Лопаткин мочекаменная болезнь

Гидронефроз и хроническая почечная недостаточность как осложнение мочекаменной болезни

Дата публикации: 02.04.2016 2016-04-02

Статья просмотрена: 71 раз

Библиографическое описание:

Мамакеев М. М., Мурзалиев А. Д., Жолдошбеков Е. Ж. Гидронефроз и хроническая почечная недостаточность как осложнение мочекаменной болезни // Молодой ученый. — 2016. — №7. — С. 405-409. — URL https://moluch.ru/archive/111/27736/ (дата обращения: 21.10.2018).

The examination and treatment of 144 patients with urolithiasis. Hydronephrosis was detected in 45 (31.9 %) patients and chronic renal failure in 44 (31.2 %). The use in the treatment along with conventional therapy plasmapheresis sessions improves the clinical picture, reduces the number of complications and length of stay of patients in hospital.

Key words: kidney stones, hydronephrosis, plasmapheresis treatment.

Из обструктивных пиелонефритов большую роль играет мочекаменная болезнь (МКБ), которая относится к числу распространенных заболеваний, приводящих к длительной и временной нетрудоспособности, инвалидности и смертности. Заболеваемость МКБ составляет 0,5 до 6 %. До настоящего времени сохраняется на высоком уровне количество нефрэктомий, который доходит до 60,4 %. При этом более 50 % из них производится у лиц трудоспособного возраста (25–55 лет), из которых 60 % теряют трудоспособность. (Лопаткин, Э. К. Яненко, 1999; Н. А. Лопаткин 2003; Ю. Г. Аляев и соавт. 2004; Н.АГ. С. Чернецова и соавт., 2005; А. Ч. Усупбаев, 2006; V. Robertet. аl. 1996)

Материал иметоды. Под наблюдением находились 141 больных с МКБ. При анализе поступивших установлено, что мужчины составили 53,2 % (75 больных), а женщины — 46,8 % (66 чел.). Мочекаменной болезнью также страдали и лица молодого возраста, но пик развития МКБ приходился на возраст 51–60 лет. (39 больных, 27,7 %).

Из вышеизложенного следует, что МКБ страдают лица молодого трудоспособного возраста и незначительно превалируют мужчины.

Основной жалобой больных была боль, характер которой и иррадиация зависели от расположения камня: при наличии камня в верхней трети мочеточника боли иррадиировали в поясничную область, при нахождении камня в средней трети боль распространялась по ходу мочеточника и в паховую область, камни расположенные в нижней трети, вызывали частые позывы к мочеиспусканию, боль иррадиировала в мошонку и по ходу мочеиспускательного канала.

Однако, клиническая картина не всегда зависела от размера камня и его локализации, а имела значение степень нарушения оттока мочи. У всех больных на первый план выступал болевой синдром, повышение температуры тела, нарастал лейкоцитоз. Стаз мочи и присоединившаяся инфекция приводили к развитию острого пиелонефрита, что усугубляло интоксикационный синдром.

Комплексное обследование больных с МКБ позволяло точно определить локализацию, размеры, конфигурацию камня, дилатацию чашечно-лоханочной системы, функциональное состояние почек.

При анализе клинических проявлений у больных с МКБ отмечена зависимость от локализации камня и степенью нарушения оттока мочи из почки и наличия инфекции мочевых путей. Большинство больных в анамнезе отмечали наличие камней, однако клинически заболевание протекало бессимптомно, даже у больных с коралловидными камнями. Поэтому размер камня не является определяющим в клинической картине болезни. Наоборот крупные или коралловидные камни, являясь малоподвижными, редко остро нарушали пассаж мочи по верхним мочевым путям, а присоединение инфекции явилось причиной острого пиелонефрита. У больных нарушение пассажа мочи вследствие обтурации (частичной или полной) стало причиной почечной колики. Возникала внезапная острая боль с периодами облегчения и повторными приступами. Часто боль начиналась с области поясницы и иррадиировала в паховую и подвздошную область. Больные не могли находить себе места или положения тела, при котором уменьшились бы болевые ощущения. У лиц с почечной коликой выяснялось, что приступ почечной колики вызван конкрементом, находящимся в мочеточнике. Камни в чашечке, в лоханке и в мочевом пузыре в большинстве случаев были неподвижны, но они создавали условия для нарушения уродинамики и были причиной развития острого пиелонефрита или гидронефротической трансформации почки. Семиотика МКБ, осложненной пиелонефритом, дана в таблице 1. Учитывая разнообразие клинических данных осложнённых форм МКБ мы привели наиболее часто встречающуюся семиотику. Так, боль в поясничной области отмечается практически у всех больных с МКБ. Озноб, повышение температуры тела наблюдалась у большинства поступивших. Тошнота и рвота отмечались у 43 (30,5 %) пациентов, что служило признаком интоксикации.

