Мочекаменная болезнь гиперпаратиреоз

ВСЁ ПРО МЕДИЦИНУ

Гиперпаратиреоз

Гиперпаратиреозом называется заболевание, при котором в крови пациента наблюдается повышенное содержание паратиреоидного гормона или, как его еще называют, паратгормона. Данный гормон вырабатывается паращитовидными, расположенными в переднем отделе шеи. Его функцией является регулирование обмена кальция и фосфора.

Гиперпаратиреоз может быть нескольких видов:

  1. Первичная форма. В этом случае повышенная выработка паратгормона паращитовидными железами возникает на фоне их гиперплазии или злокачественного перерождения. Заболевание чаще всего поражает женщин, находящихся в периоде постменопаузы.
  2. Вторичная форма. Возникает как осложнение некоторых заболеваний, при которых также страдает фосфорно-кальциевый обмен. Например, вторичный гиперпаратиреоз часто наблюдается при синдроме мальабсорбции, приводящем к гипокальциемии или на фоне хронической почечной недостаточности, сопровождающейся гиперфосфатемией и дефицитом витамина D.
  3. Третичная форма. Возникает на фоне длительно протекающего первичного гиперпаратиреоза и обусловлена аденомой паращитовидной железы.
  4. Псевдогиперпаратиреоз. Возникает при ряде злокачественных новообразований, например, при раке молочной железы или бронхогенном раке легкого. Паталогический механизм развития этой формы заболевания связан с тем, что злокачественные клетки некоторых видов опухолей обладают способностью самостоятельно секретировать паратгормон.

Симптомы гиперпаратиреоза

Наиболее типичными симптомами гиперпаратиреоза являются:

  1. Мочекаменная болезнь;
  2. Повышенная хрупкость костной ткани;
  3. Учащенное мочеиспускание;
  4. Повышенная утомляемость;
  5. Боли в брюшной полости;
  6. Ухудшение памяти;
  7. Депрессивные состояния;
  8. Боли в суставах и костях;
  9. Потеря аппетита, тошнота, иногда рвота.

Осложнения гиперпаратиреоза

Длительно протекающее заболевание вызывает серьезные расстройства фосфорно-кальциевого обмена в организме, что является основной причиной возникновения осложнений. К ним можно отнести:

  1. Остеопороз. Кости теряют содержащийся в них кальций, в результате чего становятся слишком хрупкими и под воздействием даже совсем небольшого физического усилия может наступить их перелом.
  2. Мочекаменная болезнь. Организм стремится вывести излишний кальций, содержащийся в сыворотке крови, через почки. Это способствует отложению в их чашечно-лоханочной системе солей кальция, образующих достаточно плотные конкременты.
  3. Артериальная гипертензия.

Диагностика гиперпаратиреоза

Если у вас однажды будет обнаружено повышенное содержание кальция в крови, то это еще не является точным признаком того, что вы страдаете гиперпаратиреозом. Точный диагноз может быть установлен только в том случае, когда гиперкальциемия сочетается и с повышенной концентрацией паратгормона. В качестве методов дополнительной диагностики гиперпаратиреоза проводят следующие исследования:

  1. Анализы мочи (общий, Нечипоренко, Зимницкого). Они позволяют оценить выделительную способность почек и выявить возможные сопутствующие их заболевания;
  2. Остеоденситометрия. Данный метод диагностики гиперпаратиреоза позволяет оценить плотность костной ткани.
  3. Экскреторная урография. Позволяет обнаружить почечные камни, оценить их размер и локализацию.
  4. УЗИ паращитовидных желез.
  5. Сцинтиграфия паращитовидных желез.

Лечение гиперпаратиреоза

Терапия гиперпаратиреоза проводится далеко не во всех случаях. Если у пациента сохранена функция почек, плотность костной ткани незначительно уменьшена, а уровень гиперкальциемии невысокий, то ему может быть рекомендовано только наблюдение у эндокринолога. В этом случае он будет должен каждые полгода сдавать кровь на содержание кальция, а остальные методы диагностики гиперпаратиреоза используются по показаниям.

При опухолевом поражении паращитовидных желез может потребоваться хирургическое вмешательство. Операция может быть проведена в амбулаторных условиях и под местной анестезией. Осложнения ее бывают крайне редко.

Диета при гиперпаратиреозе

Все пациенты, страдающие гиперпаратиреозом, должны не только наблюдаться у врача и при необходимости получать лечение, но и придерживаться правильного образа жизни и, конечно же, питания.

Так как в крови пациентов с этой патологией отмечается повышенное содержание кальция, то диета при гиперпаратиреозе должна включать в себя минимум продуктов, богатых кальцием. Поэтому прежде всего из нее следует исключить молоко и молочные продукты.

Учитывая, что излишки кальция организм выводит с мочой и это создает предпосылки для нефролитиаза, то диета при гиперпаратиреозе подразумевает и употребление пациентами ежедневно не менее 6 – 8 стаканов жидкости.

