5 — 2 см выше правой и делится XII ребром пополам, в то время как тень правой почки делится XII ребром на верхнюю и среднюю трети.

У 30% людей почки располагаются на одном уровне. Продольная ось почек параллельна тени поясничных мышц. Расстояние между верхними полюсами по горизонтали обычно составляет 7 см, а между нижними оно равно 11 см. Угол, образованный продольными осями почек, открыт книзу и равен 20-24º. Контуры нормальных почек ровные и тени их гомогенные.

В развитии нефроптоза клинически различают три стадии, в зависимости от уровня опущения почки:

1-я стадия. В этой стадии опущенную почку можно прощупать через переднюю брюшную стенку на вдохе, на выдохе почка уходит в подреберье (в норме почку можно прощупать только у очень худых людей, у всех остальных она не пальпируется).

2-я стадия. В вертикальном положении пациента уже вся почка выходит из подреберья, но в положении лежа возвращается в подреберье, или же ее можно безболезненно вправить рукой.

3-я стадия. Почка полностью выходит из подреберья в любом положении тела и может сместиться в малый таз.

Рентгенологически выделяют три степени:

1-я степень. Опущение нижнего полюса одной или обеих почек на высоту двух тел позвонков.

2-я степень. Опущение нижнего полюса почки на высоту трех тел позвонков.

3-я степень. Опущение нижнего полюса почки на высоту тел более трех позвонков.

Нефроптоз справа 3 степени с нарушением уродинамики

Осложнения

В момент значительного смещения почки она ротируется, мочеточник изгибается, перекручивается, прохождение мочи затрудняется. Возникает нарушение оттока мочи по верхним мочевым путям, ее застой в чашечно-лоханочной системе почки. Чаще всего застой мочи приводит к пиелонефриту — воспалению почки. Это первое, самое раннее и частое осложнение нефроптоза. Также компрессии подвергаются почечные сосуды (артерия и вена) с развитием артериальной гипертензии плохо поддающуюся медикаментозному лечению, венозным застоем в почке, что может привести к гематурии.

Диагностика

Диагноз ставится на основании жалоб, осмотра больного и пальпации (прощупывания) почки, лабораторных и инструментальных обследований.

При нефроптозе существует разница артериального давления (АД) на 15-30 мм.рт.ст. у одного и того же больного в вертикальном и горизонтальном положении — в вертикальном оно увеличивается. При исследовании мочи может обнаруживаться небольшое количество белка, лейкоциты и эритроциты.

Основной метод диагностики нефроптоза рентгенологическое исследование: экскреторная урография в положении стоя и лежа.

Ренография – позволяет выяснить функциональное состояние патологически подвижной почки.

В диагностике нефроптоза необходима дифференциальная диагностика с дистопией почки. Дистопия почки — это аномалия развития почки, при которой почка в процессе эмбриогенезе не поднимается до обычного уровня. Как видно из приведенной выше схемы, различают гомолатеральную дистопию почки, при этом почка находится на «своей» стороне. Среди гомолатеральных дистопий выделяют дистопию поясничную, повздошную, тазовую и торакальную. Чем ниже расположена дистопированная почка, тем больше нарушен и процесс ее ротации. Гетеролатеральная дистопия характеризуется более низким выявлением почки, но не на своей, а на противоположной стороне. При этом возможны варианты гетеролатеральной дистопии со сращением почек и без сращения. На рисунке 11 представлены варианты дистопий почек.При рентгенологическом исследовании аномально расположенной почки обычно возникают трудности дифференциальной диагностики нефроптоза и дистопии. Необходимо помнить, что почка при нефроптозе имеет нормальной длины мочеточник и сосудистую ножку, расположенную на обычном месте (уровень L1- L2 поясничных позвонков), что выявляется при ангиографии. В далеко зашедших степенях нефроптоза мочеточник образует дополнительные изгибы и даже петли. При дистопии мочеточник короткий. Сосудистая ножка отходит не от брюшного отдела аорты, а от других крупных стволов на уровне почки. При дистопии почка ротирована вокруг вертикальной оси кнаружи. Следовательно, лоханка при дистопии ротируется кпереди, а при нефроптозе ротация почки кнаружи происходит вокруг саггитальной оси и лоханка, в далеко зашедших стадиях, оказывается вверху тени почки. Отличается при дистопии и нефроптозе лоханочно-мочеточниковый угол. При дистопии он тупой, как и у нормальной почки, при нефроптозе лоханочно-мочеточниковый угол становится острым. Самым точным методом дифференциальной диагностики нефроптоза и дистопии является ангиография сосудов почек.

Лечение

Лечение может быть как консервативным, так и оперативным (в современном мире редкость).

Лекарственными препаратами невозможно «поставить почку на место». Если нефроптоз развился в результате похудания больного, то необходимо достаточное питание для того, чтобы набрать потерянный вес. Для лечения нефроптоза применяют комплекс физических упражнений, направленных на укрепление мышц брюшного пресса.

При неэффективности консервативного лечения (с сохраняющимися осложнениями нефроптоза) прибегают к хирургическим методам фиксации почки – нефропексии.

Использованные источники: chelnyclinic.ru

Что такое нефроптоз 1 степени

Нефроптозу 1 степени характерно смещение почки относительно почечного ложе более чем на 2 см.

Почечные органы являются подвижными от природы, поэтому их незначительное смещение не вызывает тревоги.

К сожалению, в силу определенных обстоятельств случается так, что почечные органы смещаются вниз на несколько позвонков, тем самым негативно отражаясь на состоянии здоровья.

Нефроптоз 1 степени справа или слева является начальной стадией заболевания, поэтому, уделив достаточное внимание лечебным мероприятиям, можно восстановить функционирование почек.