Из 141 пациента одностороннее поражение выявлено у 104 (73,8 %), а у 37 (26,2 %) двухстороняя. Определенные трудности в лечении также создавали больные с двухсторонней локализацией камня т.к стабилизация гемодинамики и детоксикация требовали переливания достаточного количества жидкостей. Однако во избежание обострения со стороны второй почки, воздерживались от полноценных назначений. На первый план ставили ликвидацию стаза мочи на больной стороне.

Семиотика больных сМКБ, осложненным острым пиелонефритом (n-141)

Использованные источники: moluch.ru

Лопаткин мочекаменная болезнь

Для студентов медицинских вузов

Под редакцией Н. А. Лопаткина

Издание четвертое, стереотипное

Допущено Управлением учебных заведений Министерства здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации в качестве учебника для студентов медицинских вуз*

МОСКВА «МЕДИЦИНА» 1995

ББК 56.9 У71 УДК 616.6(075.8)

Н. А. Лопаткин, |А. Ф. Даренков|, В. Г. Горюнов, Л. Н. Жит-иикова, Ю. М. Захматов, [В. А. Козлов|, Е. Б. Мазо, А. Г. Пугачев, В. Я. Симонов, А. К. Чепуров, Э. К. Мишки, Г. И. Вареи-цов, 1 А. Л. Шабад|

Рецензент В. Н. Ткачук, проф., зав. кафедрой урологии Санкт-Петербургского медицинского института им. И. П. Павлова

Урология: Учебник/Н. А. Лопаткин, |А. Ф. Дарепков], У71 В. Г. Горюнов и др.; Под ред. Н. А. Лопатки на. — 4-е изд., стереотипное. — М.: Медицина, 1995. — 496 с: ил. — (Учеб. лит. Для студ. мед. вузов). —ISBN 5-225-00971-9

Н четвертом издании учебника (третье вышло в 1° 1 )2 г.) освещены вопросы общей урологии (симптоматика, диагностика, патогенез) и частной (аномалии, повреждения, опухоли). В разделы частной урологии включены материалы о новых методах лечении и современной лечебной тактике при урологических заболеваниях аденоме и раке предстательной железы, мочекаменной болезни, опухоли моченого пузыря,

(fc) Издательство «Медицина»,

Москва, 1977 (6) Коллектив авторов, 1992

Настоящее издание учебника подготовлено сотрудниками кафедры урологии Российского государственного медицинского университета им. Н. И. Пирогова и Научно-исследовательского института урологии. Материалы учебника представлены в 17 главах и содержат основные научно-практические положения урологии и ее достижения, в том числе полученные в период, истекший после выхода в свет 2-го издания в 1982 г.

Ряд глав учебника написан практически заново, введены новые разделы, например, касающиеся неоперативных методов лечения мочекаменной болезни (дистанционное дробление камней в почке и мочеточнике, ультразвуковое трансуретральное разрушение камней в мочеточнике), диагностики и лечения нефрогенной артериальной гипертензии (применение пробы с каптоприлом в распознавании ренинзависимой гипертензии и использование баллон-катетеров для ликвидации стенозов почечной артерии). Учтены и рационально реализованы замечания рецензентов, внесены изменения в структуру глав, в значительной степени обновлен иллюстративный материал.

Мы полагаем, что настоящее издание учебника «Урология» займет достойное место в комплексном обучении студентов лечебных и педиатрических факультетов медицинских институтов и послужит совершенствованию подготовки врачебных кадров в нашей стране.