Прогноз при гиперпаратиреозе

Прогноз данного заболевания прежде всего определяется длительностью его протекания и схемой лечения. При хирургическом лечении трудоспособность пациентов обычно восстанавливается в течении трех месяцев, а изменения в костях исчезают спустя один-два года. При почечных формах заболевания прогноз гиперпаратиреоза менее благоприятный.

Использованные источники: promedicinu.ru

Гиперпаратиреоз

Обмен кальция и фосфора во многом регулируется паращитовидными железами. Гормон этих эндокринных органов способствует повышению уровня кальция в крови.

Избыточное образование паратгормона приводит к развитию гиперпаратиреоза. Явные формы этого заболевания встречаются достаточно редко. Но скрытый гиперпаратиреоз считается достаточно распространенной патологией.

Формы заболевания

Гиперпаратиреоз классифицируют в зависимости от причин избытка паратгормона.

  • первичный гиперпаратиреоз;
  • вторичный гиперпаратиреоз;
  • третичный гиперпаратиреоз.

Первичная форма заболевания напрямую связана с поражением паращитовидных желез. Избыток гормона может секретировать доброкачественная опухоль (аденома), злокачественное новообразование (карцинома) или гипертрофированные железы.

Вторичный гиперпаратиреоз развивается из-за длительного недостатка кальция в крови. Паращитовидные железы в таких условиях начинают вырабатывать избыток паратгормона .

Третичная форма эндокринопатии является следствием длительно существующего вторичного гиперпаратиреоза. На этом патологическом фоне развивается аденома паращитовидных желез с признаками автономии.

Этиология гиперпаратиреоза

Причины у каждой формы заболевания разные.

Первичный гиперпаратиреоз имеет следующую этиологию:

  • неблагоприятная наследственность;
  • облучение головы и шеи;
  • неуточненный фактор (идиопатическое заболевание).

Вторичный гиперпаратиреоз имеет следующие причины:

  • недостаток витамина D;
  • синдром мальабсорбции (нарушение всасывания кальция в пищеварительном тракте);
  • хроническая почечная недостаточность;
  • разрушение костной ткани (остеомаляция, остеодистрофия);
  • несбалансированное питание (алиментарный гиперпаратиреоз у детей и взрослых из-за недостатка кальция в пище).

Третичный гиперпаратиреоз имеет одну основную причину – длительно существующий вторичный избыток паратгормона.

Симптомы гиперпаратиреоза

Клинические картины первичного, вторичного, третичного гиперпаратиреоза схожи. Проявления заболевания могут длительное время быть малозаметными. Такая субклиническая форма патологии часто остается не диагностированной.

Когда симптомы появляются, то на первое место у больных выходят признаки поражения тех или иных органов.

Индивидуальные различия в клинических проявлениях связаны с генетическими особенностями чувствительности тканей к уровню паратгормона, кальция и фосфора.

  • общие (слабость, апатия, низкая трудоспособность, похудение);
  • поражение центральной нервной системы (депрессия, нарушения сна, снижение памяти и интеллекта);
  • поражение периферической нервной системы (радикулопатия, снижение рефлексов сухожилий);
  • поражение сердца и сосудов (гипертония, склонность к аритмии);
  • поражение скелета (остеопороз, незаживающие переломы, боли в костях);
  • поражение почек (мочекаменная болезнь, нефроз);
  • поражение пищеварительного тракта (ухудшение аппетита, тошнота, язвы желудка и кишечника, запоры, боли в животе);
  • поражение глаз («мушки» перед глазами, ухудшение зрения).

Резкое ухудшение самочувствия пациентов с гиперпаратиреозом может быть связано гиперкальциемическим кризом.

Все симптомы заболевания в момент этого острого состояния резко усиливаются. На первый план выходят болевой синдром и поражение центральной нервной системы.

Диагностика заболевания

Выявить гиперпаратиреоз можно случайно во время профилактического осмотра на фоне хорошего самочувствия или в момент целенаправленного обследования по поводу симптомов болезни.

В диагностике определенную роль играют:

  • беседа (опрос, выявление жалоб);
  • общий осмотр;
  • локальный осмотр (шеи, костей скелета);
  • лабораторное обследование (кровь, моча);
  • инструментальное обследование (УЗИ, пункция, томография, рентгенография, остеоденситометрия).

Во время прицельного осмотра и ощупывания шеи на уровне щитовидной железы иногда выявляются плотные новообразования (одно или несколько). Такие опухоли чаще имеют доброкачественную природу (80–85%).

В крови оценивается уровень электролитов, показатели функции почек и других органов.

  • кальций крови выше нормы;
  • фосфор крови ниже нормы;
  • щелочная фосфатаза выше нормы;
  • креатинин и мочевина могут быть выше нормы;
  • сахар крови чаще в границах нормы.