Причины патологии

Нефроптоз 1 степени правой или левой почки является в большинстве случаев приобретенным заболеванием.

Хотя врачи обращают внимание и на возможные генетические причины, когда наследственностью предопределены патологические изменения в соединительной ткани.

Нефроптоз первой степени

Почки удерживаются в почечном ложе при помощи нескольких природных «механизмов». В первую очередь почечный орган поддерживает жировая капсула, не позволяя ей смещаться на большие расстояния.

Также способствуют успешному удержанию почек мышцы брюшного пресса и соединительные фасции.

Самой распространенной причиной возникновения нефроптоза почек 1 степени является резкое снижение массы тела, что чаще всего характерно женщинам, желающим иметь модельную фигуру.

С потерей веса сопровождается чрезмерная потеря внутренней жировой прослойки, из которой состоит почечная капсула.

Вследствие такого искусственного истощения почечная капсула становится достаточно слабой, поэтому не способна удерживать почки в природном месте.

Двусторонний нефроптоз 1 степени может быть спровоцирован повреждениями соединительных фасций, что часто случается, когда человек получает травмы, связанные с падением, ударами.

Часто диагностируют правосторонний нефроптоз 1 степени у тех, чья профессиональная деятельность сопряжена с тяжелыми физическими нагрузками.

Нефроптоз правой почки встречается гораздо чаще, поскольку именно почечный орган справа располагается ниже, чем левый почечный орган.

Также женщины чаще подвергаются нефроптозу правой или левой почки 1 степени, это связано с особенностями их анатомического строения организма.

У женщин таз гораздо шире, нежели у мужчин, что благоприятствует возникновению нефроптоза при определенных обстоятельствах.

Кроме этого, одной из причин, провоцирующих опущение почки 1 степени, является беременность и тяжелые роды, поскольку в этот момент женский организм испытывает чрезмерные нагрузки.

Симптомы патологии

Нефроптоз подразделяется на три степени развития, каждая из которых сопровождается характерными признаками.

Начальной стадией является именно нефроптоз почки 1 степени. Что это такое, как с ним успешно бороться должен подсказать только лечащий врач.

Категорически запрещается заниматься самолечением, поскольку вместо позитивных изменений можно спровоцировать дополнительные ухудшения.

При опущении почек на начальной стадии орган смещается относительно своего природного ложе не более чем на полтора позвонка. Такое смещение врач может выявить, проводя пальпацию.

Если же больной занимает горизонтальное положение, почечный орган возвращается в исходное положение.

Часто, что такое нефроптоз 1 степени не знают даже те больные, которые подвержены такой патологии, поскольку начальная стадия опущения почек очень часто протекает бессимптомно.

И все-таки существуют обстоятельства, когда больной может ощущать симптомы, указывающие на нефроптоз 1 степени слева или справа. Что это за симптомы, несложно разобраться, поскольку при смещении органа часто возникают болевые ощущения.

Тянущие боли могут купироваться в поясничной области, а также перемещаться вниз. Боли возникают в основном при физической нагрузке, резком изменении положения тела.

Если больной займет горизонтальное положение, болевые ощущения сразу же устраняются.

Боли могут возникать вследствие того, что при нефроптозе может перекрутиться мочеточник, что становится препятствием для нормального отведения мочи.

Кроме этого, болевые ощущения могут указывать на чрезмерное растяжение нервных окончаний, а также на купирование кровеносных сосудов.

Игнорировать симптомы нефроптоза 1 степени правой почки нельзя, следует начать незамедлительное лечение, не позволяя патологии перейти на новую ступень, представляющую уже большую угрозу для здоровья человека.

Лечение

К счастью, нефроптоз 1 степени слева или справа у ребенка наблюдается очень редко, подвержены такой патологии в основном взрослые. В связи с этим они обязаны понимать, что ключ к их крепкому здоровью находится в их собственных руках.

Такая патология, как односторонний или двухсторонний нефроптоз 1 степени, подвергается успешному консервативному лечению, поэтому, следуя указаниям врачей, удается вернуть почечные органы в природное ложе.

Упражнения при нефроптозе

Консервативное лечение предполагает выполнение нескольких мероприятий. В частности, достаточно важно ношение бандажа, который ориентирован на фиксацию почек в анатомически правильном месте.

Бандаж надевается после пробуждения до подъема с кровати. В горизонтальном положении почечные органы всегда занимают правильное положение, поэтому, надевая именно в этот момент бандаж, удается зафиксировать их правильно.

К сожалению, игнорируя правила надевания бандажа, можно спровоцировать дополнительные проблемы, зафиксировав почку в неправильном месте.

Помимо этого, больным рекомендуется выполнять комплекс лечебных упражнений, направленных на укрепление мышц спины и пресса, способствующих успешному удержанию внутренних органов.

Лечебная гимнастика должна выполняться не от случая к случаю, а систематически, чтобы достичь высоких позитивных изменений.

С целью укрепления мышц брюшного пресса, повышения эластичности соединительной ткани показано проведение лечебного массажа.

Если нефроптоз 1 степени был спровоцирован значительным истощением жировой капсулы, врач назначает специальную диету, обеспечивающую ее восстановление.

Безусловно, больному с нефроптозом 1 степени категорически запрещается подвергать себя чрезмерным физическим нагрузкам, рекомендуется перейти на легкую работу.

Более серьезное медицинское вмешательство осуществляется только, если возникли сопутствующие осложнения в виде мочекаменной патологии, пиелонефрита, цистита.

Итак, нефроптоз 1 степени подлежит успешному консервативному лечению, в результате которого можно вернуть почку в почечное ложе.

Для достижения позитивных изменений следует безукоризненно выполнять все предписания лечащего врача.

Использованные источники: mkb03.ru