Герои Социалистического Труда, лауреат Государственных премий СССР академик РАМН Н. Л. Лопаткин

СИМПТОМАТИКА УРОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Симптомы урологических заболеваний, т. е. болезней органов мочевой и мужской половой систем (рис. 1) разнообразны. Комплекс симптомов урологических заболеваний можно разделить на пять групп: 1) боль; 2) расстройства мочеиспускания; 3) изменения мочи; 4) патологические выделения из мочеиспускательного канала и изменения спермы; 5) изменения наружных половых органов у мужчин.

Боль при урологических заболеваниях может быть острой или тупой. Боль в поясничной области чаще характеризует заболевания почки, иррадиация ее в пах — заболевания мочеточника, боль в надлобковой области более характерна для болезней мочевого пузыря, в промежности — для заболеваний предстательной железы, семенных пузырьков.

Характер болевых ощущений, их локализация и иррадиация, условия их возникновения имеют большое значение для правильной постановки диагноза.

Дети старшего возраста указывают достаточно четко локализацию болей в поясничной области, по ходу мочеточника или в половых органах. Пациенты младшего возраста в большинстве своем не могут описать возникшие боли и проявляют их плачем, капризами. Локализуются боли чаще всего в области живота.

Рецепторы, которые воспринимают болевые импульсы из почки, находятся во внутренней оболочке артерий, фиброзной оболочке почки и лоханке. Воспринятые раздражения проводятся по симпатическому нерву через аортально-почечный ганглий, чревный узел и преимущественно малый чревный нерв (сегментарная иннервация Thx — Li). Раздражения со стороны мочеточника передаются по симпатической системе и лишь из дистальной его части — по парасимпатической в аортально-почечный ганглий, овариальное (сперматическое), подчревное и тазовое нервные сплетения (сегментарная иннервация L|—LM>. Из верхней трети мочеточника боли проецируются в область чревья (мезогастрия) и подвздошную область, из средней трети мочеточника — в паховую область, из нижней трети — в половые органы. Из мочевого пузы-

Рис. 1. Мочеполовые органы

1 __ надпочечник; 2 почка; 3 пин; 6 мочевой пузырь; 7 —

13— половой член.

ря болевые импульсы поступают преимущественно от мочепузыр-ного треугольника — треугольника Лье то (образуемого устьями мочеточников и внутренним отверстием мочеиспускательного канала ) по соматическим нервам брюшной стенки 1 . В основе ее лежит острое нарушение оттока мочи из верхних мочевых путей вследствие их острой окклюзии. При этом происходит резкое повышение внутри-лоханочного давления, которое воспринимается барорецепторами лоханки, передается в соответствующий сегмент спинного мозга, а затем в кору большого мозга, где трансформируется как боль. Спазм мускулатуры лоханки, чашечек или мочеточника еще больше повышает давление в мочевых путях над препятствием. Вследствие резкого повышения внутрилоханочного или внутричашеч-кового давления наступает рефлекторный спазм сосудов почки (в первую очередь артерий), который увеличивает поток раздражений в спинной мозг и усиливает боль. Наступающий отек паренхимы почки ведет к увеличению органа и растяжению фиброзной капсулы, которая имеет большое количество рецепторов. Это еще больше усиливает поток болевых импульсов.

Почечную колику чаще всего вызывают следующие причины: камни почки и верхних мочевых путей, скопление песка после камнедробления, отходящие с мочой конгломераты солей, внезапные резкие перегибы мочеточника, кровяные сгустки, скопления слизи, гнойные массы, аллергический отек мочеточника.

Использованные источники: www.litmir.me

Лопаткин Н.А., Шевцов И.П. — «Оперативная урология»

ОПЕРАЦИИ НА МОЧЕВОМ ПУЗЫРЕ развернуть содержание

ОПЕРАЦИИ НА МОЧЕИСПУСКАТЕЛЬНОМ КАНАЛЕ развернуть содержание

ОПЕРАЦИИ НА ПОЛОВОМ ЧЛЕНЕ развернуть содержание

ОПЕРАЦИИ НА ОРГАНАХ МОШОНКИ развернуть содержание

ОПЕРАЦИИ НА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЕ развернуть содержание