Гормональные исследования выявляют повышенную концентрацию паратгормона.

Анализы мочи при гиперпаратиреозе имеют характерные изменения:

  • плотность мочи ниже обычных значений и не меняется в течение суток;
  • уровень кальция и фосфора выше нормальных значений;
  • глюкозы не выявляется;
  • суточный диурез составляет более 2 литров.

Ультразвуковое исследование может помочь найти причину гиперпаратиреоза. У пациентов может быть обнаружена единичное новообразование, множественные опухоли, гиперплазия паращитовидных желез.

Кроме того, ультразвук помогает обнаружить камни в почках, мочевых путях, желчном пузыре и протоках.

Компьютерная или магнитно-резонансная томография, рентгенография также способны визуализировать изменения паращитовидных желез.

Тонкоигольная аспирационная биопсия новообразований используется для уточнения диагноза и определения тактики лечения.

Остеоденситометрия оценивает строение и минеральную плотность костей. При гиперпаратиреозе развивается тяжелый остеопороз. Также для скелетной ткани характерны структурные перестройки – возникновение кист, участков субпериостальной резорбции, ложных суставов на фоне безболезненных переломов.

Наибольшее повреждение костей фиксируется в конечностях, тазу, позвоночнике.

Лечебная тактика

При первичном гиперпаратиреозе основной метод лечения – хирургическое вмешательство. Во время операции врач удаляет пораженные паращитовидные железы. Успех этого способа достигает 98%. Эффективность альтернативных способов оценивают на уровне 60–85%. В качестве замены операции применяют инъекции этанолом, введение рентгеноконтрастного вещества.

Считается, что радикальное вмешательство необходимо в обязательном порядке, если:

  • концентрация кальция в крови более 3 ммоль/л;
  • в сутки с мочой теряется более 400 мг кальция;
  • у пациента есть язвенная болезнь желудка или кишечника;
  • у пациента есть мочекаменная болезнь;
  • у пациента диагностирован фиброзный остеит;
  • диагностирован выраженный остеопороз;
  • креатинина крови выше нормы (при отсутствии других причин почечной недостаточности);
  • возраст больного менее 50 лет.

Операцию рекомендуется проводить с двусторонним осмотром паращитовидных желез. Во время непосредственной ревизии через хирургический разрез может быть выявлена опухоль или гиперплазия. Двусторонний осмотр может предотвратить рецидив гиперпаратиреоза после хирургического лечения.

  • повреждение возвратного нерва;
  • гипопаратиреоз;
  • снижение концентрации магния в крови;
  • «синдром голодных костей».

Медикаментозное лечение гиперпаратиреоза назначается пожилым пациентам с тяжелыми операционными рисками.

Кроме того, если больной категорически отказывается от хирургического лечения, то ему также назначается лекарственная консервативная терапия.

Врачи используют в схемах лечения:

  • фосфаты;
  • женские половые гормоны;
  • бифосфонаты;
  • кальцимиметики.

Гиперкальциемический криз требует экстренной госпитализации. Неотложная помощь включает инфузию хлорида натрия, инъекции диуретиков (форсированный диурез), лечение фосфатами, симптоматическую терапию. После купирования острых проявлений гиперпартиреоза пациенту подбирают лечение (операцию или медикаменты).

Использованные источники: endokrinka.ru

ВСЁ ПРО МЕДИЦИНУ

Гиперпаратиреоз

Гиперпаратиреозом называется заболевание, при котором в крови пациента наблюдается повышенное содержание паратиреоидного гормона или, как его еще называют, паратгормона. Данный гормон вырабатывается паращитовидными, расположенными в переднем отделе шеи. Его функцией является регулирование обмена кальция и фосфора.

Гиперпаратиреоз может быть нескольких видов:

  1. Первичная форма. В этом случае повышенная выработка паратгормона паращитовидными железами возникает на фоне их гиперплазии или злокачественного перерождения. Заболевание чаще всего поражает женщин, находящихся в периоде постменопаузы.
  2. Вторичная форма. Возникает как осложнение некоторых заболеваний, при которых также страдает фосфорно-кальциевый обмен. Например, вторичный гиперпаратиреоз часто наблюдается при синдроме мальабсорбции, приводящем к гипокальциемии или на фоне хронической почечной недостаточности, сопровождающейся гиперфосфатемией и дефицитом витамина D.
  3. Третичная форма. Возникает на фоне длительно протекающего первичного гиперпаратиреоза и обусловлена аденомой паращитовидной железы.
  4. Псевдогиперпаратиреоз. Возникает при ряде злокачественных новообразований, например, при раке молочной железы или бронхогенном раке легкого. Паталогический механизм развития этой формы заболевания связан с тем, что злокачественные клетки некоторых видов опухолей обладают способностью самостоятельно секретировать паратгормон.

Симптомы гиперпаратиреоза

Наиболее типичными симптомами гиперпаратиреоза являются:

  1. Мочекаменная болезнь;
  2. Повышенная хрупкость костной ткани;
  3. Учащенное мочеиспускание;
  4. Повышенная утомляемость;
  5. Боли в брюшной полости;
  6. Ухудшение памяти;
  7. Депрессивные состояния;
  8. Боли в суставах и костях;
  9. Потеря аппетита, тошнота, иногда рвота.

Осложнения гиперпаратиреоза

Длительно протекающее заболевание вызывает серьезные расстройства фосфорно-кальциевого обмена в организме, что является основной причиной возникновения осложнений. К ним можно отнести:

  1. Остеопороз. Кости теряют содержащийся в них кальций, в результате чего становятся слишком хрупкими и под воздействием даже совсем небольшого физического усилия может наступить их перелом.
  2. Мочекаменная болезнь. Организм стремится вывести излишний кальций, содержащийся в сыворотке крови, через почки. Это способствует отложению в их чашечно-лоханочной системе солей кальция, образующих достаточно плотные конкременты.
  3. Артериальная гипертензия.

Диагностика гиперпаратиреоза

Если у вас однажды будет обнаружено повышенное содержание кальция в крови, то это еще не является точным признаком того, что вы страдаете гиперпаратиреозом. Точный диагноз может быть установлен только в том случае, когда гиперкальциемия сочетается и с повышенной концентрацией паратгормона. В качестве методов дополнительной диагностики гиперпаратиреоза проводят следующие исследования:

  1. Анализы мочи (общий, Нечипоренко, Зимницкого). Они позволяют оценить выделительную способность почек и выявить возможные сопутствующие их заболевания;
  2. Остеоденситометрия. Данный метод диагностики гиперпаратиреоза позволяет оценить плотность костной ткани.
  3. Экскреторная урография. Позволяет обнаружить почечные камни, оценить их размер и локализацию.
  4. УЗИ паращитовидных желез.
  5. Сцинтиграфия паращитовидных желез.

Лечение гиперпаратиреоза

Терапия гиперпаратиреоза проводится далеко не во всех случаях. Если у пациента сохранена функция почек, плотность костной ткани незначительно уменьшена, а уровень гиперкальциемии невысокий, то ему может быть рекомендовано только наблюдение у эндокринолога. В этом случае он будет должен каждые полгода сдавать кровь на содержание кальция, а остальные методы диагностики гиперпаратиреоза используются по показаниям.

При опухолевом поражении паращитовидных желез может потребоваться хирургическое вмешательство. Операция может быть проведена в амбулаторных условиях и под местной анестезией. Осложнения ее бывают крайне редко.

Диета при гиперпаратиреозе

Все пациенты, страдающие гиперпаратиреозом, должны не только наблюдаться у врача и при необходимости получать лечение, но и придерживаться правильного образа жизни и, конечно же, питания.

Так как в крови пациентов с этой патологией отмечается повышенное содержание кальция, то диета при гиперпаратиреозе должна включать в себя минимум продуктов, богатых кальцием. Поэтому прежде всего из нее следует исключить молоко и молочные продукты.

Учитывая, что излишки кальция организм выводит с мочой и это создает предпосылки для нефролитиаза, то диета при гиперпаратиреозе подразумевает и употребление пациентами ежедневно не менее 6 – 8 стаканов жидкости.

Прогноз при гиперпаратиреозе

Прогноз данного заболевания прежде всего определяется длительностью его протекания и схемой лечения. При хирургическом лечении трудоспособность пациентов обычно восстанавливается в течении трех месяцев, а изменения в костях исчезают спустя один-два года. При почечных формах заболевания прогноз гиперпаратиреоза менее благоприятный.

Использованные источники: promedicinu.ru

Гиперпаратиреоз

Обмен кальция и фосфора во многом регулируется паращитовидными железами. Гормон этих эндокринных органов способствует повышению уровня кальция в крови.

Избыточное образование паратгормона приводит к развитию гиперпаратиреоза. Явные формы этого заболевания встречаются достаточно редко. Но скрытый гиперпаратиреоз считается достаточно распространенной патологией.

Формы заболевания

Гиперпаратиреоз классифицируют в зависимости от причин избытка паратгормона.

  • первичный гиперпаратиреоз;
  • вторичный гиперпаратиреоз;
  • третичный гиперпаратиреоз.

Первичная форма заболевания напрямую связана с поражением паращитовидных желез. Избыток гормона может секретировать доброкачественная опухоль (аденома), злокачественное новообразование (карцинома) или гипертрофированные железы.

Вторичный гиперпаратиреоз развивается из-за длительного недостатка кальция в крови. Паращитовидные железы в таких условиях начинают вырабатывать избыток паратгормона .

Третичная форма эндокринопатии является следствием длительно существующего вторичного гиперпаратиреоза. На этом патологическом фоне развивается аденома паращитовидных желез с признаками автономии.