ОПЕРАЦИИ ПРИ НЕКОТОРЫХ ПОЛОВЫХ РАССТРОЙСТВ развернуть содержание

Последнее десятилетие сопровождалось успешным развитием урологии и оперативной нефрологии. Росли хирургическое мастерство и оперативные возможности урологов, значительно вырос объем оперативных вмешательств, доступных широкому кругу специалистов, работающих в самых различных условиях, т. е. не только в условиях специализированного урологического отделения, но и неспециализированного хирургического в областной, районной или межрайонной больнице. В настоящее время настольными книгами оперирующего уролога остаются труды Р. М. Фронштейна, С. П. Федорова, В. Н. Шевкуненко, А. П. Цулукидзе, А. Я. Пытеля, в которых обобщен современный этим трудам опыт оперативной уронефрологии. Недостатки иллюстративного материала попытались восполнить в «Атласе операций на органах мочеполовой системы» Д. П. Чухриенко и А. В. Пюпько. Опыт показал основной недостаток ранних изданий в отсутствии достаточно полной иллюстративности клинического материала, а последнего, напротив, в полном отсутствии клинического материала. В то же время назрела отчетливая необходимость в едином руководстве, в котором были бы сохранены положительные черты предыдущих изданий, устранены упомянутые недостатки и предлагаемый материал был бы изложен максимально полно с современных научных позиций и достижений клинической уронефрологии.

Такую задачу поставили перед собой коллектив НИИ урологии МЗ РСФСР и кафедры урологии и оперативной нефрологии II МОЛГМИ им. Н. И. Пирогова и коллектив кафедры урологии Военно-медицинской академии им. С. М. Кирова. Сотрудничество крупных урологических коллективов позволило воспользоваться научным и клиническим опытом каждого из них. В результате был подготовлен настоящий труд, представляющий собой руководство по клинической оперативной урологии. Руководство построено по принципу: клинические особенности заболевания — показания к различным видам оперативного лечения — детализированная и иллюстрированная техника выполнения операций — особенности послеоперационного ведения и результаты. Таким образом, в руководстве сохранены достоинства атласа и клинического руководства. Построение его по нозологическим формам позволяет врачу последовательно оценить клиническую картину, диагностику, показания и противопоказания к оперативному печению данного заболевания, видам и способам такого лечения, описание которых в максимально краткой форме предваряют каждый раздел. После этого приведены наиболее совершенные и апробированные в собственной клинической практике оперативные вмешательства и современные методы послеоперационного печения. Исходя из того, что многочисленность предложенных в урологии оперативных вмешательств и их модификаций не только не облегчает, а напротив, усложняет деятельность практического уролога, авторский коллектив счел целесообразным ограничить это многообразие только теми операциями, которые нашли широкое распространение и получили положительную оценку урологов-клиницистов. Не умаляя достоинств классических и многократно описанных в учебниках и руководствах оперативных методов, мы в данном руководстве старались отдавать предпочтение методикам новым, оригинальным и испытанным на опыте авторов.

Большую помощь в подготовке иллюстративной части издания оказал научный сотрудник НИИ урологии МЗ РСФСР А. К. Чепуров, которым подготовлено свыше 100 оригинальных рисунков, часть из них непосредственно при выполнении операций в клинике.

Руководство рассчитано на широкий круг урологов и хирургов. Оно может быть использовано при подготовке студентов медвузов, ординаторов и слушателей институтов и курсов повышения квалификации и т. д. Книга является первым опытом подобного рода изданий в отечественной урологии, и авторский коллектив надеется, что она явится существенным вкладом в развитие специализированной помощи населению нашей страны.

Использованные источники: www.urolog-site.ru

Мочекаменная болезнь — Тиктинский О.Л. — Практическое пособие

Год выпуска: 2000

Автор: Тиктинский О.Л., Александров В.П.

Жанр: Урология

Формат: PDF

Качество: OCR

Описание: В практичесом пособии «Мочекаменная болезнь» уделено большое внимание этиологии и патогенезу уролитиаза, всесторонней его диагностике и современному лечению, консервативному, оперативному и инструментально-хирургическому.