Этиология гиперпаратиреоза

Причины у каждой формы заболевания разные.

Первичный гиперпаратиреоз имеет следующую этиологию:

  • неблагоприятная наследственность;
  • облучение головы и шеи;
  • неуточненный фактор (идиопатическое заболевание).

Вторичный гиперпаратиреоз имеет следующие причины:

  • недостаток витамина D;
  • синдром мальабсорбции (нарушение всасывания кальция в пищеварительном тракте);
  • хроническая почечная недостаточность;
  • разрушение костной ткани (остеомаляция, остеодистрофия);
  • несбалансированное питание (алиментарный гиперпаратиреоз у детей и взрослых из-за недостатка кальция в пище).

Третичный гиперпаратиреоз имеет одну основную причину – длительно существующий вторичный избыток паратгормона.

Симптомы гиперпаратиреоза

Клинические картины первичного, вторичного, третичного гиперпаратиреоза схожи. Проявления заболевания могут длительное время быть малозаметными. Такая субклиническая форма патологии часто остается не диагностированной.

Когда симптомы появляются, то на первое место у больных выходят признаки поражения тех или иных органов.

Индивидуальные различия в клинических проявлениях связаны с генетическими особенностями чувствительности тканей к уровню паратгормона, кальция и фосфора.

  • общие (слабость, апатия, низкая трудоспособность, похудение);
  • поражение центральной нервной системы (депрессия, нарушения сна, снижение памяти и интеллекта);
  • поражение периферической нервной системы (радикулопатия, снижение рефлексов сухожилий);
  • поражение сердца и сосудов (гипертония, склонность к аритмии);
  • поражение скелета (остеопороз, незаживающие переломы, боли в костях);
  • поражение почек (мочекаменная болезнь, нефроз);
  • поражение пищеварительного тракта (ухудшение аппетита, тошнота, язвы желудка и кишечника, запоры, боли в животе);
  • поражение глаз («мушки» перед глазами, ухудшение зрения).

Резкое ухудшение самочувствия пациентов с гиперпаратиреозом может быть связано гиперкальциемическим кризом.

Все симптомы заболевания в момент этого острого состояния резко усиливаются. На первый план выходят болевой синдром и поражение центральной нервной системы.

Диагностика заболевания

Выявить гиперпаратиреоз можно случайно во время профилактического осмотра на фоне хорошего самочувствия или в момент целенаправленного обследования по поводу симптомов болезни.

В диагностике определенную роль играют:

  • беседа (опрос, выявление жалоб);
  • общий осмотр;
  • локальный осмотр (шеи, костей скелета);
  • лабораторное обследование (кровь, моча);
  • инструментальное обследование (УЗИ, пункция, томография, рентгенография, остеоденситометрия).

Во время прицельного осмотра и ощупывания шеи на уровне щитовидной железы иногда выявляются плотные новообразования (одно или несколько). Такие опухоли чаще имеют доброкачественную природу (80–85%).

В крови оценивается уровень электролитов, показатели функции почек и других органов.

  • кальций крови выше нормы;
  • фосфор крови ниже нормы;
  • щелочная фосфатаза выше нормы;
  • креатинин и мочевина могут быть выше нормы;
  • сахар крови чаще в границах нормы.

Гормональные исследования выявляют повышенную концентрацию паратгормона.

Анализы мочи при гиперпаратиреозе имеют характерные изменения:

  • плотность мочи ниже обычных значений и не меняется в течение суток;
  • уровень кальция и фосфора выше нормальных значений;
  • глюкозы не выявляется;
  • суточный диурез составляет более 2 литров.

Ультразвуковое исследование может помочь найти причину гиперпаратиреоза. У пациентов может быть обнаружена единичное новообразование, множественные опухоли, гиперплазия паращитовидных желез.

Кроме того, ультразвук помогает обнаружить камни в почках, мочевых путях, желчном пузыре и протоках.

Компьютерная или магнитно-резонансная томография, рентгенография также способны визуализировать изменения паращитовидных желез.

Тонкоигольная аспирационная биопсия новообразований используется для уточнения диагноза и определения тактики лечения.

Остеоденситометрия оценивает строение и минеральную плотность костей. При гиперпаратиреозе развивается тяжелый остеопороз. Также для скелетной ткани характерны структурные перестройки – возникновение кист, участков субпериостальной резорбции, ложных суставов на фоне безболезненных переломов.

Наибольшее повреждение костей фиксируется в конечностях, тазу, позвоночнике.

Лечебная тактика

При первичном гиперпаратиреозе основной метод лечения – хирургическое вмешательство. Во время операции врач удаляет пораженные паращитовидные железы. Успех этого способа достигает 98%. Эффективность альтернативных способов оценивают на уровне 60–85%. В качестве замены операции применяют инъекции этанолом, введение рентгеноконтрастного вещества.

Считается, что радикальное вмешательство необходимо в обязательном порядке, если:

  • концентрация кальция в крови более 3 ммоль/л;
  • в сутки с мочой теряется более 400 мг кальция;
  • у пациента есть язвенная болезнь желудка или кишечника;
  • у пациента есть мочекаменная болезнь;
  • у пациента диагностирован фиброзный остеит;
  • диагностирован выраженный остеопороз;
  • креатинина крови выше нормы (при отсутствии других причин почечной недостаточности);
  • возраст больного менее 50 лет.

Операцию рекомендуется проводить с двусторонним осмотром паращитовидных желез. Во время непосредственной ревизии через хирургический разрез может быть выявлена опухоль или гиперплазия. Двусторонний осмотр может предотвратить рецидив гиперпаратиреоза после хирургического лечения.

  • повреждение возвратного нерва;
  • гипопаратиреоз;
  • снижение концентрации магния в крови;
  • «синдром голодных костей».

Медикаментозное лечение гиперпаратиреоза назначается пожилым пациентам с тяжелыми операционными рисками.

Кроме того, если больной категорически отказывается от хирургического лечения, то ему также назначается лекарственная консервативная терапия.

Врачи используют в схемах лечения:

  • фосфаты;
  • женские половые гормоны;
  • бифосфонаты;
  • кальцимиметики.

Гиперкальциемический криз требует экстренной госпитализации. Неотложная помощь включает инфузию хлорида натрия, инъекции диуретиков (форсированный диурез), лечение фосфатами, симптоматическую терапию. После купирования острых проявлений гиперпартиреоза пациенту подбирают лечение (операцию или медикаменты).

Использованные источники: endokrinka.ru

ВСЁ ПРО МЕДИЦИНУ

Гиперпаратиреоз

Гиперпаратиреозом называется заболевание, при котором в крови пациента наблюдается повышенное содержание паратиреоидного гормона или, как его еще называют, паратгормона. Данный гормон вырабатывается паращитовидными, расположенными в переднем отделе шеи. Его функцией является регулирование обмена кальция и фосфора.

Гиперпаратиреоз может быть нескольких видов:

  1. Первичная форма. В этом случае повышенная выработка паратгормона паращитовидными железами возникает на фоне их гиперплазии или злокачественного перерождения. Заболевание чаще всего поражает женщин, находящихся в периоде постменопаузы.
  2. Вторичная форма. Возникает как осложнение некоторых заболеваний, при которых также страдает фосфорно-кальциевый обмен. Например, вторичный гиперпаратиреоз часто наблюдается при синдроме мальабсорбции, приводящем к гипокальциемии или на фоне хронической почечной недостаточности, сопровождающейся гиперфосфатемией и дефицитом витамина D.
  3. Третичная форма. Возникает на фоне длительно протекающего первичного гиперпаратиреоза и обусловлена аденомой паращитовидной железы.
  4. Псевдогиперпаратиреоз. Возникает при ряде злокачественных новообразований, например, при раке молочной железы или бронхогенном раке легкого. Паталогический механизм развития этой формы заболевания связан с тем, что злокачественные клетки некоторых видов опухолей обладают способностью самостоятельно секретировать паратгормон.

Симптомы гиперпаратиреоза

Наиболее типичными симптомами гиперпаратиреоза являются:

  1. Мочекаменная болезнь;
  2. Повышенная хрупкость костной ткани;
  3. Учащенное мочеиспускание;
  4. Повышенная утомляемость;
  5. Боли в брюшной полости;
  6. Ухудшение памяти;
  7. Депрессивные состояния;
  8. Боли в суставах и костях;
  9. Потеря аппетита, тошнота, иногда рвота.

Осложнения гиперпаратиреоза

Длительно протекающее заболевание вызывает серьезные расстройства фосфорно-кальциевого обмена в организме, что является основной причиной возникновения осложнений. К ним можно отнести:

  1. Остеопороз. Кости теряют содержащийся в них кальций, в результате чего становятся слишком хрупкими и под воздействием даже совсем небольшого физического усилия может наступить их перелом.
  2. Мочекаменная болезнь. Организм стремится вывести излишний кальций, содержащийся в сыворотке крови, через почки. Это способствует отложению в их чашечно-лоханочной системе солей кальция, образующих достаточно плотные конкременты.
  3. Артериальная гипертензия.

Диагностика гиперпаратиреоза

Если у вас однажды будет обнаружено повышенное содержание кальция в крови, то это еще не является точным признаком того, что вы страдаете гиперпаратиреозом. Точный диагноз может быть установлен только в том случае, когда гиперкальциемия сочетается и с повышенной концентрацией паратгормона. В качестве методов дополнительной диагностики гиперпаратиреоза проводят следующие исследования:

  1. Анализы мочи (общий, Нечипоренко, Зимницкого). Они позволяют оценить выделительную способность почек и выявить возможные сопутствующие их заболевания;
  2. Остеоденситометрия. Данный метод диагностики гиперпаратиреоза позволяет оценить плотность костной ткани.
  3. Экскреторная урография. Позволяет обнаружить почечные камни, оценить их размер и локализацию.
  4. УЗИ паращитовидных желез.
  5. Сцинтиграфия паращитовидных желез.