Содержание книги

«Мочекаменная болезнь»

Исторические сведения
Эпидемиология мочекаменной болезни
Каузальный генез почечных камней, или этиология уролитиаза

Метаболизм паратиреоидного гормона
Роль генетических факторов в возникновении уролитиаза
Формальный генез, или патогенез мочевых камней
Химический и структурный состав мочевых камней и методы их исследования
(А.Г. Панин)
Состав и структура белковой матрицы и кристаллической части мочевых камней
Состав и структура мочевых камней
Симптоматика и диагностика мочекаменной болезни
Симптоматика мочекаменной болезни
Генетические факторы в диагностике предрасположенности к мочекаменной болезни
Клинические формы мочекаменной болезни и мочекаменные диатезы
Одиночные камни почек
Двусторонний уролитиаз
Камневыделение как клиническая форма уролитиаза
Коралловидные камни почек
Мочекаменные диатезы
Симптоматика, клиническое течение и диагностика почечной формы первичного гиперпаратиреоидизма
Почечная форма первичного гиперпаратиреоидизма
Диагностика уролитиаза гиперпаратиреоидной этиологии
Вторичные камни почек и их клинические
проявления в зависимости от локализации конкрементов
Аномалии и камни почек
Нефроптоз и камни почек
Камни мочеточника
Камни мочевого пузыря
Камни предстательной железы и мочеиспускательного канала
Вторичный и третичный гиперпаратиреоидизм
Осложнения мочекаменной болезни
Калькулезный пиелонефрит
Калькулезный паранефрит
Калькулезный пионефроз
Хронический Калькулезный пиелонефрит
Острая почечная недостаточность при уролитиазе
Консервативная терапия и диетическое питание
Медикаментозное лечение уролитиаза
Патогенетическое лечение больных с щавелевокислым диатезом
Патогенетическое лечение больных с эссенциальной гиперкальциурией
Лечение фосфатурии
Лечение цистинурии
Патентованные комбинированные препараты для лечения мочекаменной болезни
Лечение калькулезного пиелонефрита
Фитотерапия
Лечебное питание при уролитиазе
Лечебное питание при уратурии и мочечислом уролитиазе
Санаторно-курортное и физическое лечение
Влияние курортных факторов на больных уролитиазом
Показания к санаторно-курортному лечению
Противопоказания к санаторно-курортному лечению
Физиотерапевтические методы
Оперативное лечение и инструментальные методы удаления камней
Предварительное этиологическое и патогенетическое лечение
Показания к оперативному лечению
Тактика лечения больных коралловидным нефролитиазом
Показания к резекции полюса почки
Выбор оперативного пособия при камнях мочевого пузыря, мочеиспускательного канала и предстательной железы
Методика оперативных вмешательств при уролитиазе
Методика операций по поводу коралловидных камней, врастающих в чашечки
Операции при рецидивных или множественных камнях чашечек
Особенности операций по поводу коралловидных фрагментированных камней почек
«Вторичные» пиело- и нефролитотомии и нефрэктомии при уролитиазе
Экстракорпоральные операции на почках
Пиелостомия, нефростомия, декапсуляция почек
Этиологическое и патогенетическое оперативное лечение уролитиаза
Патогенетические оперативные вмешательства
Операции по поводу камней мочеточников
Послеоперационное ведение больных
Метафилактика камнеобразования и послеоперационный восходящий хемолиз или литолиз
Послеоперационные осложнения и летальность
Послеоперационные рецидивы
Результаты оперативного лечения больных почечной формой первичного гиперапатиреоидизма
Хирургические инструментальные методы лечения уролитиаза
Инструментальное удаление камней мочеточников
Дистанционная и чрескожная литотрипсия
Физические основы литотрипсии
Литотрипторы, работающие на принципе электрогидравлической генерации ударных волн
Литотрипторы с электромагнитным принципом генерации ударных волн
Показания к дистанционной ударноволновой литотрипсии
Противопоказания к дистанционной ударноволновой литотрипсии
Дистанционная ударноволновая литотрипсия при камнях мочеточника
Дистанционная ударноволновая литотрипсия при крупных коралловидных камнях
Этапная дистанционная литотрипсия
Обезболивание при экстракорпоральной ударноволновой литотрипсии
Факторы, влияющие на результаты литотрипсии
Критерии оценки эффективности дистанционной ударноволновой литотрипсии
Осложнения и побочные эффекты дистанционной ударноволновой литотрипсии
Функциональные и морфологические изменения в почках при литотрипсии
Подготовка больных к литотрипсии
Лечение осложнений ударноволновой литотрипсии
Чрескожная пункционная нефро- и уретеролитотомия
Лапароскопические методы лечения уролитиаза
Литература

Использованные источники: www.booksmed.com

Статьи по теме