Лечение гиперпаратиреоза

Терапия гиперпаратиреоза проводится далеко не во всех случаях. Если у пациента сохранена функция почек, плотность костной ткани незначительно уменьшена, а уровень гиперкальциемии невысокий, то ему может быть рекомендовано только наблюдение у эндокринолога. В этом случае он будет должен каждые полгода сдавать кровь на содержание кальция, а остальные методы диагностики гиперпаратиреоза используются по показаниям.

При опухолевом поражении паращитовидных желез может потребоваться хирургическое вмешательство. Операция может быть проведена в амбулаторных условиях и под местной анестезией. Осложнения ее бывают крайне редко.

Диета при гиперпаратиреозе

Все пациенты, страдающие гиперпаратиреозом, должны не только наблюдаться у врача и при необходимости получать лечение, но и придерживаться правильного образа жизни и, конечно же, питания.

Так как в крови пациентов с этой патологией отмечается повышенное содержание кальция, то диета при гиперпаратиреозе должна включать в себя минимум продуктов, богатых кальцием. Поэтому прежде всего из нее следует исключить молоко и молочные продукты.

Учитывая, что излишки кальция организм выводит с мочой и это создает предпосылки для нефролитиаза, то диета при гиперпаратиреозе подразумевает и употребление пациентами ежедневно не менее 6 – 8 стаканов жидкости.

Прогноз при гиперпаратиреозе

Прогноз данного заболевания прежде всего определяется длительностью его протекания и схемой лечения. При хирургическом лечении трудоспособность пациентов обычно восстанавливается в течении трех месяцев, а изменения в костях исчезают спустя один-два года. При почечных формах заболевания прогноз гиперпаратиреоза менее благоприятный.

Использованные источники: promedicinu.ru

Гиперпаратиреоз

Обмен кальция и фосфора во многом регулируется паращитовидными железами. Гормон этих эндокринных органов способствует повышению уровня кальция в крови.

Избыточное образование паратгормона приводит к развитию гиперпаратиреоза. Явные формы этого заболевания встречаются достаточно редко. Но скрытый гиперпаратиреоз считается достаточно распространенной патологией.

Формы заболевания

Гиперпаратиреоз классифицируют в зависимости от причин избытка паратгормона.

  • первичный гиперпаратиреоз;
  • вторичный гиперпаратиреоз;
  • третичный гиперпаратиреоз.

Первичная форма заболевания напрямую связана с поражением паращитовидных желез. Избыток гормона может секретировать доброкачественная опухоль (аденома), злокачественное новообразование (карцинома) или гипертрофированные железы.

Вторичный гиперпаратиреоз развивается из-за длительного недостатка кальция в крови. Паращитовидные железы в таких условиях начинают вырабатывать избыток паратгормона .

Третичная форма эндокринопатии является следствием длительно существующего вторичного гиперпаратиреоза. На этом патологическом фоне развивается аденома паращитовидных желез с признаками автономии.

Этиология гиперпаратиреоза

Причины у каждой формы заболевания разные.

Первичный гиперпаратиреоз имеет следующую этиологию:

  • неблагоприятная наследственность;
  • облучение головы и шеи;
  • неуточненный фактор (идиопатическое заболевание).

Вторичный гиперпаратиреоз имеет следующие причины:

  • недостаток витамина D;
  • синдром мальабсорбции (нарушение всасывания кальция в пищеварительном тракте);
  • хроническая почечная недостаточность;
  • разрушение костной ткани (остеомаляция, остеодистрофия);
  • несбалансированное питание (алиментарный гиперпаратиреоз у детей и взрослых из-за недостатка кальция в пище).

Третичный гиперпаратиреоз имеет одну основную причину – длительно существующий вторичный избыток паратгормона.

Симптомы гиперпаратиреоза

Клинические картины первичного, вторичного, третичного гиперпаратиреоза схожи. Проявления заболевания могут длительное время быть малозаметными. Такая субклиническая форма патологии часто остается не диагностированной.

Когда симптомы появляются, то на первое место у больных выходят признаки поражения тех или иных органов.

Индивидуальные различия в клинических проявлениях связаны с генетическими особенностями чувствительности тканей к уровню паратгормона, кальция и фосфора.

  • общие (слабость, апатия, низкая трудоспособность, похудение);
  • поражение центральной нервной системы (депрессия, нарушения сна, снижение памяти и интеллекта);
  • поражение периферической нервной системы (радикулопатия, снижение рефлексов сухожилий);
  • поражение сердца и сосудов (гипертония, склонность к аритмии);
  • поражение скелета (остеопороз, незаживающие переломы, боли в костях);
  • поражение почек (мочекаменная болезнь, нефроз);
  • поражение пищеварительного тракта (ухудшение аппетита, тошнота, язвы желудка и кишечника, запоры, боли в животе);
  • поражение глаз («мушки» перед глазами, ухудшение зрения).

Резкое ухудшение самочувствия пациентов с гиперпаратиреозом может быть связано гиперкальциемическим кризом.

Все симптомы заболевания в момент этого острого состояния резко усиливаются. На первый план выходят болевой синдром и поражение центральной нервной системы.

Диагностика заболевания

Выявить гиперпаратиреоз можно случайно во время профилактического осмотра на фоне хорошего самочувствия или в момент целенаправленного обследования по поводу симптомов болезни.

В диагностике определенную роль играют:

  • беседа (опрос, выявление жалоб);
  • общий осмотр;
  • локальный осмотр (шеи, костей скелета);
  • лабораторное обследование (кровь, моча);
  • инструментальное обследование (УЗИ, пункция, томография, рентгенография, остеоденситометрия).

Во время прицельного осмотра и ощупывания шеи на уровне щитовидной железы иногда выявляются плотные новообразования (одно или несколько). Такие опухоли чаще имеют доброкачественную природу (80–85%).

В крови оценивается уровень электролитов, показатели функции почек и других органов.

  • кальций крови выше нормы;
  • фосфор крови ниже нормы;
  • щелочная фосфатаза выше нормы;
  • креатинин и мочевина могут быть выше нормы;
  • сахар крови чаще в границах нормы.

Гормональные исследования выявляют повышенную концентрацию паратгормона.

Анализы мочи при гиперпаратиреозе имеют характерные изменения:

  • плотность мочи ниже обычных значений и не меняется в течение суток;
  • уровень кальция и фосфора выше нормальных значений;
  • глюкозы не выявляется;
  • суточный диурез составляет более 2 литров.

Ультразвуковое исследование может помочь найти причину гиперпаратиреоза. У пациентов может быть обнаружена единичное новообразование, множественные опухоли, гиперплазия паращитовидных желез.

Кроме того, ультразвук помогает обнаружить камни в почках, мочевых путях, желчном пузыре и протоках.

Компьютерная или магнитно-резонансная томография, рентгенография также способны визуализировать изменения паращитовидных желез.

Тонкоигольная аспирационная биопсия новообразований используется для уточнения диагноза и определения тактики лечения.

Остеоденситометрия оценивает строение и минеральную плотность костей. При гиперпаратиреозе развивается тяжелый остеопороз. Также для скелетной ткани характерны структурные перестройки – возникновение кист, участков субпериостальной резорбции, ложных суставов на фоне безболезненных переломов.

Наибольшее повреждение костей фиксируется в конечностях, тазу, позвоночнике.

Лечебная тактика

При первичном гиперпаратиреозе основной метод лечения – хирургическое вмешательство. Во время операции врач удаляет пораженные паращитовидные железы. Успех этого способа достигает 98%. Эффективность альтернативных способов оценивают на уровне 60–85%. В качестве замены операции применяют инъекции этанолом, введение рентгеноконтрастного вещества.

Считается, что радикальное вмешательство необходимо в обязательном порядке, если:

  • концентрация кальция в крови более 3 ммоль/л;
  • в сутки с мочой теряется более 400 мг кальция;
  • у пациента есть язвенная болезнь желудка или кишечника;
  • у пациента есть мочекаменная болезнь;
  • у пациента диагностирован фиброзный остеит;
  • диагностирован выраженный остеопороз;
  • креатинина крови выше нормы (при отсутствии других причин почечной недостаточности);
  • возраст больного менее 50 лет.

Операцию рекомендуется проводить с двусторонним осмотром паращитовидных желез. Во время непосредственной ревизии через хирургический разрез может быть выявлена опухоль или гиперплазия. Двусторонний осмотр может предотвратить рецидив гиперпаратиреоза после хирургического лечения.

  • повреждение возвратного нерва;
  • гипопаратиреоз;
  • снижение концентрации магния в крови;
  • «синдром голодных костей».

Медикаментозное лечение гиперпаратиреоза назначается пожилым пациентам с тяжелыми операционными рисками.

Кроме того, если больной категорически отказывается от хирургического лечения, то ему также назначается лекарственная консервативная терапия.

Врачи используют в схемах лечения:

  • фосфаты;
  • женские половые гормоны;
  • бифосфонаты;
  • кальцимиметики.

Гиперкальциемический криз требует экстренной госпитализации. Неотложная помощь включает инфузию хлорида натрия, инъекции диуретиков (форсированный диурез), лечение фосфатами, симптоматическую терапию. После купирования острых проявлений гиперпартиреоза пациенту подбирают лечение (операцию или медикаменты).

Использованные источники: endokrinka.ru

Статьи по теме